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肺叶切除术病人的健康教育
【摘要】目的 探讨规范的呼吸系统的健康教育和呼吸功能训练，对肺叶切除术病人的影响。方法 对78例肺叶切除术病人，手术前后的呼吸道进行健康教育。结果 通过术前心理护理和肺功能训练，术后的呼吸、咳嗽指导，协助排痰，确保呼吸道畅通，有效降低了并发症的发生。结论 肺叶切除术的成功与手术前后呼吸道的高质量健康教育是密不可分的。
【关键词】肺叶切除术 病人 健康教育
中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-188-02
肺叶切除术病人开胸手术创伤大且时间长，术中常挤压肺叶，刺激肺门及支气管，反射性地引起呼吸道分泌物增加等，不可避免地造成呼吸功能下降，再加上患者对呼吸功能训练知识缺乏，不能进行有效的呼吸功能锻炼，易发生呼吸道感染、肺不张、急性呼吸衰竭等呼吸系统的并发症，直接影响患者的恢复和预后，而改善呼吸功能的有效方法之一是对病人进行呼吸肌功能锻炼01。因此护理人员在术前做好健康教育，使患者掌握有效的肺功能训练的方法，有利于术后排痰，保持呼吸道畅通，促使肺复张和控制感染，可有效地预防和减少并发症的发生，现将多年的临床护理体会介绍如下：
1 一般资料
我院2005年1月一2011年7月共对78例肺结核损毁肺实施肺叶切除术，其中男46例，女32例年龄23～59岁，平均年龄41岁，病史l—40年。
2 术前呼吸道准备的健康教育
2.1 心理健康指导
心理健康指导对机体功能恢复起积极的作用，保持良好的心态是手术成功和术后康复的首要因素之一。
2.1.1 心理指导 患者的心理压力重，易出现焦虑等不良反应，不仅给患者带来心理痛苦，而且会干扰手术和麻醉等医疗活动的顺利实施，加重术后并发症的发生。通过与病人进行沟通交流，运用心理学知识，以通俗易懂的语言，结合病情，说明手术治疗的必要性，讲解手术前后肺功能训练和术后排痰的重要性，减轻了患者对手术的恐惧、焦虑等不良反应。以最佳的心态接受手术的治疗。
2.1.2 术前指导 向患者说明手术的必要性、麻醉方式，手术过程、手术切口，讲述术后并发症及预防方法，讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法，以取得患者合作，并适当练习。同时对吸烟、饮酒患者讲述吸烟、饮酒的危害性，让患者戒烟、戒酒，纠正营养不良，保持口腔卫生，练习床上排尿排便，向患者讲述手术后气管插管期间出现的不舒适无法用语言表达，术前2—3d向患者示教手势语言，以取得患者配合。
2.2 术前呼吸功能训练的健康教育
护理人员在术前指导哮掌握有效的咳嗽的肺功能训练方法，有利于术后排痰肺复张和控制感染。
2.2.1 胸式呼吸 指导患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。
2.2.2 腹式呼吸 指导口才反仰倒位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨捅部，以控前胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度和呼吸，帮助腹肌收缩，憋气约2秒，呼气时间是吸气时间韵2倍。
2.2.3 咳嗽运动瑚 指导患者取坐位或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口令患者做一深呼吸然后呼气，当自肺深部咳嗽时，做一短呼吸，连续三次短呼吸后，咳一声。
2.2.4 简单吹气球方法 指导患者深吸气，然后尽量把气球吹大，直至吹尽气为止，每4小时一次。
2.3 刺激气管诱发咳嗽 咳嗽无力或不会咳嗽者多行刺激气管咳嗽。指导患者取坐位或半斜卧位，患者用拇指或食指在吸气终稍用力向内按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动，可重复多次至痰咯出。
2.4 协助患者咳嗽 嘱病人反复深吸气2次后，用腹部带动胸腔，同时由护士帮助按厍胸蒋翦缘或叩拍背部，将痰逐渐咳出。
2.5 刺激气管诱发咳嗽 咳嗽无力或不会咳嗽者多行刺激气管咳嗽。刺激气管咳嗽前指导患者取坐位或半斜卧位，患者用拇指或食指在吸气终端用力向内按压胸骨上窝的气管，并同时横向滑动，可重复多次至痰咯出。
2.6 协助患者咳嗽 嘱病人反复深吸气2次后，用腹部带动胸腔，同时由护士帮助按压胸骨前缘或叩拍背部，将痰逐渐咳出。
2.7 对能自行活动的病人 鼓励病人每月进行上、下楼梯锻炼，改善心肺功能，增强机体对手术的耐受力。
3 术后呼吸道康复护理：增强病人气道纤毛清除功能。
3.1 实施有效排痰，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，鼓励和协助病人术后早期排痰。一般在麻醉清醒后4小时即开始进行呼吸系统的恢复护理。指导病人做呼吸操。如深呼吸、叩背、咳痰、雾化吸人等，同时鼓励病人多饮水，痰液粘稠者，可口服化痰法，如需时可给予雾化吸人，使附着小支气管的痰液松动，实行用力呼气技术，将痰咳出。
3.2 气管插管的护理：气管插管要妥善固定，应检查并记录气管插管位置的深度，防止患者自行拔除气管插管。全麻清醒患者可通过手势或写字了解患者的需求。护士应向患者耐心地给予解释和安慰，清除患者恐惧、焦虑和烦躁情绪，留置时间不宜过长，一般不超过3—7d，经鼻插管可留置7-14 d.长期使用呼吸机治疗的患者，应24h换一次呼吸管道，用过氧乙酸1、2、3溶液稀释后浸泡消毒。经常规的翻身叩背、吸痰，仅能排出气管分支的分泌物，而细小支气管末梢的分泌物不能排出，对此病人我们采用膨肺技术，同时配合气管滴生理盐水、叩背体位引流等进行有效咳嗽。不能自行咳痰的吸管吸痰。
3.3 胸腔闭式引流的护理：患者回病房后，应严密观察和记录当时引流量的性质、量、颜色及浓度。胸腔闭式引流瓶始终保持负压状态，使术后胸腔残气和积液能充分引流，使患者侧肺复张，护理的关键是妥善固定，避免扭曲、受压、脱落、保持通畅，术后早期每30-60分钟就要向水封美工方向挤压，胸腔管1次，保持水柱能呼吸运动而上下波动。[4]操作应坚持无菌技术,换瓶拔出接头时应用消毒纱布包裹,如发现病人血压下降,引流量>100ml/小时，应考虑开胸止血，如怀疑胸腔引流管被血块阻塞，可通过挤压旋转等排除。
3.4 雾化吸入的护理：对痰液粘稠不易咳出的病人，选用降低痰液粘弹性的雾化吸人液，即生理盐水 loml加摩蛋白酶4000ral，庆大霉素8万il及地塞米松5m9进行雾化吸人。病人术后麻醉全清醒后即可开始，每日3次，每次30rain，必要时增加雾化吸人次数，每日4～5次，使痰液粘弹性下降，病人能顺利咳出痰液。
4 结果
本组78例肺叶切除术病人，运用健康教育在围手术期呼吸道管理中的应用。通过术前心理护理和肺功能训练，术后指导病人呼吸，湿化呼吸道，改善低氧状态，协助病人咳嗽与排痰，增强了病人自我能力，达到了强化呼吸功能，增加手术耐受力，保持呼吸道通畅，有效地预防和降低了呼吸道的并发症，全部痊愈出院。
5 讨论
规范的健康教育和呼吸功能训练，改善患者呼吸功能是减少并发症的有效方法之一，保持呼吸道通畅，有效的排痰是肺切术后呼吸管理中的关键。人工辅助呼吸可有效防止支气管和小支气管过早压痰；咳嗽训练将支气管内痰液阻塞的可能性降到最低，减少肺不张和感染的发生；改善呼吸肌的功能，从而提高勇气功能，促进气体液体排出，缩短胸管置留时间，减少并发症的发生，促进病人的康复，全面提高了病人的健康质量。
参考文献
[1]林世红，韦成信，戴艳萍等.健康教育和呼吸功能训练.在胸心外科患者围手术期综合应用的研究.护士进修杂 志2008．23(2)
[2]田继红，张亚丽，王薇等.手术前后访视患者的实践与思考.护理学杂志2001．16(1)：24～26.
[3]张淑敏.术前肺功能训练对心胸外科患者的效果观察及分析.中国实用护理杂志.2004．20(9)32～33.