当糖尿病遇见脂肪肝.pdf
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1、随着肥胖的全球化流行,“代谢相关脂肪性肝病”(俗称脂肪肝)逐步成为全球第一大慢性肝病。在我国,来自上海、北京等地区的调查结果显示,成年人脂肪肝的患病率从10 年前的15%增加到目前约30%,已经翻倍。俗话说“胖人有胖肝”,对于体重超标的体检人群来说,偶然发现的肝功能异常首要病因往往就是脂肪肝。那么,什么是脂肪肝呢?就是各种原因引起的肝细胞内脂肪(主要是甘油三酯)堆积过多。很多人觉得脂肪肝是小病,但是如果任由其发展,单纯的脂肪肝可以发生肝细胞坏死、出现脂肪性肝炎及纤维化,久而久之甚至发生肝硬化乃至肝癌。2型糖尿病是另一种我们熟知的慢性疾病。现有很多证据表明,在糖尿病人群中,同时患有脂肪肝的比例竟
2、然高达57%一8 0%。而对于一个血糖升高但尚未确诊糖尿病的个体而言,一旦得了脂肪肝,则进展至糖尿病的概率将增加2-3倍。糖尿病和脂肪肝这两个疾病经常如影随形,相互影响。那么,当糖尿病遇到脂肪肝,会发生何种不良影响呢?狼为奸一糖尿病和脂肪肝往往同时存在肝脏是人体葡萄糖代谢的重要脏器,在调节血糖平衡中发挥了极大的作用。严重的脂肪肝会干扰正常的糖代谢,导致肝糖原合成障碍,促使血糖持续处于高水平。而且,脂肪肝患者大都存在肥胖、胰岛素抵抗、高血脂等情况,这些不良因素累积可以引起糖尿病。另一方面,糖尿病也可以加重脂肪肝的进展。一般来说,糖尿病患者中约有17%患者可能发生了肝脏的纤维化,而10%左右患者最
3、终死于肝硬化和肝癌相关的疾病。糖尿病的存在可使脂肪肝患者的总体死亡率增加2 2%2 5%。因此,糖尿病是脂肪肝发生肝硬化甚至是肝癌等的“帮凶”。可以说,糖尿病和脂肪肝狼为奸,互为因果,导致我们的健康发生恶性循环。雪上加霜一脂肪肝可加重糖尿病进展我们知道,糖尿病的危害主要在于其并发症,如导致心脑血管疾病的发生。一旦合并了脂肪肝以后,糖尿病患者出现急性心肌梗死、急性脑出血、急性脑梗死等疾病的可能性明显增加。有些微血管并发症如糖尿病肾病、视网膜病变及神经并发症的发生风险也增加了。因此,中华医学会内分泌学分会制定的行业指南非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识建议重视在糖尿病人群中筛查脂肪肝,以评估
4、其危险性。解铃还须系铃人一重视糖尿病合并脂肪肝患者的生活方式改变40肝病论坛GANBINGLUN TAN从病因来看,不良生活方式容易“催生”脂肪肝。脂肪肝患者往往存在肥胖、缺少运动,喜好高糖高脂肪饮食,这些不良饮食习惯也恰恰是糖尿病的发病危险因素,从而导致糖尿病和脂肪肝同时或者先后发生。因此,通过改变自身不良生活方式、控制饮食及合适运动仍然是糖尿病合并脂肪肝患者的首选治疗方法。首先,控制膳食热量摄入。建议每日减少50 0 10 0 0 kca热量摄入,调整膳食结构,限制含糖饮料(如可乐)、糕点和深加工精制食品(如火腿肠),增加全谷类食物(如小米、荞麦),严格控制晚餐的热量和晚餐后进食。其次,避
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