分户验收记录全套填写范例.doc

住宅工程质量分户验收记录表(一)
分户验收户型示意及检查定位图
单位工程名称:
户型: 东单元一层 总6页 第1页

备注：资料内F代表层数，其中101中的1指单元，01指房间编号。
制图人员(建设单位)

年 月 日
监理单位

年 月 日
施工单位

2012年10月8日
其他单位

年 月 日
制图说明：
1、根据确定的分户验收实施方案，绘制所有户型的平面示意简图，住宅工程质量分户验收在此图基础上进行（该表仅适用于户内部分）；
2、形成分户验收户型示意及检查定位图，即在平面示意简图上，按一定的顺序明确标注住宅工程质量分户验收记录表（二）—（九）中涉及的房间编号（客厅、卧室、书房、餐厅、厨卫等）、门窗编号、栏杆编号（阳台护栏、落地窗栏杆、室内楼梯护栏、屋面露台栏杆等）、防水部位编号（屋面、沿沟、露台、阳台、厨房、外墙等），确保验收记录表中检查记录明确、真实，并有可追溯性；
3、质量监督机构根据建设单位提供的“分户验收户型示意及检查定位图”与“住宅工程质量分户验收记录汇总表”对建设单位、监理单位、施工单位、物业单位已进行的分户验收随机抽查，质量监督机构需保存“住宅工程质量分户验收记录汇总表”及已抽查的房（户）相关分户验收的检查资料，以备核查
住宅工程质量分户验收记录表(一)
分户验收户型示意及检查定位图
单位工程名称:
户型: 西单元一层 总6页 第2页

备注：资料内F代表层数，其中201中的2代表单元，01指房间编号。
制图人员(建设单位)

年 月 日
监理单位

年 月 日
施工单位

2012年10月8日
其他单位

年 月 日
制图说明：
1、根据确定的分户验收实施方案，绘制所有户型的平面示意简图，住宅工程质量分户验收在此图基础上进行（该表仅适用于户内部分）；
2、形成分户验收户型示意及检查定位图，即在平面示意简图上，按一定的顺序明确标注住宅工程质量分户验收记录表（二）—（九）中涉及的房间编号（客厅、卧室、书房、餐厅、厨卫等）、门窗编号、栏杆编号（阳台护栏、落地窗栏杆、室内楼梯护栏、屋面露台栏杆等）、防水部位编号（屋面、沿沟、露台、阳台、厨房、外墙等），确保验收记录表中检查记录明确、真实，并有可追溯性；
3、质量监督机构根据建设单位提供的“分户验收户型示意及检查定位图”与“住宅工程质量分户验收记录汇总表”对建设单位、监理单位、施工单位、物业单位已进行的分户验收随机抽查，质量监督机构需保存“住宅工程质量分户验收记录汇总表”及已抽查的房（户）相关分户验收的检查资料，以备核查。
住宅工程质量分户验收记录表（二）
楼地面、墙面、顶棚检查表
单位工程名称：
房（户）号： 东单元十二层西户 总68页 第10页
房间编号
墙 面
楼 地 面
顶棚表观质量
结论
东
南
西
北
找平层
结构层
12F 110
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
12F 111
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
12F 112
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
12F 113
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
12F 114
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
12F 115
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
12F 116
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
12F 117
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
12F 118
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格
合格

实测 8 房间,不合格 0 房间
须整改处理房间及原因: /
整改结论： /
检查人员（建设单位）

年 月 日
监理单位

年 月 日
施工单位

2012年10月8日
其他单位

年 月 日
填表说明：
1、室内墙面应全数检查，墙面无脱层、空鼓、裂缝、爆灰为合格，反之为不合格；
2、楼地面应全数检查空鼓、裂缝，裂缝应分别记录找平层和结构层裂缝。空鼓面积不大于400cm2且每自然间不多于2处；踢脚线空鼓长度不大于300㎜且不多于2处为合格，反之为不合格；
3、顶棚要求阴角顺直、表面平顺。顶棚应全数检查，未发现脱层、空鼓、裂缝、爆灰为合格，反之为不合格；
4、涉及结构层的裂缝，应绘制形状图，并将相关处理材料作为本检查表附页。
住宅工程质量分户验收记录表（三）
门窗及其安装检查表
单位工程名称：
房（户）号： 一单元 总18页 第1页
门窗编号
窗台
高度
安全玻璃标识
玻璃层数
门窗开启性能及
密封条安装
结 论
1F-C1516
/
/
/
符合要求
合格
1F-C1212
/
/
/
符合要求
合格
1F-C0909
/
/
/
符合要求
合格
1F-TC1819
/
/
/
符合要求
合格
1F-C2712
/
/
/
符合要求
合格

/
/
/
符合要求
合格

/
/
/
符合要求
合格

/
/
/
符合要求
合格

/
/
/
符合要求
合格

符合要求
合格
实测门 10 窗 0 不合格 0
须整改处理门窗及原因 /
整改结论 /
检查人员(建设单位)

年 月 日
监理单位

年 月 日
施工单位

年 月 日
其他单位

年 月 日
填表说明:
1、窗台高度尺寸满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之为不合格。楼地面粗装修的，应考虑装饰层的厚度，具体数值由设计明确；
2、安全玻璃应有相应标识填写“符合要求”，反之，填写“不符合要求”；
3、玻璃层数应满足设计有关要求，填写“符合设计要求”，反之，填写“不符合设计要求”；
4、门窗扇开启性能及密封条安装，开关灵活、关闭严密、无变形，推拉门窗扇必须有防脱落措施，密封条不得脱槽；
5、门窗安装必须牢固；配件齐全、牢固、位置正确，功能满足使用要求；门框的正、侧面垂直度应≤3mm；表面应洁净，无划痕、碰伤。
住宅工程质量分户验收记录表（四）
栏杆及护栏检查表
单位工程名称：
房(户)号： 一单元 总6页 第1页
栏杆编号
材料规格
栏杆稳定性及
表 面 质 量
防攀爬措施
栏杆高度
竖杆净距
结论
16F-105
符合设计要求
符合要求
未发现违规情况
合格
合格
合格
16F-114
符合设计要求
符合要求
未发现违规情况
合格
合格
合格
15F-105
符合设计要求
符合要求
未发现违规情况
合格
合格
合格
15F-114
符合设计要求
符合要求
未发现违规情况
合格
合格
合格
14F-105
符合设计要求
符合要求
未发现违规情况
合格
合格
合格
14F-114
符合设计要求
符合要求
未发现违规情况
合格
合格
合格
13F-105
符合设计要求
符合要求
未发现违规情况
合格
合格
合格
13F-114
符合设计要求
符合要求
未发现违规情况
合格
合格
合格
12F-105
符合设计要求
符合要求
未发现违规情况
合格
合格
合格
12F-114
符合设计要求
符合要求
未发现违规情况
合格
合格
合格
11F-105
符合设计要求
符合要求
未发现违规情况
合格
合格
合格
11F-114
符合设计要求
符合要求
未发现违规情况
合格
合格
合格
检查发现不符合要求 0 处
须整改处理栏杆及原因
整改结论
检查人员(建设单位)

年 月 日
监理单位

年 月 日
施工单位

2012年10月8日
其他单位

年 月 日
填表说明：
1、材料规格，图纸用材与现场实际及材料合格证明等文件资料相对应，为符合设计要求，反之，为不符合设计要求；
2、栏杆稳定性及表面质量，栏杆安装牢固、不晃动、形状与施工图纸栏杆详图或设计变更相符，栏杆表面洁净、平整、大面无划痕、碰伤、污染，为符合要求，反之，为不符合要求；
3、防攀爬措施，现场实际未有违反现行规范、规程及有关标准的内容在检查记录中填写，“未发现违规情况”，反之，注明违规内容；
4、栏杆高度，从可踏面开始丈量，栏杆高度尺寸满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之，不合格；
5、竖杆净距，满足设计及相关强制性条文要求为合格，反之，不合格；
6、本表适用于室内及公共部分的栏杆及护栏检查录。
住宅工程质量分户验收记录表（五）
防水工程检查表
单位工程名称：
房(户)号： 东单元 总14页 第1页
防水部位编号
检 查 记 录
结 论
16F-102
对卫生间楼面做24h蓄水试验，无渗水现象
符合要求
16F-104
对卫生间楼面做24h蓄水试验，无渗水现象
符合要求
16F-111
对卫生间楼面做24h蓄水试验，无渗水现象
符合要求
16F-113
对卫生间楼面做24h蓄水试验，无渗水现象
符合要求
15F-102
对卫生间楼面做24h蓄水试验，无渗水现象
符合要求
15F-104
对卫生间楼面做24h蓄水试验，无渗水现象
符合要求
15F-111
对卫生间楼面做24h蓄水试验，无渗水现象
符合要求
15F-113
对卫生间楼面做24h蓄水试验，无渗水现象
符合要求
14F-102
对卫生间楼面做24h蓄水试验，无渗水现象
符合要求
14F-104
对卫生间楼面做24h蓄水试验，无渗水现象
符合要求
检查发现有渗水共 0 处
须整改处理及产生渗水原因分析 /
整改结论 /
检查人员(建设单位)

年 月 日
监理单位

年 月 日
施工单位

2012年8月9日
其他单位

年 月 日
填表说明：
通过屋面淋水及有防水要求的楼面蓄水等功能试验，观测是否有渗水现象，并在检查记录中明确描述，未出现渗水现象，结论栏中填写符合要求，反之，填写不符合要求。
住宅工程质量分户验收记录表(六)
室内层高、开间净尺寸检查表
单位工程名称:
房(户)号:东单元十六层西户 总72页 第1页
房间
编号
设计
层高
(mm)
设计板厚
(mm)
装饰厚度
(mm)
净高
(mm)
净高实测值(mm)
房间尺寸设计值（mm）
房间尺寸实测值（mm）
结论
H1
H2
H3
H4
H5
L1
L2
L3
L4

L1
L2
L3
L4

16F-101
2900
120
15
2690
2685
2686
2688
2681
2708
3070
3070
3970
3970

3073
3069
3963
3970

合格
16F-102
2900
120
7.5
2710
2702
2705
2706
2710
2715
2985
2985
1785
1785

2983
2991
1779
1783

合格
16F-103
2900
120
15
2690
2684
2683
2684
2683
2693
4670
4670
3670
3670

4669
4672
3668
3671

合格
16F-104
2900
120
7.5
2710
2709
2702
2703
2705
2718
3985
3985
1785
1785

3976
3982
1776
1783

合格
16F-105
2900
120
15
2690
2686
2688
2689
2685
2698
4870
4870
3370
3370

4869
4872
3369
3372

合格
16F-106
2900
120
15
2690
2685
2686
2687
2689
2692
3970
3970
2570
2570

3786
3791
2569
2572

合格
16F-107
2900
120
15
2690
2684
2682
2681
2689
2698
4970
4970
3070
3070

4968
4972
3065
3071

合格
16F-108
2900
140
15
2670
2688
2689
2688
2682
2691
5070
5070
4570
4570

5068
5071
4569
4572

合格
16F-109
2900
120
7.5
2690
2685
2686
2688
2686
2698
2085
2085
4185
4185

2079
2083
4176
4183

合格
实测    9   房间，不合格   0  房间
须整改处理房间及原因： /
整改结论 /
检查人员（建设单位）

年 月 日
监理单位

年 月 日
施工单位

2012年10月8日
其他单位

年 月 日
室内净空尺寸测量示意图

填表说明：
1、室内应做到半成品、成品保护良好，外观完好无破损，无交叉污染，做到窗明地净；
2、楼层层高每间共测5点，其中距墙四角500mm（对角线）各测一点，中间测一点。实测净高平均值不应小于设计值20mm，[H-(H1+H2+H3+H4+H5）÷5]≦20mm，同一房间相对净高差不超过20-30mm，且不得有明显缺陷为合格，反之为不合格；
注：同一房间相对净高差不超过20-30mm，是根据房间大小及起拱程度来确定。
3、房间轴线每间共测4点，其中开间、进深各测2点，按开间、进深距边300mm处检测，极限允许偏差为设计值的±20mm，同一房间开间、进深相对净距差不超过10mm，且不得有明显缺陷为合格，反之为不合格。

住宅工程质量分户验收记录表（七）
公共部分检查表
单位工程名称：
抽查部位：东单元楼梯间 总2页 第1页
序号
项 目
检 查 记 录
结 论
1
材料质量
与施工图纸相符
符合要求
2
栏杆安装
栏杆安装牢固，表面洁净、平整、大面无划痕，形状与施工图纸相符
符合要求
3
楼梯梯段（通道）净宽
与施工图纸相符
合 格
4
楼梯休息平台尺寸
与施工图纸相符
合 格
5
相邻踏步宽偏差
与施工图纸相符，尺寸偏差偏差在允许范围内
合 格
6
相邻踏步高偏差
与施工图纸相符，尺寸偏差偏差在允许范围内
合 格

检查发现不符合要求 0 处
须整改处理及原因 /
整改结论 /
检查人员：(建设单位)

年 月 日

监理单位

年 月 日
施工单位

2012年10月8日
其他单位

年 月 日
填表说明：
1、材料质量，现场外观检查(材料证明文件等资料检查)与设计图纸相符，在检查记录中填写“与施工图纸相符”或“与设计变更联系函相符”，并在结论栏中填写“符合要求”，反之，填写“与施工图纸不相符”或“与设计变更联系单不相符”，“不符合要求”；
2、栏杆安装应根据住宅工程质量分户验收记录表（四）栏杆及护栏检查表；
3、尺寸偏差：踏步宽与设计值允许偏差±10mm，踏步高与设计值允许偏差±5mm，相邻踏步宽偏差允许值为20mm，高偏差允许值为10mm。未违反强制性条文且实测值在上述允许偏差范围内，结论为合格，反之，检查记录中明确记录且结论栏目填写不合格；
4、本表为住宅工程质量分户验收记录（公共部位）配套检查记录表。
分户验收检查表（室内给排水采暖卫生器具）(八)
单位工程名称：
房(户)号:一单元十六层西户 总64页 第1页
项目
验 收 内 容
检 查 记 录
结 论
室内给水系统
管道材质、型号规格
PP-R管
DN32
DN50
PP-R
聚丙烯管材
DN20
DN25

合格
水表安装
√

合格
冷、热水安装
√
√
√

合格
支架（吊架）
√
√
√

合格
阀 门
√
√
√

合格
管道渗漏
√
√
√

合格
室内排水系统
管道材质、规格
柔性铸铁管
DN100-DN150
PVC排水管材
DN50
DN110
焊接钢管
DN150
DN200

合格
坡 度
√
√
√

合格
管 件
√
√
√

合格
支架、吊架
√
√
√

合格
管道渗漏
√
√
√

合格
阻火圈(或防火套管)

卫生器具
卫生器具安装

卫生器具给水配件安装

卫生器具排水管道安装

排水栓与地漏

室内采暖系统
散热器支管的材质、型号规格
房间名称

设计(D)
（ ）

实际(D)
（ ）

散热器器片规格、数量
设计(S)
（ ）

实际(S)
（ ）

地辐射采暖集（分）水器安装
设计(S)
（ ）

DN32×4
DN25×4
合格
实际(S)
（ ）

DN32×4
DN25×4
散热器安装及表面涂漆

支架（吊架）

√

合格
坡 度

√

合格
阀 门

√

合格
管井热计量表安装

管道渗漏
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
合格
检查发现不符合要求 0 处
须整改处理及原因 /
整改结论 /
检查人员：(建设单位)

年 月 日
监理单位

年 月 日
施工单位

2012年6月12日
其他单位

年 月 日
分户验收检查表（室内电气工程）（九）
单位工程名称：
房(户)号: 一单元一层东户 总66页 第1页
项 目
验 收 内 容
检 查 记 录
结 论
插 座
插座的选用、接线
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
合格
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√

插座的安装
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
合格
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√

插座距采暖（热水）管、煤气管、表的位置与距离
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
合格
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√

开 关
开关的选用、通断位置、接线
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
合格
√
√
√
√
√

开关安装
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
合格
√
√
√
√
√

灯 具
灯具的安装 、接线
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
合格
√

配电箱
配电箱安装
√

合格
配电箱内接线及开关动作
√

合格
等电位
联 结
卫生间局部等电位联结
√
√

合格
检查发现不符合要求 0 处
须整改处理及原因 /
整改结论 /

检查人员：(建设单位)

年 月 日
监理单位

年 月 日
施工单位

2012年10月15日
其他单位

年 月 日
～住宅工程质量分户验收记录（户内部分）
共64页 第1页
工程名称

房（户）号
一单元一层东户
建设单位

开竣工日期
2010年7月20日～2012年10月15日
施工单位

监理单位

序号
验收项目
验收内容
验收结论及记录
1
楼地面、墙面和顶棚
裂缝、空鼓、脱层、地面起砂、墙面爆灰
墙面无脱层、空鼓、裂缝，地面无起砂，墙面和顶棚无爆灰现象，验收合格。
2
门窗、护栏
窗台高度、门窗开启、安全玻璃标识、玻璃层数、窗户密封、护栏安装高度；门净口尺寸、门安装质量
窗台高度、门窗开启方向符合设计要求，采用中空玻璃，窗户密封合格有四性报告，验收合格。
3
防水工程
屋面渗漏、卫生间等防水地面渗漏、外墙渗漏
经蓄水试验屋面，卫生间防水符合要求，无渗漏，验收合格。
4
室内空间、构件尺寸
室内净高、净开间、梁、窗台等构件尺寸
室内净高、净开间、梁、窗台等构件尺寸符合设计要求，验收合格。
5
外墙保温
设计做法是否通过图纸审查、保温层厚度、细部处理
有设计图纸审查合格证、保温层厚度8cm，细部处理符合要求，验收合格。
6
水暖安装
管道渗漏、管道堵塞、管道坡度、安装固定、地漏水封、热表和温控阀
管道经功能性试验无渗漏、无堵塞，管道坡度正确，固定牢固，验收合格。
7
电气
插座相序、接地、户内照明配电箱配置、开关、插座位置
插座相序排列有序、接地符合设计要求，户内照明配电箱配置、开关、插座位置符合设计要求，验收合格。
8
其它

分户验收结论
经检查，分户验收合格。
建 设 单 位
监 理 单 位
施 工 单 位
其　它　单　位
建设单位：

　　　　 （公章）

项目负责人：

2012年10月15日
监理单位：

（公章）

总监理工程师：

2012年10月15日
施工单位：

（公章）

项目经理：

　　　2012年10月15日
其它单位：

（公章）

单位负责人：

　　　2012年10月15日
住宅工程质量分户验收记录（公共部位）
总2页 第1页
工程名称

检查项目及部位
一单元外墙、栏杆及护栏安装、楼梯、电梯
建设单位

开竣工日期
2010年7月20日～2012年10月15日
施工单位

监理单位

序号
验收项目
验收内容
验收记录及结论
1
外 墙
窗角斜裂缝、墙面裂缝
窗角及墙面无裂缝，验收合格
2
栏杆及护栏安装
材料规格、栏杆稳定性及表面质量、防攀爬措施、栏杆高度、竖杆净距
采用20×20、40×20、40×40方钢制作，栏杆稳定，表面平整，楼梯间栏杆高度为1.1m，机房护栏高度为1.05m，竖杆净距10㎝，符合设计要求，验收合格。
3
楼（电）梯、通道
楼梯踏步、梯段及平台净宽
电梯候梯厅深度、电梯门净宽
高层首层疏散外门及通道宽度
公用走道净高
符合设计要求，验收合格。
4
地下室
墙面及天棚渗漏、裂缝
地面裂缝、起砂 通道净高
符合设计要求，验收合格。
5
其 它

综合验收结论
合 格
建设单位
监理单位
施工单位
其它单位
验收人员：

（公章）
年　月　日
验收人员：

（公章）
年　月　日
验收人员：

（公章）
　　 2012年10月15日
验收人员：

（公章）
年　月　日
住宅工程分户验收汇总记录

工程名称

总 户 数
64户
建设单位

验收户数
64户
施工单位

监理单位

内 容
验　收　情　况
每户验收项目
1、楼地面、墙面和顶棚； 2、门窗；
3、防水工程； 4、室内空间、构件尺寸；
5、外墙保温； 6、水暖安装；
7、电气
公 共 部 分
1、外墙；
2、楼（电）梯、通道；
3、地下室
功能性试验
1、卫生间防水蓄水试验；
2、屋面防水蓄水、淋水试验；
3、给水、采暖管道压力试验，排水管道通水，排水干管通球试验等；
4、电气绝缘电阻测试，防雷及接地电阻测试等。
验 收 结 论
经检查，分户验收合格。
备 注

建设单位：

　　　　 （公章）

项目负责人：

2012年10月15日
监理单位：

（公章）

总监理工程师：

2012年10月15日
施工单位：

（公章）

项目经理：

　　2012年10月15日
其它单位：

（公章）

单位负责人：

　　　　2012年10月15日