妊娠期高血压疾病的护理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,本节内容,妊娠期高血压疾病概述,病因与发病机制,临床表现,处理标准,护理评定,常见护理诊疗,护理办法,1,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第1页,一、妊娠期高血压疾病概述,妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有疾病，包含,妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期,以及,慢性高血压,。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancy induced hypertension，PIH）。,本病以妊娠20周后,高血压、蛋白尿、水肿,为特征，并伴有全身多脏器损害,该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡主要原因之一。,2,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第2页,一、妊娠期高血压疾病概述,妊娠期高血压,子痫前期,子痫,慢性高血压伴先兆子痫,妊娠合并慢性高血压,国际,分类,标准,3,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第3页,二、病因及发病机制,（一）好发原因,严寒季节或气温改变过大，尤其是气压升高时,精神过分担心或受刺激使中枢神经系统功效紊乱者,年轻初产妇或高龄初产妇（18岁或14岁）,有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史孕妇,4,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第4页,二、病因及发病机制,营养不良，如贫血、低蛋白血症者,体形矮胖者，即体重指数BMI24者,子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者,家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者,5,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第5页,二、病因及发病机制,遗传易感性学说,1,免疫适应不良学说,2,胎盘缺血学说,3,氧化应激学说,4,（二）病因学说,6,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第6页,二、病因及发病机制,（三）病理生理,全身小动脉痉挛,是本病基本病理生理改变。,7,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第7页,全身小动脉痉挛,管腔狭窄，,外周阻力增加,血压升高,肾小动脉痉挛，血流量降低,肾缺血缺氧,肾小球通透性增加,血浆蛋白漏出,蛋白尿,肾小球滤过率降低,水肿,血浆胶体,渗透压降低,激活,RAS系统,胎盘,脑,心脏,肝脏,激活RAS系统,8,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第8页,三、临床表现,（一）妊娠期高血压,（gestational hypertension）,高血压：20周之前无高血压，而20周之后BP开始升高140/90mmHg（,间隔6h，最少测量两次,）,无蛋白尿和水肿,9,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第9页,三、临床表现,（二）子痫前期（preeclampsia）,轻度,妊娠20周以后,首次出现BP140/90mmHg,但,160/110mmHg,（间隔6h，最少测量两次）,尿蛋白 0.3g/24h或(+),（间隔4h，最少测量两次）,重度,收缩压160 mmHg 和（或）舒张压110mmHg,尿蛋白2.0g/24h或(+),在上述二者基础上,伴随以下最少一个临床症状或体征者,(CNS、眼、肝肾、循环、血液、妊娠改变),10,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第10页,少尿，24小时尿500ml；,肺水肿，心力衰竭；,血小板106mol/L；,凝血功效障碍；,微血管病性溶血（血LDH升高）；,胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥,11,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第11页,中枢神经系统功效障碍；,精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；,视力含糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；,肝细胞功效障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶最少升高2倍；,上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；,12,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第12页,三、临床表现,（三）子痫（eclampsia）,即在,子痫前期基础上,进而出现抽搐发作，或伴昏迷,13,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第13页,三、临床表现,经典子痫发作,表现为,抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷,深部肌肉僵硬，很快发展成,全身高张阵挛惊厥、有节律肌肉收缩和担心，连续约1-1.5分钟,，,其间患者无呼吸动作,抽搐停顿，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最终意识恢复，但迷惑、易激惹、烦躁,14,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第14页,四、处理标准,（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期,休息：左侧卧位，确保睡眠；,饮食：充分蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，防止过多食盐；,药品：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静；,加强产前检验次数，注意病情发展，随时入院。,15,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第15页,四、处理标准,（二）重度先兆子痫,普通治疗,“十字”标准,：,解痉、降压、镇静、扩容、利尿,促胎肺成熟,终止妊娠准备,16,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第16页,十字用药标准,解痉：首选,硫酸镁,，,适合用于重度子痫前期和子痫患者,。,降压：,收缩压160mmHg或舒张压105-110mmHg,时用，普通维持在收缩压,140-150mmHg，舒张压90-100mmHg,即可,镇静：,普通用于对硫酸镁有禁忌或疗效不显著时,扩容：,扩容应在解痉基础上进行,利尿：普通不主张，,只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用,17,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第17页,四、处理标准,促胎肺成熟,对于孕周小于34周患者，如7日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。,若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎肺成熟。,18,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第18页,四、处理标准,（三）子痫,首先控制抽搐(硫酸镁),静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg,治疗脑水肿(甘露醇),必要时给速尿,监测血压，保持平静，预防舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管，警觉胎盘早剥，子痫抽搐控制后6小时内终止妊娠。,19,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第19页,五、护理评定,病史,身体评定,心理评定,辅助检验,20,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第20页,辅助检验,眼底检验：,病情严重时，眼底小动脉痉挛,动静脉百分比,出现视网膜水肿、渗出、出血,，,视网膜剥离,（,反应妊娠期高血压病危重程度一项主要标志,）,尿液检验,血液检验,肝肾功效检验,其它检验,1:2,2:3,1:4,21,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第21页,六、常见护理诊疗,组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛相关,体液过多、水肿：与各种原因引发水钠潴留相关,有受伤危险：,（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐相关,（胎儿）与胎盘血流量降低致宫内缺氧相关,焦虑：与担心疾病对母儿影响相关,知识缺乏：与对疾病相关知识不了解相关,潜在并发症：胎盘早剥、心力衰竭等,22,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第22页,七、护理办法,（一）普通护理,1、确保休息,2、调整饮食,3、加强产前保健,23,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第23页,七、护理办法,（二）用药护理,硫酸镁用药护理,（重点）,（1）用药方法：im,iv,iv.drip,（2）毒性反应：首先为膝反射消失，深入出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命,（3）用药前评定,静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药品用量及控制滴速，并教会病人自己观察镁离子中毒症状，如有异常及时汇报医护人员。,注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。,多采取两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。,24,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第24页,每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：,膝反射必须存在；,呼吸不少于16次/分；,尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；,治疗时，必须备有10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，且中毒解救时10%葡萄糖酸钙10ml应在3min以上推完。,25,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第25页,（4）监护办法,用药前及用药期间监测,测血压,床边准备10%葡萄糖酸钙,用药期间监测胎心,分娩后继续用药，可维持48小时,预防宫缩乏力,宜用宫缩剂，但禁用,麦角,！,26,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第26页,七、护理办法,（三）子痫病人护理,帮助医生控制抽搐；,专员特护，防止刺激，预防外伤，保持呼吸道通畅，配合检验和药品治疗；,严密观察病情；,做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。,27,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第27页,七、护理办法,（四）适时终止妊娠,子痫发作者往往在发作后自然流产，应严密观察及时发觉产兆，并做好母子抢救准备。,如经治疗病情得以控制而未临产者，应在孕妇清醒后,2448小时内引产,，或,子痫患者经药品控制后612小时,，需考虑终止妊娠。护士应做好准备。,（五）心理护理,（六）健康指导,28,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第28页,Thank You!,29,妊娠期高血压疾病的护理专家讲座,第29页,