窦性心律失常.docx

窦性心律失常
窦性心动过速
【定义】窦性频率超过1∞扶／分钟(儿童大于该年龄组心率上=限)的心动过速，称为
窦性心动过速。
【发生机制】窦房结起搏细施4相上升速度加快，到达闽电位时间缩短，心辜加快，
形成窦性心动过遮。
【心电图诊断j④心动过速的频率在loo一180次／分钟；②心动过速的P波为窦性：
③心动过速开始频率逐渐加快，终止时频率减慢。快、慢心卒之间无明显界线；④P—R
间期》0．12s；⑤引起心动过遮的原圜去除以后，心率降至芷常。
【临床意_更】引起窦性心动过建的原西有运动、激动、发热、甲亢、休克、急性心肌
梗死等。一般蜜性心动过速本身不需要特殊治疗。痘积极治疗愿发痍病。
窦性心动过缓
【定义】窦房结自律性降低gl起的心动过缓，称为窭性心动过缓。
【发生机制j獒房结起搏细胞自律性降低，即4相自动除极化上升速度减慢，到达阈
电位时闻延长，周期变长，心率减慢，出现窦性心动过缓。
【心电图诊断】①一系列P渡为窦性，即I、Ⅱ、“F、砘导联P波直立，avR导联P
髓倒置。⑦P溲频率<∞次／分钟。③P—R问期≥0 12s。④常伴有窭性心律不齐、房性
遣搏、交界性逸搏等。
【临床意义】频率在40一印次／分钟之间的窦性心动过缓，多见于运动员、健康人。
低于35次／分钟的持续性窦性心动过缓，则提示病窦综合征。
窦性心律不齐
e定义j窦性P—P周期差别>0 12s。称为窦性心律不齐。心电学上将囊性心律不齐
分为唠吸性、非呼吸性、游走性等多种类型，以呼吸性赛性心律不齐最多觅c
【发生机制】窦痔结受自主神经系统支配，迷走丰申经张力升高，窦性频率减慢。
【心电图诊断l①吸气时P—P周期缩短。心率加快；呼气对P—P周期延长-心率减
慢，暂停呼吸P—P周期暂时变得匀齐。②P—P周期差别>O．12s。③I、Ⅱ、U、k导
2i世纪临床心电圈教学图谱
联P渡直市，aVR导联P渡倒置。
【桩席意义】呼吸性塞件心律不齐是常见的电生理现象，是健康的荦要畅．志之一。
室辎性蜜性心律不齐
【定望】室相性窦性心律不齐是指ORs渡群的发生弓l起P—P周期变化。
【发生机制】①心室收缩使窦房结血供改善，蜜性P波因之提早，使夹有0Rs渡群的
P—P周期变短。②心室收缩对心房有牵控作用+对窦房结也是辛}刺激，促使P渡捉早
发生。③心室收缩使王动脉压力升高，反射性引起窦性心律频率减慢，使夹有邮s渡群
髂P—P周期变长，无0Rs渡群的p—P周期变短。
【心电圈诊断i
l。I型无0Rs渡群的P—p塌期此夹有0船波群的P—P周期长20ms以上。此型
常觅。
2．11型有QgS波群的P—P周期比无QRs渡群的P—P周期鹾20ms以上，此型少
见。
窦性停搏
【定义】窭性停搏是指窦房结在一定时间内不能形成并发放激动，导致窭性长岗期。
此时窦房结自律性丧失，自律性强度属0级。
【发生机制】宴房结一时或水久性丧失起搏功能。引起的原因有迷走神经张力增高，
I』以发生短阵窦性停搏，以蕊各种病因所毁的SSS、濒死陆蛮畦停搏等。
【心电圈诊断：
1．短阵窦性停搏窭性停搏引起的妊P—P闻歌，不是基本窦性p-P周期的倍数
2．永久性窦性停搏窦性心律永久性丧失。
【临床意义】迷走神经张力亢进日{起的偶发fj勺短暂的无症状的窦性停搏，可以用药物
控制。有盎状的赛性停搏，遣搏心律的频率较低者，应置凡起搏器。
病态窦房结综合征
【定义l病态窦房结综合征(sss)是指窦房结及其周围组织的器质性癍变，引发起搏
斌传导异常而发生一系列心律失常。所导致的脑、心、肾等夔要器官供血不足的临-末症
状，如心悸、头晕或阿斯综合征等。
(发生机制】①P细胞自律性降低或丧失自律性。②窦房交界区传导障碍，引起不同
程度的窦房传导阻滞。
I心电图诊断】结合下列条件，即可诊断。
I持缍显著的塞性心动过缓窭性心率《35敬／分钟u
2．频发窭性停搏白天、夜闻均有窭性停搏发生，窦性停搏8s以上不伴有逸搏，发
斤晕厥或阿一斯综合征者：
第七章壅垫，!堡竺兰二ji0
3频发Ⅱ度以上窦房传导阻滞 白天清醒状态及夜问睡眠时均有Ⅱ度以上窭房传导
阻滞发生。，
4嬖性心动过缓一房性快速心律失常郎慢一快综台征。缓慢心律失常包括窦性心
动过缓、交界性逸搏等，房性快速心律失常包括房性心动过速、心房扑动及心房颤动。
5窭性心律失常合并房室传导阻滞提示联结病变。
6窦性心律失常合并房室传导阻滞厦束支传导阻滞提示合并垒传导系统缺蹈。
f临床意义】严重的窭性心动过缓、窦性停搏、高度以上寞房传导阻滞合并房室传导
阻滞，发作晕厥或阿一斯综合征的患者应及时安装人工心脏起搏器。

第七章壅垫，!堡竺兰二ji0
3频发Ⅱ度以上窦房传导阻滞 白天清醒状态及夜问睡眠时均有Ⅱ度以上窭房传导
阻滞发生。，
4嬖性心动过缓一房性快速心律失常郎慢一快综台征。缓慢心律失常包括窦性心
动过缓、交界性逸搏等，房性快速心律失常包括房性心动过速、心房扑动及心房颤动。
5窭性心律失常合并房室传导阻滞提示联结病变。
6窦性心律失常合并房室传导阻滞厦束支传导阻滞提示合并垒传导系统缺蹈。
f临床意义】严重的窭性心动过缓、窦性停搏、高度以上寞房传导阻滞合并房室传导
阻滞，发作晕厥或阿一斯综合征的患者应及时安装人工心脏起搏器。
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图例7-1女性，21岁。
心电图特征 窦性心律，心率100次／分钟，P-R间期0.14s，QRS时限0.08s，Q-T间期0.36s，P、R、T电轴分别为420。、-20。积50。QRS波群形态正常。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥0.05mV。T渡正常。
心电图诊断 ①窦性心动过速；②正常范围心电图。

图例7—5男性，50岁。
心电图特征 窦性心动过速，心率116次／分钟，P—R间期0.16s，QRS时限0.09s
Q-T间期0．34s，P、R、T电轴分别为620、120和70。QRS波群形态正常，Ⅰ、Ⅱ、aVF
V3-V6导联ST段压低>0.075mv。Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联T波低平或双向。
心电图诊断 ①窦性心动过速；②下壁、侧壁ST-T改变。

图例7—6女性，50岁。
心电图特征 窦性心动过速，心率164次／分钟，P—R间期0.15s，QRS时限0.07s，
Q-T间期0.25s。P、R、T电轴分别为690、700和770。V5导联R渡2.45mV，V1导联S波
2 .3mv、Rv5+SV1=4.75mV，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联ST段下移0．05mv左右，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5、V6导联T渡低平。
心电图诊断：①窦性心动过速；@左室肥厚；③下壁、前侧壁ST-T改。

图例7—7女性，50岁。
心电图特征 窦性心动过缓，心率59次／分钟，P-R间期0.12s，QRS时限0.09s，Q-T间期0.40s，P、R、T电轴分别为580。、650和630。逆钟向转位。QRS渡群形态、ST段、T渡正常。
心电图诊断 ①窦性心动过缓；②正常范围心电图。

图例7—9女性，70岁。
心电图特征 窦性心动过缓，同导联P—P间隔相差≥0.12s，心率57次／分钟，p-R间期0.13s，QRS时限0.09s，Q-T间期0.41s，P、R，T电轴分别为600、800和690。
QRS波群形态、S'T段、T渡正常。
心电图诊断 ①窦性心动过缓并不齐；②正常范围心电图。

图例7—10女性，18岁。
心电图特征 窦性心律，同导联P—P间隔相差≥0.12s，心率61次／分钟，p-R间期0.17s，QRS时限0.09s，Q-T间期0.38s，P、R、T电轴分别为610、480和660 。QRS渡群形态、ST段、T渡正常。
心电图诊断 ①窦性心律不齐；②正常范围心电图。

图例7—13男性，54岁。病窦综合征。
心电图特征 窦性心动过缓。心率43次／分钟，P-R间期0.18s，QRS时限0.08s，长P—P间期4.16s，且此长P-P间期不是基本窦性P—P间期的整数倍，考虑为窦性停搏。
心电图诊断 ①窦性心动过缓；②短暂窦性停搏。