胰腺专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胰腺专题知识讲座,胰腺专题知识讲座,第1页,Chapter 11,Clinic,Biochemistry,of Pancreatitis,胰腺专题知识讲座,第2页,主要内容,胰腺主要生理功效,(p264),急慢性胰腺炎病理改变,(p273),胰腺外分泌功效评价试验（,p282,）,胰腺病变常见生化代谢标志物,胰腺专题知识讲座,第3页,胰腺专题知识讲座,第4页,Section 1,胰腺生理功效,胰腺专题知识讲座,第5页,内分泌功效（,endocrine function,）：,胰岛，分泌多肽类激素，主要与机体代谢调整相关。,外分泌功效（,exocrine function,）：,腺泡细胞和小导管细胞,产生和分泌具消化作用胰液。,胰腺专题知识讲座,第6页,胰腺专题知识讲座,第7页,一、胰岛内分泌功效,激素,分泌细胞,残基数,分子量,作用,胰岛素,胰岛,细,胞,(B),A,链,21,B,链,30,5700,促进组织摄取、贮存和利用葡萄糖，抑制糖异生；,促进脂肪合成（抑制分解）；,促进核酸和蛋白质合成和贮存,胰高血糖素,胰岛,细,胞,(A),29,单链,3485,促进肝糖原分解，糖异生,促进脂肪分解，酮体生成,抑制蛋白质合成,生长激素释,放抑制素,胰岛,细,胞,(D),14,单链,抑制生长素及全部消化道激素分泌,抑制消化腺外分泌,促进肠系膜血管收缩,血管活性,肠肽,胰岛,D,1,细,胞,28,单链,3326,扩张血管，增强心肌收缩力,扩张支气管和肺血管，增加肺通气量,抑制消化管肌张力，抑制胃酸分泌,胰多肽,PP,细胞,36,单链,4200,调整胃液和胰液分泌,胰腺专题知识讲座,第8页,二、胰腺外分泌功效,胰液,(,pancreatic juice,),：无色无臭带粘性碱性液体。,pH7.8,8.4,分泌量约,1,2L,d,。,成份：水、电解质和各种消化酶。,电解质：碳酸氢根较高，可达,140mmol,L,。,消化酶：由腺泡细胞分泌,胰淀粉酶：水解淀粉及糖原。,蛋白水解酶：内肽酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶），外肽酶（羧肽酶），,以酶原形式存在,。,脂类消化酶：脂肪酶、磷脂酶,胰腺专题知识讲座,第9页,三、胰液分泌调整,神经调整：,主要作用于腺泡细胞，引发胰液分泌特点为酶含量丰富；,体液调整：,促胰液素（,secretin,，,Sec,）：小肠释放，主要引发水和,HCO,3,-,释放。,缩胆囊素（,cholecystokinin,CCK,）：小肠释放，促进酶分泌和胆囊收缩。,胰腺专题知识讲座,第10页,Section,胰腺炎病理改变,急 性 胰 腺 炎,（,acute pancreatitis,）,病理：因为胰酶逸入胰腺组织，致使胰腺组织被自我消化，从而引发急性出血性坏死。,临床特点：上腹深部疼痛、恶心、呕吐、休克等,试验室检验：血液淀粉酶和酯肪酶升高，血清钾、镁和钙降低。,胰腺专题知识讲座,第11页,急性胰腺炎,病因学：,1,梗阻原因,2,酒精原因,3.,暴饮暴食,4.,损伤、胰导管堵塞等,5.,22,病因不明,胰腺专题知识讲座,第12页,急性胰腺炎,保护机制：,蛋白水解酶类和磷脂酶,A,均以无活性酶原形式分泌；,蛋白酶原由内质网和酶原颗粒膜与细胞内其它蛋白质隔开；,胰组织及胰分泌物中含有蛋白水解酶抑制物。,胰腺专题知识讲座,第13页,急性胰腺炎,发病机理：,1胰腺本身消化学说,胰腺在本身消化基础上产生循环障碍和全身炎性介质诱导瀑布式炎症反应。,2炎性介质作用,AP不论病因怎样,最终止果总是局部和全身性炎症反应,，这与炎性介质过分生成相关。,胰腺专题知识讲座,第14页,3.肠道细菌易位学说,小肠细菌过分生长、黏膜屏障破坏、免疫应答受损。,4胰腺腺泡内钙超载学说,酒精代谢物等破坏了,Ca2+体内平衡,胞液中连续Ca2+升高将造成线粒体连续去极化。,胰腺专题知识讲座,第15页,慢性胰腺炎（,chronic pancreatitis,）,病理：连续炎症造成不可逆胰腺功效和形态改变。,少见，男性发病率为女性,6,9,倍。,临床特点：重复发作性、顽固性腹痛，以左上腹或上腹为主，向左肩、背腰部放射，有时发烧、黄疸、脂肪痢。,胰腺专题知识讲座,第16页,慢性胰腺炎,病因：与急性胰腺炎相同。,国外以慢性酒精中毒为主要病因,我国以胆石症为常见病因,慢性胰腺炎时胰腺功效展现不一样程度减低。,胰腺专题知识讲座,第17页,Section 3,胰腺炎生物化学检验,胰腺外分泌功效评价试验,直接法,：静脉给予一个或几个促胰分泌激素，搜集胰液测定体积、成份和酶活性。在中、重度胰外分泌功效紊乱时，才会产生异常结果。,间接法,：检测十二指肠引流物样本中胰酶量，相关胰酶消化底物生成产物，或测定血浆中相关激素浓度。较敏感和特异，但操作要求高。,胰腺专题知识讲座,第18页,血清消化酶浓度检测,淀粉酶及其同工酶测定,淀粉酶（,amylase,，,AMY,）：需钙金属酶，水解淀粉、糊精和糖原。,分布：胰腺、睾丸（,P-AMY,），腮腺、骨骼肌、胃、输卵管、子宫和肺（,S-AMY,）,特点：,分子量小，易由肾脏排出，半衰期,2h,；,升高程度与胰腺损伤程度不平行,诊疗胰腺疾病灵敏度为,72%-79%,，特异性为,82%-84%,。,胰腺专题知识讲座,第19页,AMY,活性增高,急性胰腺炎：常见,，发病,2-3h,血液开始增高，,12-24h,到达高峰，,3-5d,恢复正常；尿液,12-24h,开始升高，可连续,1w,。,慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌早期和胰腺导管阻塞等。,非胰腺疾病如腮腺炎、酒精中毒、肾功效不全、巨淀粉酶血症等。,临床意义,胰腺专题知识讲座,第20页,AMY,活性减低,慢性胰腺炎，因为胰腺组织严重破坏，造成分泌功效障碍所致。,胰腺癌，肿瘤压迫时间过久，胰体组织纤维化，造成分泌功效减低所致。,临床意义,胰腺专题知识讲座,第21页,临床意义,血淀粉酶和尿淀粉酶活性并不一定平行,:,急性胰腺炎时，血液淀粉酶上升为一过性，相对而言尿液淀粉酶出现高值往往时间较长。,巨淀粉酶：血液中淀粉酶与,Alb,、,Ig,、多糖类等结合形成一个高分子量淀粉酶复合体。存在较多巨淀粉酶时，可出现血淀粉酶上升而尿淀粉酶不高现象。,胰腺专题知识讲座,第22页,脂肪酶（,lipase,，,LPS,）,LPS,：,催化天然底物油脂水解，生成脂肪酸、甘油和甘油单酯或二酯。,主要起源于胰腺，胃和小肠也少许产生。,胰腺病变时,2,12h,开始增高，,24h,达峰值，,48,72h,可能恢复正常，随即再次增高并维持,8,15d,。,灵敏度为,80%,100%,，特异性为,84%,96%,。,胰腺专题知识讲座,第23页,急性胰腺炎：显著升高，增高程度高于淀粉酶，连续时间长，特异性比,AMY,好。可用于急性胰腺炎晚期诊疗。,慢性胰腺炎,LPS,升高,但晚期降低。,胰腺癌或胰管阻塞时血清,LPS,活性可升高。,临床意义,胰腺专题知识讲座,第24页,弹性蛋白酶测定,弹性蛋白酶（,elastase,ET,）是胰腺外分泌中一个主要蛋白水解酶。,微量,ET,以酶原形式直接进入血液，并与,1-,抗胰蛋白酶和,2-,巨球蛋白结合。,人体内,ET,可分为,ET1,和,ET2,。,ETl,：阳离子蛋白，含有较强酯解活性；,ET2,：阴离子蛋白，主要成份，活性超出,ET1,。,胰腺专题知识讲座,第25页,胰腺炎,急性胰腺炎：血清,ET,显著增高，阳性率达,100,；在,AMY,降至正常后仍保持较高水平；,ET,浓度改变与病变严重程度呈正相关。,慢性胰腺炎：个别患者增高，阳性率为,68%,。,胰腺癌,肿瘤压迫、阻塞胰腺管，血清,ET,浓度升高；升高程度与肿瘤部位和病变范围相关。,临床意义,胰腺专题知识讲座,第26页,胰蛋白酶原,-2,（,trypsinogen,）,胰蛋白酶前体。主要有,try,-1,和,try,-2,两种形式，胰腺中浓度很高。,分子量相对较小，易于从肾小管漏出。肾小管对,try,-2,重吸收率比,try,-,1,低，故尿中,try,-2,浓度较高。,敏感，阳性率高，与,AP,严重程度相关。,特异性高，阴性结果可排除,AP,可能性，用于,AP,快速判别诊疗。,胰腺专题知识讲座,第27页,急性时相反应蛋白,组织损伤和炎症非特异性标志物,在,AP早期诊疗和预后判断中有主要价值,与消化酶相比，测定方法方便、经济,可广泛用于,AP常规检验,胰腺专题知识讲座,第28页,小 结,胰腺内分泌和外分泌功效,胰腺炎病理改变,胰腺病变生化检验,外分泌功效评价,消化酶检测：,AMY,、,LPS,、,ET,、,Try,炎症指标检测：,CRP,胰腺专题知识讲座,第29页,病例分析,患者谭,，男，,20,岁，学生。昨晚聚餐后上腹部不适，今晨开始发烧，左上腹部连续性钻痛、阵发性加剧。既往健康，无胃病及肝胆疾病史。,体检：,T 38.7,，,P 106,次,/,分，,R 26,次,/,分，,BP 110/70mmHg,，痛苦面容，腹胀，上腹部压痛，肠鸣音降低，无肌担心及反跳痛，肝脾肋下未触及。心肺无异常。,胰腺专题知识讲座,第30页,病例分析,试验室检验：,血液普通检验：,RBC 4.510,12,/L,，,Hb 140g/L,，,HCT 0.45,；,WBC 16.010,9,/L,，,Sg 0.72,，,St 0.10,，,L 0.18,临床化学检验：,血,AMY 2200 U/L,，尿,AMY 8000 U/L,（碘,-,淀粉比色法）；血,LPS,3700 U/L,。,胰腺专题知识讲座,第31页,病例分析,思索题：,1.,分析上述试验室检验结果；,2.,结合临床资料及试验室检验结果，该患初步诊疗是什么？依据是什么？,胰腺专题知识讲座,第32页,