独活寄生汤治疗局限型（颈型）颈椎病的临床观察.pdf

探索局限型颈椎病在针灸基础上口服独活寄生汤的临床效果及药物安全性。方法：选取2020年6月2022年6月我院收治的120例局限型颈椎病患者作为研究对象，采取随机抽签法分为两组，各60例。对照组采用针刺疗法，观察组采用针刺疗法+独活寄生汤治疗。两组均规范治疗2周，从治疗方案有效性、中医证候积分变化、不良反应发生情况分析不同方案临床价值。结果：在总有效率方面，观察组比对照组高（P0.05）。在中医证候积分方面，治疗后观察组比对照组低（P0.05）。在不良反应发生率方面，差异不具有统计学意义（P0.05）。结论：局限型颈椎病单一接受针刺治疗的效果不够满意，同时指导口服独活寄生汤，实现内外综合施治能够进一步提高临床有效性，促使中医症状得到改善，用药后不良反应未显著增加，药物安全性良好。关键词 局限型（颈型）颈椎病；针刺；独活寄生汤；中医证候；不良反应中图分类号：R274.9文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0029-02作者简介：钱红兵（1977），男，汉族，江苏泰兴人，医学硕士，副主任中医师。研究方向：脊柱骨科。*通讯作者：顾晓娟（1978），女，江苏东台人，大学本科，副主任中医师。研究方向：创伤骨科。局限型颈椎病是颈椎病类型之一。颈型颈椎病患病原因与不良生活习惯有较大关联，如长时间保持一个姿势久坐、低头看手机等。临床发病率逐年递增且年轻群体占比越来越高1。颈项疼痛、活动受限、肩臂酸胀等是临床常见症状，如果治疗不及时，随着颈椎功能的下降导致肢体偏瘫，可能会进一步导致脊髓及神经根问题出现。基于该病的临床证候表现，该病在中医学中被纳入“项强”“眩晕”“肩颈痛”等范畴，认为过度劳累、外邪侵入机体，正气受损，经脉痹阻是主要病因病机2。在治疗时应侧重疏通经络，活血养气，平衡阴阳，除湿祛风。针灸在颈椎疾病的治疗中取得了不错进展，通过合理取穴予以针刺疗法可促进经络疏通，缓解肌肉经络状态，改善症状。但有一部分患者单一针刺的疗效不够满意。独活寄生汤是中医名方，具有补气血、益肝肾、祛风止痛之效，在经络痹阻、外邪入侵等疾病的治疗中具有良好反馈3。为发挥中医药优势，提升局限型颈椎病治疗效果，本文选取 120 例患者于 2020 年 6 月2022 年 6 月其间实施研究，探索独活寄生汤的临床价值。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 6 月2022 年 6 月我院收治的120 例局限型颈椎病患者作为研究对象，采取随机抽签法分为两组，各 60 例。对照组男性 36 例，女性 24 例；年龄 2258 岁，平均年龄（43.694.15）岁；病程 2 个月1.5 年，平均病程（0.850.15）年。观察组男性 40 例，女性 20 例；年龄 2162 岁，平均年龄（43.774.14）岁；病程 2 个月1.5 年，平均病程（0.710.19）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。通过医学伦理委员会批准且签署知情同意书。1.2治疗方法以针刺疗法为对照组施治。指导患者端坐位，取穴包括天柱穴、大椎穴、后溪穴和颈椎夹脊穴。对穴位予以常规消毒处置，选择一次性无菌针灸针，规格为 0.25 mm40 mm，实施平补平泻手法予以施针。对大椎穴采取直刺，深度 11.5寸，向肩臂部传导针感。夹脊穴则向颈椎方向予以斜刺，向颈肩臂部传导针感。对天柱穴、后溪穴实施常规针刺手法。感受酸胀感得气后，留针 30 min。每针刺 6 d 休息 1 d，共计针刺 2 周。观察组在针刺疗法的同时配合独活寄生汤口服。药方基础组成如下：独活、寄生、肉桂心、杜仲、川芎、熟地黄、白芍、茯苓、秦艽、细辛、防风、当归、人参和甘草各 9 g。称重取上述中药于清水中煎煮，取 300 mL 药液作为 1 剂。1 剂/d，每天在早餐和晚餐后分别温服 150 mL，连续用药 2 周。针刺疗法和对照组相同。1.3观察指标（1）将 中药新药临床研究指导原则4作为依据拟定疗效评定标准如下：完成治疗后，颈部、上肢活动情况恢复正常，临床证候完全消失表示为显效。和治疗前相比，颈部、上肢活动情况有良好改善，临床证候得到缓解则表示为有效。未获得上述康复标准或者症状进一步加重则表示为无效。治疗有效性=显效率和有效率之和。（2）局限型颈椎病中医证候包括肩臂酸胀、眩晕、活动不利、颈项疼痛，均采取 4 级评分制（03 分）。0 分代表无症状，3 分代表存在最严重的症状。（3）临床不良反应包括心悸、头晕头痛、胃肠道不适，发生率越低治疗方案越安全。1.4统计学方法采用 SPSS23.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组（P0.05）。见表 1。表 1 两组临床疗效比较n（%）2.2两组中医证候积分比较观察组治疗后中医证候积分比组别例数显效有效无效总有效对照组观察组2P606033（55.00）41（68.33）17（28.33）16（26.67）10（16.67）3（5.00）50（83.33）57（95.00）4.22720.039729DOI:10.16040/15-1101.2023.06.053内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3消渴丸对 2 型糖尿病神经病变的治疗效果与对血糖和血浆纤维蛋白原的影响董玖钰（天津市河西区马场街社区卫生服务中心社区科 天津 300200）摘要目的：探究消渴丸对2型糖尿病神经病变的治疗效果与对血糖和血浆纤维蛋白原的影响。方法：选取2022年2月2023年2月我院收治的330例2型糖尿病神经病变患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各165例。分别予常规治疗、常规+消渴丸治疗，比对两组效果。结果：观察组治疗总有效率比对照组高，FBG、2hPG、HbA1c、FIB水平比对照组低，MNSI评分比对照组低（P0.05）。结论：消渴丸能提高2型糖尿病神经病变疗效，降低血糖和血浆纤维蛋白原水平，利于预后改善。关键词 2型糖尿病神经病变；消渴丸；血糖；血浆纤维蛋白原中图分类号：R587.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0030-03对照组低（P0.05）。见表 2。表 2 两组中医证候积分比较（xs，分）2.3两组不良反应比较观察组治疗后不良反应发生率略比对照组高，差异无统计学意义（P0.05）。见表 3。表 3 两组不良反应比较n（%）3讨论颈椎长期处于过度状态，使结构应力发生改变，对脊神经形成压迫会导致颈椎病发生。局限型颈椎病作为其中一种，患病后颈项功能受限，病情进展甚至导致眩晕和肩臂酸胀、疼痛，对正常工作与生活产生直接影响。随着临床研究不断深入，发现局限型颈椎病发病的原因不仅仅包括颈肌劳损，因疲劳过度还会诱发颈椎生理曲线变化，导致代谢功能紊乱也是影响因素之一5。因此，针对该病有必要探索安全可靠的治疗方案，改善预后。本研究对照组、观察组治疗方案分别为针刺、针刺+独活寄生汤。观察组治疗效果远优于对照组，在以下几方面有所体现。临床疗效比较，观察组高于对照组（P0.05）。中医证候比较，治疗后观察组积分更低（P0.05）。分析原因：独活寄生汤作为中医名方出处为 备急千金要方，以其除湿、祛寒等功效在中医骨科有着广泛应用6。其组方中君药为寄生和独活，二者发挥强筋骨、止痉痛、除风祛湿的功效。独活是治疗风湿痹病常用药材，可止血止痒、散寒止痛、安神定心、祛风除湿，归属于肝肾膀胱经。寄生是治疗风湿顽痹常用药材，可补益肝肾，强筋壮骨，归属肝肾经。方中臣药包括防风、熟地黄、细辛、秦艽、肉桂心、白芍、川芎、当归。防风具有除风祛湿的功效；熟地黄可滋阴补血；细辛可祛风寒，除湿；秦艽可舒利关节；肉桂心可散寒温经，调节血运；白芍可平肝止痛，敛阴；川芎具有活血行气、解郁之效；当归可养血补血，是提高抵抗力的常用中药。方中佐药为人参和茯苓，可除湿散寒。方中使药为甘草，可清热解毒、补脾益气，同时能够对诸药起到调和作用7，8。上述药物联用发挥舒筋活络、补肝益肾、活血解郁、除湿散寒的功效，使临床症状得到改善。两组不良反应差异不具有统计学意义（P0.05），说明独活寄生汤具有良好的临床安全性。综上所述，局限型颈椎病采取针刺治疗基础上配合口服独活寄生汤能够辅助改善临床症状，提高临床有效性，保障药物安全。参考文献1沈冬，狄毅，陈武杰，等.独活寄生汤联合肌骨 B 超定位下针刀治疗神经根型颈椎病临床研究J.新中医，2021，53（21）：4850.2王文在，王渊俊，吴苏旻.独活寄生汤加减结合超微针刀治疗神经根型颈椎病的临床效果研究J.蛇志，2022，34（4）：512515+520.3林纯瑾，邹丽芬，骆雍阳，等.独活寄生汤加减联合塞来昔布对急性期神经根型颈椎病患者的临床疗效J.中成药，2021，43（12）：35523555.4段生艳，武水民，赵云龙.独活寄生汤加减治疗神经根型颈椎病J.长春中医药大学学报，2022，38（1）：6871.5李昭凯，杜文平.独活寄生汤治疗神经根型颈椎病的临床研究J.中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（2）：154.6郑筱萸.中医新药临床研究指导原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社，2002.7赵永，黎华茂.独活寄生汤配合针刺对神经根型颈椎病患者SP 及 TNF-的影响J.中国中医急症，2017，26（6）：11121114.8陈杰，吴立伟，徐家斌.PPECD 术联合独活寄生汤加减治疗寒湿型神经根型颈椎病的效果J.世界最新医学信息文摘，2021，21（85）：205206.组别例数肩臂酸胀眩晕活动不利颈项疼痛治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组60602.510.342.490.360.31280.75491.430.401.150.344.13130.00012.460.332.450.360.15860.87421.510.321.270.314.17250.00012.420.272.410.260.20660.83661.440.241.170.315.33460.00002.490.252.550.241.34100.18251.360.231.150.225.11080.0000组别例数心悸头晕头痛胃肠道不适总发生率对照组观察组2P60601（1.67）1（1.67）0（0.00）1（1.67）1（1.67）1（1.67）2（3.33）3（5.00）0.20870.6477tP30