灾难环境下创伤救治适宜技术及培训方案探讨.pdf
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1、讲座灾难环境下创伤救治适宜技术及培训方案探讨郭庆山,张宏雁,张连阳陆军军医大学大坪医院战创伤医学中心,创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室,重庆 400042【基金项目】重庆市科卫联合医学科研项目(2022DBXM004);重庆市社会事业与民生保障科技创新专项(cstc2017shms-kjfp0339)【通信作者】张宏雁,E-mail:etengyan 【摘要】灾难常常造成重大人员伤亡,医护人员是灾难救援主力军。绝大多数灾难医学救援队均是临时组建,队员虽有一定医学专业知识,但与灾难医学救援的实际需求有差距,缺乏针对性的灾难医疗救护技能是面临的最大问题。本文通过综合文献,结合救援实际,探索了适用于
2、灾难环境下的部分创伤急救适宜技术,包括检伤分类、灾难创伤早期评估和急救技术、医疗后送技术等;针对灾难医学教育、灾难应急卫生救援队伍建设意义及技术培训中存在的部分问题进行了探讨。提出研究特殊环境条件下,批量伤病员的救治适宜技术的重要性,以及建立适合中国国情、以创伤救治作为牵引的标准化的训练课程,实现课程“本土化”的可能性和必要性。【关键词】灾难;创伤急救;适宜技术体系;培训【中图分类号】R 129 【文献标识码】A 【DOI】10.3969/j.issn.1009-4237.2023.06.015Appropriate techniques and training programs for t
3、rauma care in disaster environmentGuo Qingshan,Zhang Hongyan,Zhang LianyangState Key Laboratory of Trauma,Burns and Combined Injury,War Trauma Medical Center,Daping Hospital,Army Medical University,Chongqing 400042,China【Abstract】Disasters cause mass casualties and medical staff are the main force f
4、or rescue.Most of the med-ical rescue teams are temporarily integrated and thus are unable to meet the actual needs for disaster medical relief.The lack of special rescue skills is the biggest problem.Based on literature analysis and rescue practice,the appro-priate techniques for trauma first aid i
5、n disaster environment are discussed in this paper,including triage,early as-sessment and treatment of disaster-resulted trauma,medical evacuation,etc.The significance and existing problems of disaster medical education are also discussed,together with review of the key points for team-building of d
6、isaster emergency health rescue.It is suggested that the appropriate techniques for trauma care in disaster environment de-serves further discussion,and a standardized and localized training course system suitable for Chinas national con-ditions should be established.【Key words】Disasters;Trauma care
7、;Appropriate technique;Training courses 近 20 年来,各种灾害、事故在世界范围内频繁发生,所造成的重大人员伤亡和财产损失状态一般称为灾难。“5.12”汶川地震、“4.28”山东火车脱轨相撞事件、“东方之星”沉船事件、“8.12”天津港特大爆炸事故等等,考验了国家的应急救援能力和行业救援的专业能力,教训深刻,形势严峻。临时组建的医学救援队往往不能完全满足灾难医学救援的实际需求,缺乏针对性的灾难医疗救护技能,既浪费了卫生资源,又贻误救治时机。因此,必须深入研究适用于灾难环境下的医学救援适宜技术,对医疗救援队伍开展针对性、专业化的训练、演练和考核,提高灾难应
8、急能力,有效地展开灾难医学救援。1 灾难环境下创伤救治适宜技术及培训需求医护人员是救援主力军,面对复杂、危险、救治条件有限的灾难环境和大批量伤病员,对其救治技术提出了更高的要求,除了常规医疗技术,还应熟悉和掌握灾难医学救援技术,争取在有限医疗资源的境况下,尽可能救治最多的人。1.1 灾难现场检伤分类技术灾难时面对大量人员伤亡,平时的急救技术和方案常受致伤原因、受伤人数、医疗及后送条件等因素的影响而难以有效实施。检伤分类技术是在把握伤员整体情况基础上,根据伤员生命体征和伤情等情况对伤势进行综合判674创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 6 期 J Trauma Surg,2023,Vol.
9、25,No.6定,初步判断伤员的危重程度、处置与后送先后顺序的过程1。根据需要救治伤员的数量、伤情、卫生资源状况和救治条件统筹安排救治先后顺序。根据伤员各类救治措施的最佳实施时机、后送工具及后送环境特点,区分伤员后送先后次序、后送地点和后送工具。检伤分类符合灾难救援中“群体利益最大化”的伦理原则。目前国内外应用广泛的有 SALT检伤分类法、Care-Flight 检伤分类法、快速急诊医学评分检伤分类法。检伤分类法适用于重大灾难现场大批伤员初筛,建议结合现场创伤评分方法,如院前指数、CRAMS 法、校正创伤积分,探讨适用于灾难医学救援的综合分类方案,并进行适用性评价。综合考虑伤员的数量、伤情、卫
10、生资源状况和救治环境与条件,统筹安排,实现迅速准确、科学有序、区分缓急、合理分流的目的。1.2 创伤急救技术 灾难造成的损伤类型多样,如地震挤压伤、火灾烧伤、恐怖袭击枪伤等2-4。医护人员在灾难现场从事的紧急救治基本技术繁多,如昏迷、气胸、出血伤病员急救,脑膨出、肠脱出伤病员的脏器保护包扎等5。但平时工作中大多数救援队员知识面较为局限,救治能力受到一定影响。针对救治能力局限的问题,加强灾难医学救援和创伤规范化救治培训非常必要。目前此类技术相关培训已经较多,如灾难创伤早期评估和处理、损害控制技术、灾难环境中开放性损伤治疗规范、多发伤伤情评估及诊断规范、批量伤员救治对策等,但涉及专业广,推荐技术多
11、,掌握难度大,需要进一步优化组合。1.3 医疗后送技术医疗后送是将伤病员向各级各类救治机构转送以便进一步救治的方法和过程6-7。灾难现场伤病员转运包括陆地、空中、水上三种方式。根据伤员的诊断、伤情、需要的救治措施及其最佳实施时机,确定后送的顺序、时间、方向、工具、体位,以伤员尽快到达确定性救治机构为目的。伤员后送是实现分级救治、时效救治的关键。灾难救援后送转运可借鉴军队后送转运方法和流程,结合国家卫健委关于国家创伤区域医疗中心设置的建设成果,尽早实施专科指向性后送,提高整体救治效率。2 灾难医学救援基本技术培训体系建设2.1 灾难医学教育的意义及现状为了缩小我国灾难救援与国际救援的差距,使每次
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