手术室的职业安全和职业防护培训课件.pptx

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防护,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第1页,职业安全,现实状况,及,危害,：,手术室有很多常规性工作，如搬运病人、为病人翻身、手术中传递手术缝针、手术刀、尖锐器械等。还有使用各类化学消毒剂都是潜在职业安全危险原因。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第2页,现实状况,：,有研究显示,95%,中国护士在工作期间曾发生,过,针刺伤或锐器损伤。护士如被污染针刺伤则可能感染经血液传输疾病。国外文件报道医院职员感染乙型病毒性肝炎比普通人群要高很多。最新统计显示，全世界每,30,秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤，每年有近百万次针头扎伤事故发生。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第3页,对我们,危害,：比如因转运病人、为病人翻身轻易造成护士腰背损伤；因身体长久固定于某一姿势而造成手术室护士易患颈椎病。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第4页,一、,体力操作,：据香港医院管理局一份工作人员健康调查汇报显示，有,67.3%,工作人员曾经在工作期间受过伤，其中,6.1%,人受伤并造成两日以上病假，,5%,人,有,肌肉劳损。究其原因，这些受伤人当中有,47%,是因为体力操作处理不妥引发，,22.4%,为撞伤，,20.7%,为累积性劳损，,8.7%,为跌倒造成。在工作中最常见体力操作受损部位以下：腰痛占,38.6%,，肩痛占,27.7%,，手腕及手肘疼占,23.1%,，膝疼占,26.5%,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第5页,二,化学物质安全使用与防护,:,手术室曾经或正在使用化学物品种类繁多,这些化学物质主要包含各类化学消毒剂,（皮肤、空气、器械）,各类麻醉废气、抗肿瘤药品等。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第6页,接触化学物质途,1.,吸入,这是主要接触化学物品主要路径。在吸入过程中，不但肺泡受到沉积在组织化学物质和粉尘侵袭，有些化学物质还能感染呼吸道不一样位置。能被吸收化学品有：稀释蒸汽、氯气等。在手术室一些麻醉气体泄漏可危害到工作人员健康。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第7页,2.,皮肤吸收,这是第二个主要路径。主要化学物质包含：有机溶剂和有机金属化合物。油脂性溶剂很轻易经过皮肤油脂而穿过皮肤，伴随血液流到全身各处。如：丙酮。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第8页,常见化学消毒剂危害及防护,1.,高效消毒剂,：在一定浓度、一定时间内能杀灭包含芽孢和真菌在内各种微生物。,2.,中效消毒剂,：可杀灭细菌芽孢以外各种微生物。,3.,低效消毒剂,：只能杀灭普通细菌繁殖体、部分病毒和部分真菌。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第9页,常见化学消毒剂,1,、戊二醛,:,是一个高效消毒剂。（器械浸泡消毒）危害：对皮肤、粘膜有刺激性，直接与液体接触能够造成皮肤发炎刺激眼睛鼻腔粘膜可造成眼角膜损伤甚至造成永久性视力损伤。暴露于戊二醛气体中可造成眼睛疼痛。对人体神经系统胃肠道及呼吸道存在一定不良影响，甚至能够致癌。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第10页,2,甲醛,：（固定标本）危害：对皮肤黏膜含有强烈刺激性。可刺激粘膜引发职业性哮喘。急性大量接触便可造成肺水肿。同时也是职业性皮炎最常见原因之一。预防办法：,1,、标本室内加强通风设备，安装排风扇。,2,、标本使用特质塑料带，扎紧开口，预防福尔马林散发，并及时送检标本。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第11页,3,环氧乙烷,：是一个高效消毒剂（气体熏蒸消毒各种一次性医用物品）危害：,1,、皮肤接触环氧乙烷溶液可引发红肿、水泡、血泡、甚至烧伤。,2,、空气中浓度不可超出,2mg/m,，吸入过量可造成头晕、头疼、恶心、呕吐，严重可引发肺水肿。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第12页,4,手术室废气,防护,手术室护士每日工作环境里存在着残余麻醉废气，长久接触可造成麻醉废气在机体组织内逐步蓄积而到达危害机体组织健康浓度。教授指出，麻醉气体对手术室工作人员生育有不良影响，如吸入较高浓度麻醉气体会引发流产，并可产生慢性氟化物中毒。可影响遗传（包含致突变、致畸、致癌）及其它影响如白细胞降低症等。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第13页,麻醉废气危害与预防,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第14页,麻醉废气污染危害,：麻醉废气再体内蓄积后，可能产生多方面影响，包含心理行为改变、慢性遗传学影响以及对生育功效影响等。,1,）,对心理行为影响：包含听力、记忆力、了解力、读数子能力以及操作能力等产生影响，密闭式麻醉技术应用使手术室麻醉废气污染程度大为降低，基本消除了对心理行为影响，但手术室工作人员偶然出现头晕、头痛不适等症状仍可能与手术室内麻醉废气污染相关。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第15页,2),慢性遗传学影响：（临床普遍采取卤代类吸入麻醉药绝大部分以原型随呼吸运动排出，极少部分经肝脏代谢为非挥发性氟代谢产物由尿排出，股短期接触使用，普通不致影响健康。）手术室工作人员长时间接触微量麻醉废气后，可造成麻醉废气在体内逐步蓄积而到达危害机体健康浓度并可能产生慢性氟化物中毒和遗传学影响（包含致畸、致突变，致癌等）,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第16页,3,）,对生育功效影响：近年来备受关注,一个话题，当前学术界还有不一样观点，但据统计孕期妇女长时间暴露于微量麻醉废气环境，自发性流产增加、婴儿畸形率增加或非自愿性不孕率增加等,4),其它影响：动物试验表明，长久接触微量麻醉废气可引发白细胞降低和肝肾脑病变，工作人员出现偏头疼，散发性肝炎、消化道和呼吸道疾病也可能与长久吸入麻醉废气相关（还未在临床上得到证实）,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第17页,麻醉废气管理与防护,重视麻醉废气排放，建立完好排放系统，使用密闭性很好麻醉机降低泄漏。依据麻醉种类和手术大小合理安排手术间，（孕妇和哺乳期工作人员尽可能不安排进手术间工作）,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第18页,在我国，只有少数医院配置有麻醉废气排出系统（可将少,90%,以上污染），大部分连麻醉机废气排放简单实施都没有，我国对废气污染重视程度远远落后于国外发达国家,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第19页,即使麻醉废气对身体危害还未得到确切依据证实，但并不能,排除,长久接触可能造成潜在致病危险，因为这种潜在危险可能含有,迟发型,，呈轻微,迟缓,发展，甚至到,后代,才能出现影响。所以采取预防和改进排污办法应引发高度重视，长久在手术室工作人员，尤其是女性，,应对废气危害有清醒认识，加强自我防护。,（我国手术室护士天天工作在残余麻醉废气污染环境中，平均时间普通为,6.5,小时）,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第20页,其它废气额危害和预防,手术中电刀切割，电凝肌肉，脂肪组织产生烟雾焦味，可引发烦躁、头痛、头晕。预防办法：选择产烟少、噪音低电刀术中用 吸引器吸除烟雾，降低空气污染。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第21页,三、,抗肿瘤药品,抗肿瘤药品对人体肿瘤组织和正常组织都有抑制作用，抗肿瘤药品气化后经过皮肤、呼吸道等吸收进入人体。护士在抗癌药品配置过程中，当粉剂安錇打开时及瓶装药液抽吸后打针时，均可看到肉眼看不到药品溢出，形成含有毒性微粒气溶胶或气雾，经过皮肤或呼吸道进入人体。护士在接触抗肿瘤药品时，如不注意防护，也会带来危害,。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第22页,抗肿瘤药品对人体危害,1),对骨髓抑制：抗肿瘤药品对人体最严重毒性反应是骨髓抑制，主要表现为白细胞降低，伴随剂量增加，血小板和红细胞受到不一样程度影响。在配置抗肿瘤药品过程中，形成肉眼看不到含有毒性微粒气溶胶或气雾经过皮肤、呼吸道、消化道进入人体，如不采取有效地防护，长时间接触护士可能出现骨髓毒性反应。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第23页,2),对生殖系统影响：抗肿瘤药品除产生骨髓抑制、皮肤毒性外，还可引发远期毒性，即生殖毒性，表现为对生殖细胞有致突变作用以及对胎儿有致畸作用。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第24页,3,）,过敏反应：对个别高敏状态医护人员，接触一些化疗药品后可出现过敏反应。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第25页,接触抗肿瘤药品安全防护,操作中药注意事项：,1,）配治是尽可能靠近手术间回风口，是污染空气尽快向外弥散,2,）在操作台上覆盖一次性防护垫，一旦污染及时更换,3,）除了戴口罩帽子外，还应该戴好防护镜和手套。,4,）溶解药品时应将溶媒沿瓶壁缓缓注入瓶底，待药粉浸透后再摇匀，以防粉末,逸,出,5,）抽吸药液时应插入双针头，排除瓶内压力，预防针栓脱落时造成污染。要求抽吸药液后先不要拔出针头，在瓶内进行排气后再拔针，防止在空气中排气，使药液排于空气中，污染环境。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第26页,四、,手术室锐器伤预防,医务人员职业暴露现实状况,研究显示中国护士有,95%,在工作期间曾发生过锐器伤，主刀医生和第一助手是发生锐器伤危险最高，刷手护士其次。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第27页,发生锐器伤原因,锐利器械如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术中使用最频繁，在术中传递、术后清洗，循环往复各个步骤中，轻易误伤他人和自己。其中三分之一器械在造成手术人员损伤后依然和病人接触。这意味着不但存在着疾病有病人传递个医务人员危险，一样也存在疾病由医务人员传递给病人危险。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第28页,医务人员发生锐器伤常见操作和情形有,1.,调整针头,2.,开启安錇,3.,打开针帽,4,.,寻找物品,5,.,清洁器具,6.,针刺破针帽,7.,手术中意外受伤,8,由病人致伤,9,由同事致伤,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第29页,发生锐器伤不汇报原因,以英国一项研究为例，有,28%,医生发生力锐器损伤后未上报，台湾不报,率,为,85.2%,，澳大利亚为,72%,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第30页,工作人员发生不汇报原因有,1.,我不知道应该上报,2,.,我不知道怎样上报,3,我运气不至于这么差而患病,4,.,我很忙，没空上报,5,病人没有患传染病，没必要上报,6,我已经接种了,HBV,疫苗,7,该器械没有使用过,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第31页,锐器损伤怎样预防,单层手套使用,：有研究表明，假如一个被血液污染针头刺破一个乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触血量比未戴手套时可能降低,50%,以上。,双层手套使用,当外层手套被刺破后，内层手套隔离保护依然存在，双层手套使工作人员沾染病人血液危险降低,87%,，即使也有被刺破现象，但双层手套同时被刺破则非常少。另外，缝合针在穿过双层手套后其附着血液量将降低,95%,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第32页,针头使用,1,）,工作人员在使用注射器之后习惯回套上针帽，是造成针刺伤主要原因，尤其是在工作忙碌时候，仓促回套针帽，轻易造成针刺伤。美国疾控中心早于,1987,年在全方面防护办法中就提出：禁止用双手回套针帽，主张单手套针操作法。当前国内已经有大部分医院执行禁止回套针头保护办法，规范操作行为是减低针刺伤主要步骤之一。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第33页,2,）手术缝针,美国外科医师学会推荐：不要对缝针进行校正。缝针使用过程中，不要用手直接拿取缝针，应使用针持或镊子,。,3),设置传递器械中间区域,所谓“中间区域”是预先指定放置锐器区域，这么能够降低用手直接传递锐器。围手术期护理学会提出预防办法：“手术室组员应该在条件允许时尽可能使用无接触传递技术代替用手进行针或其它器械传递”,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第34页,针刺伤后紧急处理,1.,戴手套者应快速、灵敏按常规脱去手套,2.,马上用键侧手由近心端向远心端挤压，排出血液，相对降低污染程度，同时用流动水冲洗伤口。,3.,用,0.5%,碘伏，,2%,碘酊，,75%,酒精对污染伤口进行消毒,4,.,做深入检验并向相关部门汇报,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第35页,手术室工作人员职业暴露后处理,长久以来，医院感染控制主要针对于病人，而对医务人员因职业暴露而感染血源性传输疾病情况关注甚少。我国当前人口中乙型肝炎总感染率高达,60%,左右，乙型肝炎病毒携带者已经有,1.3,亿，艾滋病流行在我国也已经进入快速增加期，艾滋病病人已出现猛增趋势。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第36页,医务人员血源性传染病职业暴露防护,1,）,视全部病人血液、体液、及被血液和体液污染物品都含有传染性，在操作中必须严格执行正确操作程序，并采取适当防护办法。,2,）进行有可能接触病人血液和体液操作时，戴手套、口罩、操作完成脱去手套后，必须马上洗手，必要时进行手消毒,。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第37页,3,）操作中病人血液体液有可能飞溅时，戴手套口罩后还应戴护目镜，有可能大面积飞溅时还应穿防渗透隔离衣（产科羊水）,4,）工作人员暴露部位有伤口、皮炎等应防止参加血源性传染病，如艾滋病、乙肝等传染者护理工作。,4,）进行侵袭性操作时候应光线充分注意规范操作程序，预防发生意外针刺伤事故,5,）,污染针头药第一时间放入利器盒，不要用手直接接触这些针或刀柄，针头尽可能不要回套，如需回套，提议单手回套法。,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第38页,1.,马上在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂水和流动水冲洗伤口，然后用,0.5%,碘伏进行消毒，假如是粘膜损伤则用流动水和生理盐水冲洗,2.,当事人认真填写,医疗锐器伤记录表,，内容包含发生时间、地点、经过、详细部位和损伤情况等。同时进行相关检验和处理。,3.,医务人员发生锐器伤后应在,2448,小时内完成本身和病人血清相关检验，血清学要随访一年，同时依据情况作相关检验。,应急处理程序,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第39页,谢谢！,手术室的职业安全和职业防护培训课件,第40页,