从“气血津液-络病-肺浊”探讨重症急性胰腺炎肺损伤的动态演变.pdf
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1、890 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Aug.2023 Vol.43 No.8 DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.08.006从“气血津液-络病-肺浊”探讨重症急性胰腺炎肺损伤的动态演变李 慧1,陈国忠2*,唐曦平3,安晓霞2(1.广西中医药大学,南宁 530001;2.广西中医药大学第一附属医院,南宁 530022;3.广西医科大学附属肿瘤医院,南宁 530021)摘要:急性肺损伤是重症急性胰腺炎最常出现的并发症之一,病死率较高,发病机制尚未完全明确。本文结合中医整体观、络病学说、中医时空学
2、,基于“气血津液-络病-肺浊”理论,明确疾病病位及传变规律。该病以气机不畅为主,气血津液失衡为始动因素,气血津液失常导致络病,痰瘀毒是关键病理产物和致病因素,由络及脏,病理因素积聚肺脏形成肺浊。病理演变过程为早期气血津液输布异常,中期痰瘀毒胶结,由络及脏,晚期脏腑失司。治疗应调畅气机,调节气血津液运化输布,兼顾痰瘀毒,脏腑同调,注意病位、病性改变,为重症急性胰腺炎相关肺损伤提供辨证新思路。关键词:重症急性胰腺炎肺损伤;气血津液;络病;肺浊 中图分类号:R657.5+1 文献标志码:A 文章编号:1003-5699(2023)08-0890-04On the dynamic evolution
3、of lung injury associated with severe acute pancreatitis from qi,blood and body fluids-collateral diseases-lung turbidityLI Hui1,CHEN Guozhong2*,TANG Xiping3,AN Xiaoxia2(1.Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530001,China;2.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Med
4、icine,Nanning 530022,China;3.Affiliated Cancer Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China)Abstract:Acute lung injury is one of the most common complications of severe acute pancreatitis,with a high mortality,and its pathogenesis has not yet been completely clarified.Based on the hol
5、ism of traditional Chinese medicine,the theory of collateral diseases,the spatiotemporal theory of traditional Chinese medicine,and based on the theory of qi,blood and body fluids-collateral diseases-lung turbidity,this article means tentatively to define its affected locations and transmission law.
6、The disease is mainly due to the stagnant qi movement,while the imbalance of qi,blood and body fluid is its initial factor,which in turn leads to collateral diseases,with phlegm,blood stasis and toxin as the key pathological products and pathogenic factors,and the pathological factors accumulate in
7、the lungs to form lung turbidity.The pathological evolution process of acute lung injury is characterized by an abnormal distribution of qi,blood and body fluids in the early stage,the intermingling of phlegm,stasis and toxin,and their spreading from the collaterals to the organs in the middle stage
8、,and the function failure of zang-fu viscera in the late stage.The treatment of acute lung injury should focus on activating the qi movement,regulating the circulation,基金项目:国家自然科学基金项目(8216150526)作者简介:李 慧(1992),女,博士研究生,主要从事消化系统疾病中医药防治研究*通信作者:陈国忠,电子信箱- 2023 年 8 月第 43 卷第 8 期 Jilin Journal of Chinese Me
9、dicine Aug.2023 Vol.43 No.8 891 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是消化系统常见危急重症之一,早期胰酶异常激活,导致多种炎症介质和细胞因子的释放、内毒素积聚,诱发局部及全身并发症,导致全身炎症反应和多器官功能不全1,其中肺损伤(acute lung injury,ALI)则是最常累及的器官损伤之一2,对于 SAP 相关 ALI 的病机目前主要集中在炎症反应、内毒素释放、微循环障碍等导致弥漫性肺泡损伤,其病理机制尚未完全明确,临床以对症支持治疗为主,病死率仍处于较高水平3,因此深入研究 SAP 相关 ALI 的发病机制是改
10、善SAP 患者预后的关键。在临床实践中发现结合中医整体观、络病学说、中医时空学,基于“气血津液-络病-肺浊”理论,将络病学说与脏腑辨证结合,能够明确疾病病位及传变规律。因此本文以此为切入点探讨 SAP 相关 ALI 的病机动态演变及辨证论治,为临床应用提供新靶点。1“气血津液-络病-肺浊”理论1.1 络病源于气血津液异常 广义的络脉如 灵枢脉度所云:“经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙”,为经脉的细小分支,包括别络、孙络、浮络等;又以阴阳论述其功能,“阳脉荣其脏,阴脉荣其腑其流溢之气内溉脏腑,外濡腠理”,灵枢卫气失常“血气之输,输于诸络”,说明络脉具有连接、濡养脏腑,输布气血、津液于全身脏腑
11、组织的功能。络病发生和生理结构及功能有关。临证指南医案云:“邪与气血两凝,结聚络脉”“久病入络”“气血皆伤,其化为败瘀凝痰,混处经络”4,指出邪气侵袭,气血失衡,结聚在络脉,形成络病,其中气血津液的异常为始动因素。若气机郁滞不通,血行不畅,或津聚痰凝,或气滞血瘀、痰结胶结难解,阻于络脉,导致络脉瘀滞;若气血不足,津化无源,则络脉空虚,虚则邪聚,因虚致实,而成络病;或络病日久,气滞血瘀,津聚为痰,痰瘀互结,聚而为毒,损伤络脉,变生他证。1.2 肺浊的内涵与外延1.2.1 肺浊的内涵 素问 经脉别论 云:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉”,灵枢载:“两泻其血脉,浊气乃辟”,包括生理的浊气、浊阴,病理
12、浊邪、浊病,结合目前对于浊邪的理解包括人体的代谢产物和具有胶结、黏滞、重浊特点的病理因素5。灵枢五乱曰:“清浊相干,乱于胸中”,所谓肺浊,则是在络病的基础上,血脉壅塞不通,痰瘀毒聚而为浊,由腑络病及肺络,影响肺宣发肃降、水液输布代谢、朝百脉的功能。络脉是百脉之一,其功能的发挥依靠肺朝百脉功能的正常,肺气是络中血气向经脉、脏腑、全身流动的一种主要动力6。内经云:“盖络乃经脉之支别,如肺之经脉,循鱼际尺泽腋之间,即其间所见之络脉,乃肺之络”,肺络则包括肺中血管、气管、淋巴管7。因此两者生理相关,病理具有相似性。肺浊的病理因素包括痰、痰、瘀、毒、浊,络病的病理因素以瘀、毒为主,两者病理因素有相似之处
13、;络病以其中络脉阻滞为特点8,肺浊以浊邪阻于肺络导致血脉壅塞,痰湿瘀毒积聚,两者病理形态相似。因此肺浊是以痰瘀毒聚而为浊,肺络血脉壅塞,导致肺宣发肃降、朝百脉主治节、主水功能异常,从而出现咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等症状。1.2.2 肺浊的外延 结合气血津液、络脉学说、浊邪、肺的生理特点,尝试将“气血津液-络病-肺浊”这一演变过程与现代研究胰腺损伤、肠道黏膜损伤、微循环障碍、炎症级联反应、免疫抑制、肺泡损伤、肺巨噬细胞极化、代谢异常相联系进一步深化对该病机动态演变的理解。将气血津液的异常与胰腺的生理病理相联系,探讨胰腺的生理病理机制;将痰瘀毒作为病理因素及病理产物与微循环障碍、微环境改变、炎症
14、级联反应、免疫抑制相联系,进一步阐述络病在疾病过程中的演变;结合络病学说到脏腑络脉,从肺泡损伤、肺巨噬细胞极化、代谢异常,探讨络病到肺浊的病理演变,以及肺浊的病因病机在 ALI、全身并发症的影响,结合中医整体观、辨证论治的思想为早期防治 SAP 合并 ALI 提供新靶点。transformation,transportation and distribution of qi,blood and body fluids,and taking phlegm,blood stasis and toxin into account as well,regulating the zang-viscera
15、 and fu-viscera simultaneously,paying attention to its location and pathological changes.The study is expected to provide a new approach for the syndrome differentiation of lung injury related to severe acute pancreatitis.Keywords:lung injury associated with severe acute pancreatitis;qi,blood and bo
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