单纯新辅助化疗治疗进展期低位直肠癌的疗效分析.pdf
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1、(编校:谈静)MODERNONCOI.31,No.1834112023年0 9 月现代肿瘤医学第31卷第18 期mous cells carcinoma by targeting miR-380-3p J.ModernOncology,2021,29(24):42754281.16ZHOU FJ,MENG S,WU XF,et al.LncRNA LINC00460 facili-tates the proliferation and metastasis of renal cell carcinoma viaPI3K/AKT signaling pathway J.J Cancer,2022
2、,13(9):2844-2854.17 FU Y,HUANG R,LI J,et al.LncRNA ENSC00000254615 modu-lates proliferation and 5-FU resistance by regulating p21 and Cy-clin D1 in colorectal cancer J.Cancer Invest,2021,39(9):696-710.18 陈素华,马天江,张智慧,等.长链非编码RNALINC01419调控结直肠癌细胞增殖、凋亡、迁移侵袭的机制J.安徽医药,2022,26(3):572-577.CHEN SH,MA TJ,ZHAN
3、G ZH,et al.The mechanism by whichthe long noncoding RNA LINCO1419 regulates colorectal cancercell proliferation,apoptosis and migration and invasion J.AnhuiMedical and Pharmaceutical Journal,2022,26(3):572-577.19AYERDEN D,TAYFUR M,BALCI MG.Comparison of histopatho-logical findings of the colon adeno
4、mas and adenocarcinomas withcyclin D1 and Ki-67 expression J.Niger J Clin Pract,2021,24(11):1737 1741.20TAO H,ZHANG Y,YUAN T,et al.Identification of an EMT-re-lated lncRNA signature and LINCO1116 as an immune-relatedoncogene in hepatocellular carcinoma J.Aging(A l b a n y NY),2022,14(3):1473-1491.21
5、SHEN S,LIANG J,LIANG X,et al.SNHG17,as an EMT-relat-ed lncRNA,promotes the expression of c-Myc by binding to c-Jun in esophageal squamous cell carcinoma J.Cancer Sci,2022,113(1):319-333.单纯新辅助化疗治疗进展期低位直肠癌的疗效分析王少怡,柏强善,陈东安空军军医大学第二附属医院(唐都医院)普通外科,陕西西安7 10 0 38【摘要】目的:评价单纯新辅助化疗治疗进展期低位直肠癌的疗效,同时探索新辅助化疗对直肠癌患者
6、术后低位前切除综合征(lowanteriorresectionsyndrome,LARS)发生率的影响。方法:回顾性分析2 0 12 年0 1月0 1日至2 0 2 1年0 1月0 1日,我院普通外科治疗的临床进展期且接受腹腔镜根治术的6 0 例直肠癌患者临床资料。根据患者是否接受新辅助化疗分为新辅助化疗(NACT)组和辅助化疗(ACT)组。回顾性分析对比各组病人的一般临床资料、化疗不良反应、手术并发症、手术时长、手术出血量、住院时长、住院费用、肿瘤标志物转阴率、肿瘤缓解率、肿瘤降期率、化疗后肿瘤反应等级、术后无病生存曲线、总生存曲线,术后1、3、6、12 个月的LARS评分。结果:NACT组
7、与ACT组相比,两组在手术并发症、术后排气时间、住院时长上均没有统计学差异(P0.05);在化疗不良反应、术后CEA、CA 19-9转阴率、手术时长、手术出血量、住院费用上NACT组要明显优于ACT组(P0.05);在DFS、O S生存曲线上,随着时间的延长,NACT生存曲线下降的幅度小于ACT组,其中DFS生存曲线有明显统计学差异(P0.05);NA CT 组患者术后不同阶段的LARS评分与ACT组均无明显统计学差异(P0.05),两组患者在术后1年的LARS评分下降最为明显(P0.05)。结论:仅用新辅助化疗同样可明显改善直肠癌患者的预后,同时并不会影响术后LARS的发生率以及严重程度。【
8、关键词】新辅助化疗;直肠癌;辅助化疗;低位前切除综合征【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】AD0I:10.3969/j.issn.1672-4992.2023.18.014【文章编号】16 7 2-4992(2 0 2 3)18-3411-0 5Efficacy analysis of neoadjuvant chemotherapy alone in the treatment of advanced lowrectal cancerWANG Shaoyi,BAI Qiangshan,CHEN AnDepartment of General Surgery,the Second Af
9、filiated Hospital of Airforce Military Medical University(Tangdu Hospital),Shaanxi Xian710038,China.【收稿日期】2023-05-05【修回日期】202305-19【作者简介】王少怡(1994一),男,陕西武功人,医师,硕士,主要从事消化系统恶性肿瘤诊疗研究。E-mail:【通信作者】陈安(197 5一),男,陕西礼泉人,副主任医师,副教授,主要从事肝、胆、胃肠等消化系统良恶性肿瘤的研究。E-mailchen-3412单纯新辅助化疗治疗进展期低位直肠癌的疗效分析王少怡,等 Abstract Obj
10、ective:To evaluate the efficacy of neoadjuvant chemotherapy alone for advanced low rectal cancer,and to explore the effect of neoadjuvant chemotherapy on the incidence of LARS in rectal cancer patients after surger-y.Methods:Retrospective analysis of the clinical data of 60 patients with rectal canc
11、er who received laparoscopic rad-ical surgery during the clinical progression period from January 1,2012 to January 1,2021 in general surgery of ourhospital.Patients were divided into neoadjuvant chemotherapy(NACT)and adjuvant chemotherapy(A CT)g r o u p saccording to whether they received neoadjuva
12、nt chemotherapy.The general clinical data,side effects of chemotherapy,operative complications,operative duration,operative bleeding,length of stay,hospitalization expenses,negative rate oftumor markers,remission rate of tumor,reduction rate of tumor stage,grade of tumor reaction after chemotherapy,
13、dis-ease-free survival curve and overall survival curve were analyzed and compared retrospectively,LARS scores at 1,3,6,12 months after surgery.Results:There was no significant dfference between the NACT group and the ACT groupin operative complications,postoperative exhaust time and length of hospi
14、tal stay(P 0.05).NACT group was signif-icantly superior to ACT group in terms of adverse reaction of chemotherapy,negative conversion rate of CEA andCA19-9 after operation,operation time,blood loss and hospital cost(P 0.05).On the DFS and OS survivalcurves,as time went on,the NACT survival curve dec
15、reased less than the ACT group,and the DFS survival curve hadsignificant difference(P0.05).There was nosignificant difference between the NACT group and the ACT group in LARS scores at different stages after surgery(P0.05),and the decrease in LARS scores was the most significant in both groups at 1
16、year after surgery(P 0.05).Conclusion:Neoadjuvant chemotherapy alone also significantly improved the outcome of patients with rectal cancer,without affecting the incidence and severity of LARS after surgery.Key words neoadjuvant chemotherapy,rectal cancer,adjuvant chemotherapy,LARSModern Oncology 20
17、23,31(18):3411-3415直肠癌目前在所有恶性肿瘤中发病率排名第3,死亡率排名第2 。目前新辅助放化疗联合直肠癌根治术是局部进展期直肠癌标准治疗方案,该方案不仅在提高保肛率方面有着巨大优势,且还可降低肿瘤复发风险2 。但频发的术后并发症直肠癌低位前切除综合征(low anterior resection syn-drome,LARS)严重的影响了患者的生存质量。有研究表明,放疗后会引起局部组织的损伤,引起直肠周围组织纤维化,使其与周围组织更加粘连,同时使周围间隙变得更加致密,从而增加手术难度,增加了手术不良反应的发生率,降低了直肠的顺应性,从而进一步增加了LARS的发生率和严重程度
18、3-5。本文旨在探究仅行单纯新辅助化疗是否可以改善患者的预后,同时避免因放疗引起的术后LARS。1资料与方法1.1一般资料收集分析比较2 0 12 年0 1月0 1日至2 0 2 1年0 1月0 1日,我院经治的II-III期接受腹腔镜根治术的6 0 例直肠癌病人的临床资料,根据患者既往是否接受XELOX方案新辅助化疗分为新辅助化疗(NACT)组和辅助化疗(ACT)组。两组一般资料无明显差异(P0.05),见表1。1.2研究方法采用回顾性研究,NACT组方案为术前新辅助化疗+腹腔镜根治性手术+术后辅助化疗;ACT组为腹腔镜根治性手术+术后辅助化疗。新辅助化疗方案与术后辅助化疗方案均为XELOX
19、方案(奥沙利铂130 mg/m,静脉滴注,第1天;卡培他滨10 0 0 mg/m,口服,第1-14天),每3周为1周期,术前化疗3个周期,新辅助化疗结束后等待2 周再返院行手术治疗。所有患者自手术开始计,术后1月返院行术后辅助化疗,NACT组术后辅助化疗共5个周期,ACT组术后辅助化疗共8 个周期。表1NACT组与ACT组一般临床资料比较n(%)Tab.1Comparison of general clinical data between NACT group andACTgroupn(%)General clinical dataNACT groupACT groupVXPAge(year
20、s,xs)61.04 8.284 57.57 12.0541.244 0.219Gender0.4330.511Male15(60.0)18(51.4)Female10(40.0)17(48.6)Tumor distance(cm)0.1200.94258(32.0)10(28.6)69(36.0)14(40.0)78(32.0)11(31.4)Type of tumor0.8090.368Poor-differentiated adenocarcinoma5(20.0)2(5.7)Moderate-differentiated18(72.0)31(88.6)adenocarcinomaWel
21、l-differentiated adenocarcinoma1(4.0)0(0)Other type1(4.0)2(5.7)Tumor stage3.7040.0548(32.0)20(57.1)17(68.0)15(42.9)CEA level before treatment1.3860.239High18(72.0)20(57.1)Normal7(28.0)15(42.9)CA19-9level before treatment1.1430.285High12(48.0)12(34.3)Normal13(52.0)23(65.7)1.3观察指标分别对NACT组以及ACT组人组病例的一般
22、资料(性别、年龄、肿瘤分化类型、肿瘤位置、CEA、CA 19-9)进行统计,对所有患者进行随访,随访日期截止2 0 2 1年12 月30 日。3413MODERNONO31,No.182023年0 9 月第31卷第18 期现代肿瘤医学分别统计各组患者术后辅助化疗不良反应(骨髓抑制)的发生率、统计NACT组病例初次入院评估的临床分期、术前评估的临床分期、肿瘤退缩程度、病理反应等级;统计各组术中并发症、术后并发症的发生率以及发生类型;统计术后肿瘤标志物的情况;统计各组手术时间、术中出血、术后排气排便时间、住院时间以及住院费用、各组总生存时间(OS)和无病生存时间(DFS),直肠癌术后1、3、6、1
23、2 个月的LARS(曹玉兰汉化版直肠癌低位前切除综合征评分量表)6 评分。1.4统计学方法在统计与分析部分,采用的统计学软件工具为SPSS23.0。定量资料数据近似正态分布的数据采用均数标准差(xs)表示,采用t检验统计,偏态分布的数据采用中位数M(Q 2 5,Q 7 5)表示,采用Wilcoxon秩和检验,定性资料采用x检验、Fisher确切概率法检验,各组的累积生存率以及生存时间用Kaplan-Meier检验法检验统计学差异。显著性水平=0.05。2结果2.1两组治疗过程良反应的比较如表2 所示,在化疗后WBC与NEU降低的骨髓抑制不良反应的发生率上,NACT组明显要低于ACT组,P0.0
24、5。表2 NACT组与ACT组化疗不良反应比较n(%)Tab.2Comparison of adverse reactions between NACT group and ACTgroup n(%)Adverse reactionNACT groupACTgroupPWBC reduce8(32.0)21(60.0)4.5780.040NEU reduce7(28.0)20(57.1)5.004 0.025PLT reduce9(36.0)12(34.3)0.0190.891Hb reduce3(12.0)6(17.1)0.034 0.855Surgical complication1(4.
25、0)2(5.7)0.0001Vascular injury00Intestinal injury01Nerve injury00Ureteral injury00Other complication11Postoperative complications6(24.0)7(20.0)0.1730.7116Bleeding12Stomal leak22Incision infection10Gastroplegia12Other complication112.2两组在近期疗效的情况比较如表3所示,NACT组较ACT组在术后CAE、C A 19-9标志物转阴上具有明显优势,差异有统计学意义,P0
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