多重耐药菌医院感染培训制度.docx

八十五 多重耐药菌医院感染培训制度
为加强我院多重耐药菌感染控制工作，使全院医护人员都掌握多重耐药菌的相关知识，提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制的技术水平，强化医护人员对多重耐药菌的感控意识，及时了解多重耐药菌防控相关国内外新观点、新方法，制定全院在职医护人员预防多重耐药菌感染控制知识培训制度如下：
一、感染管理专职人员
1、培训内容：接受多重耐药菌控制相关法律、法规、指南、标准的培训；掌握多重耐药菌的流行病学、感染危险因素、耐药机制；诊断、治疗、预防与控制的方法，接受多重耐药菌新进展、耐药新机制、相关的消毒、隔离方法、防控措施的培训；了解本院多重耐药菌的流行趋势、危险因素等相关知识，为指导我院的多重耐药菌的感染控制工作作好充分准备。
2、培训方式：参加各级卫生行政部门组织的相关培训班及学术活动，学习各种专业文献。
二、微生物工作人员
1、培训内容：掌握多重耐药菌最新的检测技术、正确判定方法及实验室感染控制知识，学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素，接受预防与控制医院内多重耐药菌的制度与措施的培训，掌握职业卫生防护与职业暴露处置相关知识。
2、培训方式：参加继续教育项目、新上岗人员岗前培训、兼职监控员、座谈、观看宣传教育片、网上学习、专家共识、面对面指导、科内学习等，每年不少于4学时。
三、医护人员
1、培训内容：要学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素、耐药机制方面的知识；掌握多重耐药菌的诊断、治疗、预防和控制措施；加强合理使用抗菌药物、消毒隔离、手卫生、个人防护、医疗废物等相关知识的培训。
2、培训方式：参加继续教育项目、新上岗人员岗前培训、兼职监控员、座谈、观看宣传教育片、网上学习、专家共识、面对面指导、科内学习等，每年不少于4学时。
四、工勤人员
1、培训内容：不断强化多重耐药菌感染病人所处环境的消毒、清洁流程、医疗废物处置、手卫生知识、个人防护的相关知识的培训。
2、培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片，现场面对面等，每年不少于2次，新上岗人员由保洁公司主管负责培训。

附录A 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施

表9-2 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
耐药菌
隔离措施
耐甲氧西林的
金黄色葡萄球菌
耐万古霉素的
金黄色葡萄球菌
其他多重耐药菌
科室传达
向全科人员告知多而药患者；转科时告知接收科室
向全科人员告知多耐药患者；转科时告知接收科室
向全科人员告知多耐药患者；转科时告知接收科室
患者隔离
单间或同种病原同室隔离，实施接触隔离，挂蓝色标识
单间隔离，实施接触隔离，挂蓝色标识
单间或同种病原同室隔离，实施接触隔离，挂蓝色标识
人员限制
限制，减少人员出入
严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理
限制，减少人员出入
手部卫生
遵循WS/T313
严格遵循WS/T313
遵循WS/T313
眼、口、鼻防护
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜
隔离衣
可能污染工作服时穿隔离衣
应穿一次性隔离衣
可能污染工作服时隔离衣
诊疗护理
诊疗护理时安排在最后进行；严格遵守无菌技术操作规程
诊疗护理时安排在最后进行；严格遵守无菌技术操作规程
诊疗护理时安排在最后进行；严格遵守无菌技术操作规程
仪器设备
用后应清洁、消毒或/或灭菌
专用，用后应清洗与灭菌
用后应清洁、消毒和/功灭菌
听诊器、血压计
体温表、输液架等
专人专用，并及时消毒处理
专人专用，并及时消毒处理
专人专用，并及时消毒处理
物体表面
每天定期擦拭消毒；
抹布专用，用后消毒
终末消毒
床单位消毒
终末消毒
床单位消毒
终末消毒
床单位消毒
标本运送
密闭容器运送
密闭容器运送
密闭容器运送
生活物品
无特殊处理
清洁、消毒后，方可带出
无特殊处理
医疗废物
防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒
解除隔离
临床症状好转或治愈
临床症状好转或治愈，
连续两次培养阴性
临床症状好转或治愈

附录B 常见多重耐药菌的产生与传播方式

表9-3 常见多重耐药菌的产生与传播方式

获得方式
宿主
传播途径
抗生素选择
克隆传播
人类
环境
手
环境
MRSA
-
+++
+++
+
+++
+
ESBLs
±
+++
+++
-
+++
-
AB
±
++
++
++
+++
++
PA
+++
+
++
++
+
+
VRE
+
+++
+++
+
+++
+
注：1：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱ß-内酰胺酶细菌（ESBLs）、鲍曼不动杆菌（AB）、铜绿假单胞菌（PA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）。

八十六 生物安全管理制度

一、微生物实验室的实验活动必须严格遵守有关国家标准和实验室技术规范、操作规程。实验室负责人为实验室生物安全的第一责任人，须指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。
二、微生物实验室应当建立实验档案，记录实验室使用情况和安全监督情况。
三、应当依照环境保护的有关法律、行政法规和国家有关部门的规定，对废水、废气以及其他废弃物进行处置，并制定相应的环境保护措施。
四、病原微生物实验室工作人员每年定期接受相关培训，保证其掌握实验室技术规范、操作规程、生物安全防护知识和实际操作技能。
五、病原微生物实验室工作人员出现与本实验室从事的高致病性病原微生物相关实验活动有关的感染临床症状或者体征时，实验室负责人应当向医院感染控制科报告，同时派专人陪同及时就诊。
六、病原微生物实验室发生高致病性病原微生物泄漏时，实验室工作人员应当立即采取控制措施，防止高致病性病原微生物扩散，并同时向医院感染控制科报告。
七、医院感染控制科定期检查病原微生物实验室的生物安全防护、病原微生物菌（毒）种和样本期调查、了解实验室工作人员的健康状况。
八、医院感染管理专职人员应当具有与医院实验室中的病原微生物有关的传染病防治知识，并定期调查，了解实验室工作人员的健康状况。
九、医院接到实验室发生高致病性病原微生物泄露或实验室感染报告后，应当立即启动实验室感染应急处置预案，并组织人员对该实验室生物安全状况等情况进行调查，确认发生实验室感染或者高致病性病原微生物泄露的，于2小时内向卫生行政部门进行报告，并同时采取控制措施，对有关人员进行医学观察或者隔离治疗，封闭实验室，防止扩散。

八十七 微生物标本采集和运输管理制度
一、标本种类：呼吸道标本、尿标本、粪便标本、脑脊液标本、血液标本、无菌体液（胸水、腹水及各种穿刺液）、各种分泌物（拭子、浓汁）标本、泌尿生殖道标本等。
二、标本采集应方法得当、流程规范，各种不同标本的具体采集方法见《内蒙古自治区人民医院标本采集手册》相关要求。
三、标本保存和运送
1、运送人员和交通工具
（1）微生物标本应包装完整，由经过培训的专人运送，严禁运送途中擅自打开包装。
（2）可以步行、自行车或专车等方式运送，严禁使用任何公共交通工具。
2、运送容器
（1）标本运送时应防止标本外溢、蒸发和污染。必须使用指定的采样管，加盖密封后放入指定的、有盖的、符合生物安全标准的标本运送箱。
（2）标本运送箱必须有生物危险标志。运送高致病性标本时必须加锁。
3、运送时应注意温度控制，如奈瑟菌检测标本应置于25-35℃环境运输，不可冷藏和冰冻。病毒检测标本一般都需要冷藏和冰冻。
4、运输过程中出现感染性物质溢出时的处理：
（1）立即洗手（必要时洗眼和全身冲淋），戴好手套和其他防护用品。
（2）用布或纸巾覆盖溢出物。
（3）向布或纸巾上倾倒消毒剂（可用含氯消毒剂或聚维酮碘），包括周围区域。
（4）倾倒消毒剂时，从溢出区域的外围开始，向溢出区域的中心有序进行。
（5）消毒剂作用约30min后，消除这些物质。如果现场有碎玻璃或其他锐器，则用簸箕或硬质纸板收集并将其存放于防刺穿容器内以待处理。
（6）消毒完成后，向主管机构通报事件，并说明已经完成现场污染清除工作。
5、各标本保存和运送具体要求见《内蒙古自治区人民医院标本采集手册》中《检验项目标本采集指导信息一览表》。
四、如因储存、运送过程不当，申请单、标本标签等问题导致标本不符合送检要求，检测科有权拒收标本，具体要求见《内蒙古自治区人民医院标本采集手册》。

附录A—1 职业暴露防护措施流程

医务人员进行医疗操作有可能接触病人的血液、体液时

必须采取防护措施

戴手套
戴口罩和护目镜/防护面罩
穿隔离衣
脱手套后立即
洗手或手消毒
戴手套
戴防护面罩
戴手套
侵入性
操作
可能污染
身体
可能飞溅
到面部
手接触

感染性医疗废物装入专用黄色包装袋内，锐利器具装入专用利器盒内

图13-1 职业暴露防护措施流程

附录A-2 职业暴露处理危险

职业暴露

主管部门
调查暴露事件
医疗救治
院领导、辖区卫生行政部门
局部处理
隔离
消毒隔离
报人事部门
定期随防
提供保障
整改措施
控制扩散
评估暴露级别

进行工伤鉴定

图13-2 职业暴露处理程序

附录A-3 HIV职业暴露治疗流程

病人为HIV（+）

受伤医务人员取血检查Anti-HIV（-），
可立即服用预防用药，或由专家指定用药

刺伤后立即、第4周、第8周、
第12周及6个月检查Anti-HIV，
根据专家评估结果用药

图13-3 HIV职业暴露治疗流程

附录A-4 医务人员发生HBV职业暴露处理流程

病人为HBsAg（+）
刺伤后24小时内和1个月、3个月、6个月，一年监测GOT、GPT、HBsAg、Anti-HBs、Anti-HBc
不需要注射疫苗或HBIG
24小时内注射HBIG并注射
疫苗
24小时内注射BIG再补一针疫苗
24小时内注射BIG，继续完成疫苗注射
受伤医务人员HBsAg（-）Anti-
HBs（-）正在注射疫苗，未产生抗体
受伤医务人员HBsAg（-）Anti-
HBs（-）注射过疫苗，未产生抗体
受伤医务人员HBsAg（-）Anti-
HBs（-）未注射过疫苗
受伤医务人员HBsAg（+）或
Anti-HBs（+）
或Anti-HBc（+）

图13-4 医务人员发生HBV职业暴露处理流程

附录A-5 医务人员发生HCV职业暴露处理流程

24小时内、1个月、3个月、6个月后取血查anti-HCV及肝功能

继续追踪肝功能
受伤者

anti-HCV（—）

受伤者

anti-HCV（+）

受伤者取血查anti-HCV
病人为anti-HCV（+）

图13-5 医务人员发生HCV职业暴露处理流程

附录A-6 医务人员发生锐器伤的应急处理流程

发生锐器刺伤

锐器接触过患者（尤其乙肝、丙肝、HIV患者）
锐器未接触
过患者

抽血检查、随访
立即挤出伤口血液
随访观察

先用肥皂清洗
再用清水冲洗

酒精、碘伏消毒

必要时进行外科
急诊伤口处理

填报表，
送医院主管部门备案

图13-6 医务人员发生锐器伤的应急处理流程

八十八 外来医疗器清洗消毒灭菌制度

一、接收器械
除急诊手术外，术者应根据手术安排，联系器械公司将手术器于术前一日送至CSSD去污区。
二、清点签收
CSSD和器械公司双方共同清点核对器械相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名。核对信息包括：手术名称；手术患者姓名、床号；器械的品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量。
三、清洗和消毒
1、器械公司应提供详细的清洗消毒流程和注意事项。
2、CSSD专职人员应对所有外来器械进行清洗和消毒。
3、清洗和消毒流程应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求。
（1）应分类清洗和消毒。
（2）可拆卸的器械必须拆卸。
（3）祼露的植入物必须装于专用清洗筐（架）内。
（4）耐水洗的器械可采用器械清洗；不耐水洗的动力工具可采用手工清洗。
（5）器械盒应清洗和消毒。
四、检查和包装
1、按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。
2、检查清洗效果和器械功能。
3、根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料。
4、灭菌包的体积和质量应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求。
5、在灭菌包内最验证灭菌处旋转包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角，包外粘贴化学指示胶带。
6、包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期。标识应有可追溯性。
五、灭菌
1、器械公司应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数。
2、根据器械材质进行分类灭菌，耐高温的器械应采用压力蒸汽灭菌。
3、应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包。
4、对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数。
5、运转时应有专门工具，避免搬运者身体损伤。
六、发放
1、发放前应确认无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好。
2、植入物应在生物监测合格后，方可发放，并对相应的信息进行记录，存档。急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门。
七、回收
1、手术结束后，器械应及时返还至CSSD去污区。
2、清点核对后，按规范进行清洗、核对，确认无误后在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名，器械公司即可取回器械。
八、质量追溯
所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪回溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和查询。

二十四 常用液体化学消毒剂使用规范
第一节 戊二醛

一、概述：戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。经典的戊二醛常用灭菌浓度为2％。
二、适用范围：适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。
三、使用方法
l、诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2％的碱性J戈二醛中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时问，灭菌作用lOh。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。其他戊二醛制剂的用法遵循卫生行政部门或国家相关规定进行。
2、用于内镜的消毒或灭菌应遵循国家有关要求。
四、注意事项：
l、诊疗器械、器具与物品在消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒或灭菌。
2、戊二醛对人有毒性，应在通风良好的环境中使用。对皮肤和黏膜有刺激性，使用时应注意个人防护。不慎接触，应立即用清水连续冲洗干净，必要时就医。
3、戊二醛不应用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手和皮肤黏膜的消毒。
4、强化酸性戊二醛使用前应先加入pH调节剂(碳酸氢钠)，再加防锈剂(亚硝酸盐)充分 混匀。
5、用于浸泡灭菌的容器，应洁净、密闭，使用前应先经灭菌处理。
6、在20℃。25℃温度条件下，加入pH调节剂和亚硝酸钠后的戊二醛溶液连续使用时间应≤14d。
7、应确保使用中戊二醛浓度符合产品使用说明的要求。
8、戊二醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。
第二节 邻苯二甲醛
一、适用范围
适用于不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒。
二、使用方法
l、将待消毒的诊疗器械、器具与物品完全淹没于含量为5．5g／I—pH为7．0—8．0、温度20℃一25℃的邻苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加盖，作用5min～12min。
2、用于内镜的消毒应遵循国家有关要求。
三、注意事项
1、诊疗器械、器具与物品消毒前应彻底清洗、干燥。新启用的诊疗器械、器具与物品先除去油污及保护膜，再用清洁剂清洗去除油脂，干燥后及时消毒。
2、使用时应注意通风。直接接触本品会引起眼睛、皮肤、消化道、呼吸道黏膜损伤。接触皮肤、黏膜会导致着色，处理时应谨慎、戴手套；当溅入眼内时应及时用水冲洗，心要时就诊。
3、配制使用应采用专用塑料容器。
4、消毒液连续使用应≤14d。
5、应确保使用中的浓度符合产品使用说明的要求。
6、邻苯二甲醛应密封，避光，置于阴凉、干燥、通风的环境中保存。
第三节 过氧乙酸
一、概述：过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为16％～20％(W／V)。
二、适用范围
适用于耐腐蚀物品、环境、室内空气等的消毒。专用机械消毒设备适用于内镜的灭菌。
三、使用方法
1、消毒液配制
对二元包装的过氧乙酸，使用前按产品使用说明书要求将A液、B液混合并放置所需时间。根据有效成分含量按容量稀释公式c．×VFc：×V。，c．和V-为过氧乙酸原液的浓度和毫升数，cz和Vz为配制过氧乙酸使用液的浓度和体积，用蒸馏水将过氧乙酸稀释成所需浓度。计算方法及配制步骤为：
计算所需过氧乙酸原液的体积(V．)：V1=(cz×V。)，c-；计算所需蒸馏水的体积(V。)：V。=Vz—V-；取过氧乙酸原液v。(m1)，加入蒸馏水V。(m1)，混匀。
2、消毒方法
(1)浸泡法将待消毒的物品浸没于装有过氧乙酸的容器中，加盖。对一般物体表面，用O．1～()．2％(1000mg／I．，～2000mg／I。)过氧乙酸溶液浸泡30min；对耐腐蚀医疗器械的高水平消毒，采用0．5％(5000mg／I。)过氧乙酸冲洗作用10min，用无菌方法取出后采用无菌水冲洗干净，无菌巾擦干后使用。
(2)擦拭法大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的浓度和作用时间同浸泡法。
(3)喷洒法用于环境消毒时，用0．2％～0．4％(2000mgf[。一4000mg／I．)过氧乙酸溶液喷洒，作管理规范手册(2013版)用30min～60min。
(4)喷雾法采用电动超低容量喷雾器，使用5000mg／[。过氧乙酸溶液，按照20ml／m。～30ml／m。的用量进行喷雾消毒，作用60min。
(5)熏蒸法使用15％过氧乙酸(7ml／m。)加热蒸发，相对湿度60％～80％，室温熏蒸2h。
(6)使用以过氧乙酸为灭菌剂的专用机械消毒设备灭菌内镜时，应遵循卫生部消毒产品卫生
许可批件的适用范围及操作方法。
四、注意事项
l、过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，远离可燃物质。用前应测定有效含量，原液浓度低于12％时不应使用。
2、稀释液应现用现配，使用时限≤24h。
3、过氧乙酸对多种金属和织物有较强的腐蚀和漂白作用，金属制品与织物经浸泡消毒后，及时用符合要求的水冲洗干净。
4、接触过氧乙酸时，应采取防护措施；不慎溅入眼中或皮肤上，应立即用大量清水冲洗。
5、空气熏蒸消毒时，室内不应有人。
第四节 过氧化氢
一、概述：过氧化氢属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效、无毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响很大，纯品稳定性好，稀释液不稳定等特点。
二、适用范围
适用于外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒，室内空气的消毒。
三、消毒方法
l、伤口、皮肤黏膜消毒采用3％(30g／l_。)过氧化氢冲洗、擦拭，作用3。5min。
2、室内空气消毒使用气溶胶喷雾器，采用3％(30g／I。)过氧化氢溶液按照20ml／m。～30ml／m。
的用量喷雾消毒，作用60min。
四、注意事项
1、过氧化氢应避光、避热，室温下储存。
2、过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。
3、喷雾时应采取防护措施；谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上及时用清水冲洗。
第五节 含氯消毒剂
一、概述：含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有
腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。
二、适用范围：适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。
三、使用方法
1、消毒液配制根据产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按按过氧乙酸消毒液的配制方法进行。
2、消毒方法
(1)浸泡法将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯500mg／I。的消毒液浸泡>lOmin；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg／[。～5000mg／I．消毒液浸泡>30rain。
(2)擦拭法大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒，}肖毒所用的浓度和作用时医院感染管理规范手册(2013版)I司I司搜泡法。
(3)喷洒法对一般污染的物品表面，用含有效氯400mg／L一700 mg／L的消毒液均匀喷洒，作用10min～30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg／L的消毒液均
匀喷洒，作用>60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。
(4)干粉消毒法对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使含有效氯含量达到10000mg，L，搅拌后作用>2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg／L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放：
四、注意事项
1、粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限~<24h：
2、配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。
3、未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应用于金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。
4、对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。
第六节 二氧化氯
一、概述：二氧化氯属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点，二氧化氯活化液和稀释液不稳定。
二、适用范围：适用于物品、环境、物体表面及空气的消毒。
三、使用方法
1、消毒液配制
二元包装消毒液，使用前需在二氧化氯稳定液中加入活化剂；一元包装的粉剂及片剂，应加入蒸馏水溶解，放置所需时间。根据有效含量按稀释定律，用蒸馏水将二氧化氯稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按过氧乙酸消毒液的配制进行。
2、消毒方法
(1)浸泡法将待消毒物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用100mg，L～250mg／L二氧化氯溶液浸泡30min；对肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品的消毒，用500mg，L二氧化氯浸泡30min；对细菌芽孢污染物品的消毒，用1000mg／L二氧化氯浸泡30mjn。
(2)擦拭法对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的浓度和作用时间同浸泡法。
(3)喷洒法对细菌繁殖体污染的表面，用500mg／L二氧化氯均匀喷洒，作用30min；对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，用1000mg／L二氧化氯均匀喷洒，作用60min。
(4)室内空气消毒使用气溶胶喷雾器，采用500mg／L二氧化氯溶液按照20mg／m。～30mg／m。的用量喷雾消毒，作用30min～60min；或采用二氧化氯(10mg／m。～20mg／m。)加热蒸发或加激活剂熏蒸消毒。消毒剂用量、消毒时间、操作方法和注意事项等应遵循产品的使用说明。
四、注意事项
l、置于干燥、通风处保存。
2、稀释液应现配现用，使用时限≤24h。
3、对碳钢、铝有中度腐蚀性，对钢、不锈钢有轻度腐蚀性。金属制品经二氧化氯消毒后，应及使医院感染管理规范手册(2013版)用符合要求的水冲洗干净、干燥。
第七节 醇类消毒剂
一、概述：醇类消毒剂含乙醇、异丙醇、正丙醇，或两种成分的复方制剂。乙醇属中效消毒剂，具有中效、速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。其含量为95％(V／V)。
二、适用范围：适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器械的消毒。
三、使用方法
l、手消毒使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂，手消毒方法遵循WS／T313的要求。
2、皮肤消毒使用70％一80％(体积比)乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。
3、物体表面的消毒使用’70％～80％(体积比)乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。
4、诊疗器具的消毒将待消毒的物品浸没于装有’70％一80似体积比)的乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。
四、注意事项
l、乙醇易燃，不应有明火。
2、不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。
3、用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。
4、醇类过敏者慎用。
第八节 碘伏
一、概述：碘伏属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。
二、适用范围：适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。
三、使用方法
1、消毒液配制
冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按过氧乙酸消毒液的配制进行。
2、消毒方法
(1)擦拭法皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2—3遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时问遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg／I。一2000mg／I．，的碘伏擦拭，作用3min～5min。
(2)冲洗法对阴道黏膜创面的消毒，用含有效碘500mg／I。的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。
四、注意事项
l、应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。
2、含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。
3、碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。
4、碘过敏者慎用。医院感染管理规范手册(2013版)
第九节 碘酊
一、适用范围：适用于注射及手术部位皮肤的消毒。
二、使用方法
使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1。min～3min，待稍干后再用’70％～80％(体积比)乙醇脱碘。
三、注意事项
1、不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。
2、不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。
3、应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。
第十节 复方碘伏消毒液
一、适用范围
主要适用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。应严格遵循卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围。
二、作用方法
1、含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭l～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。
2、含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用腹腔冲洗消毒。
三、注意事项
同碘伏，使用中应注意复方物质的毒副作用。
第十一节 季胺盐类消毒剂
一、概述：本类消毒剂包括单链季胺盐和双长链季胺盐两类，前者只能杀灭某些细菌繁殖体和亲脂病毒，属低效消毒剂，例如新洁尔灭；后者可杀灭多种微生物，包括细菌繁殖体，某些真菌和病毒：季胺盐类可与乙醇或异丙醇配成复方制剂，其杀菌效果明显增加。季胺盐类消毒剂的特点是对皮肤粘膜无刺激，毒性小，稳定性好，对消毒物品无损害等。
二、适用范围：适用于环境、物体表面、皮肤与黏膜的消毒。
三、使用方法
1、环境、物体表面消毒一般用1000mg／I_，～2000mg／t。消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用时『日J 15min一30min。
2、皮肤消毒复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min一5min。
3、黏膜消毒采用1000mg／I．。2000mg／I_。季铵盐消毒液，作用到产品使用说明的规定时间。
四、注意事项
不宜与阴离子表面活性剂如肥皂、洗衣粉等使用。
第十二节 氯己定
一适用范围：适用于手、皮肤、黏膜的消毒。
二使用方法
1、毒液的配制
根据有效含量用灭菌蒸馏水或纯化水将消毒液稀释成所需浓度。具体计算方法及配制步骤按过氧乙酸消毒液的配制进行。一般原液使用。
2、消毒方法
（1）擦拭法手术部位及注射部位皮肤和伤口创面消毒，用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇(70％，体积比)溶液局部擦拭2-3遍，作用时间遵循产品的使用说明；外科手消毒用有效含量≥2g/L氯已定-乙醇（70％，体积比）溶液，使用方法及作用时间应遵循产品使用说明。
（2）冲洗法 对口腔、阴道或伤口创面的消毒，用有效含量≥2g／I。氯己定水溶液冲洗，作用时间遵循产品的使用说明。
三、注意事项
不应与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂混合使用或前后使用。
第十三节 酸性氧化电位水
一、概述：酸性氧化电位水是一种具有高氧化还原电位(ORP)，低pH，含低浓度的有效氯的水，它是一种无色透明的液体，具有氯味，其氧化还原电位(ORP)大于或等于1100mv，pH值在2．7以写效氯含量一般为25mg／L～50mg／L。它具有较强的氧化氯和快速杀灭微生物的作用，对各种微嗍较强的杀灭作用。其具有杀菌速度快、安全可靠、不留残毒、有利于环保等特点。
二、适用范围：适用于消毒供应中心手工清洗后不锈钢和其他非金属材质器械、器具和物品灭菌前的消毒、物体表面、内镜等的消毒。
三、使用方法
1、主要有效成分指标要求：有效氯含量60mg／L±10mg／L，pH值范围2．0～3．0，氧化还原电位（ORP) ≥1100mV，残留氯离子<1000mg／L。
2、消毒供应中心手工清洗器械灭菌前的消毒手工清洗后的器械、器具和物品，用酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消毒2min，净水冲洗30s，取出干燥，具体方法应遵循WS310．2的要求。
3、物体表面的消毒 洗净待消毒物体，采用酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消毒，作用3min～5min：或反复擦洗消毒5min。
4、内镜的消毒 严格遵循国家有关规定的要求。
5、其他方面的消毒 遵循国家有关规定及卫生部消毒产品卫生许可批件的使用说明。
四、注意事项
1、应彻底清除待消毒物品上的有机物，再进行消毒处理。
2、酸性氧化电位水对光敏感，有效氯浓度随时问延长而下降，生成后原则上应尽早使用，最好现制备现用。
3、储存应选用避光、密闭、硬质聚氯乙烯材质制成的容器。室温下贮存不超过3do
4、每次使用前，应在使用现场酸性氧化电位水出水口处，分别检测pH值、氧化还原电位和有效氯浓度。检测数值应符合指标要求。
5、对铜、铝等非不锈钢的金属器械、器具和物品有一定的腐蚀作用，应慎用。
6、酸性氧化电位水长时间排放可造成排水管路的腐蚀，故应每次排放后再排放少量碱性还原电位水或自来水。

二十五 婴儿保湿箱清洗消毒标准操作规程
一、基本要求
1、应有1-2个备用婴儿保温箱用以周转清洁消毒。
2、婴儿保温箱使用后应终末清洁消毒，使用中应每日湿式清洁恒温罩内外表面，特殊感染患儿（包括多重耐药菌）还应消毒，每周或遇污染时对婴儿保湿箱进行彻底清洁消毒。
3、报废婴儿保温箱应进行终末清洁消毒后再进行处理。
4、婴儿保湿箱的清洁消毒顺序为先清洗普通婴儿保温箱，后清洗特殊感染新生儿使用后的婴儿保温箱，清洁消毒后应对清洗槽、地面等环境进行清洁消毒。
5、消毒剂浓度及使用时间，应根据污染程度和产品使用说明决定。
6、婴儿保温箱湿化水应用灭菌水或新鲜冷开水，每日更换。潮湿地区或季节（相对湿度55%-65%，早产儿婴儿保温箱湿度60%-70%）时湿化槽内可不加水。
7、婴儿保湿箱的空气过滤材料至少应2个月更换一次，破损时随时更换，做好记录。
8、清洁消毒后备用的婴儿保温箱应放在辅助区，注明清洁消毒日期、失效日期、清洁消毒人员姓名及检查人员姓名。推荐有效期为2周，2周之内使用，可仅擦拭恒温罩内外表面。
9、使用中的婴儿保温箱应注明启用日期。
二、终末或彻底清洁消毒流程
1、先拔掉婴儿保温箱电源，推至清洁消毒间，湿式擦拭电线后将电线盘起挂好。
2、抽屉式水箱与固定式水箱，均应先放掉箱内残水后再清洗、浸泡消毒。
3、取下恒温罩上输氧孔的塑料套、操作窗的塑料密封套、输液软垫，清洗、浸泡消毒。
4、取出婴儿床，清洗、消毒。
5、取出床搁板上密封条，清洗、浸泡消毒。
6、取出床搁板，清洗、消毒。
7、婴儿保温箱若为箱外加水式，则逆时针拧下箱体外面的加水杯或用螺丝刀卸掉，用小刷或棉签刷洗加水杯内壁，然后将加水杯放入水箱内和水箱一起清洗，晾干备用。
8、拔掉温度控制仪插头，拧开温度控制仪面板上旋钮，取出温度控制仪、栅栏擦拭。
9、用毛刷或温逐个擦拭风轮叶片，再按顺序安装风机。
10、取下空气过滤器盖板，取出空气过滤网，用清洁剂漂洗，冲洗，晾干；注意不能揉搓滤网。
11、擦拭空气过滤器盖板里面表面及空气输入管内外