产后盆底功能康复治疗ppt.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,产后盆底功能康复治疗ppt,产后盆底功能康复治疗ppt,第1页,PFD,康复治疗定义及意义,女性盆底康复治疗（,PFR,）,系指在整体理论指导下，施行对盆底支持结构训练、加强及功效恢复。,意义,预防盆底支持结构缺点与损伤。,改进与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗一些尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功效障碍及盆腔疼痛等。,巩固手术治疗或其它治疗疗效。,产后盆底功能康复治疗ppt,第2页,盆底功效障碍性疾病（,PFD,）主要包含,:,盆底脏器脱垂（,POP,）,压力性尿失禁（,SUI,）,粪失禁（,FI,）,性功效障碍（,SD,）等。,伴随大家生活质量提升和人口老龄化，盆底功效障碍性疾病发病率逐年升高，是中老年妇女常见疾病。,产后盆底功能康复治疗ppt,第3页,妊娠、分娩等机械性牵拉造成直接肌源性损伤；,衰老、分娩造成神经支配降低，使盆底肌肉发生失神经退行性变；,神经递质降低或其它原因如分娩损伤造成盆底血管病变，血流灌注不足造成肌肉萎缩变性。,SUI,、,POP,发生与肥胖、分娩、绝经、呼吸系统疾病、便秘、盆腔手术史等相关。,病 因,产后盆底功能康复治疗ppt,第4页,分娩,产后盆底功能康复治疗ppt,第5页,女性骨盆横膈,:,俯视图,-,耻骨阴道肌,-1,-,耻骨直肠肌,-2,-,耻骨尾骨肌,-3,-,髂骨尾骨肌,-4,-,坐骨尾骨肌,-5,Pubo vagial-1,Pubo rectal-2,Pubo coccygien-3,Ilio coccygien4,Ischio coccygien-5,产后盆底功能康复治疗ppt,第6页,女性会阴和尿生殖膈,-,臀大肌,-,坐骨海绵体肌,会阴深横肌,-,-,尿生殖膈上筋膜,尿生殖膈下筋膜,-,-,肛提肌,球海绵体肌,-,-,会阴中心腱,肛门括约肌,-,产后盆底功能康复治疗ppt,第7页,女性盆腹腔动力改变,盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部肌肉，主要包含耻骨阴道肌、耻骨直肠肌和耻骨尾道肌。,它功效是托衬盆腔器官于正常位置，维持阴道紧缩度，确保尿道括约肌，直肠括约肌正常功效。,产后盆底功能康复治疗ppt,第8页,盆底肌肉,填充盆腔底部和会阴部肌肉,耻骨阴道肌,耻骨直肠肌,耻骨尾道肌,托衬盆腔器官于正常位置,维持阴道紧缩度,确保尿道括约肌正常功效,确保直肠括约肌正常功效,功 能,女性盆底结构及功效,产后盆底功能康复治疗ppt,第9页,产后疼痛：产后,2,个月内，超出,20,妇女发生疼痛；,12,个月后：,10,妇女发生疼痛。,产后盆底肌力：在产后,6,8,周盆底肌力下降最显著。,尿失禁发生率：产后尿失禁发生率约,15,40,，怀孕早期或怀孕前已经有尿失禁妇女产后尿失禁发生率更高。,粪失禁：产后粪失禁发生率为,1,5,。,产后盆底功效障碍发生情况,产后盆底功能康复治疗ppt,第10页,产后改变原因,子宫怀孕后期子宫,1000,克。,阴道产后阴道腔扩充，阴道壁松弛。,腹部肌肉松弛，担心度下降，脂肪堆积。,产后盆底功能康复治疗ppt,第11页,（一）脊柱和骨盆,1,腰椎突出：产后最初几个月腰椎突出显著加重。,2,腰椎和,/,或骨盆疼痛：产妇于产后数月会出现耻骨联合腱炎症和臀部骨盆疼痛。,（二）腹部,1,腹部或会阴手术伤口疼痛。,2,腹直肌分离：在产后,5,9,周可腹直肌分离，当腹直肌分离大于,2cm,，腹直肌丧失最大收缩力量而使腹部肌肉拉长，造成躯干屈肌收缩显著减弱，屈肌和伸肌比率为,0.5,，正常人群中，这个比率通常为,0.7,。,产后盆,-,腹动力及结构改变,产后盆底功能康复治疗ppt,第12页,问病史和临床检验，依据病人症状，是否存在盆底、骨盆、腹部范围症状，并在可能情况下将症状量化；,临床操作程序,首诊医师,排除并发症存在：刀疤裂开、血栓栓塞、神经并发症；,禁忌症是否存在；,对需进行产后盆底功效障碍防治，制订他防治方案,治疗师,在治疗前，需重新对盆底、腹部和脊柱进行再次诊疗，也包含对疼痛诊疗，制订个体化治疗方案,治疗方案实施后，将病人在治疗前后情况作对比，以衡量盆底功效障碍防治效果。,产后盆底功能康复治疗ppt,第13页,PFD,诊疗步骤,在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统病史问询，了解病因、症状、患者生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需处理问题及对治疗期待值，进行对应系统检验，以明确盆底功效障碍类型。,1,确定有没有尿失禁,2,确定有没有盆腔器官脱垂,3,了解肛门、括约肌功效情况,4,了解盆底神经功效情况,产后盆底功能康复治疗ppt,第14页,病史可准确得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛发生部位、频繁程度、造成疼痛发作诱因、疼痛模式和强度，并了解疼痛对妇女性生活影响。,疼痛诊疗,产后盆底功能康复治疗ppt,第15页,（一）病史问询,1,应详尽问询病史，并重视病人主诉；也可采取问卷方式，以提升问诊客观性和准确性。问询应该尽可能地全方面和详细，同时应该注意以下关键点：注意有没有慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。出现症状病程长短、与分娩关系。生活方式和卫生方式。有没有盆腔手术史，及与盆底功效障碍关系。,盆底疾病病史采集及体格检验,产后盆底功能康复治疗ppt,第16页,（一）病史问询,2,阴道肿物脱出症状、伴阴道排液、有没有重复发作泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。,3,有没有会阴部疼痛。,4,性功效情况：有没有性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。,5,连续,3,天排尿日志可证实患者症状和改进程度。,产后盆底功能康复治疗ppt,第17页,（二）临床体格检验,经过体检、盆底肌电诊疗、盆底功效检测深入诊疗和判别诊疗及判定程度。,1,正常盆底：,会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。,产后盆底功能康复治疗ppt,第18页,（二）临床体格检验,2,相关尿失禁体格检验及特殊检验：,经过体格检验深入确定是否存在尿失禁；体检时应在不一样膀胱容量、不一样体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁量及方式（如滴状、喷射状、排尿状）；重视泌尿生殖系统解剖和神经系统阳性体征；测定残余尿及尿常规检验；,产后盆底功能康复治疗ppt,第19页,3,盆底器官脱垂检验分以下四步：,第一步：了解有没有阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；,第二步：了解阴道后壁损伤部位，区分肠疝和高位直肠膨出；,第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；,第四步：,POP,评分,产后盆底功能康复治疗ppt,第20页,4,会阴中心键：,弹性、疤痕情况,5,特殊诊疗试验：,如诱发试验、膀胱颈抬举试验、棉枝试验及护垫试验等,6,腰骶部检验：,A,肛门括约肌静息张力,B,肛门主动收缩,C,会阴皮肤灵敏度检验,D,腰骶神经根检验（如肛门反射和球海绵体反射）,E.,骶尾关节检验,7,肌肉检测：,盆底深层肌肌力测试,产后盆底功能康复治疗ppt,第21页,电诊疗：,电刺激,+,生物反馈：测定两侧和深浅肌力、疲劳度、压力张力计：测定肌肉压力和张力程度,产后盆底功能康复治疗ppt,第22页,1,病史,（,1,）粪、尿失禁原因：腹压增加、盆底肌肉控制力缺乏；,（,2,）生活环境和习惯改变,2,辅助检验：,（,1,）局部检验：组织营养，疤痕，阴道分泌物；,（,2,）神经学检验：了解盆底神经感觉迟钝。,（,3,）盆底肌肉功效：病人肌肉收缩质量和肌肉能力检测。诊疗盆底肌肉肌力、疲劳度、阴道压力和张力，帮助治疗师选择盆底功效障碍防治治疗技术，作为肌肉收缩质量（肌力、疲劳度、阴道压力）监测一个指征，了解盆底功效障碍防治疗效。,3.,尿失禁量化诊疗,（三）粪、尿失禁诊疗,产后盆底功能康复治疗ppt,第23页,1,病史,了解患者是否有预防脊柱痛知识，尤其是和喂奶、抱孩子、携带婴幼儿用具等活动相关预防知识；活动功效上困扰等。,2,辅助检验,区分源自骨盆疼痛（骨盆疼痛、骶髂疼痛或耻骨联合痛）和源自脊柱疼痛（源自肌肉或椎骨疼痛）。大腿主动直提升（,ASLR,）测试：测出盆腔疼痛程度，测试详细方法：病人仰卧，病人分别伸直一侧膝盖，将脚从床面提升,20,厘米，治疗师依据完成动作困难程度打分（,0,到,5,分）。,（四）骨盆脊柱疼痛诊疗,产后盆底功能康复治疗ppt,第24页,1,病史,了解妇女对腹部盆底功效障碍防治期望值，腹部体形。,2,辅助检验,统计分离情况或疤痕，对分离严重程度临床测定，依据检验不一样，结果可能不一样，在休息状态下和在腹部收缩情况下分离区分会较大；电诊疗腹部肌肉肌力：腹横肌、斜肌和腹直肌；腹直肌和腹横肌之间协调不佳所造成腹部隆起；骨盆脊柱生理静态力学：在上肢或下肢中间施加阻力，以及在提举重物时改变。,腹部诊疗,产后盆底功能康复治疗ppt,第25页,治 疗,产后盆底功能康复治疗ppt,第26页,适应证,：产后症状；预防产后出现并发症；产后,6,至,8,周产后盆底功效减退或功效不全；盆底部和腹部之间生理协同作用困难（正常情况下，在腹部收缩之前，盆底部应已在进行收缩）。,禁忌证：,分娩通常可造成神经损伤，故对产后患者，产后近期有神经损伤情况，在产后盆底功效障碍物理治疗中防止使用电刺激治疗。,产后盆底功能康复治疗ppt,第27页,普通轻、中度患者,首选,非手术治疗方案，也适合用于不能耐受手术、等候手术和不愿意接收手术治疗患者。,当前非手术治疗包含：生活方式干预性治疗、盆底肌锻炼、生物反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药品治疗等，其中在,SIU,及,POP,康复治疗中，效果较为必定、临床广泛应用方法有,盆底肌锻炼、生物反馈法及联合电刺激治疗,。重度患者多项选择择手术治疗，术后联合非手术治疗。,产后盆底功能康复治疗ppt,第28页,治疗产后盆底功效障碍防治应该将盆底部和腹部盆底功效障碍进行一体性防治，产后盆底功效障碍防治效果显著；结合使用各种治疗伎俩似乎比单独使用一个治疗伎俩效果更佳。,产后整体康复治疗包含,盆底肌治疗,脊柱骨盆治疗,腹部治疗,产后盆底功能康复治疗ppt,第29页,盆底肌治疗,治疗时间,：分娩后,6,至,8,周；,治疗前准备：,治疗师可在简单人体解剖图帮助下向病人解释问题起因，描述将采取治疗方法，取得病人在知情情况下同意，并使病人了解在每次治疗之间进行个人练习主要性。,治疗目标：,消除病人盆底部疼痛，恢复盆底肌张力和协调性；,治疗方案：,低频神经肌肉电刺激镇痛治疗；盆底练习、电刺激、生物反馈治疗阴道松弛、粪尿失禁。,产后盆底功能康复治疗ppt,第30页,脊柱骨盆治疗,寻找骨盆或脊柱疼痛病因治疗；,防止刺激在分娩中受到了伤害韧带和肌肉组织；,依据防治效果对治疗进行调整。,产后盆底功能康复治疗ppt,第31页,腹部治疗,全身麻醉下进行剖腹产妇女，针对产后腹部手术疤疼痛，在术后马上用镇痛电刺激疗法（,TENS,电流）十分有效；在剖腹产时采取硬膜外麻醉妇女马上用镇痛电刺激疗法（内源性内啡呔等）十分有效。,脐下腹部腹直肌分离：,8,导联多组织仿生兴奋性电刺激法对于产后腹部区域肌肉效果显著。,腹部康复治疗包含腹部减压操及腹直肌分离治疗，能够恢复脊柱生理弯曲及改变骨盆倾斜度，以降低腹腔内脏对盆底压力。,产后盆底功能康复治疗ppt,第32页,其它治疗,便秘、腰背痛、腹痛等内脏疼痛、全身疲劳可经过产后按摩和低频电刺激疗法来治疗。,产后盆底功能康复治疗ppt,第33页,康复疗法,康复疗法主要包含手工康复疗法、生物反馈、电刺激和其它技术，临床上经常联合使用两种以上康复技术。,产后盆底功能康复治疗ppt,第34页,1,、手工康复疗法,人工康复疗法是依据,1948,年,KEGEL,所推荐方法进行锻炼，不一样学者或者单独使用，或者同其它技术一起使用，人工康复疗法适合于最初肌肉锻炼，包含以下阶段：,（,1,）唤起肌肉知觉：,首先，治疗人员将手指按压在患者会阴中心腱上，保持一定压力，观察中心腱弹性。提议患者在家里进行上述模仿锻炼，使用一个镜子，患者将手指重复按压在会阴中心腱上。第二，以,收缩放松反射,形式，医师将中指和食指放在阴道内后穹窿，后退1.5cm处6点钟位置，使用手指按压盆底深层肌肉群方式，促进肌肉收缩和放松，以利于肌肉清醒。,产后盆底功能康复治疗ppt,第35页,（,2,）肌肉收缩质量提升：,治疗开始，要求盆底肌单独收缩，手触或者肉眼检验腹部或臀部肌肉是否收缩，教会患者盆底肌肉收缩时放松腹部或臀部肌肉。,（,3,）盆底肌肉训炼：,医师要求患者盆底肌肉收缩练习，利用肌肉不疲劳和肌肉反抗概念，逐步增加肌肉收缩连续性，就像测试表格中所要求。,（,4,）腹压增加时训练：,患者盆底肌肉肌力恢复,4,级以上，可练习不一样腹部压力增加情况下（如咳嗽、大笑、跳跃、按压腹部肌肉等），患者腹部肌肉和盆底肌肉协调收缩，到达患者腹部增压前和增压中，盆底肌均良好收缩，取得肌肉收缩条件反射。,产后盆底功能康复治疗ppt,第36页,2,、盆底康复器（阴道哑铃）,盆底康复器是,1985,年,Plevnik,介绍加强盆底肌方法，由带有金属内芯医用材料塑料球囊组成，球囊形状和体积相同，重量从,20,70g,不等，或重量相同直径大小不等，尾部有一根细线，方便从阴道取出（见图,1-5,）。盆底康复器常分,5,个重量级，编号为,1,到,5,，重量逐步增加。,它含有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点,，属初级生物反馈。,产后盆底功能康复治疗ppt,第37页,选择一个适合患者盆底肌力重量康复器，,标准是,：,患者收缩其盆底肌肉时，康复器不会从阴道内脱出。,普通患者肌力是,1,级，就用,1,号康复器，依次类推。训练时从最轻或直径最大球囊开始，患者收缩盆底肌肉使康复器在阴道内保持,1min,，逐步延长保持时间，当患者能够保持,10min,以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐步增加重量或改换直径较小球。推荐方案为每次,15min,，天天,1,次，连续,3,个月，,80%,患者可获成功。,产后盆底功能康复治疗ppt,第38页,CONE,盆底康复器,放入阴道内，利用康复器,本身重量下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，到达会阴肌肉锻炼目标。,产后盆底功能康复治疗ppt,第39页,3,、生物反馈,(biofeedback therapy),生物反馈是指经过提供反馈信息，指导患者进行正确盆底肌训练各种方法，从初级阴道压力计、阴道康复器,(vaginal cone),、阴道张力计，到生物反馈仪，除盆底康复器外都是用测压计或肌电位来测量尿道、阴道和直肠压力或肌电反馈，指导正确盆底肌活动，配合盆底肌训练，到达准确地收缩已松弛了盆底肌群、提升治疗效果目标。,产后盆底功能康复治疗ppt,第40页,生物反馈能够有效控制不良盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进或纠正。所以，生物反馈不但仅是一个统计，也是一个康复疗法技术。现在，有着不一样类型生物反馈，,最常见,是肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、,A3,反射、场景生物反馈,。,产后盆底功能康复治疗ppt,第41页,常见电刺激治疗参数,：电流,15mA,脉宽,500,微秒,频率,0,：电流,25mA,脉宽,100,微秒,频率,75,产后盆底功能康复治疗ppt,第42页,疗效预计,治疗第二周后会出现显著疗效,后三周巩固锻炼和使用场景反射治疗,疗程结束后配以及时诊疗和盆底肌力测试评定疗效,治疗后需长久进行,PFME,以尽可能地降低盆底功效障碍性疾病远期发生率。,产后盆底功能康复治疗ppt,第43页,个体化方案,是指医师依据患者病因、发病机制、肌电图改变、治疗需求、依从性等综合原因制订方案，个体化方案内容包含治疗方法、设备参数、治疗时机、疗程和注意事项等。,产后盆底功能康复治疗ppt,第44页,产后,1,年内盆底功效障碍防治流程,产后盆底功能康复治疗ppt,第45页,健康教育,盆底部、脊柱、骨盆和腹部功效减退及其发展；,盆底收缩与预防粪、尿失禁；,针对病人作为母亲必须要进行新活动（喂奶、抱孩子、携带婴幼儿用具）提供人体工程学方面（体位、姿势、特殊腹带）提议，以预防脊柱疼痛；,产后盆底功能康复治疗ppt,第46页,产后检验,产后,1,个月内，盆底功效障碍防治主要缓解盆底部、脊柱、骨盆和腹部疼痛、尿储留、身体疲劳、预防下肢静脉栓塞。防止产后盆底肌肉及腹部肌肉训练、电刺激等盆底肌康复治疗。,医生产后检验：,决定病人在产后,6,8,周后是否需要接收盆底功效障碍防治治疗。假如恶露未洁净，能够做手法康复及生物反馈治疗，但不应作电刺激，以免引发盆腔充血，造成恶露增多。,产后盆底功能康复治疗ppt,第47页,适应症与治疗,1,、依据病人描述情况和在产后检验中发觉症状个体化治疗方案；,2,、依据临床程度，病人进行,10,次到,20,次治疗；,3,、出现以下情况下需要产后盆底功效障碍防治治疗：,盆底部,盆底部疼痛连续存在，假如和性交疼痛相关，则需额外标明；,盆底部肌肉收缩无力情况连续存在；,粪、尿失禁情况连续存在。,骨盆脊柱,脊柱或骨盆部疼痛连续存在；,脊柱或腰椎骨盆大腿静态障碍连续存在。,腹部,剖腹产后腹部刀疤疼痛连续存在,腹部肌肉收缩无力现象连续存在。,产后盆底功能康复治疗ppt,第48页,提议,全部产后妇女均先进行盆底康复,15,次，随即,10,次腹部康复治疗。假如先行腹部康复治疗，反会增加盆底肌压力。,产后盆底功能康复治疗ppt,第49页,治疗疗程结束后,假如临床上不存在客观或主观意义上改进，则须考虑继续进行盆底功效障碍防治是否合理或转诊到上级中心。,假如病人和治疗师能觉察到有改进，但改进程度不大，可考虑继续治疗（,10,到,15,次）。,假如病人认为（主观标准）治疗后取得改进令人满意或足够理想，或客观诊疗标准显示出显著改进或治愈，则可终止盆底功效障碍防治。,产后盆底功能康复治疗ppt,第50页,妊娠期尿失禁患者,能够作手法康复、生物反馈治疗，但禁忌进行电刺激治疗。,假如产后尿失禁康复治疗不佳，要注意,产后神经损伤,问题。能够相对延长治疗次数，大多数,10,15,次一疗程，也可能需要延长至,20,次一疗程。,产后盆底功能康复治疗ppt,第51页,治疗后最显著效果是什么,?,漏尿现象减轻甚至消失，,缩肛力度增加，,阴道壁收缩力度增加，,性生活质量改进，,生理和心理上有显著好转和改进。,产后盆底功能康复治疗ppt,第52页,病人感到最有兴趣是哪方面,?,每次治疗过程中病情缓解或改进进度，,经过生物反馈加电刺激治疗过程中，经过影像和声音学会了正确盆底肌肉自主收缩，,了解盆底肌群收缩力度改变。,产后盆底功能康复治疗ppt,第53页,怎样让产妇自愿治疗,?,得到有效康复锻炼治疗，减低产后近期或远期盆底功效障碍性疾病，子宫脱垂，尿失禁发生；,把产后近期或远期妇科疾病图片，录像让产妇亲眼见到，产妇对产后康复重视程度会大大增加。,产后盆底功能康复治疗ppt,第54页,