刺血疗法在军事训练伤治疗中的临床应用进展.pdf

综述基金项目：军队后勤保障部中医药服务能力培育与提升专项面上项目（）作者简介：康婧青，博士，主治医师。作者单位：天津，武警特色医学中心：中医科，海上维权医学保障研究所通讯作者：陈旭义，：刺血疗法在军事训练伤治疗中的临床应用进展康婧青，熊 杰综述 陈旭义审校 【关键词】刺血；刺血疗法；军事训练伤；软组织损伤 【中国图书分类号】军事训练伤是指因军事训练导致的机体组织结构损伤或器官功能障碍，主要包括软组织损伤、骨与关节损伤、器官损伤及其他类型损伤，其中以骨关节、软组织损伤多见。军事训练伤是常见病、多发病，也是和平年代非战斗性减员与战斗力下降的重要因素之一。针灸治疗军事训练伤安全有效，刺血疗法是其中重要方面，具有简验便廉的优势，适宜用于军事训练伤的救治，故笔者就刺血疗法救治军事训练伤的中医理论基础、应用现状进行综述。刺血疗法的中医理论基础 军事训练伤多由于扭、挫、跌、打等外部因素致局部经脉、气血受损，血行失度不循常道、瘀血留滞、脉络不通，出现局部肿胀疼痛、组织器官功能障碍，属于中医学“筋伤”“痹病”等范畴，治疗应以活血化瘀、消肿止痛为主。刺血疗法亦称“刺络疗法”“放血疗法”等，是指在经络理论的指导下，使用三棱针、毫针、梅花针或针具刺破皮肤表面小的血络或血脉、病灶反应点等，放出一定量的血液从而治疗疾病的一种针刺治疗方法。刺血疗法源远流长，起源可追溯至新石器时代。黄帝内经全书共 篇，其中有 篇涉及到放血疗法，说明通过刺络放血方法可疏通经络中瘀滞的气血，具有活血化瘀、消肿止痛的功效。针灸大成同样也证明刺血疗法用于痛证、血瘀证有奇效，用于军事训练伤的救治具有坚实的中医理论基础。在军事训练伤治疗中的应用 软组织损伤 军事训练伤主要损伤类型，海军某医院调查发现，海军舰艇部队软组织损伤占比为，居首位。刺血疗法可治疗急性软组织损伤，李崇光和张国川使用刺血疗法急救 例除外骨折、关节脱位及开放性损伤的军事训练后急性软组织损伤者，治疗即时显效率，效果优于普通针刺。文献认为，踝关节周围最红肿疼痛处或阿是穴刺血治疗急性踝关节扭伤效果好，刺血工具可为梅花针、三棱针、一次性注射针头，刺血方法为叩刺、点刺、豹纹刺加拔罐，最短 次，最长 次 周，治疗 次即可。潘广斋取膝关节内侧压痛点及委中、腰阳关、秩边、环跳进行刺络拔罐，治疗膝关节内侧副韧带损伤。张君治疗急性腰扭伤，在患侧委中穴附近迂曲、怒张的静脉用三棱针刺血，出血量为血液喷出至流速减慢、颜色变淡，一般刺血 次，最多间隔 再刺一次；杨东亮和梁鸿富也取患侧委中穴，使用小针刀刺血治疗急性腰扭伤。有研究者治疗腰椎棘上、棘间韧带损伤型腰痛证，采取贺氏“针灸三通法”，在腰部痛点刺络放血，疗效显著。刺血疗法也可治疗慢性软组织损伤，其中对血瘀型腰肌劳损效果好，选取腰腿部阿是穴、异常脉络或条索样筋结点用一次性针刀或三棱针刺血，放血量以出血颜色逐渐变浅，接近正常为标准。卢振中采用一次性注射针头点刺加拔罐治疗陈旧性踝关节损伤，取穴为踝关节最痛处或附近瘀紫的静脉，次 周，治疗 次，配合针灸疗效好。骨与关节损伤 在军事训练伤中，骨与关节疾病以腰椎间盘突出、骨折、半月板损伤较常见。其中腰椎间盘突出为刺血疗法治疗优势病种。王冠超治疗血瘀型急性腰椎间盘突出，用三棱针 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.07.004斜直刺委中、丘墟穴附近胀满的血络以及腰俞、环跳穴出血加拔罐，出血量 ，治疗后功能评分及神经传导速度改善，且患者血清炎性因子 等水平明显降低。黄兹谕等使用刺血疗法联合补肾祛湿汤治疗腰椎间盘突出症，用无菌粗毫针进针在腰至腰夹脊穴点刺放血，放血量 滴，次 周，治疗效果优于常规西医治疗。徐明兴等使用 号注射针头刺委中穴放血加中药治疗腰椎间盘突出症，可明显改善患者 及 评分，降低 等疼痛介质含量，调节 及 水平，效果优于常规西医治疗。有学者用三棱针点刺委中穴、阳陵泉穴或周围血络拔罐放血，出血量，隔日一次，配合夹脊穴电针治疗腰椎间盘突出效果好。谢卓君治疗血瘀型腰椎间盘突出，使用一次性无菌采血针点刺椎旁阿是穴、委中穴周围淤血络脉放血，放血量 ，配合自拟方化瘀消痛方，可有效缓解症状。此外，刺血疗法治疗肩、膝、踝等骨关节损伤也有较好效果。章芬使用多种针灸方式配合局部痛点、同侧尺泽放血救治急性肩袖损伤 例，在短期内获得良好疗效。潘伟和张莉彬采用综合治疗基础上取局部痛点行刺络拔罐治疗肩袖损伤 例均快速见效、无复发。多位学者使用一次性采血针点刺急性踝关节骨折术前患者局部压痛、肿胀明显处，刺入 ，出血 滴之后拔罐，次，疗程，配合中药等综合治疗，可快速消肿、减轻疼痛、减少手术等待时间，。高希言等选取膝关节周围附近小瘀络处及膝关节肿胀处刺血治疗急性膝关节扭伤有奇效。刺血疗法配合常规针刺或火针治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎效果好，方法为：用一次性注射针头在患肢髌上囊、髌前囊及髌韧带两侧膝眼隆起、饱满、触之有囊性感觉处点刺拔罐，放血 ，次，连续 次。其他 其他军事训练伤如噪音性耳聋耳鸣、热射病等，刺血疗法均有奇效。陈志刚等选取噪声性耳聋患者 例，选取健侧关冲穴与商阳穴点刺放血，联合常规针刺及高压氧治疗，效果优于常规西药加高压氧治疗。姚艳玲等治疗心肝火旺型急性耳鸣，取患侧翳风穴、双侧心俞穴、肝俞穴，配合常规针刺，效果优于常规针刺组和西药组。有研究者使用一次性采血针在患侧耳尖穴处点刺治疗突发性耳聋，配合听宫、听会深刺，疗效显著。热射病以晕厥、意识障碍为主要表现，使用三棱针点刺十宣、委中穴即时能让患者苏醒。钮春香等刺血疗法，用梅花针在大椎、肺俞、心俞、肝俞、胆俞穴叩刺出血加拔罐，救治中暑效果良好。小结与展望 根据以上临床研究结果，刺血疗法救治军事训练伤主要存在以下特点：（）军事训练伤中急性非开放性损伤为刺血疗法优势病种，如急性腰扭伤、急性腰椎间盘突出、急性膝关节扭伤、踝关节扭伤、急性肩袖损伤、急性噪音性耳鸣、中暑等。此外，对一些慢性损伤如腰肌劳损、慢性创伤性膝关节炎等也有较好疗效。（）刺血部位以损伤局部阿是穴、反应点、特效穴为主。阿是穴即病变局部最痛点或最肿胀处，如踝关节扭伤取踝关节最肿胀处，膝关节扭伤取膝关节周围按压最痛处等；反应点为穴位处、经脉循行处筋结或淤血小静脉，如腰痛取膀胱经循行处筋结或委中穴周围淤血小经脉等；特效穴为针对某些疾病有特效的穴位，如委中穴刺血治疗急性腰扭伤、中暑，耳尖放血治疗急性噪音性耳鸣，十宣、十二井穴放血治疗中暑、昏迷等，取穴简单，易于辨认。（）刺血工具中，一次性注射针头、一次性采血针应用较多，简便易取，适合基层。（）刺血方法为点刺、挑刺、丛刺、豹纹刺、划割法等，以点刺为主，多为浅刺，刺细小络脉，也可配合拔罐放血，安全性高。（）放血量从几滴到几十毫升不等，因病情轻重、患者状态、取穴部位各有差异。刺血疗法救治军事训练伤的相关研究存在以下问题，如对刺血疗法放血量、量效关系缺乏系统的阐述与研究；临床试验多为小样本病例，缺乏大样本多中心随机对照研究；理论研究尚待深入等。此外，开发安全易于操作的新型刺血工具以及研究刺血疗法联合其他中医药方法治疗军事训练伤的最佳方案也是未来的发展方向。【参考文献】常 祺，李春宝，贺杰，等军事训练伤诊断与防治原则专家共识（版）军事医学，（）：徐变霞，马艳伟，柴慈婧，等部队军事训练伤的现状研究中华灾害救援医学，（）：叶伟，李益，严杰星，等基于军事体育训练大纲的基本训练理念研究军事体育学报，（）：徐 玲，王刚，李莉，等针灸推拿在军事训练伤中的应 用 综 述 中 医 药 导 报，（）：武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，皮凤娟，张庆莲，唐中尧中医药治疗软组织损伤研究进展中医研究，（）：蒋国鹏，谢兴文，顾玉彪，等急性软组织损伤的中医药治疗 进 展 中 国 中 医 急 症，（）：曹树琦，蔡卫根，张秀琴，等黄帝内经刺血疗法概述中华中医药杂志，（）：杨 森，夏磊，马珍珍，等某部队近 年军事训练伤调查分析解放军医学院学报，（）：刘 蕾，王萍，陈艳明，等 年海军某医院军事训练伤门诊病例调查 海军医学杂志，（）：李崇光，张国川刺血疗法在部队训练运动伤中的应用海军医学杂志，（）：陈瑞芬，谌小峰，王 锋刺络拔罐配合静力练习治疗急性踝扭伤临床观察 湖南中医药大学学报，（）：蔡孟成，陈嘉辉，陆菲菲，等温针灸配合刺络放血治疗军事训练所致急性踝关节扭伤的临床观察内蒙古中医药，（）：陈建侠，李文骞豹纹刺络拔罐法、痛点封闭术、型石膏外固定术治疗急性踝扭伤疗效比较北方药学，（）：钱雅妮，尹巧英，王石柳，等刺络拔罐结合温针灸治疗急性外侧踝关节扭伤的临床研究中医药导报，（）：潘广斋针刺放血治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床研究北京：北京中医药大学，张 君三棱针委中刺血配合腰部功能锻练治疗急性腰扭伤临床观察 实用中医药杂志，（）：杨东亮，梁鸿富小针刀针刺委中放血疗法治疗急性腰扭伤 例临床观察 中国民族民间医药，（）：林海波，罗惠文，王艺静，等三通序贯治疗瘀血型腰椎棘间韧带损伤的即刻疗效观察江西中医药大学学报，（）：王颖珊经筋刺血法治疗血瘀型腰肌劳损的临床研究广州：广州中医药大学，云江兰刺血治疗血瘀型腰肌劳损 例临床观察中国民族民间医药，（）：卢振中针灸配合刺血疗法治疗陈旧性踝关节扭伤疗效观察上海针灸杂志，（）：吕中茜，公一囡，郭义，等基于多维证据体刺络放血疗法适宜病种的研究中国针灸，（）：王冠超刺血疗法联合针刺治疗血瘀型腰椎间盘突出症临床 研 究 上 海 针 灸 杂 志，（）：黄兹谕，胡万钧，张志伟，等补肾祛湿汤联合刺络放血治疗腰椎间盘突出症效果分析中华中医药学刊，（）：徐明兴，张丹红，李 颖腰痹逐瘀止痛汤加刺络放血在腰椎间盘突出症治疗中的作用及对疼痛介质、的影响 中华中医药学刊，（）：伍志浩电针配合刺络拔罐放血治疗腰椎间盘突出症疗效观察中医临床研究，（）：谢卓君阿是穴刺络放血治疗血瘀型腰椎间盘突出症的效果观察名医，（）：章 芬中医理论指导下治疗急性肩袖损伤验案 则光明中医，（）：潘 伟，张莉彬中西医结合治疗肩袖损伤 例观察中医临床研究，（）：冯晶晶，刘媛媛，李辉，等刺络放血联合桃红四物汤治疗踝关节骨折术前消肿的疗效观察世界中西医结合杂志，（）：李盼想，刘媛媛，周兴华，等刺络放血联合红光照射治疗踝关节周围骨折局部肿胀 吉林中医药，（）：高希言，李潇，杜美璐，等刺络祛瘀的应用探讨中华中医药杂志，（）：李明爱，李伟，虞成飞，等改良火针刺骨合刺血拔罐运动疗法治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎临床研究针灸临床杂志，（）：王会刚，贺俊军，卜美艳刺血拔罐加针灸治疗慢性创伤性膝关节滑膜炎的临床研究山东中医杂志，（）：，陈志刚，吴立红，李鸥，等缪刺法联合高压氧对特勤官兵职业噪声性耳聋的影响上海针灸杂志，（）：姚艳玲，刘昊，陈佳利，等刺络放血联合针刺治疗心肝火旺型耳鸣疗效观察现代中西医结合杂志，（）：侯志鹏，包永欣，相永梅，等深刺耳前 穴结合耳尖刺血治疗突发性耳聋临床观察中国中医急症，（）：董春艳，王盛春刺血疗法临床应用举隅中国民族民间医药，（）：朱凤琴，陶文剑委中穴刺络放血应用举隅黑龙江中医药，（）：钮春香，黄婷，杨智霞，等刺络放血拔罐疗法治疗中暑临床研究新中医，（）：（收稿 修回）（责任编辑 李云霞）武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，