第六讲-中医养生学-四诊(望舌)与养生.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,第六讲,常用养生方法,-,四诊,(,望舌,),与养生,中医养生学,1,望舌与养生,望舌是中医诊断疾病方法之一；,望舌与切脉是中医诊断疾病的特色方法；,中医诊断疾病主要有四种方法。,2,第一节望诊,第二节闻诊,第三节问诊,第四节切诊,第一节,第二节,第三节,第四节,望舌与养生,中医四诊,3,望舌与养生,望舌是中医诊断疾病方法的特色之一，属于望诊。,中医诊断疾病的方法有四种,四诊。,望闻问切,四诊,望诊：视觉,观察神、色、形、态、舌象等,闻诊：听觉、嗅觉,听病人声音、嗅病人气味,问诊：询问,病人或陪诊者,切诊：触觉,触、摸、按压病人脉或肌肤等,4,望舌与养生,魏文王问扁鹊,.,魏文王问扁鹊曰：“子昆弟三人其孰最善为医？”扁鹊曰：,。魏文侯曰：“可得闻邪？”扁鹊曰：“长兄於病视神，未有形而除之，故名不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於闾。若扁鹊者，鑱血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。”,问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？,答：扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。”,望而知之谓之,神,，闻而知之谓之,圣,，问而知之谓之,工,，切脉而知之谓之,巧,。,特点：以表知里,要求：四诊合参,5,一、望诊,概念：,医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。,内容,望神,望色,望形态,望头颈、五官,望皮肤,望舌,6,望诊,望神,望神：,观察人体生命活动的整体表现来判断病情。,内容,得神,(,有神,),：精充气足神旺。,【,表现,】,神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。,【,提示,】,正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康的表现。,7,望诊,望神,内容,少神：轻度失神的表现。,【,表现,】,精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。,【,提示,】,正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。,8,望诊,望神,内容,失神,(,无神,),：,精亏神衰或邪盛神乱的表现，见于久病、重病患者。,【,表现,】,精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清。,【,提示,】,精亏神衰,提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减。多见慢性久病病人，属病重。,9,望诊,望神,内容,假神：重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。,【,表现,】,久病重病之人,精神,突然精神转佳，目光转亮，言语不,休，想见亲人；,语声,忽而清亮起来；,面色,突然颧赤如妆；,食欲,忽然食欲增强。,【,提示,】,病危。重病病人临终前的表现。,回光返照、残灯复明,脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离绝。,10,望诊,望色,望色,观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽,色,皮肤的颜色，色调变化；,泽,皮肤的光泽，明度变化。,主要介绍望面色。,11,望诊,望色,正常：中国人正常人面色：微黄、红润光泽。,异常：,五色主病,白色,黄色,赤色,青色,黑色,微黄、红润光泽。,12,望诊,望色,白色,主虚、主寒证、主失血,面色淡白无华,血虚、失血证,面色晄白虚浮,阳虚,面色苍白,阴寒内盛或阳气暴脱,13,望诊,望色,黄色,主虚、湿证,萎黄,脾胃气虚,黄胖（虚浮）,脾虚湿蕴,黄疸：一身俱黄,黄色鲜明如橘子色,阳黄（湿热证）,黄色晦暗如烟熏,阴黄（寒湿证）,14,望诊,望色,赤色,主热证,满面通红,实热证,两颧潮红,阴虚证,面红如妆,假神（戴阳证）,15,望诊,望色,青色,主寒,青黑,主痛,阵发性,主瘀血,青紫,主惊风,面色青,小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风 先兆,16,望诊,望色,黑色,主肾虚、水饮、血瘀,面黑暗淡,肾阳虚,面色干焦,肾阴虚,眼眶周发黑,肾阳虚水泛或寒湿带下,面色黧黑，肌肤甲错,血瘀,17,望诊,望舌,舌是人体健康的睛雨表。,认识舌？,组成,舌质、舌苔,舌质：舌的肌肉脉络组织，又称舌体；,舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气所生。,分部,舌尖,舌中,舌根,舌边。,舌质,舌苔,舌根,舌中,舌尖,舌边,18,望诊,望舌,舌面脏腑分区,舌尖,心肺,舌中,脾胃,舌根,肾,舌边,肝胆,舌根,-,肾,舌中,脾胃,舌尖,心肺,舌边,肝胆,19,望诊,望舌,为什么望舌可以了解健康,?,人体五脏六腑通过经脉直接或间接与舌有联系。,心开窍于舌，舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本；,脾开窍于口，舌居口中，足太阴脾经连舌本，散舌下；,足厥阴肝经络舌本；,足少阴肾经夹舌本；,肺经上达咽喉，与舌根相连；,胃,舌苔禀胃气而生，系胃气上蒸于舌面而成,。,古人把写舌诊的专著取名叫,金镜录,、,舌鉴,等。,中国古代有“脉有假脉，舌无假舌”的论述。,内脏有病变，可以直观地反映在舌上。学会看舌，可以了解自己的健康状况。,20,望诊,望舌,如何望舌？,光线：充足而柔和的自然光线。,姿势：正坐，尽量张开口，自然舒展、充分暴露。,顺序：舌苔舌质；舌尖舌中舌根舌边。,注意,“,染苔,”,：食物或药物，使舌苔染色。,21,望诊,望舌,正常舌象,“,淡红舌、薄白苔,”,舌质淡红，舌苔薄白；,舌体柔软，灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；,胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；,舌苔色白，颗粒均匀，薄薄铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不粘不腻。,22,望诊,望舌,望舌的主要内容,望舌质,舌色：淡白舌、红舌、绛舌、紫舌,舌形：胖大舌、瘦薄舌、裂纹舌、齿痕舌、芒刺舌,舌态：强硬舌、痿软舌、颤动舌、歪斜舌、吐弄舌,望舌苔,苔色：白苔、黄苔、灰苔、黑苔,苔质：厚薄、润燥、腐腻、剥脱,23,望舌质,-,舌色,舌色,淡白舌,主虚证、寒证,虚证,气虚：,少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、舌淡苔白、脉虚无力。,补气、多吃山药。,血虚：,面色蒌黄或淡白，头晕眼花，必悸失眠，手足麻木，妇女月经量少或闭经，舌质淡，脉细无力。,补血、,多吃红枣,。,寒证,面色苍白，四肢凉，怕冷，口不渴，大便稀，小便清长，舌淡白，脉迟。,祛寒：,24,望诊,望舌,望舌质,红舌,主热证,实热证：鲜红而起芒刺或见黄苔。清热，多吃蔬菜、水果（冬瓜、绿豆）等，少吃辛辣、肥腻、油炸食物。,虚热证：鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔。滋阴清热，西洋参，多吃甲鱼、雪梨、西瓜等。,25,望舌,望舌质,绛舌,主内热深重,外感病，或有红点芒刺为热入营血。,内伤病，舌绛少苔或无苔或有裂纹为阴虚炎旺。,清热。,26,望舌,望舌质,紫舌,主瘀血,或寒：青紫或淡紫湿润，为寒凝血瘀。,或热：紫绛而干枯少津，属热盛伤津，气血壅滞。,行气活血，当归、三七、丹参，多喝花茶，如玫瑰花茶、薄荷茶、茉莉花茶等。,27,望舌,望舌质,舌形,胖大舌,胖嫩舌：淡白胖嫩，属脾肾阳虚，痰湿内盛。注意保暖，平日熬鸡汤、骨头汤，汤中加山药、茯苓。,肿胀舌：红而胖大，心脾热盛；青紫而胖大，中毒。清热、解毒。,瘦薄舌,瘦薄而色淡者，多是气血两虚。补气血，人参、黄芪、当归。,瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。补阴。,28,望舌,望舌质,裂纹舌,主阴血不足,舌色浅淡而裂,血虚。补血。,舌红绛而裂,热盛伤津，阴津耗损；阴虚。补阴。,齿痕舌,主脾虚或湿盛。,补脾，少吃油腻不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物；,祛湿，山药、薏苡仁、冬瓜等。,芒刺舌,主热盛,舌尖生点刺,心火亢盛：竹叶、甘草、灯心草、生地、麦冬煮茶饮，多吃莴苣、芹菜、生菜、苦瓜、白果等。,舌中生点刺,胃肠热盛：多吃绿豆、苦瓜、白菜、芹菜、香蕉、梨等。,舌边生点刺,肝胆热盛：白菊花、夏枯草、白芍泡茶饮。喝绿豆汤。,29,望舌,望舌质,望舌态,强硬舌（舌强）,热入心包；高热伤津；痰浊内阻；中风或中风先兆。,痿软舌,气血俱虚；热灼津伤；阴亏已极。,颤动舌,虚损、动风。,歪斜舌,中风或中风先兆。,吐弄舌,吐舌,疫毒攻心或正气已绝；,弄舌,动风先兆，或小儿智能发育不全。,短缩舌,寒凝筋脉、痰浊内阻、热盛伤津、气血俱虚。,30,望舌,望舌苔,望苔色,白苔,主表证、寒证。,表证：解表，发散风寒、风热。生姜汤、葱白汤；金银花、板蓝根、菊花、薄荷等。,寒证：热性食物。当归生姜羊肉汤。,31,望舌,望舌苔,黄苔,主热证、里证。,淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。,清热：金银花、菊花、板兰根、夏枯草、黄连等。多吃苦瓜、黄瓜、西瓜、绿豆等。少吃肥腻、油炸食物，最好不喝酒，不吸烟。,32,望舌,望舌苔,灰苔,主里证。,苔灰而干,里热证，清热。,苔灰而润,寒湿证，祛寒。,33,望舌,望舌苔,黑苔,主里证,黑而燥,热极,黑而润,寒盛,34,望舌,望舌苔,望苔质,厚薄苔,以“见底”和“不见底”为标准。,薄苔,正常人，病初、外感表证，或内伤轻病。,厚苔,主邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。祛湿或助消化。少用甜腻厚味的食品,。,35,望舌,望舌苔,润燥苔,测津液之多少,润苔（滑苔）,津液未伤，主阳虚、寒湿内停。祛寒除湿。,燥苔,津液已伤，主热盛伤津，或阳虚气不化津。清热或通阳。,36,望舌,望舌苔,腐腻苔,腐苔,苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积舌面，揩之可去。,腻苔,苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层油腻状粘液。,腐苔,阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升所致。主食积、痰浊、内痈、湿热。,腻苔,湿浊内蕴，阳气被遏所致。主湿浊、痰饮、食积、湿热等。,祛湿：车前草、薏苡仁（米仁）、藿香、佩兰、茯苓等。多吃赤小豆、冬瓜、苦瓜、丝瓜、马兰头等。,消食：山楂、鸡内金、神曲、麦芽、陈皮、保和丸等。少吃或吃清淡食物，水果、蔬菜之类。,37,望诊,望舌,望舌苔,剥脱苔,光剥苔（镜面舌）,胃阴枯竭，胃气将绝。,俗话说,不怕舌上脏，就怕舌上光,花剥苔（地图舌）,胃之气阴两伤。,补气阴：西洋参、百合、雪梨、山药等。小儿调理脾胃。,38,望舌,临床（养生）意义,望舌临床意义,判断正气盛衰：,舌质：红润,气血旺盛；淡白,气血不足,舌苔：苔薄白而润,胃气旺；舌光无苔,胃气阴亏虚,分辨病位深浅：,舌质：红舌,气分，绛紫,血分。,舌苔：薄苔,表；厚苔,里。,区别病邪性质：,舌质：瘀斑瘀点,瘀血；胖大,可见痰湿内停,舌苔：黄,热；白,寒；腐腻,多痰饮、湿浊、食积,推断病情进退：,苔：白,黄,灰黑,病邪由表入里，由寒化热 病进,苔：厚薄,病退。,39,望舌与养生,养成望舌的习惯；,每天早晨洗脸、刷牙、,望舌,；,指导一天工作、学习、生活；,及早发现健康状况，身体的疾病；,舌象是健康的一面镜子，根据舌象的变化调整日常的起居、饮食，有针对性地进行个体化养生对于增进健康，防病治病将具有重要的意义。,能对舌象的特征、意义及其相应的养生的原则和方法等有初步的认识，据此调整日常的生活起居，选择合里的食疗处方。,40,中医养生术,搅舌疗法,用舌头在齿唇间用力抹搅旋转来治病强身的一种方法。,由 经常活动舌头对促进心血管健康非常有好处，常做舌头操，伸缩舌头，或把舌头在口腔中来回地搅动，然后把津液咽下去，能增强脾胃功能，还可强健身体。,舌抵上腭功,静坐，用舌头自然抵住上腭，保持,3,分钟，期间尽量排除杂念 然后把产生的津液慢慢咽下去，经常练习，能起到养心、安神的作用，对心血管疾病康复大有裨益。,41,第二节 闻诊,闻诊：通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。,听声音：指辨病人的言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发生的异常声响，来判断疾病的寒热虚实性质的诊病方法。,嗅气味：指嗅辨与疾病有关的气味，包括病室、病体、分泌物、排出物。,42,第二节 闻诊,听声音,正常声音：,发音：自然、声调和谐、柔和圆润；,语言：流畅，应答自如，言与意符。,男：声低而浊；,女：声高而清；,儿童：声尖利而清脆；,老人：声深厚而低沉。,意义：宗气充沛，气机调畅。,43,第二节 闻诊,听声音,语声,语声强弱,语声响亮有力,阳证，实证、热证,语声低微无力,阴证、虚证、寒证,语声重浊,外感风寒，或湿浊阻肺,语音嘶哑,新病音哑失音,实证（风寒、风热、痰浊）,久病音哑失音,虚证（肺肾两虚）,语言错乱,谵语、郑声、狂证、癫证。,44,第二节 闻诊,听声音,呼吸,少气,气虚证。,气粗,实热证。,哮喘,喘：呼吸困难，短促急迫，（甚则鼻翼煽动，张口抬肩，不能平卧）。,哮：喘,+,哮鸣音。,咳嗽,肺气上逆。,呃逆、嗳气,胃气上逆。,呃逆,胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，声短气频，呃呃作响。,嗳气,胃中气体上出咽喉所发出的声响，其声长而缓。,45,第二节 闻诊,听声音,嗅气味,正常：脏腑功能正常，气血流畅,无特殊气味,异常：脏腑、气血、津液病变,出现异常气味,意义,气味酸腐臭秽,多实热,气味微有腥臭,多虚寒,46,思考题,中医诊断疾病的主要方法有哪几种？,假神的特点？,正常面色？,试述五色变化与疾病的关系。,何谓正常舌象？,常见异常舌象有哪些？其临床意义是什么？,47,第三节 问诊,概念：,问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,内容：,问一般情况,问生活史,问家族史与既往病史,问起病,问现在症状（现病史）,48,第三节 问诊,问现在症状,问诊的主要内容，是辨证的重要依据。是对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况进行详细询问。,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便，,五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，,九问旧病十问因，再兼服药参机变，,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可现，,再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,49,第三节 问诊,问寒热,问寒热就是询问病人有无冷与热的感觉。,寒：,恶寒：病人自觉寒冷，虽加衣被或近火取暖，其寒不解。,畏寒：病人自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，其寒可解。,热：,体温升高，即体温高于正常。,体温正常，但自觉全身或局部有热感。,50,第三节 问诊,寒热,恶寒发热,：病人自觉寒冷，同时伴有体温升高。,恶寒发热同时出现,外感表证,古人云“有一分恶寒，便有一分表证。,恶寒重，发热轻：为表寒证，由外感寒邪所致。,发热重，恶寒轻：为表热证，由外感热邪所致。,但寒不热,：病人只畏寒而无发热。,可见于里寒证。,新病畏寒，脘腹或其它局部冷痛剧烈，脉沉迟有力：为实寒证。,久病畏寒，体弱，脉沉迟无力：为虚寒证。多为阳虚，形体失于温煦所致。,51,第三节 问诊,寒热,但热不寒：,病人只觉发热而无恶寒。可见于里热证。,壮热：高热持续不退，属里实热证。,潮热：定时发热或定时热甚，有一定规律，如潮汐之有定时。阳明潮热、阴虚潮热、湿温潮热：,微热：即轻度发热。见于某些内伤病或温热病后期。,寒热往来：,恶寒发热交替出现，是半表半里证。,发作无定时：兼见苦、咽干、目眩、胸胁苦满，不欲饮食等属少阳病。,发作定时：每日或二、三日发作一次，兼见头痛，口渴，多汗等症，属疟疾。,52,第三节 问诊,汗,1.,表证辨汗：,无汗：,兼恶寒重，发热轻，头项强痛，脉浮紧,-,外感寒邪，属表寒证，亦称表实证。,有汗：,兼发热恶风，脉浮缓,-,外感风邪，为表虚证；若兼见发热重，恶寒轻，咽喉痛，脉浮数,-,外感热邪，属表热证。,2.,里证辨汗：,自汗：,日间汗出，活动更甚,气虚、阳虚。,盗汗：,睡时汗出，醒则汗止,阴虚。,大汗：实热证。,绝汗：亡阳证、亡阴证。,战汗：先恶寒战栗，继之大汗出。为疾病好转或恶化转拆点。,53,第三节 问诊,问痛,疼痛机理,：,不通则痛（实致痛）,外邪、气滞血瘀、痰浊、食滞、虫积，阻滞脏腑、经络,气机不畅，气血闭阻。,不荣则痛（虚致痛）,气血不足、阴精亏损，脏腑经络失养。,问疼痛部位,头痛：,头项痛（后）,太阳经,头侧痛（侧）,少阳经,头额痛（前）,阳明经,头顶痛（顶）,厥阴经,54,第三节 问诊,问痛,问头痛部位,胸痛,心肺病变,胁痛,肝胆病变,脘痛,胃（脾）病变,腹痛,大腹,脾胃,小腹,肾、膀胱、大小肠、胞宫,少腹,肝,腰痛,肾病变,四肢痛,经络、肌肉、关节病变,55,第三节 问诊,问痛,疼痛性质：,胀痛,主气滞 走窜痛,主气滞、主风邪,固定痛,主瘀血 刺痛,主瘀血,冷痛,主寒证 灼痛,主热证,绞痛,主实证 隐痛,主虚证,重痛,主湿邪,痛疼规律：,新病疼痛，痛势剧烈，持续不解，痛而拒按,实证,久病疼痛，痛势较轻，时痛时止，痛而喜按,虚证,56,疼痛性质,特点,临床意义,胀痛,痛而且胀,气滞，但头部胀痛或目胀而痛为肝阳上亢或肝火上炎,刺痛,痛如针刺,瘀血,窜痛,疼痛部位游走不定,气滞；风证,冷痛,痛有冷感而喜暖,阳气不足或寒邪阻络,灼痛,痛有灼热感而喜凉,火邪窜络，或阴虚阳亢,绞痛,痛势剧烈如刀绞,有形实邪阻闭气机,隐痛,痛不剧烈，绵绵不休,虚证,重痛,痛有沉重感,湿证，但头部重痛为肝阳上亢,酸痛,痛而有酸软感觉,湿证，唯腰膝酸痛多属肾虚,掣痛,抽掣牵扯而痛,经脉失养或阻滞不通所致,空痛,痛有空虚感,虚证,57,气血精髓亏虚 主虚证,疼痛有空虚感,空痛,阻滞不通；经脉失养 主虚实夹杂,抽掣牵扯而痛，由一处而连及它处,掣痛,湿邪困阻气机 主湿邪,疼痛有沉重感,重痛,精血亏损；阳气不足 主虚证,疼痛不甚，绵绵不休,隐痛,有形实邪阻闭气机（瘀血、结石）；寒邪,主实证,疼痛剧烈如刀绞,绞痛,火邪；阴虚火旺 主热证,痛有灼热感，而喜冷恶热,灼痛,寒邪；阳虚 主寒证,痛有冷感而喜暖,冷痛,瘀血；寒湿痹证 主瘀血,痛处固定不移,固定痛,气滞；风湿痹证 主气滞,痛处游走不定，或走窜攻痛,走窜痛,瘀血 主瘀血,疼痛如针刺,刺痛,气滞、或火热 主气滞,痛而胀感,胀痛,病 因 病 机,特 点,58,第三节 问诊,饮食、口味,食欲和食量,了解脾胃功能的强弱、判断疾病的轻重和估计预后的好坏。,食欲减退,（,“,纳呆,”,或,“,纳少,”,）,脾胃气虚、湿邪困脾、肝胆湿热、食滞内停,多食易饥,胃火亢盛、胃强脾弱,饥不欲食,胃阴不足,偏嗜食物,小儿嗜食生米、泥土等属虫积；已婚妇女，嗜酸，停经、恶心等为妊娠，属生理现象，不为病态。,59,第三节 问诊,饮食、口味,口渴与饮水,了解病人津液的盛衰和输布障碍，以及病性的寒热虚实。,口不渴,津液未伤,寒证病人，亦见虽非寒证而体内无明显热邪的病人。,口渴多饮,津液大伤,实热证、消渴病。,渴不多饮,轻度伤津液或津液输布障碍,阴虚证、湿热证、痰饮内停、内有瘀血。,60,第三节 问诊,饮食、口味,口味,脾胃功能失常或其他脏腑病变的反映。,口淡乏味,属脾胃气虚,口甜或粘腻,属脾胃湿热,口中泛酸,属肝胃蕴热,口中酸馊,属伤食,口苦,属热证,口咸,属肾病及寒证,61,第三节 问诊,睡眠,睡眠：是人体生理活动的重要组成部分，正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。,失眠：,又称“不寐”，以不易入睡、睡后易醒、或彻夜不眠为其证候特点，并常伴有多梦。,心肾不交、心脾两虚、胆郁痰扰、食滞内停,嗜睡,：,又称,“,多眠,”,。以神疲困倦，睡意很浓，经常不自主 地入睡为其证候特点。,痰湿困脾、脾气虚弱、心肾阳衰、温病热入营血,62,第三节 问诊,二便,正常大便：成形干燥，色黄，干湿适中，排便通畅，每日排便一次。,便次异常,便秘,实热证、实寒证、虚证,泄泻,湿热、寒湿、食滞等,便质异常,完谷不化（含未消化食物）,脾阳虚、肾阳虚,溏结不调（时干时稀）,肝郁脾虚,脓血便（夹脓血粘液）,痢疾,排便感异常,肛门灼热,大肠湿热下注,里急后重,痢疾（湿热内阻，肠道气滞）,排便不爽,湿热蕴结；肝气犯脾；伤食泄泻,滑泻失禁,脾肾虚衰，肛门失约；脾土衰败,肛门气坠,脾虚中气下陷,63,第三节 问诊,二便,正常小便：色淡黄，量适中，日排尿次数,3-5,次，排出通畅，无不适感。,尿量异常,量多：清长量多,虚寒证；夜尿多,肾虚；多饮多尿,消渴证,量少：伴口渴咽干,热病伤津；伴浮肿,水肿病,尿次异常,频数：短赤而急迫,下焦湿热；量多色清，夜间尤甚,下焦虚寒。,次数减少：同量少,癃闭：实证,湿热下注、瘀血、结石阻塞；虚证,肾虚。,排尿感异常,小便涩痛,淋证（湿热下注）,余沥不尽,肾气虚,小便失禁,肾气虚,遗尿,肾气虚，膀胱失约,64,第三节 问诊,经带,月经：周期，行经天数；月经量色质；有无闭经或经行腹痛；末次月经；初潮、绝经年龄。,经期异常,含 义,意 义,月经先期,经期常提前,8-9,天,多见气虚；血热,月经后期,经期常推迟,8-9,天,多见血虚；气滞；寒凝血瘀,经期错乱,月经或前或后来潮，经期不定,多见肝郁气滞,65,第三节 问诊,经带,含 义,意 义,月经过多,月经量较以往明显增多,血热；气虚；血瘀,月经过少,月经量明显减少,血虚；寒凝、瘀血、痰湿阻滞,崩 漏,非行经期阴道内大量出血，或持续下血，淋漓不断,血热；脾肾气虚；瘀血,闭 经,女子年逾,18,岁未潮，或已行经又停经,3,月以上未受孕者,气血亏虚；肝肾不足；气滞、血瘀、寒凝、痰湿阻滞,2.,经量异常,66,第三节 问诊,经带,3.,经色、经质异常,色淡红质稀,血虚,色深红质稠,血热,色紫暗，夹血块，兼小腹疼痛,寒凝血瘀,67,第三节 问诊,经带,带下,量、色、质、气味,含 义,意 义,白带,带下色白量多，质稀如涕，淋漓不绝,脾肾阳虚，寒湿下注,黄带,带下色黄，质粘臭秽,湿热下注,赤白带,白带混有血液，赤白杂见,肝经郁热；湿热下注,68,第三节 问诊,小儿（哑科）,生理特点：脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育迅速,病理特点：发病容易，传变迅速，易虚易实，易寒易热；易趋康复,内容：,出生前后情况,出生前,了解先天,出生后,了解后天营养及生长发育,预防接种，传染病史,麻疹、水痘等,易使小儿致病的原因,外感六淫、伤食、惊吓等。,69,第四节,切诊,脉诊：亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的诊察方法。,脉诊的部位与方法,部位（寸口诊法）,腕后桡动脉所在部位,寸口分部及候脏腑,寸,关,尺,左手,心,肝（胆）,肾,右手,肺,脾（胃）,肾,70,诊脉方法,指法,三指平齐，以指腹触摸脉体，中指定关，关前为寸，关后为尺，布指的疏密要和病人的身长相适应。,常用指法：,浮取：轻指力按至皮肤（举）,中取：中等指力按至肌肉（寻）,沉取：重指力按至筋骨（按）,总按：三指同时用力诊脉,单按：一个手指诊察一部脉象,三部九候,第四节,切诊,71,第四节,切诊,平息和体位,平息定至：一息四,五至。,体位：正坐或仰卧,使手臂同心脏同一水平。,诊脉时间,清晨未起床，未进食，环境安静为最佳。,一般诊脉时间不少于,1,分钟。,72,第四节,切诊,正常脉象（平脉、常脉）,一息四五至，相当于,70,80,次,/,分；不浮不沉，不大不小，和缓有力，节律均匀；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。,正常脉象随内外因素的影响而有相应的生理性变化。,斜飞脉：脉不见于寸口，而从尺部斜向手背。,反关脉：脉出现在寸口的背侧。,73,第四节,切诊,常见病脉与主病,浮脉：,轻按即得，重按反减,主表证,浮而有力,表实证；,浮而无力,表虚证。,沉脉：,轻按不应，重按始得,主里证,有力,里实证；,无力,里虚证。,脉位深浅,74,第四节,切诊,迟脉：,脉来迟缓，一息不足四至（,90,次,/,分）,主热证,有力,实热证,无力,虚热证,脉动频率快慢,75,第四节,切诊,虚脉：,举之无力，按之空豁，应指松软,主虚证。,实脉：,脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然,主实证。,脉动力度强弱,76,第四节,切诊,洪脉：,脉来宽大，来盛去衰,主热甚。,细脉：,脉细如线，应指明显,主气血两虚，诸虚劳损,脉宽大小,77,第四节,切诊,滑脉：,往来流利，如盘走珠，应指圆滑,主痰饮、食滞、实热诸证。,正常青壮年、孕妇等气血旺盛者,涩脉,往来艰涩不畅，应指如轻刀刮竹,主伤精、血少、气滞血瘀,脉流利度,78,第四节,切诊,弦脉：,端直以长，如按琴弦,主肝胆病，诸痛证、痰饮等。,亦见于老年健康者。,紧脉：,脉来绷紧，应指紧张有力，状如牵绳转索,主寒证、痛证,脉紧张度,79,第四节,切诊,促 脉：,数而时止，止无定数,主阳盛实热、邪气阻滞,结脉：,缓而时止，止无定数,主阴盛气节结、寒痰、血瘀,代脉：,缓而时止，止有定数,主脏气衰微,脉,均,匀,度,80,第四节,切诊,相兼脉（复合脉）,特点：二种或二中以上的脉象同时出现,主病：等于该相兼的各单一脉象主病相合。,浮数脉：主表热证,沉细数脉：主里虚热证,81,思考题,恶寒、畏寒、潮热、盗汗、自汗的概念和意义？,胀痛、走窜痛、刺痛、隐痛的临床意义？,脉诊的部位与方法？,正常脉象？,常见的病脉与主病是什么？,82,谢谢！,83,