安神剂主题知识讲座.pptx

,方剂学,安神剂主题知识讲座,安神剂主题知识讲座,第1页,一、含义,凡以安神药为主组成，含有安神定志作用，治疗神志不安疾患方剂，称为安神剂。,素问,至真要大论,“,惊者平之”，,素问,阴阳应象大论,“,虚者补之”以及十剂中“重可镇怯”是其理论依据。,安神剂主题知识讲座,第2页,二、适应范围,神志不安病因很多，虚实寒热皆可造成本病。就本章方剂治证而言，当符合以下四点,:,1,、就病因而言，不以邪气为主因；,2,、就病位而论，以心、肝、肾三脏功效失调为主；,3,、就临床表现而言，以心悸、失眠、惊狂善怒等心神不安症状为主；,4,、就其基础病机而论，当为外受惊慌，肝郁化火，内扰心神；或阴血不足，心神失养，心、肝、肾三脏阴阳失调。,。,安神剂主题知识讲座,第3页,三、分类,1,、重镇安神,2,、滋养安神,安神剂主题知识讲座,第4页,四、注意,1,、是重镇安神剂多由金石类药品组成，补养安神剂多由滋腻补养药组成，长久服用，都有碍脾胃运化，所以不宜长久服用。对于脾胃虚弱患者，更应注意，必要时配伍健脾和胃理气之品。,2,、是一些安神药如朱砂等含有一定毒性，久服能引发慢性中毒，故不可过量和连续服用，以免中毒。,3,、是审证求因，切勿杂投。虚实寒热皆能令人神志不安，故不可一见心神不安即投本剂，当审因论治，方可中。,4,、是注意调畅情志，辅以心理治疗。许多心神不安病证与精神原因相关，所以，除用本类方剂治病之外，尚需亲密观察患者之情志改变，及时辅以心理治疗，以有利于提升治疗效果。,安神剂主题知识讲座,第5页,第一节,重 镇 安 神,1.,适应证,：,适合用于因惊慌或其它精神原因所致神志不安证。症见烦乱、失眠、惊悸、怔忡，癫痫等。,2.,组方特点,：,常见重镇安神药，如朱砂、磁石、珍珠母、龙齿等为主组方,安神剂主题知识讲座,第6页,朱 砂 安 神 丸,医学创造,安神剂主题知识讲座,第7页,【,组成,】,朱砂,五钱（,15g,）另研，水飞为衣，,黄连,去须，净，酒洗，,炙甘草,五钱半（,16.5g,）,生地黄,一钱半（,4.5g,）,当归,二钱半（,7.5g,）,【,方歌,】,朱砂安神东垣方，归连炙草合地黄，,怔忡不寐心烦乱，养阴清热可安康。,安神剂主题知识讲座,第8页,【,功用,】,镇心安神，清热养血,【,主治,】,心火亢盛，阴血不足证。失眠多梦，惊悸怔忡，心烦神乱，或胸中懊憹,舌尖红，脉细数。,安神剂主题知识讲座,第9页,【,方解,】,心火亢盛,扰乱心神,心烦神乱,舌红脉数,灼伤阴血,心神失养,失眠多梦,惊悸怔仲,脉 细,心火亢盛阴血不足证,镇心安神清心泻火,君 朱砂,重镇安神,兼清心热,臣 黄连,-,清心泻火,佐,生地,-,滋阴清热,当归,-,补养心血,使 炙甘草,和中调药,保护胃气,安神剂主题知识讲座,第10页,【,辨证关键点,】,本方是用于治疗心火亢盛，阴血不足所致心神不安常见方剂。利用本方以心烦，失眠，多梦，舌红，脉细数为辨证关键点。,安神剂主题知识讲座,第11页,【,经典病案,】,1.,某男，,14,岁，学生。每于睡梦中惊起，启门而出，跌扑于田野荒丘，依然沉睡。诊时见患儿神态如常，自觉心烦耳鸣，夜卧而出并不知觉，唯多梦易惊而已。舌红苔黄，脉弦数。,安神剂主题知识讲座,第12页,处方：生地,60g,黄连,18g,当归,30g,甘草,15g,煅磁石,30g,建曲,18g,。研末和蜜为丸，如黄豆大，外以朱砂,9g,为衣。早晚各一次，每服,30,丸。服完,2,料丸剂，其病竟瘳。（,中医杂志,1981,，,11,：,62,）,安神剂主题知识讲座,第13页,第 二 节 滋 养 安 神,1.,适应证,：,适合用于阴血不足，心神失养证。症见虚烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔，脉细数等,2.,组方特点,：,常以补养安神药品如酸枣仁、柏子仁、五味子、茯苓、小麦等为主组成方剂,安神剂主题知识讲座,第14页,天王补心丹,校注妇人良方,安神剂主题知识讲座,第15页,【,组成,】,人参,去芦,茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志,各五钱,(,各,15g),当归,酒浸,五味 麦门冬,去心,天门冬 柏子仁 酸枣仁,炒，各一两（各,30g,）,生地黄,四两（,l20g,）,【,方歌,】,天王遗留补心丹，因悯山僧讲经难，,归地二冬酸柏远，三参苓桔味蜜丸。,安神剂主题知识讲座,第16页,【,功用,】,滋阴清热，养血安神。,【,主治,】,阴虚血少，神志不安证。心悸怔忡，虚烦失眠，健忘神疲，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结，舌红少苔，脉细数。,安神剂主题知识讲座,第17页,【,方解,】,思虑过分阴亏血少,心火偏亢,口舌生疮,心阴不足,心神失养,肾阴不足,水不制火,水不上承,虚烦心悸,失眠健忘,睡眠不安,不耐思虑,手足心热,大便干燥,梦遗失精,舌红少苔,脉细而数,心肾阴亏心肾不交,滋阴清热养血安神,君 生地,滋阴补肾,养血润燥,臣,玄参,天冬,麦冬,丹参,当归,养阴清热,壮水制火,调养心血,佐,人 参,茯 苓,酸枣仁,五味子,柏子仁,远志,朱砂,益气宁心,敛心气,安心神,养心安神,使 桔梗,-,在药上行,安神剂主题知识讲座,第18页,【,配伍特点,】,以滋阴养血，补心安神为主兼 可滋阴降火交通心肾,【,辨证关键点,】,利用本方以心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数为辨证关键点。,安神剂主题知识讲座,第19页,【,类方判别,】,天王补心丹,归脾汤,组成,同,茯苓 远志 酸枣仁 人参 当归,异,生地 玄参 丹参 柏子仁 天冬 麦冬 五味子 桔梗 朱砂,白术 黄芪 木香 龙眼肉 甘草 大枣 生姜,功用,同,补血养心安神,异,益气健脾,滋阴清热,主治,同,心血不足，心神不安之心悸失眠等,异,兼见脾气虚弱之倦怠乏力、食少,阴虚火旺之口舌生疮、舌红少苔等,安神剂主题知识讲座,第20页,【,经典病案,】,张某,女,48,岁,年,5,月,16,日就诊。近,2,年来难以入睡,醒后难眠,每夜入睡,3h,左右,伴有心悸不安、头晕乏力、健忘、腰膝酸软、手足心热,舌红少苔,脉细数。辨证属心肾阴虚型。治宜滋阴养血,宁心安神。,安神剂主题知识讲座,第21页,处方：天王补心丹加减，药用生地黄,25g,柏子仁、酸枣仁、当归身、天冬、麦冬各,15g,太子参、丹参各,20g,玄参、茯苓、五味子、远志各,10g,磁石、生龙骨各,30g,。水煎服。服药,1,个疗程后睡眠转佳,诸症大减。继服,10,剂诸症消失,守方,1,周以固疗效,随访,1,年未再复发。,徐玉锦，等,.,天王补心丹加减治疗顽固性失眠,45,例,.,实用中医杂志，,，（,20,）,11,：,624,安神剂主题知识讲座,第22页,酸枣仁汤,金匮要略,安神剂主题知识讲座,第23页,【,组成,】,酸枣仁,炒，二升（,15g,）,甘草,一两（,3g,）,知母,二两（,6g,）,茯苓,二两（,6g,）,芎藭,(,即川芎,),二两（,6g,）,【,方歌,】,酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，,养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。,安神剂主题知识讲座,第24页,【,功用,】,养血安神，清热除烦。,【,主治,】,肝血不足，虚热内扰证。虚烦失眠，心悸不安，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。,安神剂主题知识讲座,第25页,【,方解,】,阴虚内热肝血不足,肝阳上亢,头目眩晕,虚热扰心,盗汗,咽干口燥,舌红,脉弦细,心失所养,虚烦不眠,心悸,肝血不足虚热内扰证,养血安神清热除烦,君 酸枣仁,滋阴养血,滋阴补肾,养血润燥,臣,茯苓,知母,宁心安神,滋阴清热,佐 川芎,调气疏肝,使 甘草,清热和中,安神剂主题知识讲座,第26页,【,配伍特点,】,该方以酸收和辛散之品并用，兼以甘平之品配伍组成，表达了,内经,治肝而用酸泄、辛散、甘缓治疗标准。,【,辨证关键点,】,本方为治疗肝血不足，心失所养之虚烦失眠主要方剂。临床以虚烦不眠，头目眩晕，咽干口燥，脉弦细略数为辨证关键点。,安神剂主题知识讲座,第27页,【,经典病案,】,王某,男,52,岁,干部,于,1996,年,6,月就诊。自诉失眠重复发作,3,年多,稍遇刺激或工作劳累即发，服安眠药及补心丹虽可暂图小效,但终不持久。近,2,月来病情加重,少寐多梦,头昏神疲,或通宵不眠，胸闷心悸,口苦心烦，小便灼热。查,:,脉弦细,舌苔黄燥,血压,19/14kPa,。此乃肝阴不足、心血亏虚、虚热忧心所致。,安神剂主题知识讲座,第28页,处方：酸枣仁汤加减,:,炒枣仁,30g,党参,15g,当归,15g,白芍,15g,生地,20g,知母,10g,茯苓,15g,五味子,9g,合欢皮,30g,夜交藤,30g,淡竹叶,10g,珍珠母,30g,。水煎，每日,1,剂，分,2,次服。服药后患者自觉心中清爽,胸闷心烦大减，夜寐显著好转,口干、溲灼消失,惟感有梦易惕。药既对证,当击鼓再进,连服,8,剂而病愈。,马华，等,.,酸枣仁汤临床应用举隅,.,湖南中医杂志，,；（,18,）,5,：,42,安神剂主题知识讲座,第29页,