电子匹配信息系统辅助的Rh血型五抗原配合性输注的安全性和有效性研究.pdf
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1、临床输血与检验2023年6月第25卷第3期379DOI:10.3969/j.issn.1671-2587.2023.03.016作者单位:510282 南方医科大学珠江医院输血科作者简介:施艺璇,主要从事临床输血研究,(E-mail)。通信作者:彭永正,主任技师,博士,主要从事病原微生物与宿主的相互作用研究,(E-mail)。电子匹配信息系统辅助的Rh血型五抗原配合性输注的安全性和有效性研究施艺璇 何苏英 彭永正 【摘要】目的 调查分析汉族人群Rh系统抗原分布,探讨供、受血者Rh血型系统抗原分配情况及电子匹配选定配血的实施效果。方法 对2021年1月1日2021年12月31日在南方医科大学珠江
2、医院受血者14 602例次和同时段的献血者23 262人次,进行ABO血型鉴定及Rh血型系统抗原检测,建立Rh表型数据库,运用输血管理系统,按照电子匹配选定配血优先级原则,对受血者实施ABO、Rh系统抗原选定匹配,进行配血。统计分析Rh系统抗原分布和配血不相容人次。结果 受血者C、c、e和E抗原频率分别为72.70%、27.30%、78.24%和21.76%,献血者抗原频率分别为73.53%、26.47%、79.25%和20.75%。受血者DCCee、DCcEe、Dccee和DCCEE表型分别为52.01%、30.10%、0.42%和0.02%,献血者表型分别为53.07%、29.30%、0.
3、41%和0.01%。受血者优先级交叉配血占58.76%。统计2021年配血不相容占比和抗筛阳性占比,对比未引进电子匹配选定配血时的2020年统计有明显改善,也使得输血更加安全可靠(P0.05)。结论 采用ABO和Rh系统抗原匹配后配血,使输血更安全、有效。【关键词】Rh表型 意外抗体 输血反应 电子匹配选定配血 【中图分类号】R457.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-2587(2023)03-0379-05红细胞血型抗原是分布在红细胞膜的多态性抗原,截至2023年1月4日,国际输血协会(ISBT)定义了44个血型系统、1个血型集合、354种系统抗原(http:/www.isbt
4、web.org),其中最为重要的是ABO和Rh血型系统1。红细胞血型系统对输血具有重要意义,红细胞血型抗原不匹配输血可导致红细胞输注无效,重者可发生急性溶血反应,造成受血者预后不良。因此,临床配血输血工作格外重视红细胞血型抗原的存在。Rh血型系统是最复杂的血型系统,具有高度的免疫原性和复杂的多态性2,临床输血的重要性仅次于ABO系统3。RhD阳性血型在我国汉族及大部分民族中占比99.7%以上,RhD阴性仅为0.28%左右。Rh系统有56种抗原,其中与临床输血最密切的包括D、C、c、E、e五种抗原4,下文说的Rh系统表型抗原即指D、C、c、E、e五种抗原分型。除D抗原外,C、c、E、e抗原不相合
5、输血也能引起不同程度的输血无效或输血反应。受血者一旦产生Rh血型系统同种抗体,若不进行其与献血者的Rh系统表型分型检测,单纯盲配很容易消耗大量的时间和精力,且不一定能够盲筛到合适的足量的血液制剂,严重影响患者输血治疗和安全。因此,常规引入Rh表型分型检测,确定受血者和献血者的Rh表型,根据匹配原则选定献血者标本进行血清学水平的交叉配血,实现Rh同型输注,可减少受血者意外抗体的产生,或本身有低剂量抗体避免刺激产生回忆反应,降低输血反应5。同时,Rh表型分型的检测有助于筛选抗筛阳性患者匹配血液成分,使得患者可以及时有效的输注匹配血液,进一步优化临床输血工作并保障输血安全。且长期输注Rh非同型血液制
6、剂,可以增加患者产生意外抗体的概率,为以后配血工作增加难度。电子匹配选定配血是指交叉配血前对献血者和受血者血液标本进行准确的ABO、Rh系统血型鉴定和意外抗体筛查,配血前通过输血管理系统,根据设定的匹配原则选择献血者标本进行配血,为受血者选择最适宜或最大程度相合的血制剂进行输注。并且通过系统的相关设置提醒,可以极大的避免人为的操作失误而造成配血错误,也进一步加强输血科自动化进程。同时也可以大大降低Rh血型系统同种抗体的产生概率及血清学交叉配血中盲配不相合发生的几率,提高临床输血的安全性、有效性及输血科的工作效率。材料与方法1 样本来源 南方医科大学珠江医院2021年住院和日间病房需要输注血液制
7、剂的手术患者、非手术患者、孕妇、新生儿等共14 602例次,献血者标本主要来自广州血液中心、广州从化血站、广州花都血站,共 J Clin Transfus Lab Med,June.2023,Vol 25,No.338023 262例次。2 试剂 Bio-rad ABO/RhD正反定型卡(凝胶基质中含有单克隆抗-A细胞株A5,抗-B细胞株LM306/686(LB-2)和抗-D细胞株LHM59/20(LDM3)/175-2。Ctl管是阴性对照;两个含“中性”胶的微管用于测反定型(用A1和B标准细胞);防腐剂:0.1%NaN3)、Bio-rad低离子/抗人球卡(低离子/抗人球卡6个微管的凝胶基质中
8、含有多特异性抗人球蛋白试剂(兔源抗-IgG和单克隆抗-C3d,细胞株C139-9)、Bio-rad 2号稀释液、达亚美0.81.0%标准A1和B试剂红细胞、达亚美2%抗体筛查标准红细胞、生科Rh血型抗原检测卡、一次性吸头、生理盐水。3 仪器 IH-1000全自动血型配血仪、SK-800生科全自动配血仪器、长春博迅全自动血型系统及各仪器配套的孵育器和专用离心机。4 电子匹配选定配血管理系统 南方医科大学珠江医院采用的是迈科输血管理系统。电子匹配选定配血系统工作流程如下:检测人员在确定每个标本(包括受血者及献血者)检测无误的前提下审核结果,输血系统自动传输并接受储存结果。在患者需要输血时,输血信息
9、管理系统根据Rh血型匹配优先级和血袋有效期远近,利用计算机识别技术为患者自动匹配ABO血型、RhD血型同型,Rh其他血型抗原同型或相容的血袋,再利用仪器或手工进行交叉配血。5 方法(微柱凝胶法)5.1 ABO/RhD血型 采集受血者静脉血于含EDTA-K2抗凝剂的试管中;从献血者标本取下血袋上的一段已经含有抗凝剂的血辫转入试管内。可采用IH-1000和SK-800仪器检测受血者及献血者的ABO/RhD血型,也可采用手工加样法。将样品配制成0.8%1.0%红细胞生理盐水悬液,取50 L加入Bio-rad ABO/RhD正反定型卡前四孔内,后两孔Ac、Bc孔内分别加入达亚美0.8%1.0%标准试剂
10、红细胞A1和B各25 L,加入受血者或献血者的血浆50 L,放入专用离心机离心10 min后记录结果。5.2 抗体筛查 采集受血者静脉血于含EDTA-K2抗凝剂的试管中,可采用IH-1000仪器检测受血者抗体筛查结果,也可采用手工加样法。用Bio-rad低离子/抗人球卡标记、号孔,加入50 L达亚美2%抗体筛选标准红细胞,加入受血者50 L血浆,孵育15 min后,放入专用离心机离心10 min后记录结果。5.3 Rh血型其他表型检测 采集被检对象静脉血于含EDTA-K2抗凝剂的试管中;从献血者标本取下血袋上的一段已经含有抗凝剂的血辫转入试管内。采用长春博迅全自动血型仪检测其Rh其他表型分型情
11、况,也可采用手工加样法。将样品配制成0.8%1.0%红细胞生理盐水悬液,取50 L加入C、c、E、e、ctl孔内,放入专用Rh分型专业离心机离心5 min(900 r/min2 min,1 500 r/min3 min)后记录结果。5.4 Rh表型匹配原则 优先级(完全相合):Rh表型5种抗原完全相匹配;优先级(抗原回避):避免患者在输注红细胞的过程中引入新的抗原(如:输血者为:DCEe,献血者为:DCe);优先级(引入弱抗原):遵循免疫原性强弱(DEcCe)的顺序进行匹配,在输注红细胞过程中引入相对弱的新的抗原。5.5 配血 多采用IH-1000仪器进行仪器配血操作。或采取手工配血方法:取抗
12、人球蛋白卡,在两个微柱下分别标记分别标明“主侧”和“次侧”。主侧微柱加入献血者0.81.0红细胞悬液50 L和受血者血浆25 L。次侧管加入受血者0.81.0红细胞悬液50 L和献血者血浆25 L。将卡放在恒温专用孵育器中孵育15 min,取出后用卡式专用离心机离心10 min,观察红细胞在微柱中的分布情况,判断阴性或阳性结果。6 统计学处理 Rh血型表型依照AABB第19版表达方式;用WPS2018记录实验数据,使用SPSS23.0进行数据的统计描述与分析,定性变量资料的多组间差异分析使用2检验和fisher确切概率法进行组间分析,两两组间比较时的检验水准须根据Bonferroni调整法思想
13、进行校正,以P0.05为差异有统计学意义;抗原频率计算为该抗原阳性例数与统计总例数之比。结 果1 对14 602例次受血者和23 262例次献血者的ABO分型及Rh表型分布情况进行分析,DCCee、DCcEe、DCcee、DccEE、DccEe、DCCEe、DCeEE、Dccee、DCCEE共九种不同Rh分型在献血者和输血者之间无明显差异,但各型比例存在差异,其中DCCee和DCcEe表现型最多,两者在献血者及受血者中占所有比例均在75%以上,相反Dccee和DCCEE这2种表现型在人群中极为罕见。分布见表1。2 RhD阳性样本C/c/E/e抗原分布及百分率 14 602例受血者和23 262
14、例献血者RhD阳性C、c、E、e抗原分布见表2。献血者及受血者4种抗原(C、c、E、e)阳性所占百分率由高到低依次为eCcE。3 电子匹配选定配血的Rh匹配原则相容性输注比例临床输血与检验2023年6月第25卷第3期381 表1 献血者及受血者ABO分布及Rh表型分布(%)分型A(%)B(%)O(%)AB(%)合计P值DCCee献血者(3 314)14.25(3 153)13.55(5 121)22.01(756)3.25(12 344)53.072=1.777,P=0.620受血者(2 074)14.20(2 135)14.62(2 896)19.83(490)3.36(7 595)52.0
15、1DCcEe献血者(1 790)7.69(1 768)7.60(2 812)12.09(446)1.92(6 816)29.302=5.803,P=0.122受血者(1 212)8.30(1 180)8.08(1 716)11.75(287)1.97(4 395)30.10DCcee献血者 (565)2.43(562)2.42(929)3.99(124)0.53(2 180)9.372=11.533,P=0.09受血者 (361)2.47(369)2.53(488)3.34(95)0.65(1 313)8.99DccEE献血者 (252)1.08(245)1.05(397)1.71(62)0.
16、27(956)4.112=1.166,P=0.761受血者 (187)1.28(184)1.26(266)1.82(47)0.32(684)4.68DccEe献血者 (173)0.74(173)0.74(208)0.89(28)0.12(582)2.502=3.650,P=0.302受血者 (106)0.73(100)0.68(136)0.93(28)0.19(370)2.53DCCEe献血者 (68)0.29(44)0.19(109)0.47(12)0.05(233)1.002=2.272,P=0.518受血者 (42)0.29(37)0.25(61)0.42(7)0.05(147)1.01
17、DCcEE献血者 (16)0.07(14)0.06(20)0.09(3)0.01(53)0.232=1.715,P=0.634受血者 (8)0.05(11)0.08(11)0.08(4)0.03(34)0.23Dccee献血者 (25)0.11(20)0.09(48)0.21(3)0.01(96)0.412=3.582,P=0.310受血者 (12)0.08(22)0.15(21)0.14(6)0.04(61)0.42DCCEE献血者 (1)0.00(1)0.00(0)0.00(0)0.00(2)0.01P0.999 9*受血者 (2)0.01(1)0.01(0)0.00(0)0.00(3)0
18、.02*表示采用Fisher精确检验所得P值。表2 献血者及受血者C/c/E/e抗原分布(%)项目CcEe受血者抗原频率72.7027.3021.7678.24献血者抗原频率73.5326.4720.7579.25 表3 献血者和输血者Rh表型匹配原则相容性输注比例分布情况(%)ABO血型实验组(优先)对照组(优先+优先)A(7 989)16.38 (5 239)10.75 B(7 550)15.49 (5 229)10.73O(11 451)23.49 (8 271)16.97AB (1 656)3.40 (1 368)2.81合计(28 646)58.76(20 107)41.24表4 2
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