第三章第二节 钾代谢紊乱.pdf

Questions 引起血钾浓度改变的常见原因是什么？引起血钾浓度改变的常见原因是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？高钾血症对人体最主要的危害是什么？为什么低钾血症和高钾血症在临床上都会出现肌肉无力、软瘫的表现？为什么低钾血症和高钾血症在临床上都会出现肌肉无力、软瘫的表现？为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱中毒患者常伴有低血钾？为什么酸中毒患者常伴有高血钾，碱中毒患者常伴有低血钾？一、正常钾代谢一、正常钾代谢(Normal metabolism of potassium)1.摄入1.摄入(intake)(intake)：食物食物食物食物2.吸收2.吸收(absorption):(absorption):肠道肠道肠道肠道3.分布3.分布(distribution)：90%细胞内细胞内(ICF)7.6 骨骼骨骼1.4%细胞外细胞外(ECF)4.4.4.4.排泄排泄(excretion):(excretion):尿液尿液（urine 80%urine 80%9090）肠道肠道(feces 10(feces 10)汗液汗液(sweat)(sweat)serum Kserum K+3.55.5mmol/L 3.55.5mmol/L5.功能5.功能(function)参与细胞代谢参与细胞代谢参与细胞代谢参与细胞代谢维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位维持细胞膜静息电位调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡调节渗透压和酸碱平衡K+K+K+酶酶氨基酸氨基酸蛋白质蛋白质跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节结肠排钾结肠排钾泵漏（泵漏（pump-leak)机制机制主细胞闰细胞主细胞闰细胞6.钾平衡的调节6.钾平衡的调节(Regulation of potassium balance)钾平衡及其调节钾平衡及其调节细胞内外液间钾移动细胞内外液间钾移动ECFICFECF钠泵钠泵K+Na+正性作用：正性作用：受体兴奋胰岛素血钾升高受体兴奋胰岛素血钾升高K+Na+负性作用：负性作用：受体兴奋血钾降低受体兴奋血钾降低低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 Hypokalemia(1)Hypokalemia(1)概念概念概念血清概念血清 K+3.5mmol/Lhypokalemiahypokalemiapotassium deficitpotassium deficit原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制肾肾肾肾消化道消化道食物食物体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾3.5-5.5mmol/L钾钾 160mmol/LKK+体钾体钾98%多摄多排少摄少排不摄也排多摄多排少摄少排不摄也排肾肾肾肾消化道消化道体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾3.5mmol/L钾钾 160mmol/LKK+体钾体钾98%原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制食物食物皮肤消化道皮肤消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾3.5mmol/L钾钾 160mmol/LKK+体钾体钾98%原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制食物食物皮肤消化道皮肤消化道肾肾肾肾体钾体钾体钾体钾ECFICF血钾血钾3.5mmol/L原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制食物食物KK+原因和机制原因和机制1.1.钾摄入钾摄入钾摄入钾摄入2.2.钾排出钾排出钾排出钾排出胃肠道排出胃肠道排出:小儿低钾最常见原因.消化液中K:小儿低钾最常见原因.消化液中K+浓度高于血浆浓度高于血浆腹泻呕吐腹泻呕吐肠道失钾肠道失钾低钾血症低钾血症ECF醛固酮醛固酮钾重吸钾重吸镁缺失镁缺失:醛固酮醛固酮皮质激素皮质激素:肾小管酸中毒肾小管酸中毒:2.2.钾排出钾排出钾排出钾排出经肾失钾经肾失钾:(成人低钾最常见原因成人低钾最常见原因):利尿剂利尿剂:Na+K+Na+K+KK+Mg+低钾性周期性麻痹：受体活性:低钾性周期性麻痹：受体活性:细胞内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成细胞内糖原合成过量胰岛素：过量胰岛素：3.3.3.3.钾分布异常钾分布异常钾分布异常钾分布异常进入细胞内过多进入细胞内过多进入细胞内过多进入细胞内过多碱中毒碱中毒K+K+对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉松弛肌肉松弛肌肉松弛兴奋性肌肉松弛兴奋性=K+iK+e正常正常正常正常K+EmEmEtEt1.1.肌肉松弛（急性低钾血症）肌肉松弛（急性低钾血症）肌肉松弛（急性低钾血症）肌肉松弛（急性低钾血症）低血钾低血钾K+EtEtEmEm超极化阻滞超极化阻滞对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响兴奋性兴奋性=K+iK+e血K血K+细胞内外K细胞内外K+差差静息电位(负值)静息电位(负值)静息电位与阈电位差静息电位与阈电位差兴奋性兴奋性机制机制表现表现(manifestations)CNS：萎靡、倦怠、嗜睡萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻+300-30-60 -902.心律失常2.心律失常机制机制心肌兴奋性心肌兴奋性正常正常正常正常KK+0 01 12 23 34 42.心律失常心律失常 机制机制心肌兴奋性心肌兴奋性+30+300 0-3030-60 60 -9090KK+低血钾低血钾0 01 12 23 34 4+30+300 0-3030-60 60 -9090心肌传导性心肌传导性0 01 12 23 34 42.心律失常心律失常 机制机制心肌兴奋性心肌兴奋性+30+300 0-3030-60 60 -90900 01 12 23 34 4传导阻滞传导阻滞心肌传导性心肌传导性2.心律失常心律失常 机制机制心肌兴奋性心肌兴奋性心肌自律性心肌自律性心肌传导性心肌传导性2.心律失常心律失常 机制机制心肌兴奋性心肌兴奋性+30+300 0-3030-60 60 -90904 44期自动除极取决于4期自动除极取决于净内向电流净内向电流的逐渐增大的逐渐增大K+Na+快反应自律细胞快反应自律细胞快反应自律细胞快反应自律细胞:不应期短不应期短超常期长超常期长传导阻滞传导阻滞异位节律异位节律心肌自律性心肌自律性心肌传导性心肌传导性2.心率失常2.心率失常 机制机制心肌兴奋性心肌兴奋性心肌收缩性心肌收缩性（轻度）（轻度）（严度）（严度）心电图的改变及机制心电图的改变及机制+30+300 0-3030-60 60 -90900 01 12 23 34 4PQRSTP波：P波：增宽；增宽；QRS波：QRS波：增宽，幅小；增宽，幅小；ST段：ST段：压低，缩短；压低，缩短；T波：T波：增宽，低平；增宽，低平；U波：U波：明显增高。明显增高。2.心律失常2.心律失常低钾血症时心电图的改变低钾血症时心电图的改变对机体的影响对机体的影响1.1.1.1.神经肌肉松弛神经肌肉松弛神经肌肉松弛神经肌肉松弛2.2.2.2.心律失常心律失常心律失常心律失常3.3.3.3.碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒4.4.肾功能障碍肾功能障碍肾功能障碍肾功能障碍浓缩功能：低钾远端小管受损对ADH反应性浓缩功能：低钾远端小管受损对ADH反应性对机体的影响对机体的影响1.肌肉松弛肌肉松弛2.心律失常心律失常3.碱中毒碱中毒(反常性酸性尿反常性酸性尿)防治原则防治原则治疗原发病，切断病因治疗原发病，切断病因治疗原发病，切断病因治疗原发病，切断病因补钾补钾补钾补钾方式：口服静脉滴注原则：四不宜方式：口服静脉滴注原则：四不宜过多过多(40-120mmol/D)过快过快(10-20mmol/h)过浓过浓(5.5mmol/L原因和机制原因和机制分析原则？分析原则？分析原则？分析原则？您能分析出高钾血症的基本原因吗？您能分析出高钾血症的基本原因吗？肾肾肾肾消化道消化道食物食物体钾体钾ECFICF血钾血钾3.5-5.5mmol/L钾钾 160mmol/LK+K+体钾体钾98%多摄多排少摄少排不摄也排多摄多排少摄少排不摄也排ECFICF血钾血钾消化道消化道您能分析出高钾血症的基本原因吗？您能分析出高钾血症的基本原因吗？食物食物肾肾肾肾KK+1.排钾减少1.排钾减少少尿少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮2.K2.K+从细胞内逸出从细胞内逸出 细胞损伤细胞损伤 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 酸中毒酸中毒3.入钾过多3.入钾过多K+H+H+酸中毒酸中毒H+血血K+Na+K+H+Na+肾小管肾小管肾小管肾小管对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉兴奋性肌肉兴奋性肌肉兴奋性肌肉兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性:?细胞内细胞内细胞内细胞内KK+KK+i i细胞外细胞外细胞外细胞外KK+KK+eeKK+低血钾低血钾EtEtEmEm超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞高血钾高血钾对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉兴奋性肌肉兴奋性肌肉兴奋性肌肉兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性?KK+EtEtEmEm对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉兴奋性肌肉兴奋性肌肉兴奋性肌肉兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性?KK+高血钾高血钾EtEtEmEm对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉兴奋性肌肉兴奋性肌肉兴奋性肌肉兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性?高血钾高血钾EtEtEmEmKK+去极化阻滞去极化阻滞去极化阻滞去极化阻滞血K血K+细胞内外K细胞内外K+差差静息电位阈电位静息电位阈电位兴奋性(重度）兴奋性(重度）静息电位静息电位与阈电位距离与阈电位距离兴奋性(轻度）兴奋性(轻度）机制机制(mechanism)对机体的影响对机体的影响1.1.肌肉兴奋性急性轻度肌肉兴奋性急性轻度肌肉兴奋性急性轻度肌肉兴奋性急性轻度急性重度急性重度2.2.心律失常心律失常心律失常心律失常,心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性（同骨骼肌）（同骨骼肌）（同骨骼肌）（同骨骼肌）+30+300 0-3030-60 60 -90900 01 12 23 34 4正常正常低血钾低血钾高血钾高血钾对机体的影响对机体的影响2.2.心率失常心率失常心率失常心率失常,心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性心肌收缩性高钾血症时心律失常的机制高钾血症时心律失常的机制？心肌兴奋性轻度重度心肌兴奋性轻度重度心肌传导性心肌传导性心肌自律性心肌自律性心肌收缩性心肌收缩性1.1.肌肉兴奋性急性轻度肌肉兴奋性急性轻度肌肉兴奋性急性轻度肌肉兴奋性急性轻度急性重度急性重度血血K K+细胞内外 细胞内外K K+差静息电位与阈电位距离差静息电位与阈电位距离 兴奋性兴奋性低于阈电位低于阈电位 兴奋性 兴奋性0期Na0期Na+内流内流 0期除极化0期除极化 传导性传导性膜对K膜对K+通透性通透性4期K4期K+外流 自动除极化外流 自动除极化自律性自律性CaCa2+2+内流内流收缩性收缩性3 3期K期K+外流,复极加速外流,复极加速 T波高尖T波高尖传导性传导性P-R间期延间期延QRS波增宽长波增宽长传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性心律失常心律失常心电图的变化心电图的变化高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化3.对酸碱平衡的影响3.对酸碱平衡的影响高血钾酸中毒高血钾酸中毒(反常性碱性尿反常性碱性尿)防治的病理生理基础防治的病理生理基础促进钾移入细胞促进钾移入细胞对抗钾的毒性对抗钾的毒性排钾排钾减少钾的来源减少钾的来源小结（summary）小结（summary）低、高钾血症定义低、高钾血症定义低、高钾血症常见病因低、高钾血症常见病因低、高钾血症对神经肌肉的影响低、高钾血症对神经肌肉的影响低、高钾血症对心脏的影响低、高钾血症对心脏的影响低、高钾血症对典型的心电图改变低、高钾血症对典型的心电图改变