直肠子宫内膜异位症的CT表现.pdf

书书书消化系统放射学作者单位：!#!#广州，中山大学附属第一医院放射科（郭燕，黄兆民，刘明娟），病理科（钟觉民）直肠子宫内膜异位症的$%表现郭燕&黄兆民&刘明娟&钟觉民&【摘要】&目的&探讨直肠子宫内膜异位症的$%表现。方法&搜集 例经病理证实的直肠子宫内膜异位症（均行盆腔区$%平扫加增强扫描），结合文献对其临床和$%表现进行回顾性分析。结果 例均为育龄期妇女（年龄()、*、*!岁），例症状与经期有关。肛门指诊均触及直肠肿物，质硬无活动。$%均表现为直肠实性肿块，增强扫描肿块呈中度强化。(例病变局限于直肠，另 例直肠内外同时发现病变。例活检冰冻切片误诊为直肠高分化腺癌。结论&直肠子宫内膜异位症常表现为实性肿块，无特征性$%表现。诊断上应注意与直肠肿瘤鉴别。【关键词】&子宫内膜异位症；&直肠；&体层摄影术，+线计算机!#$%&()$*)*$+,&(&-.%：/0+)#)1*&!#$%&，()!*+%,-./&，01 2/&3-45%&，*#)!657-./&8 97:%;.7&%?/,3A，+7 B/;C(=/%7?,C:/%,=D5&$%-C7&/E7;C/A，!5%&3F+,5GHIIJI，K+/&%【23*(4-】&536&-)7&%,-./012-3420 250$%64.-701242-,.1,7 8092,:0.;,6028-,1-1,3-94?=8,/0;94101,7 8092,:0.;,6028-,1-1 080 80=,820;，250$%7042A801 4.;9-.-9464.-701242-,.1 080-./012-3420;8028,1=092-/0?-25 80/-0,7-20842A80160.128A42-.3 706401（()，*，4.;*!?0481,;，801=092-/0?），4.;4.4=4-.060830;A8-.3 60.101-.,.0 9410 0C46-.42-,.80/040;12-77-66,D-0 6411 4,.3 250 80924 4-.4 25800 94101 25094101 15,0;1,-;641101,.$%194.-25 6,;08420 0.54.9060.2 47208 9,.28412 4;6-.-12842-,.41，4.,2508-./,/0;250 8092A6 4.;=08-:80924 41=092:;-77080.2-420;4;0.,9489-.,64,7 8092A6-.78,G0.1092-,.D?D-,=1?1=09-60.-;6411 41 44?1 7,A.;-.8092,:0.;,6028-,1-1 H,954849208-12-9$%7042A80 41 64.-70120;D0=4-;2,250;-77080.2-42-,.78,6 80924 2A6,81 50.64I-.3 250;-43.,1-1【;&?女，*!岁。月经期肛门钝痛 年，肛门指诊距肛门约*96 可扪及一*96 K*96 肿块，质硬，无活动，表面不光整，无压痛，指套无染血。L 超：盆腔左侧实性肿块，子宫附件未见异常。$%：直肠左侧壁局部明显增厚达(96，保留灌肠出现充盈缺损。病变区肠壁外见不规则片块状软组织影，与宫颈左侧后壁分界不清，增强扫描上述病灶呈不规则中度强化（图）。活检病理证实为直肠子宫内膜异位症。例?女，*岁。下腹坠胀感、骶尾部不适(年。肛门指诊发现直肠右侧壁肿物，质硬，无活动。$%发现肿物大小约 96 K*96 K!96，平扫$%值*MN，增强后)*MN，强化不均匀（图(）。手术见直肠右侧壁肿物，压迫阴道隔。病理报告为直肠子宫内膜异位症。例 A?女，()岁。反复腹痛、腹胀、恶心呕吐、排便困难 个月。腹部立、卧位片示肠梗阻。钡灌肠显示距肛门约 96 处钡剂通过直肠受阻（图）。$%见直肠左前侧壁有一大小约 !96 K*!96 的肿块凸入肠腔内（图*），增强扫描不均匀中度强化（图!）。子宫直肠窝结构欠清。剖腹探查，术中见直肠肿物 )96 K*(96 K*，S4?(#*，T,)，H,P!万方数据图!例。直肠左侧壁明显增厚，保留灌肠出现充盈缺损（白箭）。肠外异位病灶形态不规则，与子宫及盆壁肌肉分界不清（黑箭）图!例#。直肠右侧壁子宫内膜异位结节，增强后中等强化（箭）!图#$%!例$。图$为钡灌肠，示距肛门约$%&处钡剂通过直肠受阻（箭）。图 为()，见直肠左前侧壁异位内膜结节向腔内生长（箭）。图*为增强扫描，异位灶中度强化（箭）。图+为术后病理切片，图像上方为直肠黏膜腺体，其下为肌层，肌层内可见异位的子宫内膜腺体及间质（,-!./）子宫内膜异位结节病理上很像子宫腺肌症，有活性的腺上皮、少量间质细胞和平滑肌明显增生是其特点。临床表现为经期下腹痛、肛门坠胀，病灶增大时可引起大便变细、排便困难，严重者引起肠梗阻（如例$）。病灶穿透直肠黏膜时出现经期便血。肛门指诊往往触及直肠质硬不活动肿块，酷似直肠肿瘤。#0 直肠子宫内膜异位症的()表现及鉴别：就笔者接触到的文献及本组资料（本组$例均呈实性肿块），直肠异位内膜结节多呈实性改变*，+，可局限于直肠（例#，例$），亦可同时于肠外盆腔其他部位出现病变（如例）。()平扫表现为等密度，边界不光滑，增强扫描由于异位结节中有子宫内膜血管，肿块呈轻、中度强化+，1。由于没有特征性表现，易误诊为直肠肿瘤。当直肠肿物同时向浆膜外伸延，病变累及肠外其他盆腔结构时（如累及卵巢、子宫直肠陷凹、宫颈、阴道等），则对直肠子宫内膜异位症的诊断有提示意义。$0 诊断：直肠子宫内膜异位症主要靠病理确诊，病灶处切片找到子宫内膜腺体及间质细胞便可确诊，但需与分化良好的腺癌鉴别。后者腺体有异型性；腺癌细胞与直肠黏膜有不典型增生这种过渡形态；腺腔周围无间质细胞。但在冰冻切片中易混淆，2。应结合病史多取材切片，必要时做免疫组织化学检查。0 误诊原因分析及预防：本组例$术中活检冰冻切片曾误诊为直肠高分化腺癌。误诊原因：（）患者排便困难$个月，3 线片显示肠梗阻。钡灌肠、()及电子肠镜均见直肠不规则肿块，临床提示直肠肿瘤。（#）活检存在取材不当及取材过小问题，而冰冻切片可能导致细胞肿胀、间质细胞不明显等，从而将异位的内膜误诊为分化良好的腺癌。预防误诊的措施：育龄期妇女出现类似直肠肿瘤症状体征时，应详细询问病史，如症状与月经周期有关，应注意直肠子宫内膜异位症的可能。影像上除了直肠病变外，同时注意盆腔其他器官组织有无类似改变，直肠内外同时出现病变对直肠子宫内膜异位症的诊断有帮助。此外，活检取材要得当，防止由于取材过小而造成误诊。参考文献李小红，齐志伟 4 直肠子宫内膜异位症三例误诊分析 4 临床误诊误治，#/，$：*$4#任玲淑 4 输尿管、直肠子宫内膜异位症#例 4 四川医学，#/，#：+4$郎景和 4 子宫内膜异位症的临床病理类型及其对治疗的意义 4中华妇产科杂志，#/，$+：+5561/#4王平，罗剑儒，黎培毅 4 阴道直肠隔子宫内膜异位症 2+例分析 4 四川医学，#/，#：/56/4*789:9;&?A9B-，C=:)，9;47D;8E F9;G8%&HH9H%?H9E IJ 9=ED&9B8DH8H：KL 8&:8=:M9?B9H4 NOL，55，+$：$*16$+4+秦莉娜，陈巨坤，王琳 4 子宫内膜异位的()诊断（附#+例分析）4 中国医学影像技术，#/，1：#+*6#+41郭燕，刘明娟，黄兆民 4 膀胱子宫内膜异位症二例 4 中华放射学杂志，#/$，$1：2162242谢卫芳，吴秋良，余卫东 4 子宫内膜异位症/1 例临床病理分析 4 实用医学杂志，#/，+：#*6#+4（收稿日期：#/$6/56#5）（本文编辑：王红剑!薛爱华）/*中华放射学杂志#/年*月第$2 卷第*期!(P8=O LE8D;，KJ#/，QD;$2，RD0*万方数据直肠子宫内膜异位症的CT表现直肠子宫内膜异位症的CT表现作者：郭燕，黄兆民，刘明娟，钟觉民作者单位：郭燕,黄兆民,刘明娟(510050,广州,中山大学附属第一医院放射科)，钟觉民(510050,广州,中山大学附属第一医院病理科)刊名：中华放射学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF RADIOLOGY年，卷(期)：2004,38(5)被引用次数：1次 参考文献(8条)参考文献(8条)1.郎景和 子宫内膜异位症的临床病理类型及其对治疗的意义期刊论文-中华妇产科杂志 2001(11)2.任玲淑 输尿管、直肠子宫内膜异位症2例期刊论文-四川医学 2001(4)3.李小红;齐志伟 直肠子宫内膜异位症三例误诊分析期刊论文-临床误诊误治 2000(2)4.谢卫芳;吴秋良;余卫东 子宫内膜异位症107例临床病理分析期刊论文-实用医学杂志 2000(3)5.郭燕;刘明娟;黄兆民 膀胱子宫内膜异位症二例期刊论文-中华放射学杂志 2003(1)6.秦莉娜;陈巨坤;王琳 子宫内膜异位的CT诊断(附26例分析)期刊论文-中国医学影像技术 2001(01)7.Siegelman ES;Outwater E;Wang T Solid pelvic masses caused by endometriosis:MR imaging features19948.王平;罗剑儒;黎培毅 阴道直肠隔子宫内膜异位症86例分析期刊论文-四川医学 2000(5)引证文献(1条)引证文献(1条)1.吴兴才.贾伟.袁卫国.陈进才.刘浩 直肠子宫内膜异位症1例报道期刊论文-现代肿瘤医学 2008(5)本文链接：http:/