医院供应室消毒灭菌质量评价标准.doc

河南东海医院供应室消毒灭菌质量评价标准
年 月 日 分数
项
目
质量标准
存在问题及扣分

建
筑
与
布
局
10
分
1、周围环境清洁，无污染源，室内通风，采光良好，设在接近临床科室。（2分）

2、人物分流，路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得交叉逆行。（2分，发现一次做不到扣1分）

3、污染区、清洁区、无菌区三区划分清楚，区域之间应有实际屏障，各室之间门窗及时关好（2分，一次一处做不到扣0.5分）

4、天花板、墙壁、地面等应光滑，耐清洗，避免异物脱落。（2分）

5、包装间、无菌物品存放间对外窗户设双层玻璃或安装5毫米厚的玻璃密封窗。回收、洗涤、灭菌间等设有排水道。（2分）

基
本
设
备
10
分
1、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、贮存、发送全过程所需要的设备和条件，性能良好（压力蒸汽灭菌器、蒸馏器及配套设备、洗涤设备、空调消毒净化设备、无菌物品存放柜、放物架、医用封闭下送车、下收车、运物车、通风降温设备等）。（2分，性能不良扣1分）

2、各种有盖消毒浸泡容器，盛放物品容器，洗涤用具等。（2分，一处不合格扣0.5分）

3、有防护用品、专用手套、围裙、专用鞋、护目镜。（2分，少一件扣0.5分）

4、有常水与热水供应，有污水排放管道通医院污水处理系统。（2分）

5、有下收下送车辆，专车专用，洁污分开，并分区存放，用后用500-1000mg/L含氯消毒剂清洗。（2分，做不到一处扣0.5分）

一次性使用无菌医疗用品10分
1、由设备部门统一集中采购，证件齐全。每次购置必须进行质量验收，查验每箱（包）的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品失效期等，进口的医疗器械应有灭菌日期和失效期等中文标记。（2分）

2、由专人负责建立登记账册，记录每次到货时间、生产供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒和灭菌日期、失效期、抽验及抽验质量是否达标，发放人、领物人及科室。（2分，无登记全扣，记录不全面一处扣0.5分）

3、物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm,天花板≥20cm分类放置。每次发放时检查灭菌标示及灭菌有效期，不得将包装破损、失效、霉变的物品发放至使用科室。（2分，一处不合格扣1分）

4、建立热原反应原因追查制度，使用中若发现热原反应感染或其它异常情况应留取样本送验，按规定详细记录并报医院感染管理科。（4分）

处理后待灭菌物品质量15分
1、各类物品按常用器械，物品的清洁。消毒灭菌质量标准进行初步处理，要求合格率＞98%。（5分，一件一处不到位扣1分）

2、物品齐全洁净，配套适用，包装正规，包布一用一洗一更换，清洁、干燥、平整、无破损、容器清洁严密。（5分，一处不合格扣1分）

3、各种穿刺针头及器械无锈、无钩、无弯曲、无垢、无裂缝，各管道洁净通畅。（5分，一个不合格扣1分）

无菌物品质量标准10分
1、灭菌合格率100%，包外灭菌标志明显，有品名、灭菌日期、有效期、责任者、校对者、包内有化学指示卡，凡湿包、指示胶带变色不达标、过期物品一律不得发放。（5分，一件不合格扣1分，可以倒扣）

2、所有无菌物品按类别及时间顺序依次存放于无菌柜内，由专人发放，进出无菌室的工作人员应更衣、换鞋、戴帽子、口罩。（5分，一处做不到扣1分）

高压蒸汽灭菌效果检测25分
1、每天灭菌进行B-D试验（3分，一次做不到扣1分）

2、每锅进行工艺检测。登记规范（3分，一处做不到扣1分）

3、每包进行化学监测，指示卡变色必须达标。（4分，做不到，一处扣1分）

4、每月生物学监测一次（嗜热脂肪杆菌芽孢菌片）。（3分）

5、每月无菌物品灭菌效果抽验一次，合格率100%。（3分）

6、贮槽或特制灭菌盒等存放敷料者，进入压力蒸汽灭菌器前应打开筛孔的盖板。（3分，一次做不到扣1分）

7、严禁铝饭盒或搪瓷盒密闭容器盛放待灭菌医疗器械和用品。（3分，发现一次全扣）

8、所有监测均有记录备查并附生物培养报告单。（3分）

蒸馏水检测10分
1、每周进行澄清度、氯化物、ph值检测一次，并有记录备查。（4分，每次每项做不到扣0.5分）

2、全检项目每月一次。（4分，做不到全扣）

3、合格率100%。（2分，达不到全扣)

空气消毒净化10分
1、包装间、无菌物品存放间有空气消毒净化设备。（2分）

2、紫外线空气消毒每日一次，消毒时间、累计时间记录完整。（4分，一处做不到扣0.5分）

3、每月空气细菌培养一次，无菌区≤200cfu/m?,清洁区≤500cfu/m?,并有备查记录。（4分，无记录扣1分，达不到标准全扣。）

检查人： 检查日期：