孕期被动吸烟对初产妇开乳及新生儿体质量的影响_殷昭军.pdf

Journal of Inner Mongolia Medical UniversityApr.2023Vol.45No.2孕期被动吸烟对初产妇开乳及新生儿体质量的影响（1.枣庄市妇幼保健院 妇科，山东枣庄261031；2.枣庄市市中区西王庄镇卫生院 内儿科，山东枣庄277117；3.枣庄市市中区西王庄镇卫生院 妇科，山东 枣庄277117；4.北京三博脑科医院 神经外科，北京100093）【摘要】目的 探究孕期被动吸烟对初产妇开乳及新生儿出生体质量的影响。方法 选取2019年3月至2020年1月在枣庄市妇幼保健院建立母子健康档案的初产妇83例。根据被动吸烟情况分为无被动吸烟组、孕早期被动吸烟（12周）组和孕早期后持续被动吸烟（12周）组。采用随访方式对3组孕产妇临床资料进行调查统计并使用Graphypad Prime 8.0进行单因素方差分析和2检验，分析影响开乳时间及新生儿体质量的相关因素。结果 3组孕产妇的一般资料差异无统计学意义（P0.05）。开乳时间、开乳时间延迟率、新生儿体质量差异有统计学意义（P0.05）。结论 被动吸烟是导致初产妇开乳时间延迟和新生儿体质量偏低的高危因素。烟雾环境不利于母婴健康，应实施干预性措施降低孕产妇在被动吸烟环境中暴露。【关键词】孕期；被动吸烟；初产妇；开乳时间；新生儿体质量中图分类号：R715文献标识码：B文章编号：2095-512X（2023）02-0160-04殷昭军1，沙光辉1，付伟2，沈长丽3，姜粉军4，孙娟1*收稿日期：2022-02-22；修回日期：2023-02-13基金项目：国家自然科学基金项目（81571165）第一作者：殷昭军（1969），男，本科，副主任医师。研究方向：妇产科学。E-mail:*通信作者：孙娟，女，硕士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。研究方向：妇产科学。E-mail：孕产妇被动吸烟被认为是导致不良妊娠反应的重要的可预防危险因素之一13。我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，我国女性的主动吸烟率约 3.84%4。但包括孕妇在内的约 50.00%以上的女性更容易接触二手烟5。众所周知，烟雾中的尼古丁是导致孕期疾病、孕后期不良影响和新生儿健康问题的一个危险因素，其在胎盘中的浓度比在母体血液中的浓度高15.00%6。尼古丁通过诱导母体释放儿茶酚胺而导致子宫血管收缩，增加脐动脉的碳氧血红蛋白水平，这可能导致胎儿缺氧7。虽然对孕产妇主动吸烟和被动吸烟进行了深入的研究810，但缺乏被动吸烟对初产妇的影响研究。故本研究探究孕期被动吸烟对初产妇开乳时间和新生儿体质量的影响，为后期初产妇被动吸烟的预防干预提供参考依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年3月至2020年1月在枣庄市妇幼保健院（以下简称“我院”）妇产科建立母子健康档案的初产妇 83 例。年龄 2137 岁，平均年龄（27.874.13）岁。产妇被动吸烟定义为在没有主动吸烟的情况下，暴露于家庭或工作环境吸烟者吸烟量超过 20 支/d 的烟雾中。本研究符合我院伦理学要求。1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）年龄20岁；（2）为初产妇；（3）顺利完成生产；（4）依从性好，信息无缺失；（5）签署知情同意书且积极配合完成研究工作。排除标准：（1）合并心、肝、肾等脏器功能损害；（2）其他系统疾病影响研究进行；（3）存在认知功能障碍或精神障碍；（4）出现妊娠期合并症和并发症；（5）不同意参与本研究。1.3研究方法详细记录孕产妇的年龄、初潮年龄、是否为高龄产妇、身高、孕前体质量、受教育年数、是否饮酒、孕前 BMI 和经阴道分娩/剖腹产等一般资料。根据被动吸烟情况分为 3 组，设为无被动吸烟组（29 例）、孕早期被动吸烟（12 周）组（31 例）、孕早期后持续被动吸烟（12 周）组（23 例）。无被动吸烟指自孕早期开始就没有暴露于烟雾环境中；孕早期被动吸烟指在孕早期未发现怀孕时暴露于烟雾环境中，诊断为妊娠后就避免暴露于烟 160DOI:10.16343/ki.issn.2095-512x.2023.02.006内蒙古医科大学学报2023 年 4 月第 45 卷第 2 期雾环境中；孕早期后持续被动吸烟指在孕早期未发现怀孕时就暴露于烟雾环境中，诊断为妊娠后继续暴露于烟雾环境中。随访记录初产妇初次开乳时间及新生儿体质量，并统计分析开乳时间延迟率（24 h）。观察孕期被动吸烟对初产妇开乳及新生儿体质量的影响。1.4 统计学方法采用Graphypad Prime 8.0统计学软件进行数据的录入和分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，组间差异采用单因素方差分析；计数资料以n（%）表示，采用 2检验及确切计算概率法，检验水准为=0.05。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 孕产妇一般资料单因素方差分析及2检验显示年龄、初潮年龄、是否为高龄产妇、身高、孕前体质量、受教育年数、是否饮酒、孕前BMI和经阴道分娩/剖腹产等均差异无统计学意义，具有可比性（P0.05）（见表1）。2.2 分娩后对开乳时间的影响将3组开乳时间记录并进行单因素方差分析（F=4.208），结果显示无被动吸烟组开乳时间（1.783.07）h；孕 早 期 被 动 吸 烟 组 开 乳 时 间（5.0112.00）h；孕早期后持续被动吸烟组开乳时间（11.3917.68）h，差异具有统计学意义（P0.05）。相比于无被动吸烟组，孕早期被动吸烟及孕早期后持续被动吸烟对开乳时间影响较大。而对于开乳时间延迟率（24 h）的影响，无被动吸烟组 0 例（0.00%，0/29），孕早期被动吸烟组3例（9.68%，3/31）；孕早期后持续被动吸烟组 5 例（21.74%，5/23），差异具有统计学意义（P0.05）。与无被动吸烟组比较，孕早期被动吸烟及孕早期后持续被动吸烟对开乳时间延迟率有影响（见表2）。项目年龄（xs，岁）初潮年龄（xs，岁）高龄产妇（35岁）身高（xs，cm）孕前体质量（xs，kg）受教育年数（xs，年）饮酒孕前BMI（xs，kg/m2）经阴道分娩无被动吸烟组（n=29）27.174.4611.791.112（6.90）161.404.1359.246.4514.002.9410（34.48）22.722.0620（68.97）孕早期被动吸烟组（n=31）28.164.2511.941.033（9.68）160.204.5160.583.9114.132.858（25.81）23.672.2020（64.52）孕早期后持续被动吸烟组（n=23）28.353.5511.480.991（4.35）161.793.4061.573.1514.222.196（26.09）23.520.8814（60.87）F/X0.63951.27300.56671.15101.55200.04200.67302.17000.3760P0.53020.28560.75330.32160.21810.95850.71440.12080.8285表13组一般资料比较 （xs），n(%)2.3分娩后对新生儿体质量的影响将3组分娩新生儿体质量记录并进行单因素方差分析（F=5.111），结果显示无被动吸烟组新生儿出生体质量为（3.420.40）kg；孕早期被动吸烟组新生儿出生体质量为（3.380.46）kg；孕早 期 后 持续被动吸烟组新生儿出生体质量为（3.010.64）kg，差异具有统计学意义（P0.05）。与无被动吸烟组比较，孕早期被动吸烟及孕早期后持续被动吸烟对新生儿出生体质量影响较大（见表3）。项目开乳时间（xs，h）开乳时间延迟（24 h）无被动吸烟组（n=29）1.783.070（0.00）孕早期被动吸烟组（n=31）5.0112.003（9.68）孕早期后持续被动吸烟组（n=23）11.3917.685（21.74）F/X4.20806.9600P0.01830.0308表2对开乳的影响 n(%)项目新生儿体质量无被动吸烟组（n=29）3.420.40孕早期被动吸烟组（n=31）3.380.46孕早期后持续被动吸烟组（n=23）3.010.64F/X5.1110P0.01表3对新生儿体质量的影响 （xs），kg 161Journal of Inner Mongolia Medical UniversityApr.2023Vol.45No.23讨论在本研究中，我们探讨了被动吸烟环境对初产妇开乳时间及新生儿体质量的影响情况。所有数据都表明，长期暴露于烟雾环境中对初产妇及新生儿的健康构成风险。黄小云等11的研究表明，相比初产组，经产组宫内生长水平高，证实分娩产次是影响宫内胎儿生长潜力重要的因素，初产对于孕妇自身及其后代意义重大。孕期主动或被动吸烟会对胎儿产生许多不利影响，包括胎儿生长受限、死产、早产和婴儿猝死综合征12。在本研究中，各组均未发现胎儿畸形及发育迟缓现象，可能与入组样本量有关。研究发现烟雾环境对新生儿的成长也有消极影响13，血管收缩、营养缺乏、直接毒性效应是烟草导致体质量减少的主要机制，可导致婴儿体质量平均减少150200 g。新生儿的正常体质量范围是 2 5004 000 g，与无被动吸烟组比较，孕早期后持续被动吸烟对新生儿体质量影响较大。与我们的假设一致，我们观察到与无被动吸烟组相比，开乳时间延迟和新生儿体质量差异有统计学意义。且随着持续被动吸烟时间的增加，暴露于尼古丁烟雾中的时间增加，开乳时间呈正相关线性关系，孕早期后持续被动吸烟组新生儿体质量最低。与无被动吸烟组相比，孕早期后持续被动吸烟组及孕早期被动吸烟组的开乳时间受到的影响较大。从社会、生理和心理来讲，相比于经产妇，初产妇的第一次开乳是十分重要的14。经产妇在分娩后乳房结构和激素的变化可能有助于更快地开乳，产奶量更大15。国际上对早期启动母乳喂养的重要性已有共识，因为这与降低新生儿和早期婴儿病死率密切相关。Smith 等16进行了一项大型的系统综述和 Meta 分析，发现与出生后 1 h内接受母乳喂养的婴儿相比，24 h 后首次接受母乳喂养的婴儿死亡风险高出100%以上。另外，已有的研究表明，在产后最初几天没有进行母乳喂养的妇女，在产后 4 周内维持纯母乳喂养的能力较差，而且断奶时间较早。因此在备孕期间应减少被动吸烟对孕妇的影响，营造一个良好的备孕环境是十分重要的。此外，长期接触尼古丁会增加孕妇胰岛素抵抗的发生概率。产妇暴露于烟雾环境导致葡萄糖利用障碍，使得胎儿获取营养较少，因此体质量下降17。而在妊娠前 3 个月后持续被动吸烟的产妇的新生儿体质量最低。被认为是由于尼古丁和一氧化碳与子宫动脉血液和胎儿血红蛋白结合导致胎儿氧合和营养转运受限所致。在胎儿生长方面，母体的代谢基因和烟雾之间可能存在相互作用18。Henkin 等19的一项研究显示主动吸烟者与胰岛素敏感性无关，而暴露于烟雾环境的受试者与较低的胰岛素敏感性有关。另外国内的一项研究也证实被动吸烟与女性 2 型糖尿病有关，机制可能与胰岛素抵抗有关20。我们的研究结果显示，孕早期后持续被动吸烟组新生儿出生体质量最低，其次为孕早期被动吸烟组，这可能是发生胰岛素抵抗的原因。综上所述，孕期被动吸烟是导致初产妇开乳时间延迟和新生儿体质量偏小的危险因素之一。暴露于烟雾环境不利于病情控制，易导致不良的母婴结局。针对孕期被动吸烟环境暴露，以及烟雾对新生儿出生后的不良影响，应提高孕妇本人及家属对孕期被动吸烟的危害的认识，实施针对性的干预措施来降低被动吸烟对初产妇的不利影响，对改善可能造成的母婴不良预后具有重要意义。参考文献1王畅，王声湧，董晓梅.孕妇被动吸烟对妊娠结局及后代健康的危害J.中华疾病控制杂志，2010，14（11）：1142-11452徐慧.2241 例孕妇孕期被动吸烟情况调查及对妊娠结局的影响J.实用预防医学.2020，27（3）：340-3423Wagijo MA，Sheikh A，Duijts L，et al.Reducing tobaccosmoking and smoke exposure to prevent preterm birth and itscomplicationsJ.Paediatr Respir Rev，2017，22：3-104Current tobacco use and secondhand smoke exposure amongwomen of reproductive age-14 countries，2008-2010J.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2012，61（43）：877-8825Xu 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