第六章妊娠合并症妇女的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第六章,妊娠合并症妇女的护理,妊娠分娩与妊娠合并症的相互影响,常见妊娠合并症的处理原则常见妊娠合并症的护理措施,常见妊娠合并症的临床表现,CONTENTS,学习目标,了解,熟悉,掌握,2,2024/11/29 周五,一,第一节 妊娠合并心脏病,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一（第二）。占非直接产科死因中的第一位。,先天性心脏病占到,35%50%,，跃居第一位,风湿性心脏病最危险,3,2024/11/29 周五,一,妊娠分娩与心脏病的相互影响,妊娠分娩对心脏病的影响,1.,妊娠期,2.,分娩期,3.,产褥期,心脏病对母儿的影响,4,2024/11/29 周五,一,临床表现,1.,有心脏病史，妊娠后加重,2.,心前区可闻及舒张期杂音或,级以上收缩期杂音,3.,严重者可有奔马律或心房纤颤,4.X,线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常,5,2024/11/29 周五,一,治疗要点,一、非妊娠期,有心脏病的育龄妇女，一定要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度及心功能状态，并确定能否妊娠。,二、妊娠期,1.,不宜妊娠,12,周前,心功能,级、有心力衰竭史、有肺动脉高压、左向右分流型先心病、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎等，应行人工流产。,12,周后,不宜终止妊娠，防治心衰。,6,2024/11/29 周五,一,治疗要点,2.,可以妊娠,严密监护,：,定期产检、,20,周前,2,周,1,次，,20,周后尤其是,32,周后每周,1,次,预防心衰,：,保证休息，睡眠,10,小时,/,日，高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食，整个孕期体重增加不宜超过,10kg,，妊娠,16,周后限盐,4,5g/,日，积极治疗合并症 ，预防感染,心衰处理,：应放宽剖宫产指征，必要时紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，挽救生命,7,2024/11/29 周五,一,治疗要点,三、分娩期（必要时剖宫产）,（,1,）第一产程：专人守护；提供心理支持,严密观察产程进展情况,执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）,（,2,）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力,识别心衰先兆及时配合处理,（,3,）第三产程：腹部压沙袋（,1kg,，放置,24,小时）,尊嘱用药（缩宫素，禁用麦角新碱）,注意输液速度,8,2024/11/29 周五,一,治疗要点,四、产褥期,（,1,）遵医嘱使用广谱抗生素，一周后无感染停药,（,2,）产后三天内密切监护,（,3,）心功能,级母乳喂养指导，心功能,级以上者中药退奶,（,4,）避孕指导，可在产后一周后行绝育手术,9,2024/11/29 周五,一,护理评估,1,、病史,心脏病有关既往史,诊疗经过及心功能状态等连续、动态地观察孕妇的心功能状态,有无诱发心力衰竭的潜在因素存在,对妊娠的适应情况：药物、营养、活动,10,2024/11/29 周五,一,护理评估,2,、身体评估,注意评估有无心脏病及心力衰竭的体征；,判断心脏功能分级；,先兆心力衰竭的诊断；,3,、评估心理社会状况,11,2024/11/29 周五,一,常见的护理问题,/,诊断,活动无耐力：与心脏病及妊娠增加心脏负担有关。,知识缺乏：缺乏有关妊娠合并心脏病的知识,自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。,潜在并发症：心力衰竭。,12,2024/11/29 周五,一,护理措施,一、非妊娠期,1,、加强孕前指导,心功能,级 允许怀孕,心功能,级以上,有心衰史，且伴有其他内外科疾病,近期活动风湿热,先天性心脏病紫绀型,不允许妊娠，采取避孕措施,13,2024/11/29 周五,一,护理措施,二、妊娠期,产前检查,：定期检查,20,周前,2,周,1,次，,20,周后尤其是,32,周后每周,1,次,休息与活动,：,保证休息，睡眠,10,小时,/,日，采取左侧卧位，减少活动,合理营养,：高蛋白，高维生素，低盐低脂饮食，整个孕期体重增加不宜超过,10kg,，妊娠,16,周后限盐,4,5g/,日,预防感染、贫血,：遵医嘱补充铁剂,指导孕妇自我监护,：密切观察病情变化，提前,1,2,周住院，识别诱发心衰因素，指导孕妇监测胎动,14,2024/11/29 周五,一,护理措施,三、分娩期,1,、产程开始事给予抗生素，预防感染，至产后一周,2,、每日四次监测生命体征，,3,、提供心理支持，促进产妇安静，可间断吸氧，预防心衰和胎儿宫内窘迫,4,、经阴道分娩者，尽量缩短第二产程,5,、,放宽剖宫产指征，,避免屏气用力,6,、腹部压沙袋，,1-2kg,，遵嘱用药（缩宫素，禁用麦角新碱），注意输液速度,20-30,滴,/,分,15,2024/11/29 周五,一,护理措施,四、产褥期,（,1,）,产后,3,天特别是,24,小时内继续监测、识别心衰及感染保证休息、睡眠，,医嘱使用抗生素至产后一周,（,2,）避孕指导，,可在产后一周后行绝育手术,（,3,）心功能,级母乳喂养指导，心功能,级以上者指导退奶,（,4,）完善产后复查,16,2024/11/29 周五,二,急性病毒性肝炎,17,2024/11/29 周五,二,急性病毒性肝炎,本病是孕妇死亡的主要原因之一，占孕产妇间接死因,第二位,，仅次于妊娠合并心脏病。,甲型肝炎（,HAV,）,乙型肝炎（,HBV,）,：,最常见,，我国为乙肝高发区，病毒携带者占人群,1/10,，孕妇发生率为非孕妇的,6,倍,丙型肝炎（,HCV,）,丁型肝炎（,HDV,）,戊型肝炎（,HEV,）,18,2024/11/29 周五,二,妊娠对病毒性肝炎的影响,营养消耗增多,多量雌激素产生,胎儿代谢产物,并发妊高征,分娩加重肝损害,19,2024/11/29 周五,二,病毒性肝炎对妊娠的影响,对孕妇,：,加重早孕反应,易患妊娠高血压综合征,产后出血率增高,孕产妇死亡率高,对胎儿,：,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,20,2024/11/29 周五,二,病毒性肝炎对妊娠的影响,母婴传播：,1,、,甲型肝炎（,HAV,）：粪口传播，不传给胎儿,2,、,乙型肝炎（,HBV,）：注射、输血、生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。,3,、,丙型肝炎（,HCV,）：与乙肝同，,4050%,转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。,4,、,丁型肝炎（,HDV,）：伴,HBV,感染，传播与,HBV,同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。,5,、,戊型肝炎（,HEV,）：类似甲肝传播,21,2024/11/29 周五,二,治疗要点,肝炎病人原则上不宜妊娠,妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科,纠正凝血功能障碍,产科处理,22,2024/11/29 周五,二,护理评估,健康史：输血史、肝炎家族史、治疗情况,身体评估,辅助检查：肝功能、病原学检查,凝血功能检查,23,2024/11/29 周五,二,常见的护理问题,/,诊断,知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎的知识,营养失调 低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关,社交障碍：与治疗性隔离有关,潜在并发症：肝昏迷，产后出血,24,2024/11/29 周五,二,护理措施,1,、产前预防、普及防病知识。,2,、妊娠期：,注意休息，避免疲劳：避免免过强体力劳动，每天保证,9,个小时睡眠,合理饮食：给予高维生素、高碳水化合物、清淡低脂饮食,保肝治疗：遵医嘱给予药物进行保肝治疗，保持大便通畅，严禁肥皂水灌肠,阻断乙肝母婴传播：注射乙肝免疫球蛋白等。,25,2024/11/29 周五,二,护理措施,3,、分娩期,提供心理支持，促进环境适应,监测凝血功能，密切观察产程进展，隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血，缩短第二产程,26,2024/11/29 周五,二,护理措施,4,、产褥期,防止产后出血及感染：严格消毒、隔离,指导人工喂养：回乳，禁用雌激素回乳,新生儿免疫：胎盘不可应用于生物制剂，,新生儿乙肝免疫预防,继续治疗,出院指导,27,2024/11/29 周五,三,糖尿病,28,2024/11/29 周五,三,糖尿病,糖尿病（,diabetes mellitus,）：是由于机体胰岛功能减退、胰岛素抵抗等因素而引发的糖、蛋白质、脂肪代谢异常，临床上以,血糖增高,为主要的临床表现。,妊娠前确诊的糖尿病人合并妊娠；妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者；,20%,妊娠期糖尿病（,gestational diabetes mellitus,）：妊娠过程中发生的任何程度的糖耐量异常，不论分娩后是否持续、是否需胰岛素治疗。,80%,29,2024/11/29 周五,三,妊娠分娩对糖尿病的影响,妊娠早期：妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生,GDM,，使原有糖尿病病情加重。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。,分娩期：酮症酸中毒,产褥期：低血糖,30,2024/11/29 周五,三,糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响,血管病变：妊高征，胎盘早剥,白细胞吞噬功能降低：易感染,糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血,羊水过多发生率高,手术产率增高：巨大儿机会多，,合并症增多,31,2024/11/29 周五,三,糖尿病对妊娠的影响,对胎儿的影响,巨大儿增多，与孕龄不符,畸形儿增加,围生儿死亡率高,32,2024/11/29 周五,三,护理评估,一、健康史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等,二、身体评估：,1,、,症状与体征：多饮、多食、多尿、阴道炎,2,、辅助检查：,尿糖测定：排除生理性尿糖,空腹血糖实验：,两次或两次以上空腹血糖,5.8mmol/L,者,33,2024/11/29 周五,三,常见的护理问题,/,诊断,胎儿受伤的危险,：与胎盘功能低下，引起畸形儿、流产、早产等发病率增高有关,有感染的危险,：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷，抵抗力下降有关,34,2024/11/29 周五,三,护理措施,一、妊娠期护理,1,、饮食护理：限制盐的摄入，补充钙、维生素等,2,、药物护理：,首选胰岛素,，胰岛素不能通过胎盘，遵医嘱先从小剂量开始用药,二、分娩期护理,1,、在母体血糖得以控制，母儿安全的情况下，尽量延长妊娠时间，待胎儿成熟,35,2024/11/29 周五,三,护理措施,2,、如必须提前终止妊娠者，可应用药物促进胎肺成熟，在胎肺成熟后终止妊娠。,3,、可适当放宽剖宫产手术指征，经阴道分娩时严格监护产程进展，防止产程过长。,4,、分娩当日的胰岛素用量应根据检测的血糖浓度随时调整，基恩原则是分娩当日的胰岛素用量应为平时的一半，以防止低血糖。,36,2024/11/29 周五,三,护理措施,三、产褥期护理,1,、胰岛素用量：产后,24h,内,的胰岛素用量应减至原用量的一半,2,、新生儿护理：按早产儿处理，新生儿娩出后,30min,后开始定时滴服,25%,葡萄糖液，若出生时一般状态差，应根据血糖值给予,25%,葡萄糖液,40ml60ml,静脉滴注。,37,2024/11/29 周五,四,贫血,38,2024/11/29 周五,四,贫血,妊娠期合并贫血属高危妊娠，是妊娠期最常见的合并症。妊娠期血容量增加，以血浆的增加为主，红细胞增加较少，致使血液稀释，出现生理性贫血。,WHO,的资料显示，,50%,以上孕妇合并贫血，以,缺铁性贫血最常见,，巨幼红细胞性贫血与再生障碍性贫血较为少见。,39,2024/11/29 周五,四,贫血,贫血对妊娠的影响,：,1,、对孕妇的影响,2,、对胎儿的影响,预防,：,（预防比治疗更有意义）,1,、妊娠前积极治疗失血性疾病，以防止铁丢失过多,2,、孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物,3,、孕期检查血常规，尤其在妊娠后期应重复检查，做的早诊断，早治疗。,40,2024/11/29 周五,四,治疗要点,去除病因，补充铁剂，适当输血，纠正贫血,1,、补充铁剂：口服铁剂、维生素，不能口服者肌注,2,、输血：短期内准备终止妊娠者可少量多次输血,3,、预防产时并发症：,（,1,）严密监护产程，防止产程延长，阴道助产以缩短第二产程,（,2,）当胎儿前肩娩出后，给予缩宫素,10U,或麦角新碱,0.2mg,（,3,）产程中严格无菌操作，产后给广谱抗生素预防感染,41,2024/11/29 周五,四,护理评估,一、健康史：有无月经过多或慢性失血性疾病、营养不良等,二、身体评估,1,、症状与体征,2,、辅助检查：血常规、血清铁测定、骨髓检查,42,2024/11/29 周五,四,常见的护理问题,/,诊断,活动无耐力 与贫血导致的耐受力下降有关,有胎儿受伤的危险 与重度贫血导致流产、早产、死胎有关,43,2024/11/29 周五,四,护理措施,1,、心理护理：减少对病情的恐惧,2,、根据病人贫血的程度：,3,、饮食护理：动物肝脏、瘦肉、蛋类等,4,、观察胎儿生长发育及胎心变化：观察有无缺氧,5,、正确指导服用铁剂的方法：宜饭后服用,6,、防止产后出血级感染：严密监护，及时给予抗生素,44,2024/11/29 周五,END,