创伤合并海水浸泡致伤特点及优先处置原则 (1).pdf
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1、综述创伤合并海水浸泡致伤特点及优先处置原则林 颖,孙 艳,郭 凤综述,陈剑虹审校 摘要 创伤合并海水浸泡后会进一步加剧机体损伤,由于海水的特殊性决定了海水浸泡伤的致伤特点:严重低温症、高渗性脱水、严重感染。因此,创伤合并海水浸泡伤情更加复杂,伤者致死率更高。明确海水浸泡后的致伤机制,对于创伤合并海水浸泡的救治意义重大。文章就创伤合并海水浸泡致伤特点及优先处置原则进行综述。关键词 创伤;海水浸泡;严重低温症;高渗性脱水 中图分类号 文献标志码 文章编号 ()作者单位:酒泉,解放军联勤保障部队第九四四医院急诊科(林 颖、孙 艳、郭 凤、陈剑虹)通信作者:陈剑虹,:,(,),:,;引 言创伤合并海水
2、浸泡后,由于海水具有低温、高渗、复杂感染的特性,从而使得创伤合并海水浸泡后伤情更加复杂,死亡率更高,其救治更具有挑战性。既往报道在海上发生暴乱后,的伤员为炮弹伤,并伴有烧伤和骨折,不同程度受海水浸泡的影响。海水浸泡伤可分为创伤合并海水浸泡,单纯淹溺,单纯海水浸泡等,本文就创伤合并海水浸泡致伤特点、及优先处置原则作一综述。创伤合并海水浸泡致伤特点海上创伤与陆地创伤类似,均是使用高能量致伤武器,作用于机体后导致严重的创伤,通常以爆炸伤为主,还包括颅脑损伤、烧伤、胸腹部联合伤、四肢骨折等多发伤或复合伤。但不同的是,海上创伤会合并有海水浸泡或淹溺,因此创伤合并海水浸泡的致伤特点和优先救治原则相较于普通
3、创伤会有些不同。伤员在短时间内连续遭受两次损伤 创伤、海水浸泡,可导致一系列病理生理变化,极可能发生多器官功能障碍综合征,进一步加重伤情,致死率和致残率会高于普通创伤。海水具有低温、高渗的特点,并含有大量致病微生物,其中最主要的致病微生物为是革兰氏阴性弧菌。正由于海水的上述特性决定了创伤合并海水浸泡特殊的病理生理变化。同时,由于海上环境东南国防医药 年 月第 卷第 期 ,的特殊,在狭小密闭的环境中伤员通常会批量出现,且开展救治的条件有限,空间狭窄、晃动等因素,对医护人员救治带来巨大挑战。创伤合并海水浸泡后导致低体温低体温是创伤合并海水浸泡中尤为常见的问题,对于创伤患者,体温低于 就会出现一系列
4、病理生理变化,低体温可以抑制呼吸,导致心血管功能紊乱,症状包括体温降低、心率减慢、血压下降、意识障碍,更严重者会直接导致呼吸心跳骤停。患者体温下降至 其凝血功能相比正常体温患者下降了,低体温会使机体凝血因子、血小板功能下降,导致严重的凝血功能障碍,易导致创伤后难以控制的出血,也不利于创伤感染控制;此外,低体温也会引发机体内环境稳态功能失调,呼吸抑制导致机体缺氧、大量 积聚,呈现严重的混合型酸中毒。因此,低温海水浸泡会诱发低体温症、酸中毒、凝血功能障碍 “致死三联征”。低体温会降低机体新陈代谢,短时间内对重要器官功能具有保护作用,但随着浸泡时间延长,机体内环境稳态失调后损伤便会更加严重,陈丽娜等
5、动物实验表明,大鼠单纯低温海水浸泡 后,器官功能损伤标志物明显高于正常组,说明损伤会随着浸泡时间延长进一步加重,因此创伤合并海水浸泡伤员的救治需要争分夺秒。创伤合并海水浸泡后导致高渗性脱水我国海域海水盐度在 左右,化学成分主要是 ,还包括不同比例的、等,海水 值 ,属高渗、强碱性水,当胸腹部开放性伤被海水浸泡后,通过胸、腹腔浆膜透析作用,引起高渗性脱水,严重时导致机体休克,进一步加重缺血、缺氧。血液呈现高凝状态,高钠、高氯血症,机体死亡率会增加。已有研究证明,偏碱性溶液会抑制伤口组织增殖活性,伤口周围呈碱性环境有利于细菌生长,导致伤口更易感染,只有接近弱酸性环境才有利于控制伤口感染、促进伤口愈
6、合。现有研究表明,简单伤口在海水浸泡后愈合时间将延迟 。创伤合并海水浸泡伤员体内电解质变化情况与海水浸泡时间有关,浸泡时间越长,血液电解质变化更加明显,虞积耀等动物实验证实单纯海水浸泡随时浸泡时间延长,血浆钠离子、氯离子浓度进一步增高,进一步证实需要尽快让患者脱离海水浸泡环境。创伤合并海水浸泡后导致严重感染海水中含有大量致病微生物,目前发现海水中含有 多种对人体有明显致病作用的细菌,其中创伤弧菌含量最多,是开放性创伤合并海水浸泡导致感染的重要致病菌,我国学者对创伤合并海水浸泡后感染进行了大量动物实验研究,当创伤部位合并海水浸泡时可进一步加重伤口及周围组织的水肿、变性、坏死和炎症反应,更严重者会
7、发生脓毒血症甚至脓毒性休克。海水特有菌群,加上肠道菌群移位或失调,皮肤定植菌群等混合感染是创伤合并海水浸泡的重要感染特征。因此,海水浸泡后伤口现场紧急处理显得尤为重要。创伤合并海水浸泡优先处置原则由于海上环境恶劣、气候复杂多变,船艇颠簸等,这些因素导致创伤合并海水浸泡伤员救治及后送难度较大,对海上开展伤员救治带来很大的挑战。基于创伤合并海水浸泡的特点及救治“三难”搜救难、手术难、后送难的特点,对创伤合并海水浸泡伤员迅速开展一线救治显得格外重要,通常伤员伤情比较重,需要分步展开救治,通过损伤控制性复苏技术等稳定伤员伤情,为转运后送进一步治疗创造机会。迅速脱离海水浸泡环境并进行伤情评估 创伤合并海
8、水浸泡伤员现场救治主要任务是使伤员快速脱离海水浸泡环境。首先立即将落水伤员打捞起来,需要争分夺秒,已有研究表明,在海水中浸泡的时间越长,伤员伤情会愈重,死亡率越高。为避免伤员处于休克状态,打捞时动作尽量平稳,让伤员处于平卧状态,随后立即对伤员的伤情做出判断,了解局部伤 情 和 全 身 情 况。按 照(,)顺序法进行伤情评估,依次评估伤员有无大出血、气道梗阻、气胸(张力性和开放性)、循环功能紊乱和低体温,且应边评估边对致命性伤情进行处理。按照临床上遵循的顺序检查即(气道)、(呼 吸)、(心 脏)、(消化系统)、(排泄,泌尿系统)、(骨折),最大不同是将低温纳入评估中,因为创伤合并海水浸泡后极有可
9、能合并低体温,低温是造成严重创伤患者“致死三联征”中非常重要的独立危险因素之一,对创伤合并海水浸泡伤员预后有重要的影响。基础常规处理针对海水浸泡伤的三个致伤特点,现场对海水浸泡伤口主要处理好以下四个问题,简称“三化一灭”,“暖化伤口”:采用物理东南国防医药 年 月第 卷第 期 ,等干预手段“暖化”伤口,提高机体核心温度,从而增加伤口血液灌注和肉芽组织增殖活性,提升凝血功能,减少继续出血。如在抗菌敷料包扎后外层加用弹力绷带或者棉垫包扎固定,有条件可加用红外线自发热压力绷带包扎固定,使局部温度维持在 ,促进伤口愈合;“淡化盐分”:在快速止血的前提下,利用饮用水或灭菌水对伤口反复冲洗,稀释、“淡化”
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- 创伤合并海水浸泡致伤特点及优先处置原则 1 创伤 合并 海水 浸泡 致伤 特点 优先 处置 原则
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