药品储存养护知识大全.docx

一、重点养护品种：
主营品种，首营品种，质量形状不稳定的品种、有特殊储存要求的品种、储存时间较长的品种、近期发生过质量问题、药监局重点监护品种。
具体措施
A分类储存、货垛码放、垛位间距（垛间距不少于5cm，药品与墙不少于30cm，药品与屋顶的间距不少于30cm，药品与供暖管道的间距不少于30cm，药品与地面的间距不少于10cm）、色标管理：
B库房条件监测与控制：库内温湿度条件、储存条件是否适宜、避光和防鼠措施的有效性、安全消防设施的运行状态
C库存药品的检查：按每个货架顺时针检查。主要检查内容：包装情况、外观性状、异变药品、储存时间较长、近效期不足1年的药品及其他品种
主要剂型的保管方法
中成药、化学制药
注射剂：水针剂应注意防冻。生物制品、血液制品、疫苗，温度过高易失效、变质，适宜冷藏。
片剂：注意防潮，相对湿度控制在35%-75%，避光保存，片剂活性成分对光敏感，一易受光照而改变。
胶囊剂：应控制温度，胶囊受热易吸潮粘连、变色，应存放于阴凉库
水溶液剂、糖浆：水溶液剂应存放于常温库：糖浆剂宜阴暗保存
软膏、霜剂：冬季应防冻，秋季应常温库保存
栓剂：温度过高（超过36.5℃）会融化变形，宜阴凉存放
影响药品质量的因素
（1）环境因素：
①日光 日光中的紫外线对药品变化起着催化作用，加速药品的氧化、分解。
②空气 空气中的氧气和二氧化碳对药品质量影响较大。氧气易使某些药物发生氧化作用而变质。二氧化碳被药品吸收，发生碳酸化而使药品变质。
③湿度 水蒸气在空气中的含量叫湿度。湿度太大能使药品潮解、液化、变质或霉败，湿度太小，也容易使某些药品风化。
风化后的药品，其化学性质一般并未改变，但在使用时剂量难以掌握，特别是剧毒药品，可能因超过用量而造成事故。易风化的药品有硫酸阿托品、硫酸可待因、硫酸镁、硫酸钠及明矾等。
引湿：大多数药品在湿度较高的情况下，能吸收空气中的水蒸气而引湿。结果使药品稀释、潮解、变形、发霉等。易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油等。
④温度 温度过高或过低都能使药品变质。温度过高与药品的挥发程度、形态及引起氧化、水解等变化和微生物的生长有很大关系。温度过低又易引起冻结或析出沉淀。
⑤时间 有些药品因其性质或效价不稳定，尽管贮存条件适宜，时间过久也会逐渐变质、失效。
（2）人为因素：①人员设置;②药品质量监督管理情况，如药品质量监督管理规章制度建立、实施及监督管理状况;③药学人员药品保管养护技能以及对药品质量的重视程度、责任心的强弱，身体条件、精神状态的好坏等。
（3药物本身因素：水解是药物降解的主要途径，属于这类降解药物的主要有酯类（包括内酯）、酰胺类（包括内酯类）。氧化也是药物变质最常见的反应。具有酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类结构的药物较易氧化。药物氧化后，不仅效价损失，而且可能产生颜色或沉淀。易氧化的药物要特别注意光、氧、金属离子对它们的影响。
药品的包装材料对药品质量也有较大的影响。
2.  药品的外观检查
（1） 检查内容:药品的性状，包括形态、颜色、气味、味感、溶解度等都是药品外观质量检查的重要内容。不同剂型的药物检查内容有所不同。
①      片剂  形状一致，色泽均匀，片面光滑，无毛糙起孔现象;无附着细粉、颗粒;无杂质、污垢;包衣颜色均一，无色斑，且厚度均匀，表面光洁，破开包衣后，片芯的颗粒应均匀，颜色分布均匀，无杂质，片剂的硬度应适中，无磨损、粉化、碎片及过硬现象，其气味、味感正常，符合该药物的特异物理性状。
2 胶囊剂  检查是否符合下列情况：胶囊剂的外形，大小一致，无瘪粒、变形，膨胀等现象，胶囊壳无脆化，软胶囊无破裂漏油现象。胶囊结合状况良好。颜色均匀，无色斑、变色现象，壳内无杂质
3颗粒剂：主要应检查外形、大小、气味是否符合标准，检查有无潮解、结块、发霉、生虫等。
4注射剂：注意检查是否符合下面情况：液体注射剂的包装严密，药液澄明好（无白点、白块、玻璃屑、纤维、黑点），色泽均匀，无变色、沉淀、浑浊、结晶、霉变等现象。
5口服液：检查是否符合下面情况：外包装严密，无爆瓶、外凸、漏液、霉变等现象，药液颜色正常，药液气味、黏度符合该药品的基本物理性状。
喷雾剂、酊剂、合剂、糖浆剂  ：主要检查有无结晶析出、混浊沉淀、异臭、霉变、破漏、异物、酸败、溶解结块、风化等现象。
6软膏剂 检查均匀度、细腻度，有无异臭、酸败、干缩、变色、油层析出等变质现象。
7栓剂 检查包装是否严密，外形应大小一致，无瘪粒、变形、膨胀、软化、霉变、异臭等现象
8散剂  检查有无吸潮结块、发黏、生霉、变色等
9丸剂：检查有无虫蛀、霉变、粘连、色斑、裂缝等。
10生物制品 液体制品检查有无变色、异臭、摇不散的凝块及异物，冻干生物制品应为白色或有色疏松固体，无融化迹象。
药品的贮存与保管
化学药品、生物制品、中成药和中药饮片应当分别贮存，分类定位存放。易燃易爆、强腐蚀性等危险药品应当另设仓库单独存放。
1、易受光线、湿度、温度影响而变质的药品
（1）易受光线影响而变质的药品及保管方法
①保管方法：易受光线影响而变质的药品，需要遮光保存，应放在阴凉干燥、阳光不易直射的地方。门窗可悬挂遮光用的黑布帘、黑纸，以防阳光直射。可采用棕色瓶或用黑色纸包裹的玻璃容器包装，以防止紫外线的透入。
②易受光线影响而变质的药品
生物制剂：肝素、核糖核酸注射剂、泛癸利酮片等。
维生素、辅酶、氨基酸：维生素C、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素E、维生素B12片剂及注射剂，复方水溶性维生素、辅酶Q10、赖氨酸、谷氨酸钠注射液等。
平喘药：氨茶碱及茶碱制剂。
糖皮质激素：氢化可的松、醋酸可的松、地塞米松注射液。
抗结核药：对氨基水杨酸钠、异烟肼片及注射剂、利福平片。
止血药：酚磺乙胺、卡巴克络注射液、卡洛磺酸钠注射剂。
抗贫血药：硫酸亚铁片、甲钴胺注射剂。
抗休克药：多巴胺、肾上腺素注射剂
利尿药：呋塞米、布美他尼片剂及注射剂、氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、乙酰唑胺片。
镇痛药：哌替啶、复方氨基比林片剂及注射剂、布洛芬胶囊。
心血管系统用药：硝普钠、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、胺碘酮、噻氯匹定片及胶囊、奥扎格雷注射液。
外用消毒防腐药：过氧化氢注射液、乳酸依沙吖啶溶液、呋喃西林溶液、聚维酮碘溶液、碘酊、磺胺嘧啶银乳膏。
滴眼剂：普罗碘胺、水杨酸毒扁豆碱、毛果芸香碱、利巴韦林、硫酸阿托品、丁卡因、利福平。
（2）易受湿度影响而变质的药品及保管方法
易引湿的药品有胃蛋白酶、甘油等。
①保管方法：湿度控制在35%-75%，可设置除湿机、排风扇，可辅用吸湿剂如石灰、木炭。
不能受潮的常用药品
抗生素：注射用氨苄西林及氨苄西林胶囊、注射用普鲁卡因青霉素、注射用阿洛西林钠、注射用乳糖酸红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素片及胶囊、制霉菌素片。
维生素：维生素B1片、维生素B6片、维生素C片及泡腾片、复合维生素B片、鱼肝油丸、复方氨基酸片或胶囊、多种维生素和微量元素片。
消化系统用药：胰酶片、淀粉酶片、胃蛋白酶片及散剂、含糖胃蛋白酶散、多酶片、酵母片、硫糖铝片、双八面体蒙脱石散、胃膜素、颠茄片、聚乙二醇电解质散剂。
抗贫血药：硫酸亚铁片、乳酸亚铁片、葡萄糖酸亚铁片、多糖铁丸、富马酸亚铁片。
电解质及微量元素：氯化钾片、氯化铵片、碘化钾片、复方碳酸钙片、碳酸氢钠片、口服补液盐。
镇咳祛痰平喘药：复方甘草片、苯丙哌林片、异丙肾上腺素片、氨茶碱片、多索茶碱片
降糖药：阿卡波糖片
解热镇痛药：阿司匹林片、卡巴匹林钙散。
镇静及抗癫痫药：溴化钾片、苯妥英钠片
消毒防腐药：含碘喉片、西地碘片、氯己定片
含水溶性基质的栓剂：甘油栓、克霉唑栓、氯己定栓。
另外，含结晶水的药物长因漏置在干燥空气中，失去结晶水，在使用时剂量难以掌握。易风化的药品有阿托品、可待因、硫酸镁
易受温度影响而变质的药品及保管方法：分别存放于“阴凉处（不超过20℃）”、“凉暗处（遮光不超过20℃）”或“冷处（2-10℃）”
①需要在阴凉处贮存的常用药品
抗感染药物：头孢拉定、头孢呋辛钠、头孢曲松钠、奈替米星注射液、克拉霉素片、诺氟沙星、利福平片和胶囊、左氧氟沙星片及注射剂、替硝唑注射液、阿昔洛韦片及胶囊、头孢氨苄片、头孢克肟
钙通道阻滞剂：维拉帕米片及注射剂
解痉药：硫酸阿托品注射液
其他：溶菌酶、复方脑蛋白水解物片、速效救心丸、连花清瘟胶囊、硝酸甘油片、小儿止泻贴、麝香壮骨膏、云南白药气雾剂、湿润烧伤膏、丁酸氢化可的松乳膏、参柏舒心片、孟鲁司特钠片、荆花胃康胶丸、乳酸菌素片、兰索拉唑片、转移因子口服液、米索前列产品、盐酸二甲双胍缓释片、清开灵分散片、丹参酮胶囊、氨加黄敏胶囊、复方氨酚烷胺片、小儿氨酚黄那敏颗粒、、布洛芬颗粒、甘草锌颗粒、阿司匹林肠溶片、维生素AD滴剂、富马酸比索洛尔片、脉血康胶囊、迈之灵片、伊曲康唑分散片、丁苯酞软胶囊、复合凝乳酶胶囊
②需要在凉暗处贮存的常用药品
抗菌药物：注射用头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦、头孢克洛片及胶囊、头孢氨苄片及胶囊、注射用青霉素、青霉素V钾、注射用哌拉西林钠他唑巴坦、美洛西林钠、头孢唑林钠、硫酸庆大霉素注射液、硫酸妥布霉素注射液、硫酸阿米卡星注射液、乙酰螺旋霉素片、奥硝唑、氨曲南、头孢呋辛、头孢米诺、、头孢唑林、头孢曲松、头孢地嗪、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素注射液、
消化系统用药：托烷司琼注射剂、硫普罗宁片及注射液、曲匹布通片、熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸片、胶体酒石酸铋、枸橼酸铋钾颗粒、硫糖铝混悬液、泮托拉唑
止咳药：复方甘草合剂等
维生素：维生素AD制剂
酶类制剂：注射用胰蛋白酶、糜蛋白酶、玻璃酸酶、辅酶A三磷酸腺苷注射液、乳酶生片
氨基酸制剂：复方氨基酸注射剂9AA、18AA
眼科用药：硝酸毛果芸香碱滴眼液
其他：曲克芦丁注射液、肝素钠注射液、异丙肾上腺素、肾上腺素、炎琥宁、注射用血塞通、水解蛋白注射液、果糖二磷酸钠、缩宫素注射液、额中药注射液、刺五加注射液、肌氨肽苷注射液、长春西汀注射液、硫辛酸注射液、硝酸甘油注射液、前列地尔、磷酸肌酸钠、注射用单硝酸异山梨酯、氟哌利多注射液、柴胡注射液、注射用复方骨肽、奥美拉唑针、低分子肝素钙、复方甘草酸苷、注射用还原性谷胱甘肽
③需要在冷处贮存的药品
胰岛素制剂：胰岛素、胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌笔芯、精蛋白锌胰岛素注射液、重组人胰岛素、中性胰岛素注射剂
人血液制品：胎盘球蛋白、人血丙种球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原注射剂
抗毒素、抗血清：精制破伤风抗毒素、精制白喉抗毒素、精制肉毒抗毒素、精制气性坏疽抗毒素、精制抗炭疽血清、精制抗蛇毒血清、精制抗狂犬病血清、旧结核菌素注射剂
生物制品：促肝细胞生长素、促红细胞生成素、重组人干扰素α-2b制剂、重组人血管内皮抑制素注射液
维生素：降钙素鼻喷雾剂
子宫收缩及引产药：缩宫素、麦角新碱、地诺前列酮、垂体后叶素注射剂
抗凝药：尿激酶、凝血酶、链激酶、巴曲酶、降纤维注射剂
止血药：奥曲肽注射液、生长抑素
微生态制剂：双歧杆菌活菌胶囊
抗心绞痛药：亚硝酸异物酯吸入剂
④不易冷冻的常用药品
胰岛素制剂：胰岛素笔芯、低精蛋白胰岛素、珠蛋白锌胰岛素、精蛋白锌胰岛素注射液
人血液制品：人血白蛋白、胎盘球蛋白、人免疫球蛋白、人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白、人纤维蛋白原注射剂、维生素K1
输液剂：甘露醇、羟乙基淀粉氯化钠注射液
乳剂：脂肪乳、前列地尔注射液、康莱特注射液等
活菌制剂：双歧杆菌活菌制剂等
局部麻醉药：罗哌卡因、丙泊酚注射剂
其他：亚砷酸注射液、西妥昔单抗注射液、莫西沙星注射液（15-30℃），沙丁胺醇气雾剂
不易震摇的药品：重组人促红细胞生成素注射剂
⑤不能冷藏的药品：吸入用布地奈德混悬液
⑥不超过25℃
甲强龙、以撒的糖注射液、丁二磺酸腺苷蛋氨酸、注射用兰索拉唑、脂肪乳、白蛋白、他克莫司软膏、左甲状腺素钠、伏格列波糖、维生素D滴剂、非布司他、硫酸氨基葡萄糖、瑞舒伐他汀、莫西沙星片、骨化三醇