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检验医改的号声已经吹响—检验试剂网上集中采购

安徽省是我国医改最早的四个试点省份之一，其医改脚步也一直走在全国的前列，作为一名检验人员，医改与我们息息相关，特别是检验方面的改革更是牵动着每一个检验人的神经。2017年12月12日安徽省卫计委等七个部门（人社厅、财政厅、发改委、物价局、工商局、食药监局）联合发布了《安徽省公立医疗机构临床检验试剂网上集中交易实施方案》，方案主要是为加强公立医疗机构临床检验试剂采购管理，规范采购行为，降低虚高价格。要求全省的公立医疗机构（包括基层医疗机构）必须参加检验试剂的网上集中交易，并且鼓励其他医疗机构自愿参加网上集中交易。这个方案如果顺利实施将会规范检验试剂采购，降低检验试剂价格，对于其他省市检验试剂的采购也会产生影响，不排除会成为全国通用的试剂采购模式，无论是对IVD企业，试剂代理商还是医院和检验相关从业人员均会产生较大影响：
一、对于检验试剂生产厂商的影响
首先，对于检验试剂生产厂商最直接的影响就是检验试剂采购价格的下降，对于价格文件中明确规定：外省中标价、挂网限价的最低价与安徽省、市级医院最近一次实际采购价的次低价二者中的低值作为限价；如果没有外省中标价、挂网限价的产品，则按照安徽省省、市级医院最近一次实际采购价的中位数价格下调10%作为限价。
猛一看是要求企业降价，但是我们都知道以前的检验试剂销售大部分采用代理商模式，有的甚至有好几级代理商，最终才能进到医院，现在很多检验试剂价格虚高，与多级代理商的层层加价是分不开的。虽然这次招标价格有所下降，但是由于没有了代理商环节，免除了代理商的层层加价，检验试剂生产厂商还是有很大的利润空间的。而且，一旦中标，全省的公立医院都要购买自己的试剂，属于以价换量，总体利润还是可观的。
其次，由于全省集中招标，只要厂家的资质及报价符合要求就能进入目录，这样就避免了厂商雇佣大量销售人员逐个医院去推销自己的产品，从而能节省一大笔销售人员的雇佣费用及公关费用。
另外，厂商要承担配送的成本，可以自己直接配送，也可以委托专业物流配送，但与各个医院打交道相比，相信厂商更愿意面对物流，毕竟面对物流时，各个厂商都是甲方，不必像面对医院那样装孙子。
二、对于检验试剂代理商的影响
这个方案受到打击最大的就是检验试剂的各级代理商了，夸张点说简直是致命的打击，因为如果按这种模式实行，以后检验试剂的采购基本上和代理商没关系了，医院直接通过采购平台采购厂家试剂，直接跳过中间的（多级）代理商。
但是，代理商也不是毫无发展空间，因为以前检验试剂（仪器）的配送及售后保养，基本都是由代理商的团队完成的，检验试剂生产厂商面对的是全国的用户，精力毕竟有限，不可能将销售、售后及配送都抓在自己手里。代理商可以利用自己本来的售后及配送团队，与厂商签订协议转型做配送及售后服务，相应地向厂商收取费用，由以前的通过试剂赚钱转而通过服务赚钱。
三、对于检验科的影响
检验试剂集中网上采购总体对于检验科是有利的：首先，避免了检验科一家对多家试剂供应商的烦恼，需要什么试剂通过网上平台，填申请申购就行了，不需要记一堆电话，挨个去打，也免去了整天面对不同销售人员推销的烦恼；其次，可以避免试剂相关腐败的产生，因为试剂都是统一通过平台订购，价格透明，对于哪些试剂能进入目录，医院及检验科基本上没有太大的决定权，从而避免产生相关的行贿受贿。而且方案中对于检验试剂生产厂商也有严格规定，一旦有商业贿赂发生就会被列入不良记录，失去的是整个省的市场，对试剂厂商有很大的震慑力，相信厂商不会拿自己整个省的市场来冒险。
当然，对于医院和检验科来说也有不利的一方面，检验试剂价格的下降，是为了下一步下调检验收费做准备的，因为药品及大型检查价格下调后，检验价格的下调也不可避免，但希望在下调价格前，能组织专家特别是来自检验一线的专家充分论证，因为目前有些检验项目的价格已经压的很低了（如微生物检验项目），如果盲目下调有些检验项目收费，可能会导致一些检验项目的萎缩。
四、对检验相关从业人员的影响
学检验的不想在检验科干了，很大一部分人去做了检验相关的售后及技术支持，与这部分兄弟（姐妹）接触时，我们会发现他们对于目前的现状大部分是不太满意的，因为虽然做技术的在公司中收入比较稳定，但一般都比不上销售的收入，现状就是靠手艺吃饭的干不过靠嘴皮子吃饭的。但是，如果检验试剂网上集中采购施行后，大批销售人员可能将面临失业，而技术人员会比较吃香，因此做技术的兄弟姐妹们要淡定，你们的春天就要来了。
就在本文完成的前几天，安徽省第一批参加检验试剂网上采购的企业名单已经公布，共有268家检验试剂生产厂家，其中不乏国际著名的IVD企业以及国内的IVD龙头企业。至于本次改革的效果，还需要时间来检验，希望安徽省的改革能为检验试剂的供应提供有益的借鉴。
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附：
安徽省公立医疗机构临床检验试剂网上集中交易实施方案
为加强公立医疗机构临床检验试剂采购管理，规范采购行为，降低虚高价格。根据《安徽省政府办公厅关于印发安徽省2017年深化医药卫生体制综合改革试点重点工作任务的通知》（皖政办秘〔2017〕92号）和《安徽省医改领导小组关于印发安徽省公立医疗机构医用耗材网上集中交易实施方案（试行）的通知》（皖医改〔2014〕1号），结合我省实际，制定本实施方案。一、总体要求
（一）主要目标。建立临床检验试剂采购平台与监管平台，规范公立医疗机构临床检验试剂购销行为，保障质量和供应，逐步推进采购价格趋近合理化，降低临床检验试剂虚高价格。
（二）基本原则。政府引导、市场运作，统一平台、上下联动，科学合理、规范运行，公开透明、全程监督。
（三）实施范围。全省各级人民政府、国有企业（含国有控股企业）等举办的公立医疗机构（包括基层医疗机构）实行临床检验试剂网上集中交易。鼓励其他医疗机构自愿参加网上集中交易。
（四）采购周期。暂不限定采购周期。
（五）组织机构。省卫生计生委会同有关部门负责临床检验试剂网上集中交易的组织管理工作。省医药集中采购服务中心（以下简称省药采中心） 负责临床检验试剂网上集中交易具体实施工作。省医药采购监督管理办公室（以下简称省医药监督办）负责受理申投诉、全程监督临床检验试剂网上集中交易工作。
（六）公告方式。我省临床检验试剂网上集中交易工作所有公告、信息等通过安徽合肥公共资源交易平台药品采购分平台（以下简称省医药集中采购平台，
二、采购目录
（一）目录范围。原则上，依据国家卫生计生委《关于印发医疗机构临床检验项目目录（2013版）的通知》（国卫医发〔2013〕9号）规定，我省公立医疗机构常用临床检验项目的检验试剂全部纳入集中采购范围。
（二）目录分类。
1.按临床检验项目分类。临床检验试剂分为5大类，包括临床血液及体液检验、临床化学检验、临床免疫及血清学检验、临床微生物学检验、临床分子生物学及细胞遗传学检验。
2.按试剂类别分类。临床检验试剂分为通用（开放）型检验试剂和专机专用（封闭）型检验试剂两类。
（三）目录制定。结合我省公立医疗机构临床需求和使用情况，经专家论证后，由省药采中心组织生产企业申报、汇总分析、社会公示后形成临床检验试剂集中采购目录，具体到相关厂家及型号规格。
三、采购方式
临床检验试剂实行全省统一挂网限价，网上集中交易。由医疗机构带量采购，以量换价、量价挂钩，确定实际成交产品及价格。鼓励医疗机构联合带量采购，进一步降低临床检验试剂采购价格。
（一）企业报名。
参与我省临床检验试剂网上集中交易的生产经营企业，在省医药集中采购平台申报临床检验试剂的企业基础信息和产品，并按要求报送或上传相应资料。对材料完整的生产企业及相关产品信息、配送企业名单在省医药集中采购平台公示。
（二）挂网限价。
1.限价依据。《安徽省医改领导小组关于印发安徽省公立医疗机构医用耗材网上集中交易实施方案（试行）的通知》（皖医改〔2014〕1号）
2.限价制定原则。截至本实施方案发布前，2014年以来，全国各省、直辖市、自治区正在执行的省级中标价、挂网限价；我省省、市级公立医院最近一次的实际采购价。
3.限价办法。临床检验试剂按包装单位（具体到规格或型号）限价。
限价产品具体限价有外省中标价、挂网限价的产品① 外省中标价、挂网限价的最低价；② 我省省、市级医院最近一次实际采购价的次低价。取上述两者的低值作为限价。没有外省中标价、挂网限价的产品按照我省省、市级医院最近一次实际采购价的中位数价格下调10%作为限价。