焦虑量表.doc

焦虑症状如此普通地存在，自然就有许多研究者致力于发展焦虑的评定工具。在众多的焦虑量表中，我们选择介绍两种。一种是医师用检查量表HAMA，这是最经典的焦虑量表。尽管它不尽理想，但在所有同类量表中它的使用历史最长，用得最多，临床和研究工作者最为熟悉。另一是焦虑状态／特性询问表（STAI），实际上是一种自评量表，它和其它症状量表不同，编制者是位心理学家，其特点是将目前的焦虑状态和一贯的焦虑习性分开评估，这对于临床和研究都很有帮助，在国外心理卫生调查中较为常用。
汉密顿焦虑量表（Hamilton，Anxiety，Scale，HAMA)由Hamilton于1959年编制。它是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目。
【项目和评定标准】HAMA所有项目采用0--4分的5级评分法，各级的标准为：(0)为无症状；（1）轻；(2)中等；（3）重；（4）极重。

1.焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易激惹。

2.紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。

3.害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。

4.失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魔、夜惊、醒后感疲倦。

5.认知功能：或称记忆、注意障碍。注意力不能集中，记忆力差。

6.抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。

7.肌肉系统症状：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。

8.感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。

9.心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。

10.呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。

11.胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。

12.生殖泌尿系统症状：尿意频数、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳萎。

13.植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。

14.会谈时行为表现：（1）一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白；（2）生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次／分以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。
【评定注意事项】
1.应由经过培训的两名医生对患者进行联合检查。采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分。做一次评定约需10--15分钟。
2.评定的时间范围：入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2--6周，以同样方式，对入组患者再次评定。用以比较治疗前后症状和病情的变化。
3.主要用于评定神经症及其它病人的焦虑症状的严重程度。
4.HAMA中，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人的口头叙述进行评分，同时特别强调受检者的主观体验，这也是HAMA编制者的医疗观点。因为病人仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊，并接受治疗，故此可作为病情进步与否标准。
5.HAMA无工作用的评分标准，但一般可以这样评分：(1)症状轻微；(2)有肯定的症状，但不影响生活与活动；(3)症状重，需加处理，或已影响生活活动；(4)症状极重，严重影响其生活。
【结果分析】

1.总分：能较好的反映病情严重程度，量表协作组曾对230例不同亚型的神经症患者的HAMA总分进行比较，神经衰弱总分为21.00，焦虑症为29.25，抑郁性神经症为23.87；因此，焦虑症状是焦虑症患者中的突出表现。该组病人为一组病情程度偏重的焦虑症。
2.因子分析：HAMA仅分为躯体性和精神性两大类因子结构。
躯体性焦虑：由(7)躯体性焦虑，肌肉系统；(8)躯体性焦虑：感觉系统:(9)心血管系统症状；(10)呼吸症状；(11)胃肠道症状；（12）生殖泌尿系统症状；（13）植物神经系统症状等7项组成。

通过因子分析，不仅可以具体反映病人的精神病理学特点，也可反映靶症状群的治疗结果。

3.按照全国量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑了超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于6分；病人就没有焦虑症状。一般划界分，HAMA4项分界值为4分。

【应用评价】
1.信度：评定者若经过10次以上的系统训练后，可取得极好的一致性。我们曾对19例次的焦虑症作了联合检查。两评定员间的一致性相当好，其总分评定的信度系数γ为0.93，各单项症状评分的信度系数为0.83-1.00，P值均小于0.01。
2.效度：HAMA总分能很好地反映焦虑状态的严重程度。我们对36例焦虑神经症的病情严重程度系数为0.36(P<0.05)。

3.实用性：本量表评定方法简便易行、可用于焦虑症，但不大宜于估计各种精神病时的焦虑状态。同时，与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑郁心境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故对于焦虑症与抑郁症，HAMA与HAND一样，都不能很好地进行鉴别。
量表7－1：Hamilton焦虑量表（HAMA，)
圈出最适合病人情况的分数
1.焦虑心境01234
2.紧张01234
3.害怕01234
4.失眠01234
5.记忆或注意障碍01234
6.抑郁心境01234
7.肌肉系统症状01234
8.感觉系统症状01294
9.心血管系统症状01234
10呼吸系症状01234
11.胃肠道症状01234
12.生殖泌尿系症状01234
13.植物神经症状1234
14.会谈时行为表现01234