施工监理常用表格1.doc

CB01
施工技术方案申报表
(承包［ ］技案 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方今提交____________________________________工程(名称及编码)的
□ 施工组织设计
□ 施工措施方案
□ 工程测量施测方案和方案
□ 施工工法
□ 工程放样方案
□ 专项试验方案和方案
□

请贵方审批。

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

监理机构将另行签发审批。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随审批承包人、监理机构、发包人、设代机构各1 份。
CB02
施工进度方案申报表
(承包［ ］进度 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方今提交____________________________________工程(名称及编码)的
□ 施工总进度方案
□ 施工年进度方案
□ 施工月进度方案
□ 　

请贵方审批。
附件：1．施工进度方案
　　　2．图表、说明书共_____页。
3．

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

监理机构将另行签发审批。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随审批承包人、监理机构、发包人、设代机构各1 份。

CB03
施工图用图方案
(承包［ ］图计 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方今提交____________________________________工程(名称及编码)的
□ (总)用图方案
□ 时段用图方案
□ 　

请贵方审核。
附件：1．施工进度方案
　　　2．

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

监理机构将另行签发审核。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随审核承包人、监理机构、发包人、设代机构各1 份。

CB04
资金流方案申报表
(承包［ ］资金 )
合同名称： 合同编： ：

致：(监理机构)
我方今提交____________________________________工程工程的资金流方案请贵方审核。
年
月
工程和材料
预付款
完成工作量付 款
保存金拘留
其 它
应得付款

合 计

附件：方案使用金额计算说明

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

监理机构将另行签发审核。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随审核承包人、监理机构、发包人各1 份。
CB05
施工分包申报表
(承包［ ］分包 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
根据施工合同约定和工程需要我方拟将本申请表中所列工程分包给所选分包人。经考察所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经历、技术和理程度、资源和财务才能并具有良好的业绩和信誉请贵方审核。
分包人名称

分包工程编码
分包工程名称

数量
单价
分包金额
(万元)
占合同总金额的百分比(％)

合 计

附件：分包人简况(包括分包人资质、经历、才能、信誉、财务、主要人员经历等资料)。

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

监理机构将另行签发审核。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后伴随审批承包人、监理机构、发包人各1 份。
CB06
现场组织机构及主要人员报审表
(承包［ ］机人 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
现提交第_____次现场机构及主要人员报审表请贵方审核。
附件：1．组织机构图。
　　　2．部门职责及主要人员数量及分工。
3．人员及其资格或岗位证书。
4．

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

(审核)

监理机构：(全称及盖章)
监理工程师：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随审核承包人、监理机构、发包人各1 份。

CB07
材料/构配件进场报验单
(承包［ ］材验 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方于_______年____月____日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：
1．___________________；2．___________________；3．___________________。
经自检符合技术和合同要求请贵方审核并准予进场使用。
序
材料/构配件名称
材料/构配件来源、 产地
材料/构配件规格
用处
本批材料/构配件数量
承包人试验
试样来源
取样地点、日
试验日、操作人
试验结果

附件：1．出厂合格证。
　　　2．检验。
3．质量保证书。
4．
承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日
(审核)

监理机构：(全称及盖章)
监理工程师：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后承包人2份监理机构、发包人各1 份。
CB08
施工设备进场报验单
(承包［ ］设备 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方于_______年____月____日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：
1．
2．
3．
经自检符合技术和合同要求请贵方审核并准予进场使用。
序
设备名称
规格型
数量
进场日
方案
完好状况
拟用工程工程
设备权属
消费才能
备注
1

2

3

4

5

6

附件：

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日
(审核)

监理机构：(全称及盖章)
监理工程师：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后承包人、监理机构、发包人各1 份。
CB09
工程预付款申报表
(承包［ ］工预付 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方承当的__________________________________合同工程根据施工合同约定已具备工程预付款支付条件现申请支付第_____次预付款金额总计为(大写)____________________(小写___________)请贵方审核。
附件：1．已具备的条件。
　　　2．计算根据及结果。
3．

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

通过审核后监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随付款证书承包人2份监理机构、发包人各1 份。

CB10
工程材料预付款报审表
(承包［ ］材预付 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
以下材料、设备我方已采购进场经自检和监理机构检验符合技术和合同要求特申请预付款请贵方审核。
工程
材料、设备名 称
规格
型

数量
单价
合价
付款收据编
监理审核意 见
1

2

3

小计

附件：1．材料、设备采购付款收据复印件_____张。
2．材料、设备报验单_____份。
3．

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

经审核本批材料预付款额为(大写)_______________________(小写___________)。

监 理 机 构：(全称及盖章)
总监理工程师：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。作为CB31表的附表一同流转审批结算时用。
CB11
施工放样报验单
(承包［ ］放样 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
根据施工合同要求我方已完成_____________________________________________的施工放样工作请贵方核验。
附件：测量放样资料。
序或位置
工程或部位名称
放 样 内 容
备 注

(自检结果)

承 包 人：(全称及盖章)
技术负责人：(签名)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

(核验)

监理机构：(全称及盖章)
监理工程师：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后承包人2份监理机构、发包人各1 份。

CB12
结合测量单
(承包［ ］联测 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
根据工程进度情况和施工合同约定我方拟进展工程测量工作请贵方派员参加。
施测工程部位：

测量工作内容：

任务要点：

施测时间：_______年____月____日至_______年____月____日

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

□ 拟于_______年____月____日派监理人员参加测量。
□ 不派人参加结合测量你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：(全称及盖章)
监理工程师：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后承包人、监理机构、发包人各1 份。

CB13
施工测量成果报验单
(承包［ ］测量 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方测量成果经审查合格特此申报请贵方核验。
工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

施 测 部 位

施 测 内 容

施 测 单 位

施测负责人：(签名)
日： 年 月 日
施 测 说 明

承包人复查记录：

复检人：(签名)
日 ： 年 月 日
附件：1．
2．
3．

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日
(核验)

监理机构：(全称及盖章)
监理工程师：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后承包人、监理机构、发包人各1 份。
CB14
合同工程开工申请表
(承包［ ］合开工 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方承当的________________________________________合同工程工程已完成了各项准备工作具备了开工条件现申请开工请贵方审批。

附件：1．开工申请。
2．已具备的开工条件证明。
3．

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

审批后另行签发合同工程开工。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随“合同工程开工〞承包人、监理机构、发包人、设代机构各1 份。

CB15
分部工程开工申请表
(承包［ ］分开工 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
本分部工程已具备开工条件施工准备工作已就绪请贵方审批。
申请开工分部工程名称、编码

申请开工日

方案工
____年___月___日至____年___月___日
承包人 施 工
准 备
工 作
自 检
记 录
序
检 查 内 容
检 查 结 果
1
施工图纸、技术、施工技术交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工平安和质量保证措施落实情况

4
材料、构配件质量及检验情况

5
现场施工情况

6
风、水、电等必须的辅助消费设施准备情况

7
场地平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及试验情况

附件：□分部工程进度方案
□分部工程施工工法
□
承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日
开工申请通过审批后另行签发开工。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随“分部工程开工〞承包人、监理机构、发包人、设代机构各1 份。

CB16
设备采购方案申报表
(承包［ ］设采 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
根据施工合同约定和工程建立需要我方将按下表进展工程设备采购请贵方审核。
序
名 称
品 牌
规格/型
厂家/产地
数量
拟采购日/方案进场日
备 注

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日
监理机构将另行签发审核。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随审核承包人、监理机构、发包人、设代机构各1 份。

CB17
混凝土浇筑开仓报审表
(承包［ ］开仓 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪请贵方审批。
工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申
报
意
见
主要工序
具 备 情 况
备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部构造

混凝土系统准备

附：自检资料

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

(审批)

监理机构：(全称及盖章)
监理工程师：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后承包人、监理机构、发包人各1 份。

CB18
单元工程施工质量报验单
(承包［ ］质报 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
__________________________________单元工程(及编码)已按合同要求完成施工经自检合格报请贵方核验。

附： __________________________________单元工程质量评定表。

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

(核验)

监理机构：(全称及盖章)
监理工程师：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后承包人2份监理机构、发包人各1 份。

CB19
施工质量缺陷处理措施报审表
(承包［ ］缺陷 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方今提交____________________________工程质量缺陷的处理措施请贵方审批。
工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质 量 缺 陷
工 程 部 位

质量缺陷情况简 要 说 明

拟采用的处理措 施 简 述

附 件 目 录
□ 处理措施
□ 修复图纸
□
方案施工时 段
_______年____月____日至_______年____月____日

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

(审批)

监 理 机 构：(全称及盖章)
总监理工程师
(签名)
/ 监理工程师：
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后承包人、监理机构、发包人各1 份。

CB20
事 故 报 告 单
(承包［ ］事故 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
______年____月____日____时在_______________发生_____________________事故现将事故发生情况如下待调查结果出来后再另行作详细。
事故简述

已采取的应急措施

下步处理意 见

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

监理机构将另行签发。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。伴随监理机构承包人、监理机构、发包人各1 份。

CB21
暂停施工申请
(承包［ ］暂停 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
由于发生本所列原因造成工程无法正常施工根据施工合同约定我方申请对所列工程工程暂停施工。
暂停施工工程工程范围/部位

暂停施工原因

引用合同条款

附 注

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

监理机构将另行签发审批。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随审批承包人、监理机构、发包人各1 份。

CB22
复 工 申 请 表
(承包［ ］复工 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
________________________________工程工程接到暂停施工(监理［ ］停工 )后已于______年___月___日___时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除复工准备工作业已就绪特报请贵方批准于______年___月___日___时复工。
附件：具备复工条件的情况说明。

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

监理机构将另行签发审批。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随审批承包人、监理机构、发包人各1 份。

CB23
变 更 申 请 报 告
(承包［ ］变更 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
由于__________________________________________原因我方今提出工程变更。变更内容详见附件请贵方审批。
附件：1．工程变更建议书。
2．
承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日
监理机构初步

监 理 机 构：(全称及盖章)
总监理工程师：(签名)
日 ： 年 月 日
设计意 见

设计：(全称及盖章)
负 责 人：(签名)
日 ： 年 月 日
发包人
意 见

发 包 人：(全称及盖章)
负 责 人：(签名)
日 ： 年 月 日

监 理 机 构：(全称及盖章)
总监理工程师：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构、设计、发包人3方审签后承包人、监理机构、发包人、设代机构各1 份。

CB24
施工进度方案调整申报表
(承包［ ］进调 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方今提交___________________________________工程工程施工进度调整方案请贵方审批。

附件：施工进度调整方案(包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力方案)。

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

监理机构将另行签发审批。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随审批承包人、监理机构、发包人各1 份。

CB25
延 长 工 申 报 表
(承包［ ］延 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
根据施工合同约定以及有关规定由于本申报表附件所列原因我方要求对所申报的________________________________工程工程工延长______天合同工程工顺延______天完工日从_______年____月____日延至_______年____月____日请贵方审批。

附件：1．延长工申请(说明原因、根据、计算过程及结果等)。
2．证明材料。
3．

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

监理机构将另行签发审批。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随审批承包人、监理机构、发包人各1 份。

CB26
变更工程价格申报表
(承包［ ］变价 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
根据____________________________工程变更(监理［ ］变指 )的工程变更内容对以下工程单价申报如下请贵方审核。
附件：变更单价(原由、工程量、编制说明、单价分析表)。
序
工程名称
单 位
申报单价
备 注
1

2

3

4

5

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

监理机构将另行签发审核。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。伴随监理审核表、变更工程价格签认单或监理价格发包人、监理机构、承包人各1 份。

CB27
索 赔 意 向 通 知
(承包［ ］赔通 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
由于________________________________________原因根据施工合同的约定我方拟提出索赔申请请贵方审核。

附件：索赔意向书(包括索赔、索赔根据等)。

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

监理机构将另行签发。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随承包人、监理机构、发包人各1 份。

CB28
索 赔 申 请 报 告
(承包［ ］赔报 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
根据有关规定和施工合同约定我方对____________________________________申请赔偿金额为(大写)___________________(小写__________)请贵方审核。

附件：索赔申请。主要内容包括：
1．事因简述。
2．引用合同条款及其他根据。
3．索赔计算。
4．索赔发生的当时记录。
5．索赔支持。
6．

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

监理机构将另行签发审批。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后伴随审核承包人、监理机构、发包人各1 份。

CB29
工程计量报验单
(承包［ ］计量 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方按施工合同约定完成了_____个工序/单元工程的施工其工程质量已经检验合格并对工程量进展了计量测量。现提交测量结果请贵方核准。

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日
序
项 目 名 称
合同价
单价(元)

申 报
工程量
监理核准工程量
备 注

附件：计量测量资料

(核准)

监理机构：(全称及盖章)
监理工程师：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人填写。监理机构核签后承包人2份监理机构、发包人各1 份作为当月已完工程量汇总表的附件使用。

CB30
计日工工程量签证单
(承包［ ］计日证 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方已按要求完成计日工工作现申报计日工工程量请贵方审核。
附件：1．计日工工作。
2．计日工现场签认凭证。
3．

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日
序
工程工程名称
计日工内容

申 报
工程量
核 准
工程量
说 明
1

2

3

4

5

(审核)

监理机构：(全称及盖章)
监理工程师：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本表一式_____份由承包人每个工作日完成后填写。监理机构审签后承包人2份监理机构、发包人各1 份作结算时使用。

CB31
工程价款月支付申请书( 年 月)
(承包［ ］月付 )
合同名称： 合同编：

致：(监理机构)
我方今申请支付_____年___月工程价款全部共计 (大写)_________________(小写__________)请贵方审核。

附件：1．工程价款月支付汇总表。
2．已完工程量汇总表。
3．合同单价工程月支付表。
4．合同合价工程月支付表。
5．合同新增工程月支付表。
6．计日工工程月支付表。
7．计日工工程量月汇总表。
8．索赔工程价款月支付汇总表。
9．其他。

承 包 人：(全称及盖章)
工程经理：(签名)
日 ： 年 月 日

审核后监理机构将另行签发月付款证书。

监理机构：(全称及盖章)
签 收 人：(签名)
日 ： 年 月 日

说明：本申请书及附表一式_____份由承包人填写。监理机构审签后作为月付款证书的附件报送发包人批准。

CB31附表1
工程价款月支付汇总表
(承包［ ］月总 )
合同名称： 合同编：
致：(监理机构)
我方今申报_____年___月支付工程价款月总支付金额为(大写)________________(小写__________)请贵方审核。
工程或费用名称
本前累计
完成金额(元)
本申请
金额(元)
本末累计
完成金额(元)
备 注
应
支
付
金
额
合同单价工程

合同合价工程

合同新增工程

计日工工程

材料预付款

索赔工程

价风格整

延付款利息

其 他

应支付金额合计

扣
除
金
额
工程预付款

材料预付款

保存金

违约赔偿

其 他

扣