医务人员手卫生规范(节选).doc

《医务人员手卫生规范》
院 感 办
2015年3月
《医务人员手卫生规范》起草背景
1、2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。
2、2004年卫生部开始成立专家小组立项制定“医务人员手卫生规范”，专家小组收集整理国际上有关手卫生的法规要求结合我国的实际情况，起草并多次修改完成了“医务人员手卫生规范”。
3、2006年卫生部网上征求意见，此时，卫生部新成立了医院感染控制标准专业委员会，并将《医务人员手卫生规范》的制定纳入了本标委会的重要工作内容。经过多次的专家讨论，不同层面、不同形式的征求意见，数十次的反复认真修改，历时5年“医务人员手卫生规范”终于与大家见面了。

《医务人员手卫生规范》特点
1、科学性与先进性并举：在制定“手卫生规范”的过程中，充分吸取了WHO、欧盟、美国CDC和澳大利亚等制定颁布的“手卫生指南”中的精华，遵循循证医学的原则，将有科学依据的手卫生要求，全部吸纳入本“规范”中
2、实用性、可操作性强：本“规范”是在对我国医疗机构的手卫生工作进行了大量调查研究的基础上，并充分考虑到我国经济发展状况和不同地域的特点而制定的，因此具有很强的实用性和可操作性。如对洗手清洁剂的要求，在规范使用的前提下，既可使用肥皂，也可使用液体皂；对手卫生设施，要求医疗机构对医院感染的高危部门，而其他部门暂不作此要求，使医疗机构既有努力的目标，又能逐步实现。
《医务人员手卫生规范》主要的意义和价值：
1、能使医疗机构更好地落实与执行国家现有法规：
2、提高“标准预防”的执行力：
3、对医务人员的安全防护具有重要作用：
4、对控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要：
5、“手卫生规范”的颁布与实施将产生很好的成本效益与成本效果：

一、概述
1、据世界卫生组织（WHO）报道：
目前腹泻和肺炎是导致儿童死亡的最主要元凶，全球每年有170万人死于腹泻类疾病，另有150万人死于下呼吸道疾病，绝大多数是发展中国家儿童。其中有一半的儿童是因为没有养成用肥皂洗手的良好习惯而导致死亡。
用肥皂洗手可以将腹泻致死率减半、急性呼吸道感染致死率减少三分之一，也就是说，良好的洗手习惯每年可以挽救百万儿童生命，比任何疫苗或医疗干预都有用。
2、你知道吗？从2008年起，10月 15日是个____日吗?
答：10月15日是“国际洗手日”，2005年世界卫生组织提出，2008年正式设立。2008年是首个“国际洗手日”
　　世界卫生组织（WHO）于2005年倡议设立“国际洗手日”，目的:就是让人们高度重视用肥皂洗手这个简单的卫生习惯问题，引导全社会更加关注儿童这一重点人群。
3、如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？
答案：①病人很容易发生医院感染。
　 ②自己很容易携带病菌、患病。
　 ③带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病。

4、皮肤最主要的功能是减少水分流失，抵抗磨损和微生物入侵，并作为抵御外界环境的防渗透屏障。
5、皮肤的基本机构是：
①表皮，10－20μm厚的角质层或角化层下面是活的上皮细胞（50-100μm）；
②真皮（1－2mm）和皮下组织（1-2mm）；
③角质层是经皮吸收的屏障，角质层含有角化或角质细胞，它是一种扁平、多面体、无细胞核的细胞，是活的角化细胞最终残留物。

二、实例举例
这些实例你会觉得很熟悉
实例1：某医生：一边看病人，一边接电话
实例2 ：干手的方式：
乍一看，这真是一个简单也没有技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。 使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”问及答曰“甩干，搓干”。（我们属于干燥地域）。大部分确实是用白大褂的背部擦干的！！！
白大褂是首选
甩手运动第二
重复毛巾是摆样子
实例3 ：不能做到接诊一位患者一洗手的原因：
其中一个原因就是“忙！”。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。
实例4 ：个别外科医生洗手速度快。
个别外科医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。
实例5 ：用带手套来取代洗手
手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套。因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而带手套。
虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限。
手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手
实例6 :采血室人员
采血者戴着手套一个接着一个采血，保护自己不保护患者。
他们认为可行的方法是：手套无污染的情况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。
“这样的方法是不合乎规范的，可能更适合中国国情”。 你认为呢？

三、由手卫生引起的案例：
1、在一次次感染暴发的反思中认识手卫生
2003年SARS在我国暴发流行，我国SARS病例占全球的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发。
[结果]：医务人员在救治SARS患者的过程中发生大量的感染，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%……
[暴露的问题]：医疗机构手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范……
2、2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。
通报:感染控制工作薄弱,诸多环节存在隐患……医务人员没有规范地进行手卫生……
处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省……
3、2009年12月卫生部办公厅关于广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院剖宫产18名患者手术切口感染事件的通报：
手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。
------对消毒隔离、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等制度执行不力……
处理：院长行政记过、主管副院长行政记大过处分，撤消护理部主任及妇产科主任、护士长的职务。
医疗环境中的污染无处无时不在
所有的医疗护理服务均离不开手的服务
手的污染随时随地发生
不卫生的手可能是“罪恶”之手
手卫生不良的双重伤害——害人害己
4.控制医院感染，最简单、最有效、最方便、最经济方法：洗 手
19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；
5、1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱。
6、塞姆尔维斯(1818年-1865年)，匈牙利产科医师，现代产科消毒法倡导者之一。1840年塞麦尔维斯告别了故乡布达佩斯（匈牙利），他到维也纳医学院后毕业，在维也纳第一医院当了一名产科医生。
当时产褥热的魔影笼罩着欧洲各地，他得出了结论：医院里发生的产褥热，主要是医生们自己受污染的双手和器械，把“毒物”带给了产妇。 要知道，当时人们还没有认识细菌，塞姆尔维斯的设想和推断，是多么了不起啊！塞姆尔维斯很快发现光用漂白粉水洗手还远远不够，还必须把产妇和产科用的医疗器械、绷带等都用漂白粉严格消毒。这样一来，果然出现了奇迹，医院产褥热的病死率从12％下降至1％。他宣布“是医生们自己受污染的双手和器械，把灾难带给了产妇” 。如今，人们把塞姆尔维斯尊敬地称为“母亲们的救星”。在维也纳广场上，建起了他的纪念雕像，母亲们怀抱孩子来到这里缅怀为他们缔造幸福的先驱者。他著有《产褥热的病原、实质和预防》等文章。

7、1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。
由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌,从而降低院内感染的几率。

8、“提灯女神” ——南丁格尔
南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。

《医务人员手卫生规范》
中华人民共和国卫生行业标准，WS/T310-2009----《医务人员手卫生规范》
2009年12月1日实施，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。
手卫生规范内容<八个方面>
* 前言
* 范围、规范性引用文件
* 术语和定义
* 手卫生的管理与基本要求
* 手卫生设施
* 洗手与卫生手消毒
* 外科洗手与手消毒
* 手卫生效果的监测

三、术语和定义-----重点
1、什么是手卫生？
手卫生(hand hygiene): 是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
（1）洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
洗手方法：“六步洗手法”
①掌心相对揉搓
②手指交叉，掌心对手背揉搓
③手指交叉，掌心相对揉搓
④弯曲手指关节在掌心揉搓
⑤拇指在掌中揉搓
⑥指尖在掌心中揉搓
（2）卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
取适量产品于于掌心中，按六步洗手法，涂抹双手至所有皮肤
（3）外科手消毒:
外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

2、常居菌 resident skin flora
能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。（外科手消毒可减少常居菌）
3、暂居菌 transient skin flora
寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。（卫生手消毒可减少暂居菌）
4.手消毒剂
用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。
5.速干手消毒剂
含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
6.免冲洗手消毒剂
主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。
7.手卫生设施
用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

四、手卫生的管理与基本要求
1、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。
2、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。
3 、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。
4 、手消毒效果应达到如下相应要求:
a)卫生手消毒：监测的细菌菌落总数应 ≤10cfu/ cm2。
b)外科手消毒：监测的细菌菌落总数应 ≤5cfu/cm2。

五、手卫生设施
1 、洗手与卫生手消毒设施
流动水洗手设施：
手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。
肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用， 重复使用的容器应每周清洁与消毒
应配备干手物品或者设施，避免二次污染
(1)洗  手  液——中华人民共和国轻工行业标准
　　QB 2654－2004
洗  手  液
材料要求 \感观指标外观(不分层，无悬浮物或沉淀，无明显机械杂质)
气味 \稳定性 …..
微生物指标 ：细菌总数/（≤1000CFU/g ;粪大肠菌群不得检出
(2) 擦手纸微生物指标：
细菌菌落总数 ≤600CFCU/G，不得检出：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌
2、外科手消毒设施
洗手池：洗手池设置在手术间附近；防止洗手水溅出 ； 洗手池应每日清洁与消毒。
水龙头：数量应不少于手术间的数量；水龙头开关应为非手触式。
手消毒剂：应取得卫生部卫生许可批件（采购及使用部门注意：批件以及适用范围，注明用于外科手消毒），有效期内使用；出液器应采用非手触式。
干手物品：干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
其 它：应配备计时装置、洗手流程及说明图。
注：在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！

六、洗手与卫生手消毒方法——重点
1、应遵循以下原则：
①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。
②手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
2、洗手或使用速干手消毒剂的指征
①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
②接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
③穿脱隔离衣前后，摘手套后。
④进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。
⑤、接触患者周围环境及物品后。
⑥处理药物或配餐前。
3、洗手步骤
①湿手 ②取液 ③揉搓及其方法 ④冲洗 ⑤干燥 ⑥护肤
4、洗手注意事项
①认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝 。
②注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。
③注意随时清洁水龙头及方式。
④应使用清洁水清洗和冲洗双手。
5、“先洗手，后卫生手消毒”的指征
接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
6、速干手消毒剂使用方法
* 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。
* 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。
* 双手干燥后，手即达到安全的要求。
七、外科洗手与手消毒方法
1、应遵循以下原则：
①先洗手，后消毒。
②不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。
2、外科洗手方法与要求
* 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
* 取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
* 流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
* 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
* 手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min ；
3、外科手消毒方法（注意事项）
①手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 ；
②不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁；
③在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；
④术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手；
⑤清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

八、手卫生消毒效果的监测
1、监测要求：
（1）应每月或每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；
（2）当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。
2.监测方法：按照GB15982的要求进行。
3.采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。
4.采样方法：被检者5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。
5.检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃～48℃的营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48h，计数菌落数。
6.细菌菌落总数计算方法：
细菌菌落总数（cfu/cm2）＝平板上菌落数X 稀释倍数/采样面积（cm2）

10