呼吸机的使用及考核标准.doc

内容
操作步骤
扣分项
扣分
实得分
呼吸机的使用
50分
1．口述使用呼吸机的目的：1）纠正急性呼吸性酸中毒2）纠正低氧血症3）降低呼吸功消耗，缓解呼吸疲劳4）防止肺不张5）为安全使用肌松剂镇静剂提供通气保障6）稳定胸壁。12分
少一条扣2分

2.口述使用呼吸机的指征：1）经积极治疗后病情仍继续恶化者2）意识障碍3）呼吸形式严重异常，频率〉35-40次/分或﹤6-8次/分， 节律异常，自主呼吸微弱或消失。4）血气分析提示严重通气和氧和障碍，PaO2﹤50mmhg,尤其是充分氧疗后仍﹤50mmhg,； PaCO2进行性升高，PH动态下降。8分

少一条扣2分

3.口述呼吸机使用禁忌症：1）气胸2）纵隔气肿未行引流3）肺大泡4）肺囊肿5）低血容量性休克未补充血容量6）严重肺出血7）食管气管瘘 7分

少一条扣1分

4.操作开机：
1）连接电路和氧气通路及管路、湿化瓶连接（以VELA机为标准）5分
2）开机顺序和模式选择。（实际操作）2分
3）模式选择：以使用容控SIMV模式为标准。2分
4）参数调节：频率、潮气量、压力支持、呼气末正压、氧流量。10分
单项否定

5.口述评价呼吸机效果：1）检测模肺和氧压力，检测有无漏气。（14）2）观察患者症状和血气。（15）

呼吸机的使用考核标准
二十二、呼吸机的使用
【准备】
1.个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。
2.说出目的：对低氧血症或呼吸衰竭病人给予控制或辅助呼吸，改善通气和换气功能，提供足够氧气。向病人作好解释，取得合作。
3.评估病人的年龄、病情、意识、体重、治疗及心肺情况、生命体征、血气分析报告、营养、睡眠、心理等状况。
4.物品准备：氧气筒、扳手及减压表或中心供气系统、面罩、呼吸机1台、螺纹管5根、储水罐1～2只、Y形接管1只、旋转接头1只、湿化罐1只（另备湿化纸1张）、灭菌蒸馏水、模拟肺1只、听诊器1副、简易呼吸器1只。
5.检查操作环境是否适宜，呼吸机的各零件是否完好，检查消毒的呼吸机管道有无过期，管道有无漏气。
【操作】
1.装氧气筒、装减压表、接高压管、调节氧气压力0.3～0.4 Mpa、连接机器、电源。
2.装呼吸机：
（1）湿化器加灭菌蒸馏水（装滤纸），不超过上线，不低于下线
（2）接进湿化器螺纹管及出湿化器螺纹管连接储水罐；
（3）接吸气螺纹管、Y型接管；
（4）接呼气螺纹管连接储水罐；
（5）连接机器；
（6）固定螺纹管，接加湿化液装置；
（7）调节湿化液温度（成人34～36℃，儿童32～35℃）。"
3.根据医嘱试调参数，打开气源、电源开关。
（1）选择成人或儿童模式；
（2）选择呼吸模式；
（3）潮气量（或每分钟通气量）及波形；
（4）吸呼时比、呼吸频率、呼吸灵敏度；
（5）氧浓度、高压、低压报警；
（6）流速（speakflow）；
（7）低压、高压通气报警；
（8）低、高氧浓度报警；
（9）机器工作压力。"
4.模拟肺监测机器功能：
（1）打开氧气，压缩空气；
（2）接上模拟肺并检测。
5.评估病人生命体征、体重、血气。
6.调节参数，接插管。
7.评估病人，半小时后抽血气，根据医嘱再调节参数。
【注意事项】
1.必须要有充足而稳定的电源、气源（压缩空气和氧气）。
2.呼吸机旁必须要备有简易人工呼吸机，以便呼吸机突然故障或停电时急救。
3.每次报警必须查明原因，及时排除，在未明报警原因之前不能消除报警信号。
4.PEEP宜逐渐上升与下降，尤其当湿化吸痰发生压力骤降时，需通过带瓣三通管不使呼吸机停止工作，以避免发生心血管意外。
5.遇到停电时须及时关机，以免再次来电时电压不稳影响机器使用寿命。
6.每天更换螺纹管及空气过滤网。
7.每次使用后彻底清洁处理、整理并清点附件。
8.气道压力骤降常提示接管脱落、气囊破裂、管道泄漏或气泵故障等。
9.使用机械呼吸仍有严重缺氧者，应寻找原因，如痰栓、套管口紧贴气管壁、呼吸对抗等。
10.加强气道湿化，使痰液稀薄而易于咳出、吸出。否则，痰液干涸，痰痂形成，可使小气道堵塞、纤毛活动障碍。