口腔颌面部感染.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章 口腔颌面部感染,第一节 概论,概念：指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及,侵袭，在生物因子与宿主相互作下导,致机体产生以防御为主一系列全身,及局部组织反应疾患。,口腔颌面部感染,第1页,炎症,各种原因防御为主局部反应,感染,外源性-致病微生物侵袭,内源性-菌群失调,口腔颌面部感染,第2页,口腔颌面部感染特点,有利于感染发生发展原因,消化道、呼吸道始端,颜面皮肤暴露，存在毛囊、腺体等,颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙（危险三角区）,血循环丰富,淋巴系统丰富,口腔颌面部感染,第3页,有利于感染控制原因,血循环丰富，抵抗力强,易于发觉,易于治疗,口腔颌面部感染,第4页,一 口腔颌面部感染路径及病原菌,（一）口腔颌面部感染路径：,牙源性：龋齿、牙周病、智牙冠周炎等,引发，是主要起源,2 腺源性：淋巴结感染引发,3 损伤性：继发于损伤,4 血源性：化脓性病灶经过血循引发,5 医源性：未严格恪守无菌操作,口腔颌面部感染,第5页,（二）病原菌：,混合感染（需氧菌厌氧菌）,化脓性感染,特异性感染（结核、梅毒、放线菌等）,口腔颌面部感染,第6页,转 归,1 感染局限,2 感染扩散,3 急性慢性,影响转归原因,1 机体抵抗力,2 细菌毒力,3 治疗办法,口腔颌面部感染,第7页,二 口腔颌面部感染临床表现,急性与慢性 局部与全身,（一）局部症状：,红、肿、热、痛、功效障碍、淋巴结肿痛等。,如：嚼肌区张开受限,口底、舌根区进食、吞咽、语言、呼吸困难等,（二）全身症状：,畏寒、发烧、头痛、不适、血象升高等,口腔颌面部感染,第8页,三 口腔颌面部感染诊疗,发病原因,临床表现,如：红、肿、热、痛局部炎症,波动感、,压痛点、凹陷性水肿,脓肿形成,辅助检验,如：穿刺、B超、X线片、CT等行深部检验,口腔颌面部感染,第9页,四 口腔颌面部感染治疗,标准：,1、仔细检验并判断感染程度。,2、评定宿主全身情况，了解其免疫能力。,3、关键是局部和外科处理。,4、全身支持治疗。,5、抗生素合理使用。,6、及时评定患者全身、局部情况和治疗效果，,依据评定调整改疗方案。,口腔颌面部感染,第10页,急性期,（一）局部治疗-清洁、局部涂药等,（二）手术治疗-脓肿切开排脓,（三）全身治疗-药品抗菌（合理应用）、支持治疗,慢性期,病灶处理（拔除病灶牙、清,除死骨等）,口腔颌面部感染,第11页,1 脓肿切开引流术：,（1）目标：,A 排脓消炎解毒,B 减压,C 降低并发症防止发生边缘性骨髓炎,D 预防感染扩散,口腔颌面部感染,第12页,（2）指征：,A 博动性跳痛、显著压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺有脓液,B 全身中毒,C 多个间隙感染，出现呼吸困难及吞咽困难,D 结核性淋巴结炎，形成寒性脓肿,口腔颌面部感染,第13页,（3）要求：,A 切口为脓腔低位，通畅,B 切口位置隐蔽，美观，勿伤及主要结构,C 切开至粘膜下或皮下即可，层次清楚,D 操作轻柔、准确,E 引流建立：依据位置、深浅、大小等置引流条,碘仿纱条、盐水纱布、橡皮片、乳胶管等,口腔颌面部感染,第14页,口腔颌面部感染,第15页,口腔颌面部感染,第16页,口腔颌面部感染,第17页,抗菌药品应用基本标准,治疗性,预防性,口腔颌面部感染,第18页,思 考 题,1、口腔颌面部感染特点是什么?,2、口腔颌面部感染路径有哪些？,3、试述脓肿切开引流目标、指征及要求？,4、试述口腔颌面部感染治疗标准。,口腔颌面部感染,第19页,第二节 智牙冠周炎,一,概念,：,指智牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生炎症，以下颌智牙冠周炎多见。,口腔颌面部感染,第20页,二,病因,：,局部原因,萌出不足,形成盲袋,最终萌出（18-30岁患者多见）,全身原因,抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等,口腔颌面部感染,第21页,口腔颌面部感染,第22页,三 临床表现：,常以急性炎症出现,早期,局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重,检验可发觉智齿萌出不全，冠周有一盲袋,无显著全身症状,口腔颌面部感染,第23页,急性期,肿痛加重、自发性跳痛、张口受限、吞咽困难,冠周牙龈红肿显著，触痛，龈袋溢脓,患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛,试验室检验：白细胞计数增加,可并发相邻间隙感染,全身症状出现，畏寒、发烧、头痛、全身不适等,口腔颌面部感染,第24页,慢性期,多无自觉症状,屡次冠周脓肿，可形成,面颊瘘（,在咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤而成）,在全身抵抗力下降时，可重复急性发作,口腔颌面部感染,第25页,冠周炎扩散路径：,1 向磨牙后区扩散面颊瘘,2 沿下颌骨外斜线向前下颌6颊侧瘘,3 沿下颌支外侧或内侧向后扩散咬肌、翼下颌、颊、颌下、口底、咽旁间隙感染等,口腔颌面部感染,第26页,口腔颌面部感染,第27页,口腔颌面部感染,第28页,口腔颌面部感染,第29页,四 诊疗：,病史、症状、检验，x线片等,诊疗关键点,：,年轻人多见，有重复发作史,探及未完全萌出或阻生牙冠,X线片可见智齿存在,冠周牙龈红肿、龈瓣覆盖、盲袋内可有脓性分泌物，不一样程度张口受限等,第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘,有时相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞,口腔颌面部感染,第30页,五 治疗：,原 则,：,急性期,消炎、镇痛、切开引流、增强,全身抵抗力,（,1 局部冲洗，2 应用抗生素，3 切开引流术,）,慢性期,暴露或拔除患牙，预防感染复发,（,4 龈瓣切除术，5 下颌智牙拔除术，6 理疗,）,口腔颌面部感染,第31页,第三节 口腔颌面部间隙感染,蜂窝织炎,是指皮下、筋膜及肌肉间结缔组织、脂肪、血管等急性、弥漫性、化脓性炎症,间隙潜在性,感染可沿间隙扩散,位置不一样，命名不一样,继发性感染,口腔颌面部感染,第32页,口腔颌面部感染,第33页,一 眶下间隙感染,眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间,界限-上界为眶下缘,下界为上颌骨齿槽突,内界为鼻侧缘,外界为颧骨,内容-眶下神经、内眦动脉、面前静脉等,口腔颌面部感染,第34页,感染起源,：,1 上颌尖牙、第一前磨牙、上颌切牙,根尖炎和牙槽脓肿,2 上颌骨骨髓炎,3 上唇及鼻侧化脓性炎症,口腔颌面部感染,第35页,临床特点,：,以眶下区为中心肿胀、疼痛,皮肤发红，涉及周围组织眼睑水肿，,睑裂变小、鼻唇沟消失等,口内前庭沟肿胀、压痛、可有脓液,重者引发海绵窦血栓性静脉炎,口腔颌面部感染,第36页,口腔颌面部感染,第37页,扩散路径,：,向上眶内,蜂窝织炎,可沿,面静脉内眦静脉眼静脉 向颅内扩散海绵窦血栓性静脉炎,口腔颌面部感染,第38页,治 疗,：,脓液形成切开引流,（上颌尖牙及前磨,牙唇侧口腔前庭粘膜转折处切口）,药品使用，必要时支持治疗,病因治疗治疗病灶牙,口腔颌面部感染,第39页,二 颊间隙感染,颊间隙位于相当于颊肌所在部位,解剖-上界为颧骨下缘,下界为下颌骨下缘,前界为口轮匝肌,后外侧界浅面相当于咬肌前缘,深面是翼下颌韧带前缘,内容-面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等,口腔颌面部感染,第40页,口腔颌面部感染,第41页,感染起源,：,1 上、下颌磨牙根尖脓肿或牙槽脓肿,2 颊部粘膜、皮肤损伤感染,3 颊、颌上淋巴结炎症引发,4 亦可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引发,口腔颌面部感染,第42页,临床特点,：,范围较局限：,A 感染位于颊粘膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、触痛显著，皮肤红肿较轻,B 感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、发亮,感染涉及,颊脂垫,时严重，范围弥散，可向四面扩散,可有张口受限,口腔颌面部感染,第43页,扩散路径,：,前上-眶下间隙,后外-咬肌间隙,后内-翼颌间隙,内侧-颞下间隙,向上-颞间隙,口腔颌面部感染,第44页,治 疗,：,脓液形成切开引流,A 口内切口口腔前庭、下颌龈颊沟之上,B 颊部皮肤切口脓肿表面沿皮肤皱褶切口,C 颌下切口下颌骨下缘下1-2Cm平行于下,颌骨下缘切口,药品使用,病因治疗,口腔颌面部感染,第45页,三 颞间隙感染,解剖-颞间隙位于颧弓上方，颞肌所在部分，分为颞浅和颞深两间隙,界限 上-颅顶,下-颧弓,前-额骨侧方,后-耳廓上方,颞浅间隙是在颞肌与颞深筋膜之间,颞深间隙在颞窝与颞肌之间,口腔颌面部感染,第46页,口腔颌面部感染,第47页,感染起源,：,1,颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引,起,2,颞深间隙感染多由牙源性感染或,耳源性,感染,引发（如：,咬肌间隙、翼下颌间,隙、颞下间隙、颊间隙感染扩散或,耳部,化脓性疾病,，疖痈，局部损伤继发感染,等）,口腔颌面部感染,第48页,临床特点,：,颞部、腮腺咬肌区、颊部、眶部、颧部等,肿胀、疼痛,张口显著受限，,咀嚼痛,颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感,颞深间隙感染波动感不显著，,穿刺有脓液或凹陷性水肿，可形成,颞骨骨髓炎,口腔颌面部感染,第49页,治 疗,：,脓液形成切开引流应广泛,A 浅部脓肿颞部发际内单个皮肤切口,B 深部脓肿两个以上与颞肌纤维方向一致切口,C 骨髓炎时颞肌附着处弧形切口，翻起颞肌，敞开引流,药品使用,病因治疗,口腔颌面部感染,第50页,四 颞下间隙感染,颞下间隙位于颞下窝内,界限,上界为蝶骨大翼颞下面,下界为翼外肌下缘,前界为上颌骨后外侧面及上颌骨颧突后面,后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着肌肉,内界为蝶骨翼突外板外侧面及咽侧壁,外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓,颞下间隙内有众多神经血管经过与周围间隙相通,口腔颌面部感染,第51页,口腔颌面部感染,第52页,感染起源,：,1 相邻间隙感染扩散,2 上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带,入感染,3 上颌磨牙病灶牙（如：根周感染、拔,牙后感染等）,口腔颌面部感染,第53页,临床特点,：,颞下间隙位置深，感染后外观表现不显著,可出现颧弓上、下及下颌支后方微肿胀、深压痛、或出现颞部、腮腺咬肌区、颊部、口内上颌结节区肿胀等,张口受限显著,常为多间隙感染,口腔颌面部感染,第54页,扩散路径,：,上 -颞间隙,下 -翼颌间隙,前 -颊间隙,后 -咽旁间隙,眶下裂-眶内,卵圆孔、棘孔-颅内,口腔颌面部感染,第55页,治 疗,：,脓液形成切开引流,A 口内切口颞下间隙脓肿经上颌结节外侧前庭粘膜转折处,B 口外切口翼颌间隙经下颌角下弧形切口，贯通翼颌及颞下间隙,C 如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘上下贯通引流,大剂量抗生素应用,病因治疗,口腔颌面部感染,第56页,五 咬肌间隙感染,咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间,界限：,前界为咬肌前缘,后缘为下颌支后缘,上平颧弓下缘,下界为咬肌在下颌支附着,口腔颌面部感染,第57页,口腔颌面部感染,第58页,感染起源,：,1 下颌智牙冠周炎、磨牙根尖炎、牙槽脓肿,2 相邻间隙感染扩散，化脓性腮腺炎等引发,3 磨牙后三角粘膜炎症扩散,口腔颌面部感染,第59页,临床特点,：,以下颌支及下颌角为中心咬肌区肿胀、变硬、,红肿、压痛,张口受限严重,不易扪到波动感，病程长者可有凹陷性水肿，,穿刺可能见脓液,最常见,口腔颌面部感染,第60页,口腔颌面部感染,第61页,扩散路径,：,向上-颞下间隙,向前-颊间隙,口腔颌面部感染,第62页,口腔颌面部感染,第63页,治 疗,：,脓液形成切开引流,A 惯用口外切口颌下切口（沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约23cm）,B 骨髓炎者病灶刮除术,药品使用,病因治疗（治疗病灶牙等）,口腔颌面部感染,第64页,口腔颌面部感染,第65页,六 翼下颌间隙感染,翼下颌间隙位于下颌升支内侧骨壁与翼内肌之间,界限：,前界为颞肌、颊肌及翼下颌韧带,后界为下颌支后缘及腮腺,上界为翼外肌下缘,下界为翼内肌所附着下颌角内侧处,内容：下颌神经分支、下牙槽动静脉,口腔颌面部感染,第66页,口腔颌面部感染,第67页,感染起源,：,1 主要起源于下颌智牙冠周炎、磨牙,根尖炎,2 下牙槽神经阻滞麻醉带入感染、拔,除智牙时创伤过大，继发感染,3 相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散,口腔颌面部感染,第68页,临床特点,：,翼下颌韧带区红肿、疼痛,下颌支后缘内侧,肿胀，深压痛,牙痛，张口受限，吞咽疼痛,口腔颌面部感染,第69页,扩散路径,：,向上-颞下间隙,向后-咽旁间隙,口腔颌面部感染,第70页,治 疗,：,脓液形成切开引流应广泛,A 口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着,B 口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙,大剂量抗生素应用,病因治疗,口腔颌面部感染,第71页,七 舌下间隙感染,舌下间隙位于舌腹口底粘膜与下颌舌骨肌之间,界限：上界为舌腹口底粘膜,下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌,前界及两外侧界为下颌骨体内侧面,内侧界为颏舌骨肌及舌骨舌肌,后界止于舌根部,口腔颌面部感染,第72页,口腔颌面部感染,第73页,感染起源,：,下颌牙源性感染,口底粘膜损伤、溃疡,舌下腺、颌下腺腺管炎症,口腔颌面部感染,第74页,临床特点,：,一侧或双侧,舌下肉阜及颌舌沟区,口底肿胀、,粘膜水肿，,舌体,抬高，,功效受限,进食、吞咽、语言困难，严重时张口困难、影响呼吸,口底扪及波动感，穿刺可有脓液,口腔颌面部感染,第75页,扩散路径,：,后上：咽旁间隙、,翼颌间隙,后下：颌下间隙,口腔颌面部感染,第76页,治 疗,：,脓液形成切开引流,A 口内切口肿胀处粘膜，切口与下颌体平行，勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管,B 口外切口口底引流不畅时颌下区切口,药品使用,病因治疗,口腔颌面部感染,第77页,八 咽旁间隙感染,咽旁间隙位于咽腔侧方翼内肌、腮腺深部与咽上缩肌之间，呈倒立锥体形。底向上通颅底，尖向下达舌骨大角平面；,界限：内界为咽上缩肌,外界为翼内肌和腮腺深叶,前界在上方有颊咽筋膜与翼下颌韧带,下方在舌骨大角平面,后界为椎前筋膜外侧分,咽旁前间隙：咽升动静脉,咽旁后间隙：颈内动静脉、912对脑神经,口腔颌面部感染,第78页,口腔颌面部感染,第79页,感染起源,：,1 下颌智牙冠周炎,2 腭扁桃体炎，相邻间隙感染扩散,3 腮腺炎、耳源性炎症、颈深上淋巴结炎等引发,口腔颌面部感染,第80页,临床特点,：,咽侧壁红肿，可涉及软腭、舌腭弓和咽腭弓，悬雍垂,被推移位,，,腭扁桃体肿大突出,局部疼痛猛烈，吞咽和进食更甚,，,张口受限，如伴喉头水肿则可出现声音嘶哑，进食呛咳和呼吸困难,颈部舌骨大角平面肿胀、压痛,病变严重，发展快速。间隙内组织疏松、血管丰富，易形成脓毒血症，沿筋膜间隙扩散形成纵膈脓肿,口腔颌面部感染,第81页,扩散路径,：,与周围诸间隙相通，如翼颌、颞下间隙,感染可沿血管神经束上通颅内、下达纵隔,口腔颌面部感染,第82页,治 疗,：,切开引流；,穿刺确诊翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间,A 口内切口（张口不受限）翼下颌皱襞稍内侧，切开粘膜、钝性分离,B 口外切口（张口受限）颌下切口（不惯用）,大剂量抗生素应用,病因治疗,口腔颌面部感染,第83页,九 下颌下间隙感染,下颌下间隙位于颌下腺所在由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成颌下三角内,底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌,表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层,下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续,口腔颌面部感染,第84页,口腔颌面部感染,第85页,感染起源,：,1 牙源性：下颌智牙冠周炎、下颌后牙根尖炎、牙槽脓肿等,2 腺源性：颌下淋巴结炎扩散，或继发于化脓性颌下腺炎等,口腔颌面部感染,第86页,临床特点,：,早期淋巴结肿大、压痛,颌下三角区肿胀、压痛、,颌骨下缘轮廓消失,皮肤担心、压痛、,区域性凹陷性水肿，可触及波动感,穿刺抽出脓液,口腔颌面部感染,第87页,扩散路径,：,向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续,向后内与翼颌、咽旁间隙相邻,向下与颈动脉三角相邻,可蔓延成口底多间隙感染,口腔颌面部感染,第88页,治 疗,：,切开引流,（口外切开，切口距下颌骨下缘约2cm。淋巴结内脓肿应分开淋巴结包膜）,药品使用,病因治疗,口腔颌面部感染,第89页,十 颏下间隙感染,感染起源,：,多因为淋巴结炎症引发,临床特点,：,淋巴结肿大，颏下三角区肿胀，皮肤充血、发红、压痛等。,治 疗,：,切开引流,药品使用,病因治疗,口腔颌面部感染,第90页,十一 口底多间隙感染,口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生广泛感染,化脓性 金黄色葡萄球菌为主,腐败坏死性厌氧性、腐败坏死性细菌为主(Ludwigs angina 路德维希咽峡炎）,口腔颌面部感染,第91页,感染起源,：,1 下颌牙源性感染,（如：根尖炎、牙周脓肿、骨膜下脓肿、冠周炎、颌骨骨髓炎等扩散）,2 颌下腺炎、淋巴结炎、扁桃体炎扩散,3 组织损伤等引发,（如：口底软组织感染灶和颌骨损伤）,口腔颌面部感染,第92页,临床特点,：,化脓性病原菌引发者,弥漫性肿胀，,自发性疼痛和压痛,腐败坏死性病原菌引发者,A 软组织广泛水肿，可上至面颊部，下至胸部,B 颌周剧痛、灼热感，皮肤无弹性，紫红色，凹陷性水肿，肌组织坏死溶解呈波动感,C 皮下捻发音,D 切开后见大量咖啡色、稀薄、恶臭混有气泡液体,E 舌体被抬高，运动受限，呼吸困难，“三凹”征等,F 病变迅猛，可发展成纵膈脓肿，全身中毒症状严重,口腔颌面部感染,第93页,治 疗,：,全身大剂量抗生素应用、全身支持治疗,（输血、补液、吸氧，维持电解质平衡等）,局部早期广泛切开引流；确保呼吸道通畅,（选择倒“T”型切口，充分分离脓腔，通畅引流，3%双氧水与生理盐水重复冲洗）,目标 减轻中毒症状,减压以缓解呼吸困难,形成有氧环境,口腔颌面部感染,第94页,思 考 题,1 颊间隙感染可向哪些间隙扩散。,2 试述咬肌间隙、翼下颌间隙、颌下间隙感染临床特点及其治疗方案。,3 试述眶下间隙感染临床特点及其治疗。,试述急性化脓性冠周炎临床特点及治疗办法。,试述口底多间隙感染临床特点及治疗。,冠周炎扩散路径有哪些。,口腔颌面部感染特点是什么？,口腔颌面部感染,第95页,第四节 颌骨骨髓炎（Osteomyelitis of the Jaws）,概念：,颌骨骨髓炎是指细菌以及物理或化学原因引发颌骨骨组织炎性病变总称,“骨髓炎”含义并非指单纯骨髓组织炎症，而是指包含颌骨骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓腔内血管、神经等整个骨组织成份发生炎症过程,口腔颌面部感染,第96页,分 类,：,依据致病原因：,生物性,化脓性（化脓菌引发）,特异性（结核、放线菌病、梅毒）,化学性（砷性）,物理性（放射线、火器伤、电烧伤等）,颌骨骨坏死引发骨髓炎,口腔颌面部感染,第97页,按解剖部位：上颌骨、下颌骨骨髓炎,按病变位置：中央性、边缘性骨髓炎,按病程：急性、慢性骨髓炎,临床上常综合命名，如：,下颌骨急性化脓性中央性骨髓炎,等,口腔颌面部感染,第98页,一 化脓性颌骨骨髓炎,发病情况：,青壮年多发，1630岁,男女百分比 2:1,占颌骨骨髓炎90，多见下颌骨,口腔颌面部感染,第99页,感染起源,：,牙源性：最常见，90,损伤性：多见于火器伤,血源性：多见于儿童,病原菌主要为金葡菌，临床上多为混合性感染,口腔颌面部感染,第100页,临床表现,：,急性期特点,全身症状：发烧、寒战、乏力、食欲不振，白细胞总数增高，中性粒细胞增高,局部症状：疼痛、充血、肿胀，病源牙叩痛咬合痛、牙周溢脓，继发性间隙感染,口腔颌面部感染,第101页,慢性期特点,全身症状：较轻，体温正常或仅有低热，有慢性中毒消耗症状,局部症状：轻度肿胀、充血，常见瘘管形成、溢脓，病源牙松动，X 线片可发觉有死骨形成,口腔颌面部感染,第102页,依据感染原因及病变特点不一样临床上分为,中央性颌骨骨髓炎,边缘性颌骨骨髓炎,口腔颌面部感染,第103页,中央性颌骨骨髓炎,继发于：急性化脓性根尖周炎、根尖脓肿等。,路径：骨髓腔骨密质骨膜粘膜,急性期：,全身症状：,寒战，发烧，食欲减退，白细胞高，全身中毒症状。,局部症状：,炎症位于骨髓腔。,牙齿受累疼痛猛烈，松动，伸长感；,牙龈受累丰满，充血，龈袋溢脓；,下牙槽神经受累下唇麻木；,下颌支、肌肉受累张口受限；,口腔颌面部感染,第104页,中央性颌骨骨髓炎,慢性期：,发病2W以后,急性期炎症未控制血管栓塞营养障碍骨坏死死骨形成慢性期,局部症状：,形成瘘孔，排脓或死骨片，炎性肉芽组织增生，病理性,骨折，咬合错乱，面部畸形等。,全身症状：,较轻，可有消瘦、贫血等。,口腔颌面部感染,第105页,边缘性颌骨骨髓炎,继发于：下颌智牙冠周炎、骨膜炎等，常在颌周感染基础上发生。,路径：骨膜炎骨膜下脓肿骨密质骨髓腔,急性期：症状类似颌周间隙感染。,慢性期：腮腺咬肌区弥漫性肿胀，张口受限等。,口腔颌面部感染,第106页,依据骨质损害病理特点分为：,骨质增生型：,全身症状不显著，患侧下颌支及腮腺咬肌区肿胀、发硬，局部轻微压痛或不适感。,X线：骨膜反应性增生，密质骨增生，骨质呈致密影像.,骨质溶解破坏型：,多发生在急性化脓性颌周间隙感染之后。骨膜、骨密质破坏，粘膜下脓肿形成，破溃后长久溢脓，探针可触及骨粗糙面。,X线：骨小梁排列紊乱，骨质疏松脱钙，骨质不均匀。,口腔颌面部感染,第107页,中央性,多源于牙周炎、尖周炎,感染路径由骨内向骨外,临床表现弥漫型多,临床症状普通较重,急性期全身症状显著,病源牙症状显著,下颌者多出现下唇麻木,病变多在下颌体及下颌支,慢性期X线可有大块死骨,边缘性,多源于下颌智齿冠周炎,感染路径由骨外向骨内,临床表现局限型多,临床症状普通较轻,发病期全身症状不显著,病源牙症状不显著,极少出现下唇麻木,病变多在下颌角及下颌支,慢性期X片偶见小块死骨,口腔颌面部感染,第108页,诊疗,：,依据病史、病因、临床表现及X线片检验等，进行综合诊疗,注意：发病2-4w后，X线才有诊疗价值,口腔颌面部感染,第109页,诊疗关键点,：,中央性颌骨骨髓炎,急性期：,、发病急骤，有全身中毒症状和局部肿痛；,、牙源性有牙痛病史，血源性有炎症病史；,、多数牙齿松动，龈缘溢脓；,、下颌者有下唇麻木，上颌者可有鼻腔溢脓。,慢性期：,、窦道形成和瘘管溢脓；,、局部肿胀、（发病2-4周后）死骨形成，死骨形成后可从瘘孔排出小死骨片；,、窦道探查可触知骨面粗糙；,、全身症状不显著。,口腔颌面部感染,第110页,(2),边缘性颌骨骨髓炎,早期难以确诊，多数是在脓肿形成后进行切开引流时才发觉骨面粗糙，经X线片检验后给予确诊。,口腔颌面部感染,第111页,治 疗,：,急性颌骨骨髓炎：,1 药品治疗：使用足量有效抗生素及支持疗法,目标：控制感染、缓解症状、增强全身抵抗力,2 外科治疗：尽早拔除病灶牙，必要时外科手术凿开骨皮质,目标：引流排脓、去除病灶,口腔颌面部感染,第112页,慢性颌骨骨髓炎：,以,外科手术治疗为主,慢性中央性骨髓炎,目标：摘除死骨（34周）,慢性边缘性骨髓炎,目标：刮除病理性肉芽组织及浅表性死骨（2-4周）,拔除病灶牙,口腔颌面部感染,第113页,二 新生儿颌骨骨髓炎,（Osteomyelitis of the jaw in the neonate）,3个月以内,血源性,化脓性,上颌骨多见,口腔颌面部感染,第114页,临床特点,：,主要发生在上颌骨，下颌骨罕见,发病急，突然出现高热、寒战、白细胞显著增高,局部多解剖区域红、肿显著（眼睑、眶下、颧面部、上牙槽、腭部等）,早期涉及牙槽突致上牙龈、硬腭红肿，可在口内外穿破溢脓（如牙龈缘、腭部、鼻腔、,内眦、眶下,等），形成瘘管,极少形成大块死骨,可并存全身性败血症,口腔颌面部感染,第115页,治 疗,：,系血源性感染所致，多并存全身脓毒血症或败血症，病情重，改变快，应按脓毒血症或败血症标准治疗。,1 全身应用足量有效抗生素，支持治疗,2 脓肿形成，及时切开引流,3 不急于行死骨去除术，（去除死骨）拟保守,口腔颌面部感染,第116页,三 放射性颌骨坏死（骨髓炎）（Radionecrosis of Jaws）,放射性骨坏死是骨组织受大剂量辐射后（恶性肿瘤给予5000Gy以上根治性照射）引发无菌性骨坏死,口腔卫生不佳、牙源性感染以及损伤或施行手术等，均可继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎,口腔颌面部感染,第117页,病 因,：,1 血管栓塞学说,2 放射线对正常组织细胞直接杀伤效应,3 低细胞活性，低血管密度，低氧含量,口腔颌面部感染,第118页,临床特征,：,有头颈部放射治疗史,病程迟缓，在放疗后数月十余年,患部连续性针刺样疼痛,软组织坏死，硬组织形成死骨，死骨外露，呈黑褐色,感染后长久溢脓，经久不愈,可出现牙关紧闭(肌肉萎缩、纤维化),病程长，患者呈消耗性体质,死骨与正常骨界限不清,可见洞穿性缺损，病理性骨折,口腔颌面部感染,第119页,口腔颌面部感染,第120页,诊 断,：,放疗史结合临床表现,口腔颌面部感染,第121页,治 疗,：,全身治疗：,A 控制感染,B 镇 痛,C 全身支持疗法,D 高压氧,（,提升局部组织氧合，促进侧枝循环建立,）,局部治疗：,A 冲洗换药（过氧化氢），保持瘘道引流通畅,B 死骨早期扩大切除（行正常范围内死骨切除术）,口腔颌面部感染,第122页,预 防,：,预防关键在于：,选择正确,适 应 症,制订正确,治疗计划,掌握正确,放疗剂量,采取对应,预防办法,口腔颌面部感染,第123页,放疗前,制订治疗计划，选择合理放疗方式，掌握放疗剂量,牙周洁治，处理龋齿和死髓牙，且用非金属物充填，放疗2w,前拔除病牙,去除金属义齿及不良修复体、活动义齿,口腔颌面部感染,第124页,放疗中,非照射区保护,加强口腔护理，防龋，防感染,口腔颌面部感染,第125页,放疗后,防止手术及外伤原因，必须手术或拔牙时，尽可能降低损伤，术前、术后应用抗生素,防止不良修复体，暂时不戴活动义齿,口腔颌面部感染,第126页,四 双膦酸盐性颌骨坏死,因为使用双膦酸盐造成,红肿、疼痛、瘘道溢脓、散在死骨等,当前或曾经有双膦酸盐治疗史,颌骨坏死并无好转连续8周以上,头颈部无放疗史,重在预防,口腔颌面部感染,第127页,思 考 题,1.什么是颌骨骨髓炎？为何颌骨骨髓炎多发于下颌骨？,2.中央性骨髓炎和边缘性骨髓炎判别诊疗?,3.怎样预防放射性颌骨坏死发生?,4.试述下颌升支边缘性骨髓炎临床特点及处理？,5.试述新生儿颌骨骨髓炎病因、临床表现及治疗？,口腔颌面部感染,第128页,第五节 面颈部淋巴结炎,感染起源：,牙源性感染,口腔粘膜、面部皮肤感染（疖、痈等）,上呼吸道感染、扁桃腺炎,口腔颌面部感染,第129页,分 类,：,依据致病菌分类：,化脓性淋巴结炎；结核性淋巴结炎,依据病程分类：,急性化脓性淋巴结炎；慢性化脓性淋巴结炎,口腔颌面部感染,第130页,临床表现,急性化脓性淋巴结炎,早中期（浆液期）,淋巴结肿大变硬，压痛，活动，界清,晚期（化脓期,）,皮肤红肿，局部疼痛加重,可扪得炎性浸润块，波动感，凹陷性水肿,炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎,全身反应,口腔颌面部感染,第131页,慢性淋巴结炎,淋巴结有时大时小史，常因上感、牙痛时长大，抗炎治疗缩小,无显著主观症状,可扪及大小不等、可活动、周界清楚淋巴结,如炎症重复发作，则常有粘连，有轻压痛,口腔颌面部感染,第132页,结核性淋巴结炎,儿童及青年多见,单个或多个成串淋巴结，质较硬，无痛，出现干酪样坏死时变软,可形成冷脓肿，破溃成瘘,可有结核全身表现,口腔颌面部感染,第133页,诊疗与判别诊疗,：,病史和临床表现,颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相判别,口腔颌面部感染,第134页,治 疗,：,1 急性淋巴结炎：,A 全身抗感染+支持治疗；,B 局部理疗+切开引流；,C 处理原发病灶,2 慢性淋巴结炎：,A 治疗原发病灶，淋巴结勿需处理,B 重复发作，诊疗不明确，可手术摘除活检,3 结核性淋巴结炎：全身抗痨治疗,口腔颌面部感染,第135页,第六节 面部疖痈,疖,（furuncle）：,单一毛囊及其附件急性化脓性炎症，病变局限于皮浅薄层组织,痈,（carbuncle）：,相邻多个毛囊及其附件同时发病，病变常涉及皮肤深层及毛囊间组织，向皮下层扩散，范围广泛（形成组织坏死）,口腔颌面部感染,第136页,病 因,：,面部皮肤解剖特点,内在原因：抵抗力下降,外在原因：外伤、污染，全身衰竭等,以金葡菌为主要病原菌,口腔颌面部感染,第137页,临床表现,：,疖：颜面皮肤好发,早期小硬结，红肿痛,中期黄白脓头、发痒、烧灼感、跳痛,晚期排脓后疼痛减轻，普通无全身症状,痈：唇部常见,早期紫红色炎性浸润块,中期浸润块增大，疼痛，多数黄白色脓头,晚期组织坏死溶解，形成多数蜂窝状腔洞，周围组织弥散性水肿，全身有中毒症状，可引发败血症，脓毒血症等,口腔颌面部感染,第138页,口腔颌面部感染,第139页,口腔颌面部感染,第140页,并发症,：,口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症,1 疖痈病源菌毒力强,2 解剖特点：危险三角区,3 面唇部生理性活动易致感染扩散,如：海绵窦血栓性静脉炎、菌血症、脓毒血症、中毒性休克等,口腔颌面部感染,第141页,治 疗,：,局部：,宜保守,早期：清洁为主，2碘酊涂擦，防止损伤，禁止挤压、挑刺、热敷或以石碳酸、硝酸银等灼烧，降低唇部运动,中晚期：排脓为主，连续湿敷（高渗盐水或抗生素纱布），慎重切开，切忌分离脓腔，局部制动,全身：,大剂量、长时间、联合应用抗生,素，重症者加强全身支持治疗,口腔颌面部感染,第142页,第七节 口腔颌面部特异性感染,一 颌面骨结核,感染起源,：,1 其它脏器结核血行播散,2 开放性肺结核经口内创口感染,3 口腔软组织结核直接累及颌骨,临床特征,：,儿童、青少年多发；颧颌部、升支部好发；病程慢；普通无全身症状，偶有低热；局部肿胀，骨组织隆起；冷脓肿；瘘道经久不愈；死骨块等,口腔颌面部感染,第143页,诊 断,：,临床特点,涂片见抗酸杆菌,X线片边缘清楚而不整齐不足骨破坏,治 疗,：,全身治疗：支持、营养、系统抗痨治疗,局部治疗：死骨及病灶去除术,口腔颌面部感染,第144页,二 颌面部放线菌病,感染路径,：,致病菌从根尖孔、牙周袋、盲袋、瘘管、拔牙创、粘膜创口、扁桃体等进入组织,口腔颌面部感染,第145页,临床表现,：,1 青壮年男性（2045岁）多发,2 面部软组织以腮腺咬肌区好发,3 皮肤暗红或棕红色改变,4 局部板状硬性肿胀,6 多发性脓肿及瘘孔,7 脓液中含浅黄色放线菌丝（颗粒）硫磺颗粒,口腔颌面部感染,第146页,诊 断,：,临床表现细菌学检验,治 疗,：,A 药品治疗:首选大剂量青霉素；辅以碘制剂及免疫疗法,B 手术治疗:切开引流及肉芽组织刮除、死骨刮除、病灶切除,口腔颌面部感染,第147页,三 颌面部梅毒,感染路径,：,病源体：梅毒螺旋体,后天梅毒性行为传输,先天梅毒胎传梅毒,口腔颌面部感染,第148页,临床特点,：,后天梅毒口腔颌面部主要表现:口唇下疳，梅毒疹，树胶样肿（梅毒瘤）,树胶样肿可累及软组织、骨及骨膜，好发于硬腭(腭中线)，造成硬腭穿孔，口鼻腔交通，鞍状鼻,口腔颌面部感染,第149页,诊 断,：,病史,临床表现,试验室检验:梅毒螺旋体；PCR等特异性检验,治 疗,：,驱梅治疗:青霉素G+砷铋剂联合疗法,口腔颌面部感染,第150页,思 考 题,1 简述疖、痈定义。,2 试述面部疖、痈临床表现及治疗标准。,3 为何面部疖、痈最易发生全身并发症。,4 急、慢性淋巴结炎各有何特点。,口腔颌面部感染,第151页,谢谢！,口腔颌面部感染,第152页,