监理资料用表.doc

施工阶段监理工作表式
A类表〔承包用〕

A1 工程开工/复工报审表
A2 施工组织设计〔方案〕报审表
A3 分包资格报审表
A4 报验申请表
A5 工程款支付申请表
A6 监理工程师回复单
A7 工程临时延申请表
A8 费用索赔申请表
A9 工程材料/构配件/设备报审表
A10 工程开工报验单
A11 工程进度方案报审表
A12 砼浇筑
A13 〔隐蔽工程〕专业会签单

B类表〔监理用表〕

B1 监理工程师单
B2 工程暂停
B3 工程款支付证书
B4 工程临时延审批表
B5 工程最终延审批表
B6 费用索赔审批表
B7 监理费支付申请表
B8 工程开工移交证书
B9 旁站监理记录表

工程台帐表
B10 材料/构配件/工程设备进场报验台帐
B11 施工设备报验台帐
B12 施工试验台账
B13 工程质量验收台账
B14 工程款支付台帐
B15 质量检查记录表
B16 平安检查记录表

C类表〔各方通用表〕

C1 监理工作联络单
C2 工程变更单
封面格式
B101 监理规划
B102 监理细那么
B103 监理月报
B104 监理工作总结
注：以上送业主时封面、封底用红色或米色压纹硬纸并加塑料封皮。
A1
工程开工/复工报审表
工程名称： 编：
致： 〔监理〕
我方承当的 工程已完成了以下各项工作具备了开工/复工条件特此申请施工请核查并签发开工/复工指。
附：1、开工
2、〔证明〕

承包〔章〕
工程经理
日
审查：

工程监理机构
总监理工程师
日

A2
施工组织设计〔方案〕报审表
工程名称： 编：
致： 〔监理〕
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计〔方案〕的编制并经我上级技术负责人审查批准请予以审查。
附：施工组织设计〔方案〕

承包〔章〕
工程经理
日
专业监理工程师审查：

专业监理工程师
日
总监理工程师审核：

工程监理机构
总监理工程师
日

A3
分包资格报审表
工程名称： 编：
致： 〔监理〕
经考察我方认为拟选择的 〔分包〕具有承当以下工程的施工资质和施工才能可以保证本工程工程按合同的规定进展施工。分包后我方仍承当总包的全部责任。请予以审查和批准。
附：1、分包资质材料；
2、分包业绩材料。
分包工程名称〔部位〕
工程数量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程

合 计

承包〔章〕
工程经理
日
专业监理工程师审查：

专业监理工程师
日
总监理工程师审核：

工程监理机构
总监理工程师
日

A4
报验申请表
工程名称： 编：
致： 〔监理〕
我已完成了 工作现报上该工程报验申请表请予以审查和验收。
附件：

承包〔章〕
工程经理
日
审查：

工程监理机构
总/专业监理工程师
日

A5
工程款支付申请表
工程名称： 编：
致： 〔监理〕
我方已完成了
工作按施工合同的规定建立应在 年 月 日前支付该项工程款共〔大写〕 〔小写： 〕现报上 工程付款申请表请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1、 工程量；
2、 计算。

承包〔章〕
工程经理
日

A6
监理工程师回复单
工程名称： 编：
致： 〔监理〕
我方接到编为 的监理工程师后已按要求完成了 工作现报上请予以复查。
详细内容：

承包〔章〕
工程经理
日
复查：

工程监理机构
总/专业监理工程师
日

A7
工程临时延申请表
工程名称： 编：
致： 〔监理〕
根据施工合同条款 条的规定由于 原因我方申请工程延请予以批准。

附件：
1、 工程延的根据及工计算

合同开工日：
申请延长开工日：
2、证明材料

承包
工程经理
日

A8
费用索赔申请表
工程名称： 编：
致： 〔监理〕
根据施工合同条款 条的规定由于 的原因我方要求索赔金额〔大写〕 请予以批准。
索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包
工程经理
日

A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：宝龙城广场DE地块室外广场 编：
致：洛金诚建立监理 〔监理〕
我方于 2021 年 1 月 20 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下〔见附件〕。现将质量证明及自检结果报上拟用于下述部位：
综合配电箱合格证及检验、剩余电流动作断路器、小型断路器、微电脑时控开关

请予以审核。
附件：1、 数量
2、 质量证明
3、 自检结果

承包〔章〕
工程经理
日
审查：
经检查上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计和的要求准许/不准许进场同意/不同意使用于拟定部位。

工程监理机构
总/专业监理工程师
日

A10
工程开工报验单
工程名称： 编：
致： 〔监理〕
我方已按合同要求完成了 工程经自检合格请予以检查和验收。
附件：

承包〔章〕
工程经理
日
审查：
经初步验收该工程
1、 符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、 符合/不符合我国现行工程建立；
3、 符合/不符合设计要求；
4、 符合/不符合施工合同要求。
综上所述该工程初步验收合格/不合格可以/不可以组织正式验收。

工程监理机构
总监理工程师
日

A11
工程进度方案报审表
工程名称： 编：
致 〔监理〕
现报上 年 季 月 工程施工进度方案请予以审查和批准。

附件： □ 施工进度方案〔说明、图表、工程量、工作量、资源装备〕 份
□

负责人〔签字〕： 承包： 日：
审查：

审查结： □ 同意。 □ 修改后报。
□ 重新编制。

总监理工程师〔签字〕： 业主： 日：
本表由承包填报一式三份业主、监理、承包各存一份。
A12
混 凝 土 浇 筑
表：CX06B-1 编：
工程名称

施工责任人
签 字
施工

负 责 人

浇筑部位

经 办 人

强度等级

试 验 员

砼浇筑量

浇 筑 班 长

预计完成浇筑时间
年 月 日 时
钢 筋 验 收

年 月 日 时
砼抗压试块〔组数〕

水 验 收

砼抗渗试块〔组数〕

电 验 收

模 板 支 架

商品砼搅拌站

高效减水剂

水泥品种

粉 煤 灰

中砂细度

UEA-H

碎石粒径

外 加 剂

砼配合比
单编

砼 配 合 比〔kg/m3〕
砼水灰比

水泥
中砂
碎石
水
外加剂1
外加剂2
粉煤灰
砼坍落度

浇筑要求
1、模板清理干净浇水潮湿。板缝堵好脱模剂涂刷马道、垫块完成。
2、后台计量器具校核保证计量准确。
3、施工缝处事先去除浮浆浮渣充分潮湿按要求接浆。
4、严格控制水灰比按要求配料分层振捣实。
监理审批
监 理
土 建
水 暖
电 气
材 料

总监

年 月 日

A13
〔隐蔽工程〕专 业 会 签 单
表：CX06B-2 编：
工程名称

施工

工程部位

内容：1、土建：
2、水暖：
3、电气：
4、材料试验：
专 业 汇 签 栏
专 业
承包方专业负责人
日
监理工程师
日
水 暖

电 气

土 建

材料试验

砼强度等级

砼 数 量
M3
坍 落 度

起止时间
月 日 时 分至 月 日 时 分
监理：

年 月 日
注：1、此单作为工程报验的组成局部随报验单一并呈报有关。
2、所需会签专业的数量可根据工程特征予以调整增减。

B1
监理工程师单
工程名称： 编：
致：
事由：

内容：

工程监理机构
总/专业监理工程师
日

B2
工 程 暂 停
工程名称： 编：
致： 〔承包〕
由于

原因现你方必须于 年 月 日 时起对本工程的 部位〔工序〕施行暂停施工并按下述要求做好各项工作：

工程监理机构
总监理工程师
日

B3
工程最终延审批表

工程名称： 编：
致： 〔承包〕
根据施工合同条款 条的规定我方对你方提出的
工程延申请〔第 〕要求延长工 日历天的要求经过审核评估：
□ 暂时同意工延长 日历天。使开工日〔包括已指延长的工〕从原来的 年 月 日延迟到 年
月 日。请你方执行。
□ 不同意延长工请按约定开工日组织施工。

说明：

工程监理机构
总监理工程师 ---------------
日

B5
工程最终延审批表
工程名称： 编：
致： 〔承包〕
根据施工合同条款 条的规定我方对你方提出的
工程延申请〔第 〕要求延长工 日历天的要求经过审核评估：
□ 最终同意工延长 日历天。使开工日〔包括已指延长的工〕从原来的 年 月 日延迟到 年
月 日。请你方执行。
□ 不同意延长工请按约定开工日组织施工。

说明：

工程监理机构
总监理工程师
日
费用索赔审批表
工程名称： 编：
致： 〔承包〕
根据施工合同条款 条的规定你方提出的
费用索赔申请〔第 〕索赔〔大写〕 经我方审核评估：
□ 不同意此项索赔。
□ 同意此项索赔金额为〔大写〕 。

同意/不同意索赔的理由：

索赔金额的计算：

工程监理机构
总监理工程师
日
本表由监理填写一式三份向建立呈报二份经建立审查批准返监理
B7 工程款支付证书
工程名称： 编：
致： 〔建立〕
兹申请支付本次监理费。
按监理合同约定的第 条已于 年 月 日
已完成请支付监理费为〔大写〕 元〔小写： 元〕作为本次的支付款数。

附件：

工程监理机构：
总监理工程师：
日 ：
建立审批：

建立主：
建立代表： -----------
日 ：

工程开工移交证书
工程名称： 编：
致： 〔建立〕
兹证明由承包 施工的 工程已按合同的要求完成并经历收合格即日起该工程移交建立理并进入保修。

附件：工程验收记录

总监理工程师：
建立代表：
日 ：

本表一式四份监理二份建立、承包各一份。

旁站监理记录表
工程名称： 编：
日及气候：
工程地点：
旁站监理的部位或工序： 编：

旁站监理开场时间：
旁站监理完毕时间：
施工情况：

监理情况：

发现问题：

处理：

备注：

施工企业：
工程经理部：
质检员〔签字〕：

年 月 日
监理企业：
工程监理机构：
旁站监理人员〔签字〕：

年 月 日

B10
材料/构配件/工程设备进场报验台账
序
自编
名 称
规格
消费厂家
数量
工程部位
进场日
复试/检验结果
备注

注：1、本表适用于原材料〔含水电〕、构配件、用于工程的设备进场验收。
2、附件应有出厂合格证、准用证、商检证等。
B11
施工设备〔含检测仪器〕报验台账
序
自编
名称
消费厂家
设备
检验
检验证书
编
日
设 备
有效
进出场
报 批
备注

注：1、本表适用于施工设备进场及年审报验。
2、附件应有出厂合格证、年审证明材料等。
B12
施 工 试 验 台 账
序
自编
名称
规格
工程部位
取样时间
时间
试验结果
取样人
见证人
备注

注：1、本表适用于构配件、砼、砂浆、焊接、回填土试验等。
2、试验结果合格打“√〞不合格打“×〞。
B13
工程质量验收台账
工程名称： 编：
序
自编
验 收 部 位
验 收 内 容
验收记录
验收日
责任人
备注

注：①本表为质量验收通用台账使用时填写“检验批〞或“分项〞或“分部〞。
②自编：如填“质量-检验批-001T〞、“质量-分项-001T〞、“质量-分部-001T〞。
③验收记录：按验收要求的记录写“齐全〞或缺写。
B14
工 程 款 支 付 台 账
工程名称：
施工：
工程内容
合同额
〔万元〕
申报额
〔万元〕
审核额
〔万元〕
累计审核额
〔万元〕
实际支付额
〔万元〕
累计支付额
〔万元〕
备 注
预付款

第一〔月〕

第二〔月〕

第三〔月〕

第四〔月〕

第五〔月〕

第六〔月〕

第七〔月〕

第八〔月〕

第九〔月〕

第十〔月〕

第十一〔月〕

第十二〔月〕

B15
质量检查记录表
工程名称： 编：
时间：
天气：
位或工序：
发现问题：
处理：
备注：
会签栏
建立：
监理：
施工：
注：1、本表可用作中间质量现场检查可不进资料。
2、本表工程部参考使用。
B16
平安检查记录表
工程名称： 编：
时间：
天气：
检查内容：
发现问题：
处理：
备注：
会签栏
建立：
监理：
施工：
注：本表用于每周平安检查。
C1
监理工作联络单
工程名称： 编：
致：
事由：

内容：

单 位
负责人
日

C2
工 程 变 更 单
工程名称：