妊娠期高血压疾病专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、病因：尚不清楚，学说较多：,1、免疫学说,2、胎盘或滋养细胞缺血学说：为当前较公认看法“胎盘浅着床”,3、血管内皮细胞受损,4、遗传原因,5、钙平衡失调学说,二、高危原因,初孕妇、孕妇年纪小于18或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管担心素T235阳性、营养不良、低社会经济情况等,妊娠期高血压疾病专家讲座,第1页,三、病理生理,基本病理改变为全身小动脉痉挛，其影响主要脏器供血，,血管阻力BP,全身小A痉挛 肾小球通透性蛋白尿,肾小A缺O2,肾小球滤过率水肿,视网膜小A可反应体内主要脏器小A情况，,眼底检验视网膜A:V可反应妊高征严重程度,妊娠期高血压疾病专家讲座,第2页,1、外周阻力增加 高血压,2、脑：至脑组织缺氧、水肿 头晕、头痛，恶心、呕吐 抽搐、昏迷,脑溢血,3、肾：肾血流量下降尿少、水肿、蛋白尿及管型 肾功效衰竭,肾小球滤过率下降 钠潴留 水肿,肾小管对钠重吸收升高 血液粘稠度升高,4、心脏：冠状小动脉痉挛 心肌缺血心肌点状加重心 心衰,间质水肿 坏死出血 脏负担,5、肝：肝细胞缺血、坏死 黄疸,又突然充血门静脉周围 血栓 肝实质 形成肝,不足出血 形成 缺血坏死 包膜下血肿,血肿破裂出血 死亡,6、眼：眼底组织缺血 视力障碍视物不清 失明,7、胎盘：1）胎盘早剥；2）胎儿生长迟缓甚至死亡；3）DIC,妊娠期高血压疾病专家讲座,第3页,四,、分类与临床表现：,1、妊娠期高血压,血 压 140/90mmHg，妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴上腹部不适或血小板降低，产后方可确诊。,2、子痫前期,（1）轻度：血 压:140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白定量测定300mg/24小时或（+），伴上腹不适、头痛等。,（2）重 度：BP160/110mmHg，尿蛋白定量测定2.0g/24小时，或（+）；血肌酐106mol/L；血小板10010,9,/L；微血管病性溶血（血LDHt升高）；血清ALT或AST升高；连续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；连续性上腹部不适。,妊娠期高血压疾病专家讲座,第4页,3、子 痫：出现抽搐、昏迷(产前或产时或产后)不能用其它原因解释,4、慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24小时；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压深入升高或血小板10010,9,/L,5、妊娠合并慢性高血压：,血压140/90mmHg，孕前或孕20周后首次诊疗高血压并连续至产后12周以后,妊娠期高血压疾病专家讲座,第5页,五、辅助检验,1、肝、肾功效检验,2、血、尿检验,3、凝血功效测定,4、眼底检验,5、其它：心电图、超声心动图、CT、MRI、胎儿胎盘功效、胎儿宫内安危情况及胎儿成熟度检验,妊娠期高血压疾病专家讲座,第6页,六、判别诊疗,与原发性高血压、慢性肾炎判别，子痫应与癫痫、癔症、脑出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等判别,七、对母儿影响,1、对母体影响：其中心力衰竭、脑出血是孕产妇死亡主要原因。,2、对胎儿影响：有早产、羊水过少、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、死胎、新生儿窒息及死亡。,妊娠期高血压疾病专家讲座,第7页,八、处理：,目标是争取母体可完全恢复健康，胎儿存活后，以对母儿影响最小方式终止妊娠。,（一）妊娠期高血压-门诊处理,1、休息及左侧卧位，每日不少于10小时睡眠,2、饮食管理：摄入充分蛋白质、维生素、钙和铁，普通不需要限盐。,3、产前检验次数增加：每七天12次,4、药品治疗：仅对精神担心、睡眠欠佳者给地西泮口服,5、终止妊娠：病情不加重，胎儿成熟，可在37周后考虑终止妊娠。,妊娠期高血压疾病专家讲座,第8页,（二）子痫前期一旦确诊，应住院治疗,解痉：首选,硫酸镁,，预防和控制子痫,镇静：安定、冬眠合剂,降压：当舒张压 110mmHg或平均动脉压140mmHg时用。可用肼屈嗪、心痛定、酚妥拉明等,扩容：仅用于严重低蛋白血症、贫血，可用全血、血浆、白蛋白,利尿：仅用于急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、全身性水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者，普通用速尿、甘露醇,适时,终止妊娠,妊娠期高血压疾病专家讲座,第9页,硫酸镁作用机制,1.抑制运动N经末梢与肌肉交接处ca2+及乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉间传导，使骨骼肌松弛，能有效地预防和控制子痫发作；2.镁离子能够使血管内皮合成前列环素增多，血管扩张，痉挛解除；3.中枢副作用。正常孕妇血镁离子浓度为,0.75-1mmol/L,治疗有效血镁离子浓度为1.7-3mmol/L，若高于,3mmol/L,即可发生中毒症状。,妊娠期高血压疾病专家讲座,第10页,镁离子中毒,1.膝健反射消失,2呼吸抑制,3心跳骤停,4少尿,妊娠期高血压疾病专家讲座,第11页,硫酸镁作用、使用方法和毒性反应,首剂：25%硫酸镁 20ml iv 慢,50%G.S 20ml 5分钟,维持 25%硫酸镁 60ml ivgtt,5%G.S 1000ml 11.5g/h ，34周,显示胎盘边缘距内口 5 CM;达或覆盖内口(准确95%),3、有条件地阴道检验，禁止肛查,4、产后检验胎盘、胎膜：胎膜破口距胎盘边缘7cm，诊疗即可成立。,五、判别诊疗 与胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂这、宫颈病变及宫颈癌等相判别,妊娠期高血压疾病专家讲座,第22页,五、对母儿影响,1、对母体影响,产后出血、产后感染、植入性胎盘、羊水栓塞,2、对胎儿及新生儿影响,易发生胎儿窘迫或胎死宫内；早产，早产儿生存能力差，出生后易死亡。,六、预防,搞好计划生育，降低子宫内膜损伤或子宫内膜炎；对妊娠期出血，做到及时诊疗，正确处理。,妊娠期高血压疾病专家讲座,第23页,七、处理,1、期待疗法：,适合用于阴道出血不多，孕37W前，胎儿体重 2300g且存活。,以卧床、营养、纠正贫血、定时监测胎儿为主，必要时给予宫缩抑制剂；治疗期间应严密观察阴道出血情况，配血备用。,2、终止妊娠：,对阴道大出血或重复屡次出血致贫血甚至休克者，不论胎儿存活是否，为了母体安全应终止妊娠；胎龄达36周以后；胎儿成熟度检验提醒胎儿肺成熟者；,剖宫产术：是当前处理前置胎盘主要伎俩,阴道分娩：适合用于边缘性，枕先露，出血不多，预计在短时间内能结束分娩者。,妊娠期高血压疾病专家讲座,第24页,3、预防产后出血及感染：产时产后给予抗生素预防感染，并注意纠正贫血。,4、紧急情况转送处理,当患者阴道大量流血而当地无条件处理时，应快速建立静脉通道，输血、输液，腹部加压包扎以暂时压迫止血，马上护送到附近具备治疗条件医院接收治疗。,妊娠期高血压疾病专家讲座,第25页,第三节 胎盘早剥,定义,指妊娠20W后正常位置胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离,一、病因,原因尚不清楚，与下述情况相关,1、血管病变：重度妊娠高血压疾病、慢性高血压和慢性肾炎,2、宫腔内压力骤然改变,3、机械性原因,4、仰卧位低血压综合征,妊娠期高血压疾病专家讲座,第26页,二、病理及类型,主要病理改变：底蜕膜出血形成血肿，胎盘自附着处剥离,类型：显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合性出血,子宫胎盘卒中：胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫 肌层浸润，引发肌纤维分离、断裂、变性，子宫表面出现紫蓝 色瘀斑，胎盘附着处更显著,剥离面释放大量凝血活酶DIC,血肿向羊膜渗透-血性羊水,妊娠期高血压疾病专家讲座,第27页,妊娠期高血压疾病专家讲座,第28页,妊娠期高血压疾病专家讲座,第29页,三、临床表现,妊娠晚期突然发生有诱因腹部连续性疼痛，伴有或不伴阴道出血。,依据病情严重程度分为,轻型：外出血为主，剥离面1/3，主要症状为阴道流血，量多，色暗红，伴轻微或无腹痛，贫血程度与失血量成正比；腹部检验，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。子宫软，宫缩有间歇。,重型：内出血或隐性出血为主，剥离面1/3。主要症状是突然连续性腹痛、腰酸、腰背痛，阴道出血量与贫血程度不相符。腹部检验：子宫比妊娠月份大，子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处显著。若剥离面1/2,胎心音多已消失。,妊娠期高血压疾病专家讲座,第30页,四、诊疗,1、病史与体征,2、辅助检验,1）超声检验：,B超胎盘与宫壁间有暗区,2）化验检验：主要了解贫血程度及凝血功效应进行BPC、PT、FIB、CT、BT、FDP等相关DIC化验检验,3）胎盘检验 可见,压迹,妊娠期高血压疾病专家讲座,第31页,妊娠期高血压疾病专家讲座,第32页,五、判别诊疗,轻型胎盘早剥症状主要与前置胎盘判别，重型胎盘早剥须与先兆子宫破裂相,判别,六、并发症,1、DIC,2、产后出血,3、急性肾功效衰竭,4、胎儿宫内死亡,七、预防：针对病因进行,预防,妊娠期高血压疾病专家讲座,第33页,胎盘早剥、前置胎盘、先兆子宫破裂判别,诊疗,胎盘早剥,前置胎盘,先兆子宫破裂,病史,在妊娠高血压疾病史或外伤史,无诱因,有分娩梗阻或剖宫产术史,腹痛,发病急，有猛烈腹痛,发病迟缓，无腹痛,强烈子宫收缩。烦躁不安,出血,有内外出血，阴道出血与全身失血症状不一致,有外出血，阴道出血与失血症状一致,有少许阴道出血，有时出现血尿,子宫,子宫硬如板样，有压痛，子宫底升高,子宫软，无压痛,可见病理缩复环，子宫下段有压痛,胎儿,胎位不清，胎心多消失,胎位清楚，胎心正常,胎儿窘迫或胎心消失,阴道,未触及胎盘,宫口内触及胎盘,宫口内未触及胎盘,胎盘,胎盘母体面有凝血块及压迹,凝血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘7cm以内,无改变,B超,胎盘位置正常，有胎盘后血肿,胎盘位置靠下，胎盘定位,无特殊改变,妊娠期高血压疾病专家讲座,第34页,八、处理:纠正休克同时及时终止妊娠,1、纠正休克：输新鲜血液或可补充凝血因子,2、一旦确诊，必须及时终止妊娠,1）剖宫产手术指征：轻型有胎儿窘迫征象者；重型预计短时间内不能结束分娩者，不论胎儿存活是否；重型胎儿已死，产妇病情继续恶化者；破膜后产程无进展者。,2）阴道分娩：适合用于病情较轻者，出血不多，宫缩仍有间歇，或初产妇宫口已开全，预计短时间内可经阴道分娩者。,3、防治并发症,妊娠期高血压疾病专家讲座,第35页,前置胎盘与 胎盘早剥 比较,前置胎盘与胎盘早剥,比 较,妊娠期高血压疾病专家讲座,第36页,概 念,前置胎盘,Placenta Previa,胎盘位置异常,胎盘早剥,Placental Abruption,胎盘位置正常,妊娠期高血压疾病专家讲座,第37页,分 类,前置胎盘,边缘性,marginal,部分性,partial,完全性,complete,胎盘早剥,轻型1/3,外出血型(显性),内出血型(隐性),混合型,妊娠期高血压疾病专家讲座,第38页,症 状,前置胎盘,无诱因,无痛性,出血(重复-显性),胎盘早剥,有诱因,有痛性,出血(内或外),妊娠期高血压疾病专家讲座,第39页,体 征,前置胎盘,宫高 无改变,胎位 可触清,胎心 正常或异常,宫缩 无或有,子宫体压痛 (-),胎盘杂音 (+),胎盘早剥,宫高 升高,胎位 触不清,胎心 异常或消失,宫缩 强直不放松,压痛 (+),胎盘杂音:(-),妊娠期高血压疾病专家讲座,第40页,辅 助 检 查,前置胎盘,B超示胎盘边缘距内口5CM 达或覆盖内口,阴道分娩 胎膜破口距胎盘边400ml,胎盘早剥,一旦发觉,及时处理,妊娠期高血压疾病专家讲座,第44页,终 止 方 式,前置胎盘,剖宫产,完全性前置胎盘产妇情况差,有胎儿宫内窘,阴道分娩,胎盘早剥,剖宫产,胎儿宫内窘迫,产妇普通情况差(不论胎儿存亡),阴道分娩,妊娠期高血压疾病专家讲座,第45页,终止方式-,阴道分娩条件,前置胎盘,边缘性或部分性,出血量少,产妇普通情况好,宫颈条件成熟,胎盘早剥,轻型早剥胎心好,产妇普通情况好,宫颈条件成熟,短时可阴道分娩,经产妇,妊娠期高血压疾病专家讲座,第46页,阴 道 分 娩,前置胎盘,破膜-促儿头下降压迫胎盘止血,禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊,期待疗法*,胎盘早剥,破膜-降低宫内压,防促凝物入血循环,催产素静点加强宫缩,缩短产程,凝血功效检验,DIC处理,妊娠期高血压疾病专家讲座,第47页,预 防,前置胎盘,搞好计划生育,防早产,防止屡次刮宫,防宫腔感染,胎盘早剥,治疗合并症,防止长时间仰卧,防止外伤,羊水过多双胎分娩,妊娠期高血压疾病专家讲座,第48页,35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史,现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发生猛烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至60/40mmHg,有少许阴道出血,子宫体较硬,收缩与间歇不显著,胎心不清,阴道检验:宫口未开,应采取哪项办法,?,病历,妊娠期高血压疾病专家讲座,第49页,.,马上抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩,.,抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠,.,马上人工破膜,加催产素静点,.,马上人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点,.,扩大宫口行碎胎术.,讨论,妊娠期高血压疾病专家讲座,第50页,前置胎盘处理,哪项错误?,处理标准为止血及补充血容量,依孕周,前置类型,出血多少,有没有休克决定是否用期待疗法,依据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理,B超依据胎盘与宫口位置确诊前置胎盘类型,不论宫口开大是否,均禁忌行人工破膜.,妊娠期高血压疾病专家讲座,第51页,Thank you,妊娠期高血压疾病专家讲座,第52页,