大脑中动脉M1段闭塞后侧支循环状态与DWI-ASPECTS相关性研究.pdf

影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园缘原愿园园员援圆园23援园4援园05作者单位院323000 浙江丽水袁浙江丽水市人民医院放射科大脑中动脉 M1 段闭塞后侧支循环状态与 DWI-ASPECTS 相关性研究满术千李旭丹梁峰邹建勋揖摘要铱目的探索大脑中动脉 M1 段闭塞后侧支循环状态与基于扩散加权成像渊DWI冤的 Alberta 卒中项目早期 CT 评分渊DWI-ASPECTS冤的相关性遥方法回顾性分析 52 例大脑中动脉 M1 段闭塞患者临床及影像资料遥 侧支循环评估包括大脑前/后动脉偏侧优势渊ACAL/PCAL冤征象及 T2-FLAIR 高信号血管征渊HVS冤遥 使用 DWI-ASPECTS 进行定量分析脑梗死严重程度遥结果52 例患者中袁ACAL 阳性 17 例渊32.7%冤袁PCAL 阳性 18 例渊34.6%冤袁HVS 显著 22 例渊42.3%冤袁平均 DWI-ASPECTS渊5依2冤分遥 ACAL 与 PCAL尧ACAL 与 HVS 显著尧PCAL 与 HVS 显著分别存在相关性袁P 值分别为 P0.05冤遥 是否存在 HVS 显著袁组间 DWI-ASPECTS 差异具有统计学意义渊P=0.001冤袁Spearman 相关系数为 r=0.415遥 结论大脑中动脉 M1 段闭塞患者通过观察常规磁共振检查序列评估 ACAL尧PCAL 与 HVS 可反映侧支循环状态袁有助于脑梗死程度评估遥揖关键词铱侧支循环曰高信号血管征曰大脑前动脉偏侧优势征象曰大脑后动脉偏侧优势征象曰扩散加权成像曰Alberta 卒中项目早期 CT 评分揖中图分类号铱R739.87曰R445.2揖文献标识码铱A揖文章编号铱1005-8001渊2023冤04-0268-05Study of collateral circulation status and diffusion-weighted imaging Alberta Stroke Program Early CT Score after middlecerebral artery M1 occlusionMAN Shuqian,LI Xudan,LIANG Feng,ZOU Jianxun.Department of Radiology,Lishui PeoplesHospital,Zhejiang323000,China揖粤遭泽贼则葬糟贼铱韵遭躁藻糟贼蚤增藻Correlation between the status of collateral circulation and diffusion-weighted imaging Alberta StrokeProgram Early CT Score 渊DWI-ASPECTS冤 after occlusion of the middle cerebral artery 渊MCA冤 M1 remains to be investigated.MethodsThe clinical and imaging data of 52 patients with MCA M1 segment occlusion were retrospectively analyzed.The evaluation of collateralcirculation includes anterior cerebral artery laterality/posterior cerebral artery laterality 渊ACAL/PCAL冤 and T2-FLAIR hypersignalvascular sign 渊HVS冤.DWI-ASPECTS provides a quantitative analysis of the severity of cerebral infarction.ResultsAmong 52 patients,17 渊32.7%冤 were ACAL positive,18 渊34.6%冤 were PCAL positive.Additionally,significant HVS was observed in 22 patients 渊42.3%冤.The mean DWI-ASPECTS score was 5依2.There were significant correlations between ACAL and PCAL,ACAL and HVS prominence,aswell as PCAL and HVS prominence with respective Pvalues of 0.05冤.However,there was a significant difference in DWI-ASPECTS according to HVS prominence 渊P=0.001冤,with a Spearman correlation coefficient of r=0.415.ConclusionThe assessment of anterior cerebral artery leptomeningeal collateral,posterior cerebral artery leptomeningeal collateral,and hypoperfusion volume on conventional MRI sequences can provide insights intothe status of collateral circulation and aid in evaluating the severity of cerebral infarction in patients with occlusion of the M1 segment ofthe middle cerebral artery 渊MCA冤.揖运藻赠 憎燥则凿泽铱 Collateral circulation;Hypersignal vascular sign;Anterior cerebral artery laterality;Posterior cerebral artery laterality;Diffusion-weighted imaging;Alberta Stroke Program Early CT Score窑中枢神经系统影像学 窑大脑中动脉 M1 段闭塞是急性脑梗死的重要原因之一袁具有高致残率的特点遥 基于扩散加权成像 的 Alberta 卒 中 项 目 早 期 CT 评 分渊diffusion-weighted imaging Alberta Stroke Program Early CTScore袁DWI-ASPECTS冤是临床常用的快速尧便捷评估脑梗死范围及程度的重要方法袁 有助于指导溶栓治疗及临床预后的预测咱1-4暂遥 现有研究显示袁侧支循环的建立是影响脑缺血性梗死预后的重要因素之一咱5-8暂遥 大脑中动脉 M1 段闭塞后由于不能通过 Wills 环进行有效的代偿袁需通过大脑前动脉或大脑后动脉与软脑膜动脉吻合建立侧支循环进行代偿遥 多项研究显示咱9,10暂T2加权液体衰减反转回复268影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑序列渊T2-weighted fluid-attenuated inversion recovery,T2-FLAIR冤脑表面高信号血管征渊hyper-intensevessel sign袁HVS冤与软脑膜动脉侧支循环建立相关袁 可作为无创评估软脑膜动脉侧支循环手段之一遥Uemura 等咱11暂认为三维时间飞跃法磁共振血管成像渊3-dimensional time-of-flight magnetic resonanceangiography袁3D-TOF-MRA冤所观察的大脑前/后动脉偏侧优势渊anteriorcerebralartery laterality/posteriorcerebral artery laterality袁ACAL/PCAL冤通过血管扩张或血流增快等对脑血流灌注进行重新分布与良好侧支循环相关遥 因此袁常规磁共振序列可用于评估侧支循环状态遥 多项研究咱12,13暂认为大脑中动脉闭塞患者 HVS 显著及 ACAL/PCAL 阳性与良好预后相关遥目前国内关于大脑中动脉 M1 段闭塞后侧支循环状态与 DWI-ASPECTS 的关系袁以及扮演何种角色尚缺乏深入研究遥为此袁本研究旨在通过常规磁共振检查序列分析单侧大脑中动脉 M1 段闭塞后侧支循环状态袁评估 DWI-ASPECTS袁并探讨两者间的关系遥1资料与方法1.1研究对象回顾性研究我院 52 例 2017 年 6 月要2019 年6 月由于大脑中动脉 M1 段闭塞引起急性脑梗死患者临床及影像资料遥 入组标准院1)3D-TOF-MRA及 CT 血管造影证实单侧大脑中动脉 M1 段闭塞袁并且扩散加权成像渊diffusion weighted imaging袁DWI冤可见急性脑梗死曰2)影像资料完整袁包含 3D-TOF-MRA尧DWI尧T2-FLAIR 等序列曰3)首次脑卒中发作遥排除标准院1)合并其他血管闭塞或重度狭窄曰2)合并其他肿瘤尧出血尧感染尧血管畸形等曰3)图像质量不佳遥 并收集其一般临床资料袁如性别尧年龄以及卒中危险因素渊吸烟尧高血压尧糖尿病尧房颤等冤遥1.2扫描方案及参数所有患者入院 24 h 内行 MR渊GE Discovery 7503.0 T冤扫描袁扫描序列包括 T1WI尧T2WI尧T2-FLAIR尧DWI 和 3D-TOF-MRA袁 其重要相关参数如下遥1)3D-TOF-MRA院射频脉冲 TR 为 min袁TE 2.3 ms袁翻转角 20毅袁层厚 0.6 mm袁层间距 0 mm袁视野 24 cm伊24 cm袁 矩阵 256伊256遥 2)T2-FLAIR院TR 8800 ms袁TE 94 ms袁TI 2500 ms袁层厚 5 mm袁层间距 1 mm袁视野 24 cm伊24 cm袁矩阵 256伊256遥1.3侧支循环评估所有图像由两位具有 5 年以上经验影像医师在 PACS 系统解读遥 如果存在异议袁由第 3 名高级职称影像医师共同商议袁达成一致意见遥 首先袁对3D-TOF-MRA 图像进行最大密度投影后处理袁观察是否存在大脑中动脉 M1 段闭塞遥 若大脑中动脉 M1 段闭塞袁观察是否存在 ACAL/PCAL袁并定义为同侧大脑前/后动脉显影管腔增粗或显影更多节段遥 然后袁观察 T2-FLAIR 图像袁分析软脑膜动脉侧支循环建立状态遥 观察大脑中动脉 M1 段闭塞远端T2-FLAIR 图像脑表面 HVS遥 HVS 定义为 T2-FLAIR图像脑表面线状血管样高信号遥 根据 Xu 等咱13暂研究袁对 HVS 进行半定量分析渊0耀3 级冤:0 级,未见明显HVS曰1 级袁在同侧外侧裂可见 HVS曰2 级袁在同侧外侧裂及颞枕叶脑表面可见 HVS曰3 级袁 除外侧裂尧颞枕叶脑表面外袁额顶叶脑表面也可见 HVS遥同时袁定义 01 级为 HVS 非显著组袁23 级为HVS 显著组遥 HVS 显著组提示软脑膜动脉侧支循环建立良好遥1.4DWI-ASEPCTS根据 DWI-ASPECTS袁 在 DWI 图像上评估大脑中动脉 M1 段闭塞后脑梗死范围咱14暂遥 首先袁将大脑中动脉供血区域分为 10 个区域袁包括 M1尧M2尧M3尧岛叶尧豆状核尧尾状核尧内囊后肢尧M4尧M5 和M6遥使用 DWI-ASPECTS 对脑梗死范围进行评分袁总共 10 分袁脑梗死每累及 1 个区域减 1 分曰DWI-ASPECTS 10 分代表无梗死灶袁0 分代表大面积广泛梗死遥1.5统计方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行统计学处理袁定性资料采用频度计数袁定量资料采用平均值依标准差或中位数渊四分位数冤表示遥ACAL尧PCAL 及 HVS阴性和阳性组相关性采用卡方检验及 Spearman相关性分析曰 侧支循环状态与 DWI-ASPECTS 相关性采用卡方检验及 Spearman 相关性分析曰侧支循环状态与 DWI-ASPECTS 相关性分析采用 t 检验及 Spearman 相关分析遥 P约0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1一般资料本次共有 52 例大脑中动脉 M1 段闭塞患者纳269影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑表 2多因素回归分析大脑中动脉 M1 段闭塞后 DWI-ASPECT 评分相关因素年龄性别高血压糖尿病房颤吸烟史ACALPCALHVS-0.0490.1530.7970.182-2.0791.0531.006-0.9580.638-0.113耀0.016-1.105耀1.411-0.436耀2.029-1.058耀1.423-3.867耀-0.292-0.179耀2.285-0.567耀2.58-2.536耀0.620.159耀1.1170.1340.8070.1990.7680.0240.0920.2040.2270.010表 152 例大脑中动脉 M1 段闭塞患者一般资料变量年龄/岁男性咱例渊%冤暂高血压咱例渊%冤暂糖尿病咱例渊%冤暂房颤咱例渊%冤暂吸烟史咱例渊%冤暂左侧 M1 段闭塞咱例渊%冤暂ACAL咱例渊%冤暂PCAL咱例渊%冤暂HVS 显著咱例渊%冤暂DWI-ASPECTS/分变量值65依937渊71.2冤38渊73.1冤19渊36.5冤6渊11.5冤29渊55.8冤32渊61.5冤17渊32.7冤18渊34.6冤22渊42.3冤5依22葬2b2c1图 1大脑前/后动脉偏侧优势渊ACAL/PCAL冤遥 右侧大脑中动脉 M1 段闭塞袁右侧大脑前/后动脉显影管腔增粗并显影更多节段袁定义为ACAL/PCAL 阳性遥图 2脑表面 HVS 等级评分举例袁不同 HVS 等级患者相同层面 FLAIR 轴位图像遥 a)1 级院在同侧外侧裂可见 HVS曰b)2 级院在同侧外侧裂及颞枕叶脑表面可见 HVS曰c)3 级院除外侧裂尧颞枕叶脑表面外袁额顶叶脑表面也可见 HVS遥入研究袁其中男 37 例袁平均年龄渊65依9冤岁遥其一般资料详见表 1遥 52 例患者中袁ACAL 阳性 17 例渊32.7%冤袁PCAL 阳性 18 例渊34.6%冤渊ACAL尧PCAL阳性征象见图 1冤袁HVS 显著 22 例渊42.3%冤渊HVS等级评分见图 2冤袁平均 DWI-ASPECTS渊5依2冤分遥2.2不同侧支循环影像征象相关性分析52 例大脑中动脉 M1 段闭塞患者中袁12 例同时可见 HVS 显著与 ACAL袁23 例患者同时未见HVS 显著与 ACAL袁HVS 显著与 ACAL 阳性相关渊P=0.004袁Spearman 相关系数 r=0.399冤曰12 例患者同时可见 HVS 显著与 PCAL袁22 例患者同时未见HVS 显著与 PCAL袁HVS 显著与 PCAL 阳性相关渊P=0.010袁Spearman 相关系数 r=0.359冤曰14 例患者同时可见 ACAL 与 PCAL袁31 例患者同时未见ACAL 与 PCAL袁HVS 显著与 ACAL 阳性相关渊P0.05冤遥 PCAL 阳性组和阴性组平均 DWI-ASPECT 分别为渊5依2冤分尧渊4依2冤分袁两组间无统计学差异渊P0.05冤遥 HVS 显著组和HVS 非显著组平均 DWI-ASPECT 分别为渊6依1冤分尧渊4依2冤分袁 两组间无统计学差异渊P=0.001冤袁Spearman 相关系数 r=0.415遥经性别尧年龄及血管危险因素校正袁多因素分析显示 HVS 显著与 DWI-ASPECTS 独立相关咱茁渊95%CI冤院0.638渊0.159袁1.117冤袁P=0.010渊表 2冤暂遥3讨论尽管目前 CT 是脑梗死患者首选的检查方式袁但是 MRI 的优势也是不言而喻的袁且越来越受到临床和科研的关注遥 本研究采用常规 MRI 序列分析了大脑中动脉 M1 段闭塞后侧支循环状态袁结果显示 ACAL尧PCAL 与 HVS 三者间互相相关袁且HVS 状态与 DWI-ASPECTS 相关遥 HVS 越显著袁茁95%置信区间P 值270影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑图 3大脑中动脉 M1 段闭塞后侧支循环状态与 DWI-ASPECTS 相关性分析遥 ACAL/PCAL院大脑前/后动脉偏侧优势曰HVS院高信号血管征遥DWI-ASPECTS 越高遥 因此袁 笔者认为大脑中动脉M1 段闭塞后 ACAL尧PCAL 与 HVS 常相互协同代偿急剧下降的脑血流灌注袁使脑组织尽量减少缺血损伤袁表现为高 DWI-ASPECTS遥 由于 HVS 与 ACAL/PCAL 在常规 3D-TOF-MRA 及 T2-FLAIR 序列即可评估袁无需增加序列及扫描时间袁具有很大的实用性袁拓展了 3D-TOF-MRA 及 T2-FLAIR 序列的应用价值袁为临床评估脑梗死提供了科学依据遥侧支循环评估是脑缺血性病变评估不可或缺的环节袁是影响临床预后的重要因素咱6,8,15暂遥 侧支循环甚至影响治疗时机遥 有研究认为侧支循环影响了或增强了脑组织对缺血的代偿能力袁 很多超过溶栓时间窗的患者仍有治疗价值咱16,17暂遥 目前评估侧支循环的方法很多袁 如 CT 灌注扫描尧DSA尧MRI 等咱18暂遥本研究采用了 MRI 常规序列评估脑侧支循环状态并研究了其与 DWI-ASPECTS 的相关性遥研究显示 HVS 可用于评估软脑膜动脉侧支循环袁HVS 越显著袁软脑膜动脉侧支循环建立越完善咱9,10暂遥ACAL 或 PCAL 可作为脑缺血后一级侧支循环的补充袁 通过血管扩张或血流增快等对脑血流灌注进行重新分布袁从而提高患侧脑血流灌注袁进行代偿遥本研究显示 HVS 与 ACAL/PCAL 相关遥这一点和 Uemura 等咱11暂研究一致遥 因此袁笔者认为当大脑中动脉 M1 段闭塞后大脑前动脉/大脑后动脉通过脑血流重新分布及软脑膜侧支循环吻合袁 输送到缺血组织袁从而得到有效代偿遥目前多项研究提示 HVS尧ACAL尧PCAL 三者分别与大脑中动脉 M1 闭塞临床预后相关咱12,13暂遥 但是袁缺乏 HVS尧ACAL尧PCAL 三者一起对大脑中动脉M1 闭塞临床预后的影响的研究遥 DWI-ASPECTS是评估脑梗死范围及严重程度的重要手段袁 具有快速尧 便捷等特点袁 广泛应用于临床遥 DWI-ASPECTS 越高袁脑缺血梗死越严重遥 虽然HVS 与ACAL/PCAL 均反映侧支循环状态且三者相关袁但是本研究仅发现 HVS 与 DWI-ASPECTS 相关遥 笔者认为可能的原因是大脑中动脉 M1 段闭塞后通过同侧大脑前动脉/大脑后动脉扩张袁进行脑血流重新分布咱11暂袁但是能否达到有效代偿袁最终取决于软脑膜动脉侧支循环的建立袁 形成丰富的侧支动脉吻合支袁让重新分布的血液输送到缺血组织袁真正地起到代偿作用遥 仅依靠大脑前动脉/大脑后动脉进行血流进行分配袁 缺乏丰富的软脑膜动脉吻合支袁脑组织缺血代偿将大打折扣遥 通过 HVS 与ACAL/PCAL 三者相互协同袁 大脑中动脉 M1 段闭塞后脑组织缺血代偿能力将明显提高遥因此袁笔者认为侧支循环状态与 DWI-ASPECTS 相关遥 HVS与 ACAL/PCAL 征可作为评估脑缺血侧支循环状态的重要手段遥虽然良好的侧支循环常与高 DWI-ASPECTS相关袁 但是有研究认为缺血代偿的脑组织仍然属于危险状态咱19暂遥 大量研究证实袁HVS 显著区域脑组织仍处于低灌注状态咱20,21暂遥 随着缺血时间的延长袁脑微循环将发生改变袁 侧支循环的建立有可能随时被破坏咱22暂遥 因此袁应该积极评估侧支循环状态袁筛选出侧支循环良好尧 高 DWI-ASPECTS 患者进行临床评估袁进行积极治疗袁挽救处于危险状态的脑组织袁从而改善预后遥本研究存在一定的不足遥 第一袁单中心回顾性研究袁样本量小遥 第二袁未与 DSA 或灌注成像进行对照评估侧支循环状态遥第三袁缺乏长期神经功能3葬3b3c271影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑影响的评估袁 待进一步分析侧支循环状态与大脑中动脉 M1 段闭塞患者长期临床预后的关系遥总而言之袁 大脑中动脉 M1 段闭塞后 ACAL尧PCAL 与 HVS 三者间互相相关袁 且 HVS 状态与DWI-ASPECTS 相关遥 大脑中动脉 M1 段闭塞患者通过观察常规 MRI 检查序列评估 ACAL尧PCAL 与HVS 可反映侧支循环状态袁有助于脑梗死程度评估遥4参考文献XU K X,GU B D,ZUO T S,et al.Predictive value of AlbertaStroke Program Early CT Score for perfusion weighted imaging-diffusion weighted imaging mismatch in stroke with middlecerebral artery occlusion咱J暂.Medicine,2020,99渊50):e23490.金灿,王苇.ASPECT 评分的临床应用进展咱J暂.国际医学放射学杂志,2015,38渊5冤:418-422.秦荣荣,邵培宁,赵素民,等.Aspect 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