电针联合中药熏洗在类风湿关节炎患者中的应用及效果观察.pdf

电针联合中药熏洗在类风湿关节炎患者中的应用及效果观察徐小青潘蓉蓉王 刚(.安徽三联学院护理学院.合肥市第一人民医院风湿科安徽 合肥)摘要:目的 探讨电针联合中药熏洗在类风湿关节炎()患者中的应用及效果 方法便利抽样法选取 年 月至 年 月收治于合肥市某三甲医院风湿科 患者 例随机分为实验组及对照组 对照组患者接受常规治疗与护理实验组患者在对照组基础上实施电针联合中药熏洗 两组患者均干预 个月观察并比较两组患者的关节功能优良率、关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间、类风湿因子()、血沉()、反应蛋白()、评分、评分、睡眠质量 结果干预 个月后实验组患者关节功能优良率明显优于对照组患者(.)干预中及干预后两组患者的关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间、评分、评分均较干预前明显降低且实验组患者均显著低于对照组患者(.)干预 个月后两组患者的 评分均低于干预前、干预 个月、干预 个月、干预 个月且实验组患者显著低于对照组(.)结论电针联合中药熏洗可有效改善 患者的关节功能提高患者的睡眠质量且操作简单患者接受度高可在病房推广实施关键词:电针中药熏洗类风湿关节炎关节功能睡眠质量中图分类号:.文献标识码:文章编号:()基金项目:安徽高校人文社会科学研究项目()作者简介:徐小青()女硕士主管护师研究方向:护理教育临床护理 ():().(.).(.).(.)研究对象在干预前均知情同意且有权在干预的任何阶段退出.方方法法 两组患者均补充叶酸、维生素 及钙剂等支持治疗均干预 个月具体方法如下:()对照组:患者采用常规的抗风湿药物治疗及常规护理模式包括入院指导、饮食指导、体格检查、生活起居护理、情志护理、健康宣教、康复锻炼指导、用药指导、出院指导等()实验组:患者在对照组的基础上采用电针联合中药熏洗干预.成立干预小组 科室成立专门的干预小组小组成员均经过专业培训和考核 小组成员共 人(均工作年限 年)包括护士长 名护士 名中医科医生 名风湿科医生 名 中医科医生负责对小组成员进行中医相关知识的培训和指导包括电针联合中药熏洗实施方案的制定如何取穴、如何配制药方、如何操作等以及操作过程的注意事项 风湿科医生负责下达医嘱配合护士一起判断该病人是否能实施电针联合中药熏洗及实施后的病情观察和疗效评价及时与中医科医生沟通 护士长是干预小组的组织和监督者组织小组成员制定合理的实施方案定期开会讨论并学习相关知识监督小组每位成员按照制定的方案严格实施保证整个流程正确 护士是电针联合中药熏洗的实施者均经过严格培训学习考核通过.实施方案()电针:取穴:分为整体取穴(阳经为主包括脾俞、三阴交、阳陵泉、关元、曲池、百会、肾俞、悬钟、足三里、外关、风池)及局部取穴(以痛为腧准则取穴)具体操作:先嘱患者取仰卧位选择 个整体取穴中穴位根据疼痛关节局部选穴常规消毒局部皮肤以毫针直刺 左右(具体视腧穴部位而定)行提插捻转平补平泻手法得气后选取疼痛关节周围一组穴位连接电针治疗仪 连续波留针 调节电流大小以患者感觉舒服且耐受为宜 再嘱患者取俯卧位针刺背部穴位得气后于脾俞、肾俞穴处连接电针治疗仪留针 次/隔日治疗 次 电针治疗过程中可能会出现晕针、弯针、局部皮肤损伤等因此在治疗前向患者做好解释说明电针治疗的目的、方法及注意事项在使用过程中可缓慢调节电流有小到大循序渐进不可大幅度增加电流()中药熏洗:方药:五味子 、香附 、丹参、红花 、海桐皮 、伸筋草 、鸡血藤、五加皮 、干益母草 加水煎汤滤液倒入足浴盆 熏洗分为熏蒸和擦洗两个步骤第一步熏蒸熏蒸前告知患者空腹、过饱、血压过高等不宜熏蒸熏蒸时温度在 嘱患者将脚置于足浴盆上熏洗巾覆盖 第二步擦洗待水温逐渐降至 时嘱患者取掉毛巾将足放入足浴盆中搓洗、浸泡各 最后用干毛巾擦干/次 次/熏洗过程中密切观察患者有无出现烫伤、过敏、虚脱、头晕、心慌等不适如出现应立即停止熏洗 因此熏洗前向患者详细告知熏洗目的、方法及注意事项询问患者有无过敏史熏洗时嘱患者要掌握好温度温度过高会烫伤皮肤温度过低达不到疗效熏蒸前后补充水分避免因大量出汗而虚脱熏洗时间为 不宜过长.观观察察指指标标及及评评估估方方法法两组患者均干预 个月观察比较两组患者干预前后的关节功能及睡眠质量变化情况()关节功能:从关节功能优良率、关节临床症状、炎症因子水平、视觉模拟评分法()和 个关节数疾病活动度评分()评分 个维度综合评估评估时间为干预前、干预 个月(干预中)及干预 个月后(干预后)关节功能优良率:优:关节不适、肿胀、疼痛等症状明显改善各关节活动不受限制能正常生活及工作良:轻微关节不适、肿胀、疼痛等症 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 状关节活动略微受限但不影响生活及工作可:关节明显疼痛关节活动一定程度受限生活可基本自理但无法工作差:关节严重疼痛、肿胀关节活动完全受限无法活动生活无法自理 关节临床症状:包括关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间其中关节压痛指数、关节肿胀指数以简化 个关节评定即双侧近端指间关节、腕关节、肩关节、掌指关节、膝关节、肘关节中压痛、肿胀关节数晨僵时间为晨起关节发生僵硬感至僵硬感消退的时间间隔 炎症因子水平:包括类风湿因子()、血 沉()、反应蛋白()采集受试者清晨空腹静脉血 /离心 分离血清取上层血清 保存备测 和 评分:评分:评估关节疼痛情况总分 分 分值越高越疼痛 评分:.肿胀关节数.压痛关节数.分值越高活动度越高()睡眠质量:分别于干预前、干预 个月、干预 个月、干预 个月、干预 个月后采用匹兹堡睡眠质量指数量表()评估该量表总分为 分得分越高表示睡眠质量越差.统统计计学学方方法法 数据采用 .软件处理其中计数资料以()表示组间差异行卡方检验正态分布计量数据以“均数标准差”表示组间差异行独立样本 检验组内干预前后差异行配对样本 检验重复测量数据行重复测量方差分析两两成对比较行 检验等级资料行 检验.表示差异具有统计学意义 结果.干干预预前前后后关关节节功功能能比比较较实验组患者关节功能优良率明显优于对照组差异具有统计学意义()干预中及干预后两组患者的关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间、评分、评分等均较干预前明显降低且实验组明显低于对照组差异具有统计学意义(.)见表 表 关节功能优良率比较()组别优良可差优良率实验组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)表 干预前后关节临床症状、炎症因子水平、和 评分比较()组别时间关节压痛指数 关节肿胀指数晨僵时间()(/)(/)(/)评分(分)评分(分)实验组()干预前.干预中.干预后.对照组()干预前.干预中.干预后.干预前组间比较.干预中组间比较.干预后组间比较.注:与干预前比较.与干预中比较.干干预预前前后后 评评分分比比较较 重复测量方差分析结果显示两组患者 评分同一时间点两组间、同一组内不同时间点及时间变化趋势差异具有统计学意义(.)干预 个月两组患者的 评分均低于干预前且实验组低于对照组()干预 个月两组患者的 评分均低于 年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 干预前、干预 个月且实验组低于对照组()干预 个月两组患者的 评分均低于干预前、干预 个月、干预 个月且实验组低于对照组(.)干预 个月后两组患者的 评分均低于干预前、干预 个月、干预 个月、干预 个月且实验组低于对照组(.)见表 表 干预前后 评分比较分()组别时点 时点 时点 时点 时点 干预前干预 个月干预 个月干预 个月干预 个月后时点组间交互实验组.对照组.注:与干预前比较.与干预 个月比较.与干预 个月比较.与干预 个月比较.讨论 的发病机制仍处于探索阶段有研究表明 是由感染导致的关节自身免疫病以滑膜炎病变为主要特征 常常表现为手、足小关节呈对称性持续性的疼痛、肿胀、僵硬严重的可侵及大关节且随着病情进展可以导致关节畸形及功能丧失 作为一类病程长、复发率、致残率高的疾病会对患者的身心健康造成严重影响心理层面上受影响最大的为睡眠质量本研究以电针联合中药熏洗的方式即通过电针整体及局部取穴相结合刺激患者穴位所在经络通络活血、补肝益肾、调畅气血、祛邪扶正配以中药熏洗散瘀消肿、活血止痛、祛风除湿两者协同并用操作简单疗效可靠 本研究结果表明两组患者干预后关节功能均明显改善且实验组患者改善程度大于对照组患者该结果显示无论是甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等抗风湿药物配合常规护理干预还是电针联合中药熏洗均可明显减轻关节疼痛、肿胀感缩短晨僵时间降低、等炎性因子水平提高关节活动功能且电针联合中药熏洗效果更优 分析原因为:抗风湿药物虽能有效控制 病情但药物本身具有较强毒性且长时间服用会降低患者耐受性而 好发于 岁的中老年人患者生理功能衰退药物清除能力减弱对此类药物不敏感 而电针联合中药熏洗一方面因为中药熏洗方中五味子生津收汗、敛肺滋肾香附疏肝解郁、理气调中丹参活血调经、祛瘀生新、外用洗漆疮红花散湿祛肿、活血化瘀首乌藤通络祛风、养心安神合欢皮安神定志、养心开郁益母草利尿消肿、活血调经诸药并用共奏活血散结、清热止痛、补益脏器之效另一方面以电刺激穴位方式促进中药直达病灶发挥效果 两者共同作用减轻了滑膜炎症反应延缓了关节结构破坏进程本研究中以电针刺激患者神门、百会、安眠等穴位发挥镇静安眠作用的同时通过睡前中药熏洗扩张足部毛细血管刺激神经末梢促进血气运行调节阴阳、安神镇静起到改善患者睡眠质量的目的 本研究结果显示干预后两组患者睡眠质量均较干预前明显改善且实验组改善程度更大干预 个月实验组患者的 评分均低于对照组该结果表明电针联合中药熏洗可明显改善患者的睡眠质量且其效果优于抗风湿药物综上所述电针联合中药熏洗可有效改善 患者的关节功能和睡眠质量本研究虽比较了电针联合中药熏洗与抗风湿药物治疗、常规护理干预对 患者关节功能、睡眠质量的影响但本研究的局限在于未比较远期疗效且为单中心横断面研究这些问题仍需进一步多中心、大样本、随机性对照研究验证参考文献 曹芝艳于泓.类风湿关节炎治疗研究进展.山东医药():.李慧云郭刚李小佼等.针灸联合桂枝芍药知母汤及中药熏蒸治疗类风湿性关节炎临床研究.四川中医():.石磊韩晓蕾石蕊等.类风湿关节炎患者睡眠质量与疾病活动度相关性分析.中华风湿病学杂志():.贾诚陈利锋冯小剑等.电针联合复方芪芎颗粒治疗肝肾阴虚型类风湿性关节炎 例.中国中医骨伤科杂志():.林桂英曾海财.电针联合西药治疗类风湿关节炎的临床研究.上海针灸杂志():.韩峰.电针联合芪芎颗粒治疗类风湿性关节炎临床观察.光明中医():.方群.中药熏洗配合艾条灸在类风湿性关节炎关节肿痛中的护理研究.中国中医药现代远程教育():.(下转 页)年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期 之前报道一致由于 为严格细胞内寄生临床上仍无理想诊断工具得到病原学证据传统方式包括病原菌培养、抗原抗体免疫学方法、等检测来明确下呼吸道感染病原体但这些方法在检测时间、阳性率和特异性上都存在局限性均不利于疾病的早期诊断从而耽误了治疗 近年来 技术作为一种新的工具逐渐应用于临床在传统手段无法明确病原菌情况下 可以通过序列比对从而准确、高效地检出样本中可疑病原菌 抗感染药物的使用对 检测影响较小 具有检出时间短、阳性率及敏感度高等优点在临床上被逐步推广利用其可快速检测出可疑病原菌协助临床医师诊断和及时采取对因治疗 该患者入院后行血培养、痰培养、呼吸道病毒真菌检测及结核筛查结果均未发现明确的病原体初期联合使用多种广谱抗感染药物治疗效果不佳反复追问病史有鹦鹉接触史经气道分泌物 检查最终明确病原学诊断指南推荐治疗 感染首选四环素类药物其在细胞内具有较强活性疗程至少 否则治疗不充分容易导致复发其中最佳治疗药物是多西环素通常在使用多西环素 至 内即可退热 此外大环内酯类药物及喹诺酮类也具有很好的效果 处于危及生命状态的严重感染患者可能需要四环素类、大环内酯类和喹诺酮类药物的联合治疗 本例患者在联合使用多西环素及喹诺酮类药物治疗后症状得到控制复查胸部 病灶吸收 引起的非典型肺炎在临床上报道越来越多由于临床症状及体征无特异性而不易识别从而易发展为重症 因此在临床上遇到非典型肺炎患者特别是对于严重感染但常规抗感染治疗无效的病例应注意询问是否有鸟类及家禽密切接触史结合影像学特点有条件的及时行 尽早确定病原菌指导临床针对性用药 虽然本病例报告不足以深入探讨鹦鹉热和 在诊断中的作用但积累此类报告有助于总结经验指导临床治疗参考文献 李鹏宋立华苗晋华.鹦鹉热衣原体致病机制研究进展.国际检验医学杂志():.:.():.瞿介明曹彬.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(年版).中华结核和呼吸杂志():.():.():.董素素王天立裴文军等.重症鹦鹉热衣原体肺炎 例报道并文献复习.临床肺科杂志():.():.:.():.钮月英吴晓虹应可净.肺泡灌洗液宏基因二代测序技术对下呼吸道感染病原体检测的优势.中国实用内科杂志():.():.()().():.(收稿日期:本文编辑:黄 蕊)(上接 页)李玲.中药熏洗联合穴位贴敷治疗类风湿性关节炎临床研究.河南中医():.中华中医药学会.类风湿性关节炎诊疗指南.中国中医药现代远程教育():.王丽娜王素芳李洋.独活寄生汤联合针灸治疗对类风湿性关节炎患者红细胞沉降率、反应蛋白及关节功能的影响.吉林中医药():.():.():.段生艳赵云龙陈广超.电针治疗肝肾阴虚型类风湿关节炎临床疗效及对关节功能的影响.针灸临床杂志():.():.廖满玉李燕林.补肾抗痹汤治疗类风湿性关节炎临床效果及对关节功能、血沉、类风湿因子、反应蛋白水平影响.临床军医杂志():.():.():.(收稿日期:本文编辑:黄 蕊)年 月 牡丹江医学院学报 第 卷 第 期