妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠前,妊娠后,糖代谢异常,显性诊疗DM,隐性或未就诊,糖尿病合并妊娠,妊娠期糖尿病,糖尿病与妊娠关系,糖代谢正常临界,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第1页,定义,妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发觉糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）.,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第2页,内 容,妊娠期糖代谢特点(发病机制),妊娠对糖尿病影响,糖尿病对妊娠影响,妊娠期糖尿病,护理评定,妊娠期糖尿病诊疗及目标,妊娠期糖尿病护理办法,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第3页,一 妊娠期糖代谢特点,相对低血糖,胎儿从母体获取葡萄糖增加,尿中排糖量增加,雌激素 孕激素增加,胰岛素需求量增加,抗胰岛素样物质增加,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第4页,妊娠期糖代谢生理与病理意义,生理意义：高血糖情况有利于胎儿生长及胎盘,高能量代谢,病理意义：胰岛素处于临界分泌状态“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情显著加重,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第5页,二 妊娠对糖尿病影响,隐性糖尿病显性化,既往无糖尿病发生GDM,原有糖尿病加重,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第6页,三 糖尿病对孕妇影响,流产率高,发生妊娠期高血压疾病可能性高,感染,羊水过多发生率高,难产 产道损伤 手术产率增高，易发生产后出血,易发生糖尿病酮症酸中毒,再次妊娠复发率高，远期患糖尿病几率高 心血管系统疾病发生率高,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第7页,糖尿病对胎儿影响,巨大儿发生率高达25%-42%,胎儿生长受限发生率为21%,易发生流产和早产,胎儿畸形率高,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第8页,对新生儿影响,新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高,新生儿低血糖,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第9页,四 妊娠期糖尿病护理评定,（一）健康史,GDM高危原因：,糖尿病家族史,年纪,30岁,肥胖,巨大儿分娩史,无原因重复流产史,死胎 死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史,胎儿畸形史等,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第10页,（,二）身体情况,1.症状和体征:三多一少症状；糖尿病孕妇有没有产科并发症；分娩期有没有低血糖及酮症酸中毒；产褥期有没有低（高）血糖，有没有产后出血及感染征兆；评定新生儿情况。,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第11页,（三）试验室及其它检验,GDM,确诊（1）,1.空腹血糖测定,两次或两次以上空腹血糖,5.8mmol/L,可确诊,2.糖筛查试验,正常人群妊24-28周进行，50克糖溶于200ml水，5分钟内服完，一小时后抽血，血糖 7.8mmol/L为糖筛阳性，再测空腹血糖，如也为异常可确诊。如为正常再测OGTT,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第12页,GDM,确实诊（2）,A,75gOGTT,(oral glucose tolerance test),：,禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血,空腹 1小时 2小时 3小时,5.6 10.3 8.6 6.7,OGTT两项或两项以上异常，确诊为GDM；,一点异常诊为妊娠期糖耐量减低(GIGT):,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第13页,发病年纪 病程 其它器官受累,B级：显性糖尿病 20岁 10年,C级：1019岁 或 达1019年,D级：,10年,巨大胎儿,胎盘功效不良,其它产科合并症,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第25页,1、普通护理 产妇手术后由平车送入病房后应取去枕平卧位，,禁食6 h后给予流质，以后依据病情逐步改变饮食种类，采取少许多餐制,。所用膳食应使患有妊娠期糖尿病产妇保持良好营养情况，而又有效控制血糖。所以应注意加强饮食管理。,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第26页,2 病情观察 严密观察病情改变,心电监护,监测生命体征改变,每15-30分钟床边巡视一次,仔细观察阴道流血情况,腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。血糖监控:手术当日每2小时测血糖一次,平稳后天天监测五点血糖,遵医嘱准确配制葡萄糖与胰岛素百分比,使血糖维持在5.6-6.0mmol/L,普通术后24小时胰岛素用量为原剂量1/2,。,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第27页,应用胰岛素期间严密观察,有没有心悸、面色苍白、出冷汗等低血糖症状,。预防低血糖及酮症酸中毒发生剖宫产术恢复期,我们主张总热量稍高,1日4餐,因蛋白质营养与剖宫产有非常亲密关系、每餐必供给鸡蛋等,其余由脂肪、碳水化合物供给,食谱恢复到产前状态。,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第28页,GDM,新生儿处理,新生儿医师在场,抢救复苏准备,留脐血,注意保暖吸氧,预防低血糖,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第29页,(四)新生儿护理,（1）不论体重大小均按早产儿护理,（2）新生儿出生时取脐血检测血糖，并在30分钟后定时滴服25%葡萄糖液预防低血糖，同时注意预防低血钙，高胆红素血症及RDS（呼吸窘迫综合征）发生。,（3）糖尿病产妇，即使接收胰岛素治疗，哺乳也不会对新生儿产生不良影响。,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第30页,（五）,产褥期,1.产后胰岛素用量需重新评定。24h内降低到原用量1/2，48h降低到原用量1/3。,2.预防产褥感染，勉励母乳喂养。,3.建立亲子关系，提供比避孕指导。安全套；结扎术,4.指导产妇定时接收产科和内科复查。GDM患者应重新确诊。,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第31页,（六）用药护理,1）胰岛素：,血糖三餐前5.6mmol/L,三餐后1h7.8mmol/L,三餐后2h6.7mmol/L,2)地塞米松：终止妊娠前遵医嘱给予10-20mg，每日1次，共2日，使用可促进肺成熟,3）抗生素：临产后遵医嘱给予,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第32页,（七）健康教育,合理安排好饮食、活动与休息,病情允许情况下，坚持母乳喂养,GDM患者，产后空腹血糖、葡萄糖耐量试验均正常者，也要每3年检验一次血糖。,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第33页,问题,妊娠合并糖尿病护理评定,妊娠合并糖尿病护理办法,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第34页,Thank You,妊娠合并糖尿病专业知识专家讲座,第35页,