手术室风险的管理.pptx

,宁夏人民医院手术室,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室风险管理,宜宾人民医院手术室,手术室风险的管理,第1页,主 要 内 容,风险及风险管理,1,2,3,手术室风险,手术室风险管理,手术室风险的管理,第2页,尽力降低风险,尽可能提升治疗效果,风险及风险管理,手术室风险的管理,第3页,手术室环境,工作复杂性,工作不可预知性,手术室,是风险,科室,手术室管理与风险管理关系,风险管理,是手术室,管理,主要内容,手术室风险的管理,第4页,风险管理概述,什么是风险？,风险是指会造成不幸、损失及破坏,可能,风险一旦变为,现实,，就会使机构在人员（患者和医务人员）、设备、金钱及声誉等方面受到,损失,。,诉讼,赔偿,事故,手术室风险的管理,第5页,吉林辽源市中心医院发生火灾，造成,49,人死亡,手术室风险的管理,第6页,8,月,24,日深夜,10,时许，上海宝山区宝钢医院手术室突发怒灾，一名正在接收截肢手术全身麻醉病人不幸身亡。因为手术室所在位置系外科病房大楼裙房，大量住院病人纷纷撤离，期间幸未造成其它人员受伤。,手术室风险的管理,第7页,资产风险,火灾,电线,短路,气体,泄漏,手术室风险的管理,第8页,西安交大第一从属医院感染事件,年,9,月：,8,名新生儿先后死亡,原因：人流与物流相互交叉；对部分新生儿物品采取了错误消毒方法；医务人员没有进行规范手卫生；用于新生儿肝素封管液无使用时间表示；医务人员手、病房物体、新生儿用具等细菌严重超标；有金黄色葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌显著污染。,手术室风险的管理,第9页,手术人群概况,据统计：在全球各地，每年实施大手术约有,2.34,亿例，相当于大约每,25,人就有一人接收手术。手术后并发症造成,325%,患者致残或延长住院手术日。大手术后死亡率普通在,0.410%,不等。每年最少有,100,万患者在手术过程中死亡或手术后死亡。,假如人们恪守了一些基本办法，因手术造成并发症和死亡有二分之一是能够防止。,手术室风险的管理,第10页,风险管理概述,正视风险：风险客观必定性（时时处处存在），只要进行手术，就会存在风险。风险普通与收益成正比（低风险低收益，高风险高收益）,驾驭风险：风险是能够管控，在识别、认识风险基础上管理和控制风险，尽可能防止或降低风险带来危害。,手术室风险的管理,第11页,风险管理概述,什么是风险管理？,风险管理是研究风险,发生规律,和风险,控制技术,一门新兴管理学科。,风险管理是一个组织体系：有领导牵头，相关部门督办，全员参加，包括每个部门，每位医护人员。,风险管理，人人有责。,风险管理是一套流程和过程。,风险管理是一个预防性方法,手术室风险的管理,第12页,被动“救火”变主动防范,降低各项损失,降低事故发生,维持病人安全,风 险 管 理 目标,转变护理管理理念,手术室风险的管理,第13页,风 险 管 理 方 法,确立一,般情况,分析,风险,定出,风险,评定,风险,处理,风险,沟通,咨询,监督,复查,风险,注册,确定普通情况,手术室风险的管理,第14页,病人现在和过去信息搜集,找出风险,判别可能对医院造成潜在损失原因,.,第一阶段,找出风险,手术室风险的管理,第15页,回顾分析法,调查法,全局法,对发生护理差错事故进行回顾性调查，确定高风险发生原因；,设计调查表，调查,关键人员，掌握信息；,各项工作流程分析，分析手术室护理风险分布。,找出风险,护理风险识别,手术室风险的管理,第16页,病人问题：,如过敏、过胖、过瘦、体弱、耐受性差、不良习惯、难以沟通等,1,3,2,5,4,风险事件界定几个方面,找出风险,护理风险分类,接错病人、给错药等,责任心事故：,态度问题,：,如因态度不好引发纠纷和投诉等,意外事件：,如设施故障、意外摔伤、输液反应、护士被针刺伤等,另外如缺编问题、设施不足问题、护士经验不足、心里问题、纪律问题、后勤保障部门问题等,手术室风险的管理,第17页,第二阶段,风险评定,事件发生概率（即可能性）和对个人及机构产生影响严重程度（即因果关系），对风险原因进行排序。,计算公式：,概率,严重程度,风险等级,风险管理概述,手术室风险的管理,第18页,可能性极小,不太可能,可能,不大可能发生事件，在,530,年，或更长时间可能会发生一次。,极少发生或可能发生事件,没有预计到会再次发生。在,25,年内可能会发生一次。,偶然发生事件，会偶然再次发生，但不是天天如此。,几乎确定,概率（可能性,）,经常发生事件,可能会马上发生或在短期内发生，可能每个月发生；在一年内可能发生屡次，甚至一年内发生大于,12,次。,手术室风险的管理,第19页,严重程度（因果关系）,无关紧要,没有造成伤害；无不利后果；不太可能埋怨诉讼；无人员包括。,次 要,短期损失；医院可控制风险；可能有埋怨，不太可能诉讼；仅有一人牵涉其中；仅有一项不符合内部标准。,中等主要,短期疾病、中长久损失,;,已纠正失误,;,当众公告,;,可能、但不一定会发生诉讼；少数人包括。,主 要,严重损失或长久疾病、失去部分身体器官、无法诊疗和误诊；预计会有诉讼；影响了一部分人；不符合国家标准,死亡；吊销执照或停业；必定会受到诉讼；许多人都牵涉其中；完全不符合专业标准。,极度主要,手术室风险的管理,第20页,风险得分等级,概率,严重无关紧要（,1,）,程度次要（2）,因果中等主要（3）,关系主要（4）,极度主要（5）,几乎确定（,5,）,5,10,15,20,25,很可能（,4,）,4,8,12,16,20,可能（,3,）,3,6,9,12,15,不太可能（,2,）,2,4,6,8,10,可能性极小（,1,）,1,2,3,4,5,手术室风险的管理,第21页,风险等级划分,得分,1025 ,得分,612,分 中度风险,得分,15,分 低风险,高风险,手术室风险的管理,第22页,第三阶段,控制风险,1,个月内行动，,3,个月内复查,高风险,中等风险,1,个月内行动，,6,个月内复查,低风险,必要情况,612,个月内行动并复查,手术室风险的管理,第23页,风险管理办法,行政管理,预防,纠正,统计,手术室风险的管理,第24页,控制风险办法,行政管理,完善规章制度,适度更新政策和程序以指导实践,向工作人员提供适当个人防护,全部危险场所应有监控办法,员工培训,手术室风险的管理,第25页,控制风险办法,预防,慎重对待可能失误原因,引入服务规范和标准，使工作人员了解危险原因和安全办法,在新设备投入使用前，先教会工作人员怎样使用和维护，并定时在职培训,对全部潜在危险原因设备进行维护和检验，使其处于正常功效状态,提供相关医疗信息,手术室风险的管理,第26页,控制风险办法,纠正,运行不良或有故障仪器设备应该马上用,任何损伤和医疗事故都应尽快上报,上报不安全原因,医疗事故汇报是护理管理基础,消除护士顾虑、促进汇报文化,汇报制度成功要素：自愿性 保密性 独立性 及时性 系统指导 清楚沟通,自愿性、非处罚性汇报制度是成功关键,手术室风险的管理,第27页,控制风险办法,统计,及时客观统计风险原因、损伤和医疗事故,手术室风险的管理,第28页,实施办法是否有效,连续,质量改进,第四阶段：再次评定,手术室风险的管理,第29页,玛丽，在纽约一家医院已经工作了三年。这年纽约气候异常，住院病人激增，玛丽忙得脚不沾地。一天给病人发药时，她张冠李戴发错了药，幸好被及时发觉，没有酿成事故。但医院管理部门依然对这件事情展开了严厉地“问责”。首先问责护理部。他们从电脑中调出最近一段时间病历统计，发觉“玛丽负责区域病人增加了,30%,，而护士人手并没有增加”。调查部门认为护理部没有适时增加人手，造成玛丽工作量加大，劳累过分。人员调配失误。然后问责人力资源部门心理咨询机构。玛丽家里最近有什么问题？问询得知，她孩子刚两岁，上幼稚园不适应，整夜哭闹，影响到玛丽晚上休息。调查人员问询后认为“医院心理教授没有对她进行帮助，渎职！”,手术室风险的管理,第30页,最终问责制药厂。教授认为“谁也不想发错药，这里可能有药品本身原因”。他们把玛丽发错药放在一起进行对比，发觉几个惯用药外观、颜色相同，轻易混同。他们向药厂发函,:,提议改变惯用药片外包装，或改变药形状，尽可能降低护士对药品误识。,那几天玛丽尤其担心，不知医院怎样处理。医院心理教授走访了她，告诉她不用担心病人赔偿事宜，已由保险企业处理。还与玛丽夫妻探讨怎样照料孩子，并向小区申请给予她,10,小时义工帮助。玛丽下夜班，义工照料孩子，以确保她能充分休息。同时医院尤其同意她“放几天假，帮助女儿适应幼稚园生活”。这以后，玛丽工作愈加认真细致，也没有些人发生类似错误。她和同事们都很喜欢自己工作，想一直做下去。,手术室风险的管理,第31页,再次评定,风险判别,连续改进质量,控制,风险,再次,评定,风险,评定,医务,人员,资产,病人,质量,安全,手术室风险的管理,第32页,探索和确认降低风险对策,1,2,3,4,制订出改变行为方案,2,评定提出改进方案,3,设计方案,4,确定行动计划可接收性、可行性,5,4,降低风险步骤,手术室风险的管理,第33页,改进计划,6,2,3,4,发展、形成有效办法,7,改进计划实施效果评价,8,采取补救和辅助办法,9,公布、推广结果,10,4,降低风险步骤,手术室风险的管理,第34页,手术室风险管理关注重点,正确用药、病人沟通、病人跌倒、压疮、运输病人、识别病人、感染控制、正确体位、异物遗留体内、器械操作安全、器械敷料计数、预防锐气损伤等等。,手术室风险管理,手术室风险的管理,第35页,手术室风险管理,我们面临哪些风险,美国现实状况：,手术室,1980,年位居前,5,差错：,病人错误、手术允诺不妥、器械、敷料数目不符、设备烧伤,年前,5,种差错：,手术不正确、用药错误、火灾、异物遗留体内、手术感染,1999,年汇报：每年有近万人因差错事故造成死亡，在死亡原因总人数上排第,8,位,手术切口部位感染：每年,3,千万例手术中，据预计其中,2.6%,会发生,SSI,手术室风险的管理,第36页,器械或敷料等异物遗留体内,用错药及,血液制品,灼伤、烧伤、压伤及手术体位并发症,坠床、尿管损失尿道等,病理标本遗失、变质或送检错误,术中低体温,新生儿性别判定错误,用错气体,植入物发生变性、感染,麻醉意外,收费项目,金额错误,手术切口感染,病人风险,错误手术病人 错误手术部位 错误手术方式,手术室风险的管理,第37页,锐器损伤,生物危害,麻醉气体,辐射、放射、激光危害,体力操作损伤,心理压力过重,护理人员风险,手术室风险的管理,第38页,原因：,接送病人时未,严格执行交接制度,对策,风险原因,1,接错病人,风险原因原因分析及对策,1.,严格恪守查对制度使用手术病人接送单；,2.,手术病人戴腕带让病人亲口说出姓名；,3.,对神志不清和年幼患者由其监护人和工作人员共同查对,.,手术室风险的管理,第39页,风险原因原因分析及对策,手术室风险的管理,第40页,风险原因原因分析及对策,手术部位用不退色划线笔做标识、准确统计，术前仔细查对。,风险原因,2,错误手术部位,遇抢救时，未仔细查对而慌忙手术,查对病人不全方面，漏查对手术部位,字迹含糊或潦草，难以识别,病史统计不全方面或错误,书写统计错误或写错手术部位,无回顾病例，信息交流不充分,对,策,手术室风险的管理,第41页,经典案例,某泌尿科病人，拟在局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。,嘿,你要负,全责,!,手术室风险的管理,第42页,经典病例,某幼儿双侧腹股沟疝，拟行右侧腹股沟疝修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀大夫未查对情况下，做了左侧斜疝。,手术室风险的管理,第43页,风险原因原因分析及对策,无菌技术,无菌规范,无菌物品,环境监控,无菌管理,切口分类,细菌毒力,病人抵抗力,风险原因,3,切口感染,SSI,风险原因,手术室风险的管理,第44页,ThemeGallery,is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,死亡率,：每年直接造成,0,人死亡，间接造成,70000,人死亡，,40%-60%,SSI,是能够预防医院感染增加医疗费用,治疗费用,：每年治疗,SSI,费用超出,15,亿美元,发生率,：每年,3,千万例手术中，据预计其中有,2.6%,会发生,SSI,据报导，一些手术发生率会上升到,11%,风险原因原因分析及对策,风险原因,3,切口感染,1.,美国每年造成,超出,45,亿美元医疗费用损失,2.,英国每年造成,10,亿英镑损失,3.,墨西哥每年造成损失超,15,亿美元,美国,SSI,现实状况,手术室风险的管理,第45页,国内,SSI,现实状况,医院,增加费用,延长住院天数,上海,18,所医院,14,408,25.6,武汉同济大学,5,058,10.37,山东省立医院,6,753,21.48,中国医大一附院,2,413,18.78,中山医科大学,2,400,15.0,手术室风险的管理,第46页,风险原因原因分析及对策,上海手术室医院感染暴发流行实例,年上海某医院儿科心脏术后感染,18,例肺炎克雷白感觉血液感染,上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发,15,个无菌手术包,10,个有大肠杆菌,手术室风险的管理,第47页,内植物灭菌,手术室风险的管理,第48页,医院造成患者感染,46,人要求,2600,万元赔偿,曾经震惊国内外深圳市妇女儿童医院院内感染事件又起波澜。,168,名被感染者中,16,名比较严重，以“院内感染损害赔偿纠纷”为由提起诉讼，向被告深圳市妇女儿童医院、深圳市惠泽医疗用具科技开发有限企业索赔总额达,2681,万元。,1998,年,1,月至,5,月，深圳市妇儿医院接连不停发生术后感染事件。两个月中，感染人数到达,168,个，,5,月底该院不得不被迫停顿了手术。,1998,年,6,月上旬，感染病原被判定为分支杆菌。以后查明，引发这一后果原因是，该院错误地配制消毒剂，将惠泽企业生产供直接使用浓度为,1%,戊二醛，当做浓度为,20%,戊二醛稀释,20,倍，浓度为,0.137%,，用于浸泡手术器械。结论：戊二醛浓度配制错误造成手术器械分支杆菌污染，引发,SSI,，还使各种细菌得以滋生繁殖,手术室风险的管理,第49页,Click to add Title,纱布或器械遗留病人体内,(,急诊是普通手术,9,倍,);,手术中出现突情况，术中操作高；,较高体重指数病人；,多个部位进行手术病人；,器械、敷料等手术用物清点错误；,手术护术中换班交接不清；,术中补充器械未统计统计不及时，统计错误。,风险原因原因分析及对策,风险原因,4,器械或敷料等异物遗留体内,1,2,3,4,5,6,7,手术室风险的管理,第50页,器械或敷,料等异物,遗留体内,对策,风险原因原因分析及对策,手术室风险的管理,第51页,手术室风险的管理,第52页,原因：,1.,支气管、肺富含氧气，,肠道富含氨气；,2.,皮肤消毒脱碘酒精,未完全干燥；,3.,电刀头绝缘层破损负,极板使用不正确；,4.,电刀笔意外触发；,5.,使用热水袋不妥；,6.,激光误按操作按钮。,对策,风险原因,5,烧伤、灼伤,风险原因原因分析及对策,1.,头面部手术时禁止开放性给氧；,2.,用电刀时暂停给氧；,3.,按规程安全使用电外科、激光等设备；,4.,皮肤消毒时，脱碘应彻底，待酒精完全干燥才使用电刀。,手术室风险的管理,第53页,风险原因原因分析及对策,风险原因,6,体位损伤,外周血液循环不足,手术体位摆放不妥,手术时间过长骨突部位长时间受压,体位垫等折叠不平或受力点不均匀,皮肤情况差缺乏弹性或皮下脂肪,移动病人时有拖、拉动作,对,策,1.,使用皮肤保护垫,局部按摩保持血液循环,;,2.,手术医生、护士、麻醉师共同摆体位，符合人体生了解剖及功效位。,手术室风险的管理,第54页,风险原因原因分析及对策,监测体位；调整体温；注意保,暖；静脉输入液体和血液制,品加温；青霉素、维生素、代,血浆等不能加温；加温液体冲,洗腹腔；使用保温或加温仪器,设备。,风险原因,7,术中低体温,原因：,1.,手术间低温环境；,2.,病人输入大量与手术,间等温液体；,3.,手术时间；,4.,麻醉会抑制正常精,确体核温度调整。,危害：,生命体征改变,麻醉清醒延迟,抑制凝血功效,伤口感染率增加,对,策,手术室风险的管理,第55页,风险原因原因分析及对策,1.,按规程进行操作使用安全注,射针头、可回缩手术刀片；,2.,术中传递缝针、手术刀片等锐,器时采取无接触技术禁止针头回,套使用利器盒；,3.,手部皮肤有破损或术中有可能,刺破手套时，提议戴双层手套,风险原因,8,锐气损伤,原因：,针刺伤 刀割伤 骨折端,刺伤 安培割伤,危害：,手术过程中存在大量血,液和体液，污染利器,造成损伤是血源性传,染病最可能传输方式,乙肝病毒（,HBV,）丙肝,病毒（,HCV,）艾滋病毒,（,HIV,）,对,策,手术室风险的管理,第56页,原因,1.,处理危急情况；,2.,针刺伤等职业危害；,3.,面对病人突然死亡；,4.,抢救技能与抢救知识,缺乏；,5.,害怕发生差错和事故；,6.,心理不平衡，有自卑，,沮丧和失望心理；,7.,轻易产生疲劳、压抑、,焦虑等不良心理反应。,对策,风险原因,9,心理压力,风险原因原因分析及对策,1.,实施人性化管理，关注 护士,身心健康,;,2.,合理应用资源，弹性排班，降低工作负荷,;,3.,在手术室播放背景音乐,舒缓担心焦虑情绪,;,4.,加强职业防护培训、提供防护设备和用具,;,5.,丰富业余生活，加强身体锻炼，提升应变能力和耐受力。,手术室风险的管理,第57页,原因：,1.,肿瘤切除术中,化疗方案增多；,2.,药品外包装相,似；,3.,紧急抢救。,降低交接环,节，完善和,严格执行查,对制度。,对策,风险原因,10,用错药品及血液制品,风险原因原因分析及对策,手术室风险的管理,第58页,手术室风险的管理,第59页,风险原因原因分析及对策,浓缩红细胞,-,提升血液携氧能力,各种急性失血，低血容量已被纠正,红细胞悬液,-,加强传送氧气能力,新鲜血浆,-,补充凝血因子，扩充血容量,全血,-,低血容量休克、连续活动性出血,失血量,本身血容量,30%,本身输血,-,储存式本身输血、,急性等溶血液稀释，回收式自体输血,成份输血临床应用,感 染,输 血 反 应,输血中失误,血液制品,风险原因,手术室风险的管理,第60页,Company Logo,各类血液制品保留温度和保留期,宁夏人民医院手术室,手术室风险的管理,第61页,风险原因原因分析及对策,案例：,1970,年美国凯奇报道了一起由空调系统进风口污染而引发,3,例死亡事故,上海瑞金医院一项调查发觉，在医院病区空调风管中有大量真菌产生，其孢子随气流进入室内，造成大面积烧伤患者呼吸道及创面霉菌感染,傅晓玲报道：用,500mg/l,含氯消毒剂对不一样级别手术间初效、中效过滤器、回风装置进行实施清洁后第,1-28,天空气培养合格率逐步下降,风险原因,洁净手术部,医疗风险,1.,对各级过滤器使用期限、清洗,方法、间隔时间有明确要求,;,2.,设备安全性及应用有效性评,价准则,;,3.,日常监测及评定体系,;,4.,统一规范使用指南和保养规程,对策,手术室风险的管理,第62页,环境风险管理,手术室布局应合理，分为无菌区、清洁区、污染区,;,温湿度适宜,;,手术室内设备。,手术室风险的管理,第63页,外来参观人员,手术室风险的管理,第64页,管 理,2.,勉励不良事件上报；,3.,建立健全规章制度；,1.,成立风险管理小组：按照专科成立风险管理小组，定时讨论。我科每个月讨论差错事故及可能存在安全隐患，对于高风险,事件要及时处理。如,有年轻护士接送病人,时不推平车。,手术室风险的管理,第65页,消毒灭菌风险管理,手术所需器械、敷料消毒方法选择；,传染病人手术，,器械、敷料,消毒灭菌；,外来器械,管理；,空气消毒,灭菌；,工作人员无菌标准。,手术室风险的管理,第66页,医疗风险处理办法,风险预防：采取对应办法，预防风险发生；,风险教育：对医疗风险认知水平、增强责任感和防范意识，用风险事件作为教材；,风险回避：不开展不具备诊疗条件项目；,充分认识风险。,手术室风险的管理,第67页,风险管理,质量控制,安全管理,永恒,话题,手术室风险的管理,第68页,Company Logo,手术室风险的管理,第69页,手术室风险的管理,第70页,Thank You!,手术室风险的管理,第71页,