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分院外科实习生出科考试试卷
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一． 单项选择题（60分）
1. 诊断代谢性酸中毒的主要依据（D）
A.呼吸浅慢，血浆二氧化碳结合力下降B.呼吸慢、心率慢、血压高，神志不清
C.呼吸深快，血浆二氧化碳结合力上升 D.呼吸深快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降
2.代谢性酸中毒可引起血钾升高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由（C）
A.钾从细胞内转移到细胞外，部分从尿中排出。
B酸中毒纠正后，细胞内、外H-K交换停止，而尿排钾仍在继续
C钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释
D酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少。
3.女性，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果味，应行哪项检查（ C）。
A血清钙检查B血清钾检查C血气分析D血CO2CP测定
4. 术中输血15ml后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，神志不清，怀疑发生过敏反应，应采取 ( E )
A.四肢轮流扎止血带 B.立即停止输血半坐位吸氧 C.立即减慢输血速度并肌注异丙嗪 D.停止输血并口服阿斯匹林 E.立即中止输血并保持静脉输液通常加抗过敏药物
5. 失血超过多少时应及时输血 ( D )
A.500-800ml B.500ml C.低于400ml D.1000ml E.1500ml 『答案解析』血容量的20%。
6. 不需要预防性使用抗生素的是（ ）。
A.阑尾炎 B.慢性胆囊炎 C.开放性骨折 D.皮肤裂伤后半小时 E.甲状腺腺瘤 『正确答案』（E） 『答案解析』需预防使用抗生素的：涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道手术；操作时间长、创伤大的大手术；开放性创伤，创面已有污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植手术。
7. 各类型休克共同的特点为 ( B )
A.血压下降 B.有效循环血量减少 C.皮肤苍白 D.四肢湿冷 E.烦躁不安
8. 补充血容量是抗休克的根本措施，应首选 ( C )
A.全血 B.血浆 C.等渗盐水、平衡盐溶液 D.右旋糖酐 E.10%葡萄糖溶液
9. 切口感染一般发生在术后多少天（C ）。
A.1－2天 B.2－3天 C.3－4天 D.4－5天 E.5－6天
10. 深部脓肿的特点是（E ）。
A.局部红、肿、热、痛明显 B.局部波动感明显 C.全身中毒症状不明显
D.局部水肿，但无压痛 E.局部水肿，压痛明显，穿刺可抽到脓液
11. 患者腰骶部大面积皮肤撕脱伤，持续使用抗生素后15天，出现发热，体温38.8℃，此时考虑（B ）。
A.更换抗生素 B.二重感染 C.脓毒症 D.MODS E.感染性休克
12. 下列哪项不是单纯甲状腺肿手术的指征 ( )
A.有明显压迫症状 B.胸骨后甲状腺 C.继发甲亢 D.病史较长者 E.疑有恶变者 『正确答案』D 『答案解析』解析：压迫症状胸骨后，巨大甲亢有恶变。
13. 造成甲亢术后甲状腺危象最主要的原因是 ( )
A.术中挤压甲状腺 B.术前准备不充分 C.精神紧张 D.术中补液不够 E.术后出血 『正确答案』B
14甲亢术后出现甲状腺危象的高危时间是 ( )
A.术后48－72小时 B.术后12－36小时 C.术中 D.术后12－72小时 E.术后3天以上 『正确答案』B
15. 男性，34岁，因甲状腺Ⅱ肿大行手术治疗，术中病理为：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，应如何处理 ( )
A.立即停止手术缝合伤口，术后给予抗甲状腺药物治疗。 B.行双侧甲状腺部分切除术 C.行双侧甲状腺此全切除术 D.立即停止手术，缝合伤口，术后给予甲状腺素治疗 E.立即停止手术缝合伤口，术后给予反射治疗 『正确答案』D
16乳腺癌最常见的部位是乳房的 ( )
A.内上象限 B.外上象限 C.内下象限 D.外下象限 E.乳晕区 『正确答案』B
17.乳房脓肿切开引流最常用的切口 ( )
A.“＋”字切口 B.轮辐方向切口 C.乳房下弧形切口 D.平行肋骨斜切口 『正确答案』B 『答案解析』①在乳腺腺体上放射状切开； ②乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。
18. 术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据是 （）
A.疝块的外形 B.疝门与腹壁动脉的关系 C.疝块的大小 D.还纳后，压迫内环口疝块能否突出 E.疝块是否容易还纳 『正确答案』D
19.交通性鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别是 （）
A.交通性鞘膜积液透光试验阳性 B.腹股沟斜疝压迫内环时内容物不再复出 C.交通性鞘膜积液立位时不易触及睾丸 D.腹股沟斜疝卧位或立位均可触及睾丸 『正确答案』A
20.腹部切口疝发生最主要的因素 （）
A.术后腹胀，长期咳嗽 B.术中处理不当 C.切口放置引流 D.术中切断肋间神经，腹直肌强度减弱 E.切口感染 『正确答案』E
21. 消化道穿孔的临床特点中不包括哪一项 （）
A.突然剧烈腹痛，呕吐 B.必有胃十二指肠溃疡病史 C.板样腹，压痛、反跳痛、肌紧张 D.肠鸣音减弱或消失 E.多数患者立位X线检查可见膈下游离气体 『正确答案』B
22. 判断急性化脓性腹膜炎的主要体征 （）
A.压痛、反跳痛 B.肠鸣音减弱 C.腹胀加重 D.频繁呕吐 E.腹痛加重 『正确答案』A
23.胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是（）
A.腹式呼吸减弱 B.突发剧烈腹痛 C.恶心、呕吐 D.肠鸣音消失 E.发热 『正确答案』B
24. 阑尾炎切除术后最常见的并发症 （）
A.切口感染 B.阑尾残株炎 C.粪瘘 D.腹膜炎，腹腔脓肿 E.粘连性肠梗阻 『正确答案』A
25. 男性，50岁，肝区持续性钝痛2个月，疼痛可牵涉至右肩部，伴乏力，消瘦明显，食欲减退，有恶心、低热症状，来门诊就诊。查体发现右肋下可及肿大的肝脏，质地坚硬，以下哪种诊断可能性最大 （C）
A病毒性肝炎 B肝炎后肝硬化 C原发性肝癌 D肝包虫病 E慢性胆囊炎，胆石症
26. 男性，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。查体：体温39.6℃，血压83／60mmHg。 皮肤巩膜 黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26x 109 ／L。诊断为（）
A.急性化脓性胆囊炎 B.胆囊穿孔 C.急性坏死性胰腺炎 D.急性梗阻性化脓性胆管炎 E.肝内胆管结石继发胆道感染 『正确答案』D
27.急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最可能为（）
A.肠套叠B.绞窄性肠梗阻C.急性胰腺炎D.胃、十二指肠溃疡穿孔E.胆囊穿孔
评析：急腹症的病人腹腔内穿刺液为带臭味的血性液，最多见于绞窄性肠梗阻，而急性胃、十二指肠穿孔的穿刺液则是淡黄色清亮无味，到晚期呈现混浊、粘稠，有臭味，但很少为血性。胆囊穿孔则为胆汁性腹膜炎，穿刺液为绿色胆汁样液体。急性胰腺炎除水肿型者外，出血、坏死型胰腺炎腹腔内可有血性混浊渗液伴有恶臭，但临床上较少见。因此答案为B。
男，30岁，2小时前突然上腹刀割样痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路。检查舟状腹，腹肌强直，有腹膜刺激征，肠鸣音消失，肝浊音界消失。
28.应考虑的诊断
A.阑尾穿孔B.溃疡病穿孔C.胆囊穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性出血性胰腺炎
评析：溃疡病穿孔后，最主要的症状是突然发生腹痛，呈刀割样，很快扩散至全腹。检查腹肌紧张显著，呈舟状腹，膈下可见游离气体，肝浊音界缩小或消失。因此答案为B。
29.进一步明确检查的简便方法
A.血淀粉酶测定B.白细胞计数及分类C.X线腹部平片D.尿淀粉酶测定E.腹腔穿刺抽液检查淀粉酶量
评析：根据以上提供的症状和体征，为明确诊断，进一步确诊最简便的方法是X光片腹部平片，了解膈下游离气体，膈肌升高即可明确诊断。因此答案为C。
30.应考虑初步治疗措施为
A.禁食、持续胃肠减压B.输液C.静滴抗生素
D.6～8小时后症状不见好转应考虑手术治疗E.以上都对
评析：对各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎，观察治疗的原则是：(1)病人无休克状态下取半卧位；(2)禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续漏出，减轻胃肠膨胀，改善胃肠壁血运。(3)静脉补液、纠正水、电解质紊乱，补充热量及营养。(4)应用有效抗生素。观察治疗症状不见好转，立即施行手术治疗。因此答案为E。
二． 填空题（10分）
1. 骨折的专有体征：————、————、————①畸形；②反常活动；③音擦音或骨擦感。
2. 胆囊三角由————、————、————构成。
3. Charcot三联征是————、————、————。
4. 肾结核病人最早出现的症状是————————（无痛性尿频）
三，问答题。（15分）
1. 张力性气胸的处理原则？答：张力性气胸的处理原则？①立即排气，降低胸膜的压力，通常位于积气最高 位置放胸腔闭式引流；②应用抗生素，预防感染；③漏气停止24小时后，X线检查证实肺已膨胀，方可拨管。
2. 关节脱位的特征及复位成功的标志是什么？ 关节脱位的特征是：①畸形；②弹性固定；③关节空虚。 复位成功的标志是：①被动活动恢复正常；②骨性标志复原；③X线检查显示已复位。
3. 骨折临床愈合标准是什么？ 答：1.局部无压痛及纵向叩击痛；2.局部无异常活动；3.X线片有连续性骨痂，骨折线已模糊；4.外固定解除后，连续观察2周骨折处不变形。
四．病例分析题（15分）
一男性，29 岁，工作时开水烫伤，入院查体，胸腹部红斑性烧伤，双手及双下肢见大水泡或苍 白创面。试计算（1）烧伤面积；（2）第一个 24 小时补液总量；（3）第一个24 小时补液成分；（4） 头 8 小时补液量
答：（1） 烧伤面积：5＋46＝51；
（2）第一个 24 小时补液量＝2000＋51＊60*1.5＝6590（ml）
（3）水（5％GS）：2000ml；晶体：2295（2300）ml；胶体：2295（2300）ml; （4）头 8 小时补液量＝1／3 生理需要量＋1／2 额外丧失量＝700＋2295（2300）≈3000ml