经胸超声心动图带软边测量法评价房间隔缺损大小及指导封堵器型号选择的准确性分析.pdf

1 O 9 6 临床心血管病杂志 J o u r n a l o f Cl i n i c a l Ca r d i o l o g y(Ch i n a)20 15，3 1 (1 O)：1 0 9 6 1 0 9 9 先天 E t L-脏病 经胸超声心动图带软边测量法评价房间隔缺损大小 及指导封堵器型号选择的准确性分析*陈思佳 郭盛 兰 苏虹 月 王 茜 陆 中智 覃诗 耘 摘要 目的：分析经胸超声心动 图(T T E)带软边测 量房间隔缺 损(A S D)大小 及指导封堵 器型号选 择的准 确性。方 法：AS D患者 5 1 6例术前行 TT E检查，采 用带 软边 测量法和常规 测量法分 别多切面测 量 AS D直径，分 别与封堵 器型号作相关性分析，并将两组 直径与封堵器型号作 比较。结果：TT E带 软边测萤 AS D最大径 与封堵 器型号相关性 优于常规测量(r 分别 为 0 9 2、0 9 0，均 P O 0 1)。两组 A S D直径 与封堵 器型号 比较差异 均有统 计 学意义(均 P 0 0 1)，但带软边测量 A S D直 径 与封堵 器型号差值较小。结论：TT E带软边测量 AS D大小较 常 规测 量更精确，预判封堵器型 号更 准确。关键词 超声心动图描记术；房 间隔缺损；封堵器堵 闭术 d o i：1 0 1 3 2 0 1 J i s s n 1 0 0 1 1 4 3 9 2 0 1 5 1 0 0 1 8 中图分类 号 R 5 4 1 1 文献标志码 A The a c c u r a c y o f t r a n s t ho r a c i c e c h 0 c a r di 0 g r a ph y wi t h s o f t-r i m me a s u r e me nt t o e v a l u a t e AS D s i z e a nd pr e di c t t he s i z e o f AS D o c c l u d e r CHEN si j i a GUO S h e n gl a n S U Ho n g yu e WANG Qi a n LU Zh o n g z hi QI N S h i y u n (De pa r t m e nt of Ul t r a s ou nd，The Fi r s t Af f i l i a t e d Hos p i t a l o f Gua ngx i M e d i c a l Un i v e r s i t y，Na n ni ng，53 00 21，Chi n a)Co r r e s p o n d i n g a u t h o r：GUO S h e n g l a n，E ma i l：2 2 8 5 4 7 0 0 3 q q c o rn Ab s t r a c t Ob j e c t i v e：To a n a l y z e t h e a c c u r a c y o f t r a n s t h o r a c i c e c h o c a r d i o g r a p h y wi t h s o f t r i m me a s u r e me n t t o e v a l u a t e a t r i a l s e p t a l d e f e c t(AS D)s i z e a n d p r e d i c t t h e s i z e o f AS D o c c l u d e r M e t h o d：A t o t a l o f 5 2 6 AS D p a t i e n t s wh o u n d e r we n t c l o s u r e we r e i n v o h,e d i n t i l e s t u d y Th e AS D ma x i ma l d i a me t e r wa s me a s u r e d b y t r a n s t h o r a c i c e c h o c a r d i 0 g r a p h y(TTE)wi t h s o f t r i m a n d wi t h o u t s o f t r i m b e f o r e t h e t r a n s e a t h e t e r c l o s u r e Th e n t h e c o r r e l a t i o n b e t we e n me a s u r e d d i a me t e r a n d o e c l u d e r s i z e wa s a n a l y z e d F i l a l l y，t h e t WO AS D ma x i ma l d i a me t e r s me a s u r e d b y d i f f e r e n t me t h o d s we r e c o mp a r e d wi t h o c c l u d e r s i z e r e s p e c t i v e l y R e s u l t：Th e r e wa s a b e t t e r c o r r e l a t i o n b e t we e n t h e s i z e o f o c c l u d e r a n d t h e AS D s i z e wi t h s o f t r i m t h a n wi t h o u t s o f t r i m me a s u r e d b y TTE(r 一 0 9 2 a n d 0 9 0，bo t h P 0 0 1)Th e r e wa s a s i gn i f i c a n t di f f e r e nc e b e t we e n t h e s i z e of o c e l u de r a n d t he ASD di a me t e r s i n t he t wo me t hod s，but t he f i r s t di f f e r en c e wa s s ma l l e r Co nc l u s i on：Tr a n s t ho r a c i c e c ho c a r diogr a phy wi t h s o f t r i m me a s u r e me nt me t ho d i s mo r e a c cu r at e t ha n c o nv e nt i on a l m e t h od t O me a s ur e t he s i z e of AS D，a n d i t c a n a c c ur a t e l y pr e di c t t h e s i z e o f t he o c c l u de r Ke y wor ds e c h oc ar di o gr a phy；a t r i a l s e pt a l de f e c t s；t r a ns e a t h e t e r c l o s ur e 经 皮 导 管 AS D封 堵 器 堵 闭 术 因 其 安 全、有 效、微 创 的 特 点 已 经 成 为 单 纯 房 间 隔 缺 损(AS D)的 首 选 治 疗 方 法 _ 1 引。术 前 准 确 识 别 带 软边 AS D软边 范 围，精 确测 量 AS D大小，正确 选 择 封 堵 器 型 号，是 介 入 封 堵 术 成 功 的 关 键。经胸超 声心动 图(TTE)使用 多切 面连续 扫查并 广西自 然 科学 基 金重 点 项目(No：桂 科字 2 O1 2GXNSFDA23 90 02)广西 医科大学第一 附属 医院超 声科(南宁，5 3 0 0 2 1)通信作者：郭盛 兰，E-ma i l：2 2 8 5 4 7 0 0 3 q q c o m 带软边测 量 AS D大小 的 方法 能 精 确衡 量 AS D 最大径，为选择封堵器型号 提供 准确的依据。1 对 象 与方 法 1 1 对 象 回顾性分析 2 0 0 2 2 0 1 2年于广西 医科大学第 一附属医院行 AS D封堵器堵闭术的继发孔型带软 边 A S D 患 者 共 5 1 6例。年 龄 2 6 9岁，平 均(2 5 8 2 1 5 1 2)岁，男 1 7 0例，女 3 4 6例。其 中房 间隔瘤(a t r i a l s e p t a l a n e u r y s m，AS A)形 成 者 2 6 4 例。陈思佳，等 经胸超声心动 图带软边测量法评价房 间隔缺损 大小 及指导封堵器型号选择的准确性分析 1 0 9 8 CHEN S ij i a，e t a 1 Th e a c c u r a c y o f TTE wi t h s o f t-r i m me a s u r e me n t t o e v a l u a t e AS D s i z e (9 5 2 6 )。2 2 相关 性分 析 术 前 超 声 心 动 图带 软 边 测 量 A S D 最 大 径 为 6 4 4 iT l m，常规测量 AS D最大径为 5 3 6 mi l l，前 一方 法测 量 AS D大小 与封 堵 器 型号 8 4 2 mm 相 关性 优 于后者(r 一0 9 2、0 9 0，均 P O 0 1)(表 1)。2 3 比较研 究 以术前 TTE带 软边测量 AS D最 大径与常规 方法测量 AS D最大径分别 与封堵 器型号作 比较，二组差异均有统计学意义(均 P0 0 1)，但带软边 测 量 AS D最 大径 与封堵 器 型号之 差较 小(表 2)。表 1 A S D最大 径与封堵器型号的相关性分析 Ta b l e 1 C o r r e l a t i o n b e t we e n t h e ma x i mu m AS D s i z e a n d t h e s i z e o f o e c l u d e r 士 表 2 A S D最大径与封堵器型 号的比较分析 Ta b l e 2 C o mp r i s o n o f t h e ma x i mu m AS D s i z e a n d t h e s i z e o f o c c l u d e r s 3讨 论 开展 AS D封堵器堵闭术 1 0余年，数据收集发 现约 7 7 1 3 9 6(5 1 6 6 6 9)的 AS D患 者含 有不 同范 围 和长度 的软边。准 确识别 软 边 是准 确 测 量 AS D 大 小 的关键 所 在。软 边 是 指 菲 薄、摆 动 明 显、无 支 撑 力的房间隔残缘，可 以将其特征简单归纳为：回 声低 于相 邻房 间 隔组织；厚 度 1 0 mr f l。为更好地鉴别软边，可以采用超声 的 组织谐波功能，降低心 内噪声信号，提高房 间隔残 缘的显示清 晰度。多切 面连续扫查并带软边测 量 法较传统方法测量带软边 AS D大小更精确，预测 封堵 器 型号更 准 确，且 具有 良好 的实 用性。3 1 带软边测量法与传统测量方法的准确性 比较 目前大多数医师都是根据 AS D最大径选择封 堵器型号，准确测量 AS D直径是 正确选 择封堵器 大 小 的关 键 因素 。经 过 多 年 的 封 堵 实 践，超 声 医师总结出对带软边 A S D进行“带软边”测量 的方 法：即在多切面连续 扫查 过程 中寻找 AS D 的真正 最 大径，准 确 判 断无 支撑 力 软边 的 界 限，测 量 时 将 其 扣 除。通 过 直 线 回 归 方 程 对 比 Y 一 0 1 9 2+1 O 3 5 x(带软边测量)、Y一2 6 7 8+1 0 9 6 X(传统测 量)可以看 出，前一方程式 的斜率(回归系数)更接 近于 1，截距 非 常 接 近 于 0，说 明带 软 边 测 量 AS D 直径 与封 堵器腰 径 更接 近。3 2 运用带软边测量法更易准确选择封堵器型号 通过 本 文 比较 研究 可 以看 出，带 软边 测量 AS D 最大径 与封 堵器型号差值均数 仅为 1 1 8 mm，当 AS D较小时可 以直接选择与测值相等 的封堵器型 号 或加 1 mm，当 A S D 较 大 时 可 以 在 带 软 边 测 量 AS D最大径 的数值上加 1 2 mm 选择 封堵器 型 号。本组 A S D均 采用 带软边 测值选 择封堵 器 型 号，一 次性 选 择 封 堵 器 型 号 成 功 率 高 达 9 5 2 6 。传统测量方法所得 AS D最大径与封堵器型号 差值 均数为 4 9 0 mm，选择封堵器型号时所增加 的数值 范围为 0 5 mm，选择范围增宽，必然降低一 次性 选择封堵器成功的概率。3 3 带软边测值受 A S D形状影响较小 AS D多为 椭 圆形或 不规 则形，且大 小 随心动 周 期有一定变化口 。传统的多切面测量法 只是 在几 个标准切 面测值 中选择一个 较大径线，往往低 估 AS D大小，这种判断不准确 的程度多与 A S D形状 有关 5 。实时三维超声心动图虽能直观显示 AS D 大小、形状及随心脏舒缩形态变化，但受仪器限制，目前 仅 在一 些 较 大 的 医 疗 机 构 中得 以开 展 _ 7 。本 文 所述 TT E带软 边测 量法 是在 各 标 准切 面 的基 础 上连续扫查，以期探查到 AS D的真正最大径，较传 统方法受 AS D形状影 响较小，可 以弥补传统二维 超声心动图测量难以全面把握 AS D形状 以致选择 封 堵器 型 号不 匹配 的弱 点，并 能 在 各级 医院 中得 以 开展。3 4 带 软边测 量法 同样 适用 于 TE E 球囊测量虽然 目前仍被认为是评价 AS D大小 的金标准，但对于带软边型 AS D来说存在撕 裂软 边的风险。本组病例主要采用 TT E术前筛查 封堵适应证及测量 AS D大小。张玉顺等口。进行了 大量研究，认为 T TE与经食管超声心动图(TE E)陈思佳，等 经胸 超声心动 图带软边测量 法评 价房间隔缺损大小及指导封堵器型号选择 的准确性分析 CHE N S i j i a，e t a 1 Th e a c c u r a c y o f TTE wi t h s o f t-r i m me a s u r e me n t t O e v a l u a t e AS D s i z e 1 0 9 9 在 AS D封堵术各 阶段都能取得 相同效果，且各 有 优劣 _ 1。带软 边测 量 法 可 以灵 活 应 用 于 两 种 超 声 心动图检查，对有经验 的超声医师而言，T TE是诊 断、测量大多数 AS D准确、安全、便捷 的方法，必须 应用 TE E检查 时也 能利 用 带 软边 测 量法 准 确 测 量 AS D大小。3 5 带 软边 测 量法 在 AS A并 AS D 中 的应用 国外 学 者认 为，AS D 软 边 1 0 mi i 1即可 称 为 AS A，超 声心 动 图测 量 时 同样 可 以应 用 TT E 多 切 面测量缺损 口宽度指导封堵器腰径大小 的选择，基 底部 宽度 指 导封 堵器 左房 伞 面直径 选 择口 。3 6本 研究 的 局 限性 本研究的局限性在于对 AS D软边 的识别没有 进行准确的定性分析；带软边测量值没有与实时三 维超声心动图测量值进行 比较，以进一步证明其 准 确性。多切面连续扫查并带软边 测量法较传统方 法 测量带软边 AS D最大径更精确，能为选择堵器 型 号提 供更 准 确 的依 据，并 能灵 活应 用 于 TT E 与 T E E检查 中，具有 良好 的实用性，值得在临床工作 中推 广应 用。参考 文 献 1 S AHI N M，O Z K UTL U S，YI L DI R I M I，e t a 1 Tr a n s c a t he t e r c l o s ur e o f a t r i a l s e pt a l de f e c t s wi t h t r a n s t h o r a c i c e c h 0 c a r d i o g r a p h y J C a r d i o l o g y You ng，201 1，2 1：20 4 2 08 2 MARI E VA L E N TE A，RHO DE S J F C u r r e n t i n d i c at i o ns a n d c on t r a i ndi c a t i on s f or t r a ns c a t he t e r a t r i a l s e p t a l d e f e c t a n d p a t e n t f o r a me n o v a l e d e v i c e c l o s u r e J Am He a r t，2 0 0 7，1 5 3：8 1 8 4 3 J OHR I A M，WI T Z KE C，S OL I S J，e t a 1 R e a l t i me t hr e e-d i me ns i o na l t r a ns e s oph a ge a 1 e c hoc ar d i 0 gr a ph i n p a t i e n t s wi t h s e c undu m a t r i a l s e pt al de f e c t s：Ou t c o me s f o l l o w i n g t r a n s c a t h e t e r c l o s u r e J Am S o c Ec hoc a r d i o gr，2 011，24：4 31 437 r 4 S HI MP O H，HOJ O R，RYO M，e t a 1 Tr a n s c a t h e t e r c l o s u r e o f s e c u n d u m a t r i a l s e p t a l d e f e c t J Ge n T h o r a c Ca r di o va s c Sur g，2 013，6 1：61 3 61 8 5 QUR E S HI A M，L A TS ON L A Re c e n t a d v a n c e s i n c l o s u r e o f a t r i a l s e p t a l d e f e c t s a n d p a t e n t f o r a me n o v a l e J F 1 0 0 0 Me d R e p，2 0 1 0，d o i：1 0 3 4 1 0 M 2 8 6 wA NG J K，TS A I s K，L I N S M，e t a 1 T r a n s c a t h e t e r c l o s ur e o f a t r i a l s e p t a l de f e c t wi t h ou t b a l l o on s i z i n g口 C a t h e t e r C a r d i o v a s e I n t e r v，2 0 0 8，7 1：2 1 4 2 21 r 7 B ADANO L P，ARMELL I NA D，MONAGHAN M J，e t a 1 Re a l-t i me t h r e e d i me n s i o n a l e c h o c a r d i o g r a p h：t e c h n o l o g i c a l g a d g e t o r c l i n i c a l t o o l E J C a r d i o v a s c Me d(Ha g e r s t o wn)，2 0 0 7，8：1 4 41 6 2 8 S E O J S，S ONG J M，KI M Y H，e t a 1 E f f e c t o f a t r i a l s e pt a l de f e c t s h a pe e v a l ua t e d u s i ng t hr e e di me ns i o na l t r a ns e s op ha ge a 1 e c h 0 c a r d i ogr a ph y on s i z e me a s u r e me n t s f o r p e r c u t a n e o u s c l o s u r e J Am S o c E c h o c a r d i og r，201 2，2 5：1 031 1 04 0 9 姥义，赵宝珍，柳 标，等 超声 心动 图在 多孔 的 2型房 间隔缺损 封堵 术中的应用 价值 J 中 国超 声 医学杂 志，2 0 0 6，2 2(6)：4 6 1 4 6 3 1 O 张玉顺，马业新，肖建 民，等 多 中心应 用两 种超 声心 动图指导房间隔缺损封堵 治疗情 况 的 比较 J 心脏 杂 志，2 0 0 8，2 0(2)：1 5 8 1 6 1 1 1 岳庆熊，刘 佳 经食 管超声 心动 图在外 科微创 治疗 继 发孔 型房间隔缺损封堵术 中 的应 用 J 中 国介 入影 像 与治疗 学，2 0 1 2，9(4)：2 3 3 2 3 6 1 2 E R DE M A，S AR T AS T，Z E YB E K C，e t a 1 Tr a n s t h o r a c i c e c h 0 c a r d i o g r a p h i c g u i d a n c e d u r i n g t r a n s c a t he t e r c l os ur e o f a t r i a l s e pt a l de f e c t s i n c hi l dr e n a nd a d u l t s J I n t J C a r d i o v a s c I ma g i n g，2 0 1 3，2 9：5 3 6 1 1 3 陈宇明，黄凯，郭盛 兰，等 房 间 隔瘤并 发继 发孔 型房 间隔缺损 介入封堵 术 的临床评 价 J 临 床心血 管病 杂志，2 0 0 9，2 5(1 2)：9 2 6 9 2 8 (收稿 日期：2 0 1 5-0 2-0 7 修 回 日期：2 0 1 5-0 3-1 6)