磁共振尿路成像和CT尿路造影在儿童肾积水病因诊断中的价值比较.pdf

儿童肾积水系临床常见肾脏组织疾病，据相关文献统计，因梗阻性病因导致的儿童肾积水占全部数据的10%40%，其中肾盂输尿管梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）和膀胱输尿管梗阻（ureterovesical junction obstruction，UVJO）为临床常见1。儿童肾积水临床症状可见食欲不振或伴随恶心呕吐、腰腹区疼痛、泌尿系统问题等2。该病需要及早诊断治疗，否则将会对患儿肾脏产生不可逆损伤，造成严重后果。本次研究回顾性分析在无锡市儿童医院成功完成磁共振尿路成像（MR urography，MRU）与 CT 尿路造影（CT urography，CTU）检查的肾积水患儿各 50 例，通过比较MRU 和 CTU 对儿童肾积水的诊断价值，旨在为后续临床诊疗方案的确立提供参考依据，现具体报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 2 月2023 年 2 月期间于无锡市儿童医院就诊的肾积水患儿 100 例，按检查方法不同分为 MRU 组（50 例，MRU 检查）和 CTU 组（50 例，CTU 检查）。MRU 组中男 32 例，女 18 例；年龄 1 12 岁，平均年龄（5.382.13）岁。CTU 组中男 37 例，女 13 例；年龄 1 12 岁，平均年龄（5.412.23）岁。均为单侧患病。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本次研究开始前已与患儿及其监护人充分沟通研究内容，并取得患儿监护人同意，签署知情同意书。纳入标准：患儿具有一定依从性，能配合研究检查；入院完善 MRU 或 CTU 检查；病历资料完整者。排除标准：患儿检查部位邻近体内有无法去除的金属植入物；合并其他脏器严重功能损害；合并泌尿系感染或其他肾脏疾病；对造影剂过敏者。1.2 方法MRU 检查：嘱患儿禁食、禁水 4 h，使膀胱充盈，检查仪器为德国西门子公司 1.5T MAGENTON Area 磁共振仪，嘱患儿呼气后屏气开始扫描，扫描视野自肾上缘至膀胱下缘，分 3 次屏气采集完成。采用 3D T1WI/FFE 序列快速扫描 3D 水成像，同时加扫 T1WI、T2WI、T2SPAIR 轴位和 T2WI 冠位图像。CTU 检查：嘱患儿禁食、禁水 4 h，使膀胱充盈，检查前 15 min 如果膀胱充盈度不够，可嘱患儿饮水确定膀胱充盈后进行检查。检查仪器为西门子 SOMATOM Definition Flash，患儿取平卧位，经肘静脉往体内注入对比剂，注射剂量基于患儿身高、体重数据计算。注药10 min后开始进行扫描，扫描范围自肾上极至膀胱下极，经计算机图像处理后获得尿路三维图像。1.3 观察指标以手术结果或临床最终结果为金标准，观察两种不同检查方式对儿童肾积水病因定性诊断的准确率。1.4 统计学方法采用 SPSS 24.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用（x-s）表示，采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用 2检验，以 P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 MRU组和CTU组对儿童肾积水病因定性诊断比较在两组各 50 例患儿中，MRU 对泌尿系结石的诊断准确率为 66.67%，低于 CTU 诊断的 100.00%，但差异无统计学意义（P 0.05）；MRU 检查 UPJO、UVJO 引起的儿童肾积水诊断准确率分别为 100.00%、83.33%，均高于 CTU 诊断的 76.92%、63.63%，但差异均无统计学意义（P 0.05）；MRU 检查膀胱输尿管反流磁共振尿路成像和 CT 尿路造影在儿童肾积水病因诊断中的价值比较赵 君（无锡市儿童医院影像科 江苏 无锡 214023）【摘要】目的：探析磁共振尿路成像（MRU）和 CT 尿路造影（CTU）在儿童肾积水病因诊疗中的价值。方法：选取 2022 年 2 月2023 年2 月无锡市儿童医院收治的 100 例肾积水患儿纳入研究。按检查方法不同分为 MRU 组（50 例，MRU 检查）和 CTU 组（50 例，CTU 检查）。以手术结果或临床最终结果为金标准，与本次检查结果进行对比，观察两种不同检查方式诊断儿童肾积水病因的准确率以及对临床诊疗结果的影响。结果：MRU 和 CTU 对临床不同病因导致的儿童肾积水整体诊断准确率分别为 82.00%（41/50）和 74.00%（37/50），差异无统计学意义（P 0.05）。结论：磁共振尿路成像与 CT 尿路造影在儿童肾积水病因诊疗中价值均较高，能为患儿后续诊疗方案提供可靠影像学支撑，有助于改善患儿病情，可根据实际情况选择相应检查方法。【关键词】MRU；CTU；儿童肾积水；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2023）13-0147-03148 医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期（vesicoureteric reflux，VUR）、后尿道瓣膜（posterior urethral valves，PUV）以及其他病因引起的儿童肾积水诊断准确率分别为 83.33%、75.00%、75.00%，均高于 CTU 检查的 62.50%、60.00%、66.67%，但差异均无统计学意义（P 0.05）。MRU 和 CTU 对临床不同病因导致的儿童肾积水整体诊断准确率分别为 82.00%和74.00%，差异无统计学意义（P 0.05）。见表 1。成像示意图见图 1、图 2。表 1 MRU 和 CTU 对梗阻病因定性诊断比较病因MRUCTU2P金标准检查例数准确率/%金标准检查例数准确率/%结石9666.671010100.001.848 0.05UPJO1111100.00131076.922.901 0.05UVJO121083.3311763.631.155 0.05VUR6583.338562.500.729 0.05PUV8675.005360.000.325 0.05其他4375.003266.670.365 0.05总计504182.00503774.000.932 0.05图 1 左肾积水 CTU 成像示意图图 2 左肾积水 MRU 成像示意图3 讨论儿童肾积水指由相关影像学检查发现的肾集合系统扩张3，国外文献又将其称为尿路扩张4。儿童肾积水病程早期临床症状轻微，不易被察觉5，但若未引起其监护人重视，容易造成严重后果6。既往超声检查因无创，且能连续性动态观察的优点作为儿童肾积水的主要筛查手段，但超声检查难以早期明确积水的病因，且病因在影像学检查中更为重要7。如 PUV，在超声筛查中，双侧输尿管扩张、膀胱壁增厚被认为是 PUV 存在的可疑迹象，同时厚膀胱壁和后尿道扩张也被认为提示 PUV 的存在，但后续研究表明，扩张的后尿道与 PUV 的关联度并不明显8。同时超声检查也不能作为判断患儿是否为VUR 的可靠依据9。因此，如何在早期更有效发现积水、明确积水病因需要更多探索，故目前针对儿童肾积水病因的明确主要选择 CTU 或 MRU。CTU 可显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像，能清晰展示立体的泌尿系统结构，因而得到了临床广泛使用10。借由造影剂，有助于临床辨别泌尿系统是否存在的狭窄与梗阻，帮助进一步定位病变部位11。同时相较于传统排泄性尿路造影而言，CTU 扫描速度快且无需肠道准备，为依从性一般的患儿提供了便利。CTU 能多方位观察病变，显示尿路狭窄程度及管腔内部情况，为诊断及临床医师后续制定手术方案提供了影像学依据12。但因部分患儿存在对造影剂过敏情况，该项检查不适用于临床全部对象13，故临床需要一种适用性更为全面的检查方式。MRU 是临床较新应用的泌尿系统形态及功能测定的 149医学影像影像研究与医学应用 2023年7月 第7卷第13期 检查，其利用磁共振水成像原理，采用重 T2效应，使内部尿路结果在不适用造影剂的情况下呈现高信号，实质性脏器表现为低信号暗背景，以达到突出尿路造影的目的，其能清晰显示肾脏集合系统、输尿管和膀胱，检查准确率较高14-15。较既往常规检查，MRU 可以提供肾小球滤过率在内的功能参数，能同时对患儿肾功能进行评估16，兼之 MRU 作为一种无创性的泌尿系统形态及肾脏功能成像技术，患儿对其耐受度较高，因此对儿童肾积水的临床评估有较高的价值。本次研究结果中 MRU 和 CTU 对泌尿系结石的诊断准确率分别为 66.67%和 100.00%，差异无统计学意义（P 0.05），提示 MRU 对诊断因结石导致的儿童肾积水不如 CTU 敏感，大概因 MRU 空间分辨率低，部分结石易被高信号尿液掩盖，故临床应依据患儿具体情况选择合适的影像学检查方式。MRU 在其他病变检查中表现较好，但整体而言，MRU 和 CTU 的诊断准确率差异不显著（P 0.05），临床可根据患儿耐受程度以及其监护人意愿进行合理选择17-18。但应指出本研究仍存在一定不足，首先所选样本量较少，研究结果受样本量影响可能存在误差。且部分患儿在检查过程中或因为紧张、不配合，或因膀胱充盈度无法达到理想状态，进而影响检查结果，最终有概率导致本次研究结果的准确性受到波及，故在今后的研究中还需扩大研究样本量，以弥补上述不足。综上所述，磁共振尿路成像与 CT 尿路造影在儿童肾积水诊疗中价值均较高，能为患儿后续诊疗方案提供可靠影像学支撑，有助于改善患儿病情，可根据实际情况选择相应检查方法。【参考文献】1 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