腹部创伤病人的护理查房.doc

腹部创伤病人的护理查房
时间：2013.11.6
地点：急诊科办公室
主持人：岳小卉
讲课人：
参加人员：

腹部损伤：是指外力作用于腹部，并造成危及生命的损伤。
腹部损伤的类型
1.开放型损伤 可因利刀枪弹等造成，即可损伤实质性脏器，又可损伤空腔脏器。可表现为疼痛、出血、休腹膜刺激征等。伤口较大者可有脏器脱出，以网膜、肠管最多见，还可根据伤口流出物的性质判断损伤的脏器。
2.闭合性损伤 腹部受到钝击暴力作用后伤及实质性脏器，如肝脾破裂等。可出现局部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白、烦躁不安、腹部压痛及反跳痛、肌紧张、腹膜刺激征等。实质性脏器损伤内出血，休克为主要表现。该脏器周围因积血而使实音区扩大，空腔脏器损伤，腹鸣音多减弱或消失。
问：腹部损伤的治疗原则？
答：1.急救 全面检查有无威胁生命的情况存在，应迅速予以处理并积极预防休克，当休克发生后，必须快速输血、输液，以尽快恢复血容量。输液最好先用上肢，因为在腹部伤中，可能有下腔静脉系统的血管损伤，用下肢输血有增加内出血的可能。
2.早期处理 同时进行检伤分类和术前处理判断有无内脏伤，使有适应症的伤员尽早手术。术前主要是抗休克，休克患者需先输血或血浆代用品将血压提升到90mmhg以上，方行手术，如经过抢救血压仍升高不到90mmhg，表示偶持续内出血，出血速度很快，应在加强抗休克的同时进行剖腹止血处理内脏伤。
问：腹部损伤的急救护理？
答：开放型损伤
1. 病人取仰卧位，腹部如为横向伤口则两膝及髋关节屈曲；如为纵向伤口则双下肢伸直，以防伤口裂开。
2. 禁止饮食
3. 保护伤口，立即在伤口覆盖无菌敷料，并覆盖棉垫，再以三角巾或绷带包扎，以防伤口继续污染或损伤。
4. 如有脏器脱出切勿还纳，先以无菌敷料覆盖受伤部位，再根据伤口大小及脏器脱出的多少，用三角巾、毛巾等，做一环形垫圈，使脱出的脏器容纳其内，并将大小适当的碗或盆扣在环形垫圈上；最后用三角巾或床单等包扎，将盆或碗固定即可。如腹壁伤口过大，大部分肠管脱出压迫系膜血管时，可清除污物后将肠送入腹腔，覆盖上口。
5. 体内异物
6. 积极防治休克
闭合性损伤
1.静卧，不要随意搬动
2.禁止饮食
3.如有休克表现应积极采取抗休克措施
临床表现
由于导致损伤的原因及伤情的不同，腹部损伤后的临床表现可有很大差异，从无明显症状到出现重度休克甚至濒死症状都有可能出现。
单纯腹壁损伤的症状和体征一般比较轻，常见为局限性腹肇肿痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。如果损伤涉及内脏，则随着出血量的增加，脉搏逐渐加快，变弱、血压下降等失血表现，严重者出现失血性休克 胃、十二指肠破裂，由于肠内容物刺激性较小，早期可无血压，脉搏改变。
常见腹部症状有：
1.腹痛、腹胀腹内脏器伤，除少数因严重乃外伤、休克外，都具有腹痛症状，发生率为95%——100%。受伤后伤员有持续难以忍受的剧痛，即说明腹腔内有严重损伤。早期伤员诉说疼痛最重要的部位，常是脏器损伤的部位。早期无明显腹胀，晚期由于腹膜炎长生肠麻痹后，腹胀常明显。腹膜后血肿由于刺激腹膜后内脏神经丛，也可反射性引起肠麻痹，腹胀和腰痛等症状。
2.恶心、呕吐 空腔脏器破裂，内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心、呕吐，细菌性腹膜炎发生后，呕吐是肠麻痹的表现，多为持续性。
3.腹膜刺激征腹部压痛、反跳痛和肌紧张等。压痛最明显处，往往是损伤脏器所在部位。出现急性腹膜炎的体征：肝浊音界消失，对闭合伤有诊断意义，多表示空腔脏器破裂，气体进入腹腔形成膈下积气；肠鸣音减弱或消失，早期由于反射性肠蠕动受抑制，晚期由于腹膜炎肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。移动性浊音，伤后早期出现是腹内出血或尿外渗的依据，破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音，这是因为脏器附近积存凝血块所致。