强直性脊柱炎秘方.doc

引用笑傲骄龙 的 引用 强直性脊柱炎秘方 引用南天未遇仙 的 王为兰--强直性脊柱炎秘方 1. 急性发作期： [证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿 ...

引用

笑傲骄龙 的 引用 强直性脊柱炎秘方

引用

南天未遇仙 的 王为兰--强直性脊柱炎秘方

1. 急性发作期：
[证候]一般多见于青少年，身体素健，突然出现腰骶疼痛，有时痛的比较严重，有时上窜胸颈，有时下趋大腿足跟，甚至活动受限，生活不能自理。兼见郁怒烦躁，心烦起急， 口干舌燥，便干溲赤，或有发热恶寒，或有低热，舌苔薄白或薄黄，脉象弦数。
[治法]清热解毒，除湿。
[方药]清热解毒除湿汤(自拟方)。
白花蛇舌草30g，半枝莲15g，虎杖15g，金银花15g，连翘15S，土茯苓20g， 白鲜皮10g，丹皮10g，银藤10g，桂枝10g，川乌10g，生甘草10g。水煎服。
2. 余热伤阴：
[证候]颈、项、背微有拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛， 口干，烦躁，夜热低烧(体温37．5℃上下)，舌质红，苔薄白或无苔，脉细数。，
[病机]邪气已去其八，余热内伏。久病伤阴， 阴液不能濡养筋骨肌肉，故见颈、项、背拘急隐痛，腰酸腿软，或下肢隐痛，阴血不能荣养心脉，故见心烦口干，夜热低烧，舌红，脉象细数。
(理化检查同急性发作期)
[治法]清热养阴，兼以荣筋强骨。
[方药1养阴清热汤(自拟方)。
白花蛇舌草15g，金银花15g，草河车10g，生熟地各20g，何首乌20g，地骨皮10g，炙龟甲20g，女贞子20g，金狗脊10g，生川断15g，炙甘草10g。水煎服。
3. 阳虚余热未解:
[证候]腰脊隐痛，或时有酸痛，下肢不温，怕冷，后背恶寒，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉沉弱。
[病机]内存余热痰湿，故腰脊隐痛、时有酸痛，阳虚不能温煦，故肢冷而恶寒，舌质淡，脉沉弱皆阳虚之
证。
[治法]温阳解毒，佐以蠲痹。
[方药]温阳解毒汤(自拟方)。
巴戟肉15g，补骨脂15g，生鹿角20g， 肉苁蓉20g，仙灵脾10g，沙苑子10g，炒杜仲10g，菟丝子10g，大熟地20g，白花蛇舌草20g，紫花地丁15g，土茯苓15g，丹参15g，白芥子10g，炙甘草6g。水煎服。
4. 肾阴阳两虚，都脉瘀滞：
[证候]腰骶，或脊背，或髋非，或膝关节，或足踺隐隐作痛，或胀痛，或空痛，或灼热痛，或冷痛，或疼
痛，或钝痛，或刺痛，或游走痛，或沉着痛，或间隙痛，或脊背连及头痛等，凡强直性脊柱炎初期、中期常有这些部位疼痛，不 ·而定。但凡有隐匿型先驱症状，如：晨僵、腰痛都当考虑强直性脊柱炎的叮能(以下从略)。
伴见膝软无力，喜卧怠动，耳鸣

耳聋，心烦失眠，四肢不温，惟手足心热
，尿频便溏， 自汗、盗汗，遗精，阳痿，舌淡、苔薄白，脉沉细。
[治法]补肾填精，通调都脉，兼强筋健骨。
[方药]益肾通都汤(自拟方)。
鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g(以上3药均烊化兑服)，仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g， 山萸肉10g，女贞子10g， 当归10g， 白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条(研面，冲服)，细辛5g，降香6g，川乌6g.水煎服。

益肾通都片
益肾通都片的处方没有完全公开。目前它还只是北京中医院的院内制剂，还不是国药准字号的药。公开的处方部分是益肾通都片 ( 狗脊、菟丝子、骨碎补、枸杞子、生熟地、猪脊髓、牛脊骨、鹿角胶、水蛭、炒白芥子 ) ，可以肯定它的处方不全，而且肯定含有雷公藤。
王为兰老师常用的还有益肾通都汤（丸）鹿角胶10g，龟甲胶10g，狼狗骨胶10g(以上3药均烊化兑服)，仙灵脾10g，巴戟肉10g，补骨脂10g，菟丝子10g，炒杜仲10g，大熟地20g，枸杞子10g， 山萸肉10g，女贞子10g， 当归10g， 白芍10g，炒白芥子10g，水蛭10g，蜈蚣2条(研面，冲服)，细辛5g，降香6g，川乌6g.水煎服。（或者制丸）

张鹤鸣治疗强直性脊柱炎3方
1. 阴虚血热型
见于早期素体阴虚阳盛，外感风寒湿郁而化热，症见低热盗汗，口渴喜饮，五心烦热，大便干秘，腰背及四肢关节灼热疼痛，舌质红，苔少或剥脱，脉细数。
强脊1号方： 生地30 葛根30 金银花30 蒲公英18 川牛膝20 赤芍20 王不留行15 独活20
川芎12 土鳖虫10 红花15 续断15 水煎服，每日一剂。
2. 湿热蕴结型
见于早期湿热蕴结，流注下肢骨关节者，证见两髋坟节热痛，两鼠蹊部痛或兼两膝关节肿痛，关节积液或下肢浮肿。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
强脊2号方： 金银花24 蒲公英24 土茯苓30 白花蛇舌草24 苍术10 黄柏 12 薏苡仁30 川牛膝24
土鳖虫10 红花10 独活20 水煎服，每日一剂。
3. 肝肾亏虚型
见于晚期病人，证见关节疼痛，僵硬强直，拘挛变形，难以屈伸，行动困难，肌肉消瘦，腰膝酸软，怕风冷，舌淡苔白。脉细弱。
强脊3号方： 黄芪30 川牛膝24 续断15 补骨脂18 独活20 赤芍20 白芍 20 桂枝10 花椒10
狗脊30 土鳖虫12 水蛭6 红花12 杜仲 15 龟板胶10 鹿角胶10 水煎服，每日一剂。

朱良春治疗强直性脊柱炎用药特色选析
———著名老中医学家朱良春教授临床经验系列之二十三
邱志济1 朱建平2 马璇卿3
(11 浙江瑞安市广益中医疑难病诊所浙江瑞安 ;21 江苏省南通市良春中医药临床研究所江苏南通 ;
31 安徽省芜湖市中医学校安徽芜湖)

摘 要:强直性脊柱炎属中医之肾痹、骨痹范畴其病变部位以脊柱、腰骶为主是致残
率很高之疾病。目前
西医尚无有效治疗方法吾师朱良春先生以辨证为主又以辨病和辨证相结合分前期“肾痹型”和肾都虚损瘀滞
“骨痹型”两类论治疗效卓著颇有中医廉验之特色。著名老中医学家邓铁涛先生指出“ 中医的现代化必须按中医的自身发搌规律沿着验、便、廉的方向发搌千万不能走西方的复杂化和高消费道路。”为国家为人民减轻医疗费用过高就要以廉验的中医药去取代日益昴贵的抗生素。以事实论证乃是“经验系列”公之于世之的。
关键词:强直性脊柱炎;肾痹型;骨痹型;单纯中药;朱良春
中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:1000 - 1719(2001) 11 - 0656 - 02
强直性脊柱炎属血清阳性脊柱关节病与类风湿关节炎是两个完全不同的疾病本病之临床见证主要病位累及骶髂关节和脊柱前期肾痹型多有腰髋部酸痛僵硬。久病肾都虚损骨痹型致脊柱强直畸形X 线摄片脊柱呈竹节样改变髋坟节破坏强直。西医至今多用消炎痛、保泰松等西药缓解症状或配合固定的中药方治疗虽有近效但停药后易复发且长期使用止痛药易损伤胃肠道引起胃出血长期服止痛药还会成瘾危害极大。现就吾师治疗经验选析如下。
1. 强脊炎前期首分湿热痹阻肾都亏损肾痹型 笔者以病情轻重试分肾痹、骨痹论述。肾痹为前期型又分湿热郁阻和肾都亏损两型湿热郁阻型证见低热持续不退腰脊酸痛或髋痛膝肿痛踝肿痛舌苔黄腻舌体瘦脉细数等阴虚湿热症状。因阴虚湿热兼夹至低热缠绵痰瘀痹阻奇经导致膝踝尤其是骶髂关节疼痛且在短时间内骶髂关节发生质的变化其特点为湿热痰瘀痹阻奇经都脉之路。这类患者骶髂关节X 线摄片多以模糊为主。
案1 朱师曾治蔡某女21 岁1997 年3 月初诊。5 个月前腰脊酸痛尤以骶髂部僵痛明显伴低热两膝肿痛此前常咽痛感冒在当地医院X线摄片诊为骶髂关节炎多方治疗均未见效低热持续缠绵大便不爽舌体瘦舌苔薄黄腻脉细小数无家族性病史诊为都脉亏损湿热痰瘀阻络缠绵难解虚实夹杂治以清湿热、补肾都、通奇经。药用: ①蒲公英、白花蛇舌草、山药、金荞麦、鸡血藤、威灵仙各30g 青蒿、银柴胡、乌梢蛇、炙蜂房、 虫、徐长卿、广地龙、謧譬蚕、虎杖各10g 甘草6g。水煎服日1 剂; ②扶正蠲痹胶囊1 号、2 号各服2 枚每日3 次饭后服(扶正蠲痹胶囊采用鲜动物药蕲蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等以低温冷冻干燥技术而制成其蠲痹通络祛风定痛之功优于干燥之常用生药1 号偏温、2 号偏寒) 服药50 余剂低热缠绵已解体重增加1kg 两膝肿痛大减惟

腰痛未已咽燥不舒有粘痰阻塞感上方去白花蛇舌草、山药、青蒿、银柴胡加全当归、生地、熟地、北沙参、补骨脂、杜仲
各10g 再服60 剂诸证消失停服汤药继以“益肾蠲痹丸”巩固疗效。
案2 倪某女22 岁。双骶髂关节痛半年翻身困难伴无力腰脊痛面少华舌质淡紫苔薄白脉细弦。当地医院据X 线摄片诊为骶髂关节炎早期HLA - B27 阳性有家族强脊炎史。朱师诊为肾都亏损脉络不利之肾痹治以益肾壮都蠲痹通络药用: ①穿山龙50g 生黄芪、鸡血藤、威灵仙各30g 鹿角霜、制延胡索各20g 淫羊藿、熟地黄各15g 仙茅、乌梢蛇、肉苁蓉、补骨脂各10g ; ②益肾蠲痹丸4g×180 包每服4g 每日3 次饭后服以此方出入共服60 剂诸证消失嘱以益肾蠲痹丸巩固。
按 笔者所选以上两案一为湿热郁阻下焦肾经低热缠绵不解一为肾都亏损奇经不利前者为寒热虚实夹杂朱师治以清通补兼司后者则以虚损为主一派虚寒见证治以益肾壮都蠲痹通络异途同归均收佳效。同是强直性脊柱炎之前期症如医湛塍于西医之诊断以辨病论治对号入座结果则遥无愈期以误治为不治。中医之优势在于辨证施治。纵观全国老一辈临床家均有异常巧妙的高招善于在高新的医学知识和复杂的病因病机和客观的
临床见证中抓住要领和精髓把冥思苦索心领神会独有见地的东西变成创造性的观点和方法在临证中变化从心不拘一格遵法度而又不囿于法度乃化生法外之法方外之方不求神而神在不言法而法成达到似此上工者之境界。老一辈的高超医术和创造性的发挥出自历代诸贤而高于诸贤来于实践而高于实践。朱师在湿热郁阻肾都案中集寒热、温凉、气血、攻补之药于一方的治法乃是大方复治法古有“安宫牛黄丸”“紫雪丹”等之先例。曹仁伯曾云:“每遇病机丛杂治此碍彼他人莫能措手者必细意研求或于一方中变化而损益之或合数
方为一方而融贯之。”强直性脊柱炎前期型之湿热郁阻肾都案病机复杂寒热夹杂虚实兼见正虚邪恋肾都虚损多脏受累如用单纯的方药往往顾此失彼朱师采用此法可谓缓妥周全之法大方复治药味虽多但药物的治疗作用可协同发挥或相加毒副反应则会因相互制约而不显。药味虽多却杂而不乱多方兼顾标本同治而又主次分明配伍之妙当乃别开生面。方中蒲公英甘平清热解毒利尿散结缪希壅谓“甘平之剂能补肝肾味此一语则知其入胃而兼入肝肾矣不然安能凉血乌须发。”《本草新编》云“蒲公英亦泻胃火之药但其气甚平既能
泻火又不损土可以长服久服而无碍”;白花蛇舌草微苦甘寒清热、利湿、解毒临床体会尤能清肝肾下焦之湿热郁结民间单方一味白花

蛇舌草治热淋即是明证;山药甘平为气阴两补之品;金荞麦功能清热解毒、祛风利湿对肺部感染性疾病及肠道炎症有较好的疗效。以上四药同用共奏甘平之剂能补肝肾
甘寒微苦能养阴、清热、利湿。盖湿热郁阻肾都之证清中寓补久用无弊;鸡血藤活血舒筋补血镇痛;威灵仙味辛性温有祛风湿通经络止痹痛之功;青蒿“和解枢机”清透伏邪;银柴胡不独清热兼能凉血治虚劳骨蒸自有实效二药合用对湿热留
恋气机郁滞膀胱气化不利尤有佳效;乌梢蛇、炙蜂房、 虫、徐长卿、广地龙、謧譬蚕等同用意即益肾壮都蠲痹通络;配合扶正蠲痹胶囊1～2 号通补兼施寒热相佐疗效相得益彰。下案见证为虚损寒瘀专以益肾壮都蠲痹通络为主即可速愈。故医者“言常者易通变者难”也。
2. 强脊炎久病肾都亏损骨痹型
强直性脊柱炎后期气血肾精亏损都脉空虚外邪深入经隧骨骱临证多见颈项前倾胸椎后突严重佝偻目难平视腰膝酸软晨僵夜间疼痛髋坟节强直或半强直舌体胖嫩舌苔薄白脉沉细数。髋坟节X 线摄片多有变窄及破坏少数有融合脊椎摄片呈竹节样变椎体方形变椎间小关节模糊韧带钙化等。骨痹之因有先天不足和后天失养及外邪久闭由虚至损虚中夹实。盖肾精亏损不能濡养都脉则不荣则痛。都脉空虚风寒湿乘虚而入壅阻经络久而变生痰瘀深入经隧骨骱则不通则痛。因痰瘀阻滞故出现肿痛、晨僵活动功能受限等证治当益肾壮都蠲痹通络虚实兼顾。
案3 朱师曾治汪某男28 岁。肩、双膝、腰骶部疼痛7～8 年加剧半年渐至行走翻身下蹲受限伴发热经当地医院检查RF 阴性ESR60mm/ h ANA 系例阳性X 摄片:右侧股骨头无菌性坏死椎体融合骨髓显示:缺铁性贫血现每天用消炎痛片雷公藤片维持刻下:夜间出汗面色无华二便正常苔薄腻脉细弦朱师诊为肾虚骨痹之强直性脊椎炎治以益肾壮都蠲痹通络药用: ①穿山龙50g 青风藤、仙鹤草、律草、威灵仙、鸡血藤各30g 青蒿子、生熟地各15g 乌梢蛇、炙蜂房、 虫、广地龙、謧譬蚕、全当归各10g 甘草6g 水煎服日1 剂; ②扶正蠲痹胶囊1～2 号各服2 枚每日3 次饭后服; ③消炎痛栓30枚剧痛时用1 枚塞入肛门内止痛以上方出入酌加生黄芪、生白芍、伸筋草、炒白术、制马钱子、徐长卿等服180 剂发热一直未作体重增加腿肌有力站立、行走、穿衣均复正常惟关节疼痛未已再嘱守服100 剂诸证消失行走、上下楼均自如面转红润。舌脉正常X线摄片复查股骨头密度较前大有增加再以原方去虫类药并制马钱子配合扶正蠲痹胶囊巩固2 月证情稳定恢复工作。
按 朱师搏究本草熟谙药性处方用药常自出新意别具一格上案“前期型”乃因

湿热郁阻下焦致肾都亏损见阴虚兼夹湿热之证妙用蒲公英、蛇舌草、青蒿、银柴胡、金荞麦等甘寒、微苦、养阴、清热、利湿合清透郁热、和解枢机、蠲痹通络之品使久郁下焦之肾经湿热迅速得解低热不
复发作证情逐日好转。本案低热前医久治不退乃因外邪深入经隧骨骱久病入络痰瘀壅阻经隧骨骱非虫蚁之品殊难获效朱师在蠲痹通络益肾壮都的主方中选佐青蒿子疏透骨中之热《 本草正义》谓“青蒿子专治骨蒸盖凡子皆重故主里证且清芬又能疏解血中之滞。”选青风藤泻下焦血分湿热《本草汇言》云:“青风藤散风寒湿痹之药也能舒筋活血正骨利髓故风
病软弱无力并劲强偏废之证久服常服大建奇功。”又妙以仙鹤草、律草为伍仙鹤草苦辛而涩能止能行补涩之中寓有宣通之意且有强壮强心之效合诸药久用颇能提高蠲痹通络之功;律草甘寒清热利尿、消瘀解毒朱师除用于散结除蒸利水泄热之外常妙以大剂量律草通络止痛且此案重用律草伍大剂量穿山龙一寒一热颇能提高通络止痛通络退热之功律草又有清退虚热之效;穿山龙除散寒止痛祛湿利水化痰消肿活血解毒等功能之外更有强胃消食强壮扶正的作用。更值一提的是改口服消炎痛片为消炎痛栓塞入肛门止痛消除了长服消炎痛引起胃出血和成瘾的副反应这些自出新意别具一格唯善而用的大医风度乃吾辈之模楷也。自古以来中医流派众多然均各是其是而各非其非能搏采众长兼收并蓄者鲜。以师所是为是师所非为非乃中医学发搌之憾事。荀子对战国时期诸子蜂起之评价云:“诸子皆有所见亦皆有所弊”中医之门户之见又何独不然? 实践是检验真理的唯一标准疗效是科学的论证。邓老指出:“中医经历羵泣百年的沦桑而不倒靠的是中医有一套指导实践的系统理论能治好病包括急慢性病及疑难病症”吾等整理发表朱师之“经验和特色系例”23 篇(未完)涉及内外妇儿伤诸多疑难杂病其中多种疑难病症至今西医尚无有效治疗方药足可证明中医学术是至精至微的科学是民族文化的瑰宝。

9 舒都通脉汤：
李现林用舒都通脉汤治疗本病62例，其基本方为：
麻黄、桂枝各10g，当归、赤芍、木瓜、伸筋草各15g，
独活10g，青风藤15g，乌梢蛇15g，杜仲、五加皮各
15g，甘草6go若患者寒盛，遇冷痛者，加制川草乌各
6g，若有热象，舌黄、脉数者，加连翘30g，栀子10g。
水煎服，每日1剂，3个月为1疗程。结果，痊愈(腰背
或胸部疼痛消失，僵硬感消失，脊柱关节活动正常，可以
正常工作)；显效(疼痛及僵硬感基本消失，脊柱、关节
活动度略小于正常)；好转(腰背疼痛减轻，关节活

动改
善，病情稳定，可坚持体力工作)；无效(用药前后症状
体征无明显改变或病情进一步加重者)。结果：痊愈51
例， 占31．5％，显效：60例， 占37．10％；好转：37例，
占22．8％， 无效：14例， 占8．6％；有效率为91．4％。
[李现林． 舒都
通痹汤治疗强直性脊柱炎．
河南中医，1997；17(2)：109—110]
4．1．11 三痹汤：
刘杰等用三痹汤合克痹康治疗本病。三痹汤加减方药
用独活、秦艽、杜仲、牛膝、细辛、生地、黄芪、川断、
川芎、当归、甘草、寻骨风、鹿衔草、老鹳草、威灵仙。
加减法：疼痛较著者，加青风藤、僵蚕；阴虚低热盗汗
者，加青蒿、石斛、乌梅；湿邪偏重者，加生苡仁、土茯
苓；二便带血者，加三七、车前草、侧柏叶。药物剂量临
床视情酌定，水煎服，每日1剂。克痹康是该院一山东省
齐河县中医院按西安阎良类风湿病医院研制剂配制而成。
由独活、木瓜、黄芪、当归、牛膝、地龙、红花、甘草等
23味中草药组成。成人一日量为12～20m1，儿童酌减，
早晚饭后服。多数病例酒剂、汤剂联合应用20日到40
日，痊愈病情基本缓解，肿痛消失，功能恢复正常或显著
改变，血沉正常或明显下降，早期、中期计12例，晚期
4例；显效：肿痛明显减轻，晨僵明显减轻，功能明显改
善或有改善，血沉有下降，早期计10例，中期计16例，
晚期计11例；有效：肿痛或晨僵减轻，功能有进步，血
沉有下降或有改变，早期计2例，中期计5例，晚期计8
例，无效：服药1月各项指标均无好转，早期计0例，中
期计1例，晚期计2例，总有效率97％。
[刘杰， 等． 克痹康合三痹汤治疗强直性脊柱炎100例．
黑龙江中医药， 1997；25(3)：28]

7 独活寄生汤：
钱先用独活寄生汤治疗本病，基本方是独活log，桑
寄生10g，杜仲12g，牛膝12g、当归log，赤白芍各log，
川芎log，红花log，秦艽12g，防风log，生熟地各10g，
细辛38，桂心6g。加减法：颈项强痛、僵直加羌活10g，
姜黄log，葛根12g， 白僵蚕9g；腰骶疼痛明显加狗脊
log，菟丝子log，并加重寄生、杜仲、川断用量；阳虚
明显者，加制附片6g，鹿角胶log；病程缠绵，久而不
愈，痰瘀交阻等，加白芥子6g，三棱、莪术各log，2个·
月为1疗程。结果：显效6例。(关节疼痛明显缓解，测
量脊柱前屈时两点距离延伸长度增加≥4cm，胸扩张度增
加≥3cra，各项检查指标明显改善)。有效14例。 (关节
疼痛缓解，测量脊柱前屈时两点距离延伸长度增加2cra，
胸廓扩张长度增加2cra，各项检查指标均有所改善)；无
效2例(症状及各项检查均无改善)。
[钱先． 独活寄生

汤治疗强直性脊柱炎临床体会．
浙江中医杂志，1996；31(4)：195]
8 肾痹汤：
杨爱国等应用自拟肾痹汤治疗30例，疗效较好。药
物组成为生地20～90g，赤芍15g，白芍15g，红花log，
王不留行90g，川断15g，葛根20g，黄芪20g，银花30g，
蒲公英20g，独活20g，土茯苓30g，水煎服， 日1剂。加
减
，疼痛剧烈，难以忍受者，酌加紫花地丁、板蓝根以清
热解毒；下肢浮肿或关节积液者，酌加苡仁、车前草以健
脾渗湿；形寒肢冷，酌加桂枝以温通经脉；伴小关节肿
痛，酌加威灵仙、知母以祛风除湿，散寒止痛；有关节明
显肿胀畸形者，加骨碎补、仙灵脾、杜仲以增强补肝肾，
强筋骨之功；对顽固性疼痛，久治不愈，加全蝎、蜈蚣以
搜风通络祛邪。疗程3个月。30例中，治愈2例，显效
23例，好转3例，无效2例，总有效率93％。住院时间
最长者6个月，最短者1个月，平均住院时间为3个月。
半年后，对有效的28例病人随访12年，16例未见复发，
10例症状明显减轻。
[杨爱国， 等． 肾痹汤治疗强直性脊柱炎30例．
南京中医药大学学报， 1997；(19)：3]
9 肾痹汤：
张鸣鹤用肾痹汤治疗30例，基本方为生地30～60g，
葛根20～30g，金银花、土茯苓各30g，蒲公英20g，狗
脊、赤芍、白芍、王不留行各15g，红花10g。痛甚加地
丁、板蓝根，寒热错杂加川椒、桂枝；发热加生石膏、丹
皮；下肢浮肿或关节积液者加薏苡仁、车前草；畏风、汗
多、易感冒者，加生黄芪；病情较重加理气通络散(香
附、川芎、延胡索、黄柏、全蝎)。每日1剂，1个月为1
个疗程。结果显效9例，有效20例，无效1例。

4 肾痹汤：
娄玉铃根据临床经验， 自拟肾痹汤治疗本病，取得较
好疗效。药用熟地、首乌、淫羊藿、桑寄生、川断、丹参
各20g，杜仲、地龙各15g，川芎、红花各12g，荸荠、
金毛狗脊各30g为基础方，舌红少苔，脉数加生地、玄
参；遇冷加重者，加附子、桂枝；关节肿痛者，加川牛
膝、木瓜；肩及颈项部疼痛者，加威灵仙、羌活、葛根。
水煎服，1日1剂，3周为1疗程。疗程间隔1周，同时
配合功能锻炼，治疗2个疗程后统计。治疗53例，结果：
治愈15例，显效29例，有效7例，无效2例，总有效率
96．2％，值得一提的是治愈率达28．3％。
[娄玉铃． 肾痹汤治疗强直性脊柱炎53例报告．
中医正骨，1992；4(4)：27)
5 补肾强都治尫汤：
焦树德验方补肾强都治尫汤治疗本病，药用熟地15—
20g，制附片9～12g，鹿角胶log，川断10—20g，骨碎
补15—20g，羌活、独活各15g，桂枝10—20g，赤白芍
各12g，知母12～15g，土鳖虫6—9g，防风12g，麻黄3
～

9g，干姜6—9g，怀牛膝12—18g，炙山甲6～98，炙
草乌5—9g，随症加减，取得较满意疗效。
[阎小萍． 焦树德治疗强直性脊柱炎的经验．
中医杂志，1994；35(7)：407]
6 乌头桂枝汤：
戴朝寿等用乌头桂枝汤治疗本病89例，基本方制川
乌4．5g，川桂枝9g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大红
枣7枚，每日1剂，水煎服。可随症加减川
萆解、苡仁、
威灵仙、土茯苓、防已等。89例经55天治疗后(1年后
随访)，治愈(腰背及下肢疼痛、麻木感消失，活动自如)
68例；显效(腰背及下肢疼痛明显减轻，但长时间活动
后可有轻度疼痛)16例，好转(受凉及劳累后可有轻度
疼痛)5例。总有效率100％，治愈率达76．4％。
[戴朝寿， 等． 乌头桂枝汤治强直性脊椎炎89例．
1996；(1)：10]
1. 肾痹汤：
邱玉珍等据多年临床经验， 自拟肾痹汤，治疗诊断明
确的强直性脊柱炎，药用生地30～60g，葛根、金银花、
土茯苓各30g，蒲公英20g，枸杞子、赤芍、白芍、王不
留行各15g，红花10g，随症加减，1日1剂，连服6日，
休息1日，为1疗程。治疗30例，结果显效9例，有效
20例，无效1例，总有效率96．2％。
[邱玉珍， 等． 肾痹汤治疗强直性脊柱炎30例．
陕西中医，1991;12(2)：62]
2. 白虎通痹汤：
张正泉治疗本病用自拟白虎通痹汤，药用生石膏、生
地、生半夏(原文如此。生半夏有毒，请慎用，谨供参
考)、生苡仁各30g，玄参、红藤、忍冬藤、羌活、独活
各15g，知母9g，桂枝、陈皮各6g，川牛膝12g，马钱子
3so治疗2例，取得较佳疗效。
[张正泉． 白虎通痹汤治疗强直性脊柱炎2例．
新中医， 1989；(8)：15]
3. 散痹汤：
潘青海自拟散痹汤治疗本病，药用青风藤、生麻黄、
桂枝、生姜、制附子各24g，生石膏18g，木通、甘草各
6g为基本方。寒盛者，重用附子，加细辛；热盛者，去
附子，加知母、黄柏；风盛者，加蜈蚣、葛根；湿盛者，
加薏苡仁、 仁茯苓；夹瘀者，加土鳖虫、水蛭；痛甚者，
加刘寄奴，水煎服，每口1剂。治疗32例。结果：显效
16例，有效13例，无效3例，总有效率9()．6％。
[潘青海． 散痹汤治疗强直性脊柱炎32例．
陕西中医， 1990；13(3)：117]

(一)肾虚都寒证
本证候临床颇为多见，尤其是久居寒冷之地的人。
证候特点：腰、臀、胯疼痛，僵硬不舒，牵及膝腿痛或酸软无
力，畏寒喜暖，得热则舒，俯仰受限，活动不利，甚则腰脊僵直或
后凸变形，行走坐卧不能，或兼男子阴囊寒冷，女子白带寒滑，舌
苔薄白或白厚，脉多沉弦或沉弦细。
治疗法则：补肾祛寒、壮都除湿、散风活瘀、强壮筋骨
方药：补肾壮都祛寒

汤(原壮都I号方)
狗脊25—40g 熟地15—20g 制附片9～12g 鹿角9—12g
骨碎补15—20g 杜仲15—20g 桂枝9—15g 白芍9～15g
知母9—15g 独活9～13g 羌活9—15g 续断15—20g
防风9—12g 威灵仙9-15g 川牛膝9～15g 炙山甲6-15g
(二)邪郁化热证
本证系寒湿之邪入侵或从阳化热，或郁久热生所致。多见于强
直性脊柱炎的活动期或病程较长，久服、过服温辛燥热之品者。
证候特点：腰骶臀
胯僵痛、困重，甚则牵及脊项，无明显畏寒
喜暖，反喜凉爽，伴见口干、咽燥、五心烦热、自汗盗汗，发热或
午后低热，甚者关节红肿热痛，屈伸不利，纳呆倦怠、大便干、小便
黄，舌偏红，舌苔薄黄或黄白相兼少津，脉多沉弦细数，尺脉弱小。
治疗法则：补肾清热、壮都通络
方药：补肾壮都清热汤(原名壮都Ⅱ号方)
本方是在补肾壮都祛寒汤的基础上，减或去掉辛热之品如桂枝、
制附片等药的用量，酌加清热之品，如败龟板、黄柏等而组成。
狗脊20—40g 生地15～20g 知母9—15g 鹿角霜6—10g
骨碎补15-20g 败龟板20-30g 秦艽9—15g 羌活9—12g
独活9—12g 桂枝6-9g 白芍9-15g 黄柏6—12g
地鳖虫6—9g 杜仲15—20g 桑寄生15—20g 炙山甲9～15g
(三)湿热伤肾证
本证多见于久居湿热之域或于潮湿、闷热之环境中长期工作的
人群，肾虚湿热之邪入侵蕴结而伤肾、都所致。亦常见于本病的活
动期而见此证候者。
证候特点：腰臀胯酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不
解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮、脘闷纳呆、大便溏软，或
黏滞不爽，小便黄赤或伴见关节红肿灼热锨痛，或有积液，屈伸活
动受限，舌质偏红，苔腻或黄腻或垢腻，脉沉滑、弦滑或弦细数等。
治疗法则：清热除湿、祛风通络、益肾壮都
方药：补肾壮都清化汤(原名壮都Ⅲ号方)
本方系在补肾壮都清热汤的基础上去掉养阴清热之品，如龟
板、生地等，并酌加芳香化湿之品组成。
狗脊20-30g 苍术9-12g 黄柏9-12g 牛膝9-15g
苡米20-40g 忍冬藤20-mS 桑枝20—30g 络石藤15-30g
白蔻仁6-10g 藿香9-12g 防风9-12g 防己9-12g
萆薢9-12g 泽泻9-15g 桑寄生15-20g 炙山甲6-9g
(四)邪痹肢节证
本证候见于以外周关节病变为首发或为主要伴见症状的大馗
(强直性脊柱炎)患者。尤其以下肢大关节如髋、膝、踝等为
多见。
证候特点：病变初起表现为髋、膝、踝、足跟、足趾及上肢
肩、肘等关节疼痛、肿胀、沉重、僵硬，渐见腰脊颈僵痛不舒、活
动不能；或除腰背胯尻疼痛外，并可累及以下肢为主的大关节，畏
寒、疼痛、肿胀，伴见倦怠乏力、纳谷欠馨等。病处多见畏寒喜暖
(亦有无明显畏寒、反喜凉爽

、发热者)，舌淡红暗、苔白，脉沉
弦或沉细弦。
治疗法则：益肾壮都、疏风散寒、祛湿利节
方药：补肾壮都利节汤(原名壮都Ⅳ号方)
本方是在补肾壮都祛寒汤基础上酌加通经活络补肾利节之品，
如：骨碎补、青风藤、海风藤、鸡血藤、石楠藤等；偏于热象者可
酌加清热之品，并减量或去掉辛燥之品。
狗脊20-30g 骨碎补15-20g 鹿角片6-10g 青风藤10-15g
络石藤15-20g 海风藤10-15g 桂枝9-12g 白芍9-15g
制附片6
- 10g 知母9-15g 秦艽9-15g 独活9—12g
威灵仙9—15g 续断15-20g 桑寄生15-20g 炙山甲6-12g
(五)邪及肝肺证
本证候多见于胸胁疼痛、腹股沟部位疼痛、臀部深处疼痛及双
坐骨结节疼痛等为主要表现的大馗(强直性脊柱炎)的患者。
证候特点：腰、脊、背部疼痛、僵硬、屈伸受限、心烦易怒、
胸锁关节、胸肋关节、脊肋关节疼痛、肿胀感；或伴有压痛；或伴
有胸闷、气短、咳嗽、多痰等；或伴有腹股沟处、臀部深处疼痛及
坐骨结节疼痛，或伴有双目干涩疼痛且可牵及头部、双目白睛红赤
或红丝缕缕，发痒多眦，大便或干或稀，脉象多为沉弦，舌苔薄白
或微黄。
治疗法则：燮理肝肺、益肾壮都、通络利节
方药：补肾壮都燮理汤(原名壮都V号方)
本方是在补肾壮都祛寒汤基础上酌加燮理肝肺、利气行血、活
络止痛之品，酌减或去掉辛燥黏腻之品而成。
狗脊20-30g 骨碎补15-20g 鹿角9-12g 延胡索10-15g
香附9-12g 宿9-12g 姜黄9-12g 枳壳9-12g
桂枝9-15g 白芍9-15g 续断15-30g 杜仲15-20g
羌活9-15g 独活6-10g 防风9-12g 炙山甲6-15g

[张鸣鹤， 等． 肾痹汤治疗强直性脊柱炎30例．