第五章 呼吸系统.doc

第五章 呼吸系统
一、大纲要求
掌握：1.呼吸系统的组成。
2.鼻旁窦的位置及开口处。
3.喉的构成、位置、喉腔的结构。
4.气管、主支气管的位置、左右主支气管的形态区别及微细结构。
5.肺的位置和形态结构。肋膈隐窝、纵隔的概念。
6.肺组织结构和血-气屏障的概念。
理解：1.胸腔、胸膜和胸膜腔的概念，
2.胸膜与肺的体表投影。
了解：纵隔的概念、分部及内容。

二、内容概要

外鼻
鼻前庭
鼻腔
鼻 固有鼻腔：外侧壁有三个鼻甲和三个鼻道

上颌窦：最大，开口于中鼻道
鼻旁窦 筛窦：前、中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道
额窦：开口于中鼻道
1.上呼吸道 蝶窦：开口于蝶筛隐窝
咽：（略）

位置：颈前部
甲状软骨：最大，前面有喉结
喉 环状软骨：惟一呈环形的软骨
软骨 杓状软骨：成对
会厌软骨：有弹性，形成会厌
结构
喉粘膜：形成前庭襞和声襞，声门裂处最狭窄
喉腔
分部：喉前庭、喉中间腔、声门下腔(易水肿)

位置：起于环状软骨，向下进入胸腔，至胸骨角平面分叉
颈部：可在3～5气管软骨环处进行气管切开
气管 分部
胸部：位于胸腔内
形态：后壁扁平的圆筒形管道
2.下呼吸道
右：粗而短，走形方向较垂直，异物易坠入
主支气管
左：细而长，走行方向较倾斜

位置：左、右各一，位于胸腔内，纵隔的两侧
一尖：肺尖，突入颈根部，高出锁骨内侧1／3以上2～3cm
一底：肺底，即膈面，与膈相邻
外侧面：肋面，与胸壁相邻
3.肺 形态 二面
内侧面：纵隔面，与纵隔相邻，中央有肺门
前缘：锐利，左肺前缘有心切迹。
三缘 下缘：锐利
后缘：钝圆
体表投影：下缘：锁骨中线交第6肋，腋中线交第8肋，肩胛线交第10肋

表面：浆膜
间质：肺内的结缔组织、血管、淋巴管和神经

肺叶支气管：进入肺叶，左肺2支，右肺3支
肺段支气管：进人肺段，两侧肺均为10支
4.肺结构 导气部 小支气管：有多级，粗细不等
（导入气体） 细支气管：直径小于lmm
终末细支气管：可形成完整平滑肌层

实质 呼吸性细支气管：管壁上开始出现肺泡开口
肺泡管：肺泡开口较多，肺泡隔末端有结节状膨大
肺泡囊：为几个肺泡的共同开口处
呼吸部
（气体交换） Ⅰ型肺泡细胞：扁平形，完成气体交换
上皮
Ⅱ型肺泡细胞：立方形，分泌表面活性物质
肺泡
丰富毛细血管：有利于气体交换
肺泡隔 弹性纤维：保证肺泡的回缩
肺泡巨噬细胞：吞噬细菌和灰尘颗粒

脏胸膜：贴在肺的表面，并深入到肺裂中

肋胸膜：贴于胸壁内面
壁胸膜 膈胸膜：贴在膈的上面
5.胸膜 纵隔胸膜：贴在纵隔的侧面
胸膜顶：包在肺尖的表面

胸膜腔：左右各一，内有少量浆液，呈负压状态

前：胸骨
后：脊柱
境界 上：胸廓上口
下：膈
两侧：纵隔胸膜
6.纵隔
上纵隔：胸廓上口至胸骨角平面

分区 前纵隔：胸骨与心包前方之间
下纵隔 中纵隔：有心及出、入心的大血管根部
后纵隔：心包后方与脊柱之间

三、练习题

（一）名词解释
1.上呼吸道 2.鼻旁窦 3.肺门 4.肺小叶 5.支气管肺段
6.血-气屏障 7.胸膜腔 8.肋膈隐窝 9.纵隔

（二）填空题
l.呼吸系统由__________和__________两部分组成。
2.上呼吸道包括__________、__________和__________。
3.鼻分三部，即：___________、 __________和__________。
4.鼻腔向前借_________与外界相通，向后经_________通_________。
5.鼻腔被_________分为左、右二腔，每侧鼻腔又可分为_________和_________。
6.鼻腔粘膜按结构和功能可分为二区：________区活体呈淡黄色，_________区呈粉红色，鼻出血的常见部位位于______________。
7.鼻旁窦包括_____________、___________、_____________和____________四对，其中窦腔最大，且易患慢性炎症的是_____________。
8.喉的软骨主要有________________、_______________、______________和_____________。
9.作用于_________关节的喉肌，可紧张或松弛__________，从调节_________的高低，作用于________关节的喉肌，可开大或缩小_________，从而控制_________的大小。
10.喉腔向上经________通__________，喉腔中部两侧壁有上、下两对黏膜皱襞，上方的一对称_________，下方的一对称__________，喉腔中最狭窄部位在___________。
11.连于喉与肺之间的通气管道是_________和___________。
12.气管上端起于__________的下缘，在__________平面分为左、右主支气管，气管以__________为界，又可分为_________和_________两部。
13.左主支气管较________，走行较_________；右主支气管较_________，走行较_________。
14.气管壁的组织结构，从内向外由_________、_________和__________三层组成，上皮为_____________，“C”形气管软骨环位于__________内。
15.肺位于__________内，___________的两侧。左肺被_________分为_______、_______二叶，右肺被________和________分为__________、_________、________三叶。
16.肺的上端称________，肺底与________相邻，内侧面与_________相邻。
17.肺的内侧面中央有一凹陷称_________，它是__________、_________、__________、_________和_________进出肺的部位，这些结构被结缔组织和胸膜包绕成束，称_________。
18.肺的微细结构分为_________和_________两大部分。
19.左、右主支气管入肺后发出分支进入相应的肺叶，称为___________，后者再分支形成____________，然后又反复分支，愈分愈细，称____________，当管径小于1mm时，称________，其末端的分支称___________。
20.肺小叶呈_________形，由一个___________及其各级分支和所属肺组织构成。
21.肺的导气部是指从________支气管到________支气管之间的部分，此部只能__________，不能进行__________。
22.肺的导气部随着管腔的缩小，管壁变薄，上皮内的__________、黏膜下层中的__________和外膜中的__________都逐渐减少，直至消失，而__________却逐渐增多。
23.肺的呼吸部包括__________、__________、________和__________四部分。
24.肺泡上皮细胞有两种，即_____________和_____________，其中______________分泌表面活性物质，具有____________的作用。
25.肺泡之间的薄层结缔组织称为_____________，内含大量的___________、_____________和____________。
26.胸膜是一层薄而光滑的_________，可分为___________和___________两部分。
27.壁胸膜按其贴附的部位可分四部分，即____________、____________、___________和_____________。
28.两肺下界的体表投影在锁骨中线处与___________相交，在腋中线处与_____________相交，在肩胛线处与_____________相交。当深呼吸时，两肺下界均可上、下移动_______cm。
29.纵隔的前界为__________，后界为___________，两侧界为___________，上界是___________，下界是_________。
30.上、下纵隔的划分以_________平面为界，下纵隔又以____________为界分为_________、__________、_________三部分，心所在的部位属于___________。

（三）单项选择题
1.下鼻道前部的开口是( )
A.上颌窦的开口 B.鼻泪管的开口
C.额窦的开口 D.前筛窦的开口
E.后筛窦的开口
2.窦口高于窦底的鼻旁窦是( )
A.蝶窦 B.前筛窦
C.后筛窦 D.额窦
E.上颌窦
3.上颌窦开口位于( )
A.中鼻道 B.下鼻道
C.上鼻道 D.蝶筛隐窝
E.上鼻甲上方
4.在中鼻道和上鼻道均有开口的鼻旁窦是( )
A.蝶窦 B.上颌窦
C.筛窦 D.额窦
E.额窦和上颌窦
5.鼻出血常见的部位是( )
A.下鼻甲 B.中鼻甲
C.鼻中隔前下部 D.鼻中隔上部
E.上鼻甲
6.属于下呼吸道的是( )
A.鼻 B.咽
C.喉 D.气管
E.食管
7.关于喉的描述，正确的是( )
A.成人喉的位置相当于第4．5颈椎高度
B.小儿时期喉的位置相对较低
C.喉向下与支气管相连
D.喉可随吞咽活动而上、下移动
E.喉的前方有颈部的大血管通过
8.成对的喉软骨是( )
A.甲状软骨 B.环状软骨
C.会厌软骨 D.杓状软骨
E.以上均不是
9.呈完整环行的软骨的是( )
A.会厌软骨 B.杓状软骨
C.甲状软骨 D.气管软骨环
E.环状软骨
10.喉腔中最狭窄的部位在( )
A.前庭裂 B.喉前庭
C.声门裂 D.喉中间腔
E.声门下腔
11.声门裂是位于何部位的裂隙（ ）
A.两侧声襞和前庭襞之间的裂隙 B.两侧前庭襞之间的裂隙
C.两侧杓状软骨之间的裂隙 D.两侧声襞之间的裂隙
E.喉腔与气管的连接处
12.气管（ ）
A.上端接会厌软骨的下缘 B.沿食管后面降入胸腔
C.以胸骨角为界分为颈、胸两部
D.颈部较长，胸部较短
E.在胸骨角平面分为左、右主支气管
13.临床上气管切开部位常选取（ ）
A.第2～3气管软骨环处 B.第3～5气管软骨环处
C.第5气管软骨环以下 D.平颈静脉切迹水平
E. 以上都不理想
14.右主支气管( )
A.细而长 B.粗而短
C.气管异物不易坠入 D.入肺后分为上、下两支
E.走行较倾斜
15.气管及主支气管的组织结构( )
A.由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜四层构成
B.黏膜上皮为复层扁平上皮
C.黏膜下层含有丰富的腺体
D.外膜内含有较多的平滑肌，故有收缩性
E.软骨位于黏膜与黏膜下层之间
16.右肺( )
A.分三叶 B.粗而短
C.前缘无心切迹 D.以上都正确
E.有斜裂和水平裂
17.左肺( )
A.分上、下两叶 B.粗而短
C.只有水平裂 D.前缘无心切迹
E.分上、中、下三叶
18.关于肺的描述何者错误( )
A.左肺细长，右肺短粗 B.肺尖可突入到颈根部
C.左肺分两叶，右肺分三叶 D.前缘和下缘都较圆钝
E.左肺前缘下部有心切迹
19.肺尖的位置( )
A.高出锁骨内侧1／3以上2～3cm
B.高出锁骨外侧1／3以上2～3cm
C.低于锁骨内侧1／3下方2～3cm
D.低于锁骨外侧1／3下方2～3cm
E.高出胸锁关节上方2～3cm
20.肺导气部的终末部分是( )
A.细支气管 B.肺泡管
C.终末细支气管 D.呼吸性细支气管
E.小支气管
21.能进行气体交换的结构是( )
A.终末细支气管 B.肺段支气管
C.小支气管 D.细支气管
E.呼吸性细支气管
22.不属于呼吸部的是( )
A.终末细支气管 B.呼吸性细支气管
C.肺泡管 D.肺泡
E.肺泡囊
23.下列何种管壁平滑肌的收缩与舒张可直接影响出入肺泡的气体量( )
A.小支气管 B.细支气管和终末细支气管
C.呼吸性细支气管 D.肺泡管
E.肺泡囊
24.能够分泌表面活性物质的是( )
A.I型肺泡细胞 B.Ⅱ型肺泡细胞
C.I型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞 D.尘细胞
E.肺泡巨噬细胞
25.下列何种结构不参与构成气血屏障( )
A.I型肺泡细胞 B.I型肺泡细胞的基膜
C.Ⅱ型肺泡细胞及基膜 D.毛细血管内皮细胞及基膜
E.薄层结缔组织
26.关于肺的体表投影，正确的是( )
A.肺尖高出锁骨内侧1/3以上4～5cm
B.两肺前界均在第2胸肋关节水平靠近后下降至第6胸肋关节处
C.两肺下界在锁骨中线处均与第6肋相交
D.深呼吸时，两肺下界均可上、下移动3～5cm
E.肺下界体表投影比胸膜下界体表投影约低两个肋。
27.胸膜下界体表投影在腋中线处位于( )
A.第6肋 B.第7肋
C.第8肋 D.第9肋
E.第10肋
28.肺下界体表投影在肩胛线处位于( )
A.第8肋 B.第9肋
C.第10肋 D.第11肋
E.第12肋
29.壁胸膜与脏胸膜相互移行处位于( )
A.肺根 B.肺尖
C.斜裂 D.肋膈隐窝
E.水平裂
30.胸膜腔( )
A.左、右互不相通 B.可在肺根处左、右相通
C.借呼吸道与外界相通 D.与腹膜腔相通
E.腔内压力高于大气压
31.肋膈隐窝位于( )
A.脏、壁胸膜移行处 B.肋胸膜与纵隔胸膜移行处
C.胸膜顶处 D.膈胸膜与纵隔胸膜移行处
E.肋胸膜与膈胸膜移行处
32.关于纵隔的描述，正确的是(
A.属于胸膜腔的一部分 B.前界是心包
C.上界在胸骨角水平 D.位于两侧纵隔胸膜之间
E.纵隔内无任何器官

（四）多项选择题
1.鼻旁窦存在于( )
A.额骨 B.颞骨
C.上颌骨 D.筛骨
E.蝶骨
2.在中鼻道有开口的是( )
A.蝶窦 B.上颌窦
C.额窦 D.筛窦
E.鼻泪管
3.与声韧带附着有关的是( )
A.环状软骨 B.甲状软骨
C.会厌软骨 D.杓状软骨
E.舌骨
4.肺( )
A.右肺狭长 B.右肺分三叶
C.左肺粗而短 D.左肺分两叶
E.左肺前缘下部有心切迹
5.肺根内含有( )
A.气管 B.神经
C.主支气管 D.肺动脉
E.淋巴管
6.肺的导气部包括( )
A.细支气管 B.肺段支气管
C.小支气管 D.终末细支气管
E.呼吸性细支气管
7.肺的导气部各级支气管管壁结构的变化规律是( )
A.管壁逐渐变薄 B.软骨逐渐减少
C.腺体逐渐减少 D.平滑肌逐渐增多
E.杯状细胞逐渐减少
8.肺泡隔内含有( )
A.弹性纤维 B.毛细血管网
C.胶原纤维 D.肺泡巨噬细胞
E.网状纤维
9.关于胸膜腔的描述，正确的是（ ）
A.腔内呈负压 B.纵隔位于其内
C.左、右胸膜腔并不相通 D.腔内最低的位置在肋膈隐窝
E.内含少量气体
10.肋膈隐窝( )
A.是胸膜腔的最低处 B.胸膜炎症时，渗出液常在此积聚
C.由肋胸膜与膈胸膜围成 D.为一半环形的隐窝
E.由肋胸膜和纵隔胸膜围成

（五）思考题
l.简述鼻旁窦的开口部位，为什么上颌窦易发生慢性炎症?
2.喉位于何处？构成喉的软骨有哪几块？并形成哪两个关节？
3.左、右主支气管各有什么形态特点？有什么临床意义？
4.简述肺的导气部管壁结构变化规律。
5.何为肋膈隐窝？有何临床意义?
6.何谓胸膜和胸膜腔？
7.简述纵隔的划分。

四、参考答案

（一）名词解释
l.临床上将鼻、咽、喉称为上呼吸道。
2.在鼻腔周围的颅骨内，有一些与鼻腔相通的含气空腔，称鼻旁窦。
3.为肺内侧面中央的一个凹陷，是主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入肺的部位。
4.出入肺门的结构，被结缔组织和胸膜包绕形成一束，称肺根。
5.一个细支气管及其各级分支和所属的肺组织，称为一个肺小叶。
6.肺泡与毛细血管内血液之间进行氧和二氧化碳交换所经过的层次称血-气屏障。
7.脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互移行，两者之间围成一个密闭的潜在性腔隙，称胸膜腔。
8.肋胸膜和膈胸膜在转折处形成的一个半环形较深的间隙，称肋膈隐窝，它是胸膜腔的最低点。
9.两侧纵隔胸膜之间所有器官和组织的总称为纵隔。

（二）填空题
1.呼吸道 肺
2.鼻 咽 喉
3.外鼻 鼻腔 鼻旁窦
4.鼻孔 鼻后孔 鼻咽部
5.鼻中隔 鼻前庭 固有鼻腔
6.嗅区 呼吸区 鼻中隔前下部
7.上颌窦 额窦 蝶窦 筛窦 上颌窦
8.甲状软骨 环状软骨 杓状软骨 会厌软骨
9.环甲 声带 音调 环杓 声门裂 音量
10.喉口 咽 前庭襞 声襞 声门裂
11.气管 主支气管
12.环状软骨 胸骨角 颈静脉切迹 颈部 胸部
13.细而长 倾斜 粗而短 垂直
14.黏膜 黏膜下层 外膜 假复层纤毛柱状上皮 外膜
15.胸腔 纵隔 斜裂 上 下 斜裂 水平裂 上 中 下
16.肺尖 膈 纵隔
17.肺门 主支气管 肺动脉 肺静脉 神经 淋巴管 肺根
18.实质 间质
19.肺叶支气管 肺段支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管
20.锥体形 细支气管
21.肺叶支气管 终末细支气管 导入气体 气体交换
22.杯状细胞 腺体 软骨 平滑肌
23.呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡
24.I型肺泡细胞 Ⅱ型肺泡细胞 Ⅱ型肺泡细胞 降低肺泡表面张力
25.肺泡隔 毛细血管 弹性纤维 肺泡巨噬细胞
26.浆膜 壁胸膜 脏胸膜
27.胸膜顶 膈胸膜 纵隔胸膜 肋胸膜
28.第6肋 第8肋 第10肋 2～3
29.胸骨 脊柱 纵隔胸膜 胸廓上口 膈
30.胸骨角 心包 前纵隔 中纵隔 后纵隔 中纵隔

（三）单项选择题
1.B 2.E 3.A 4.C 5.C 6.D 7.D 8.D 9.E 10.C
11.D 12.E 13.B 14.B 15.C 16.D 17.A 18.D 19.A 20.C
21.E 22.A 23.B 24.B 25.C 26.C 27.E 28.C 29.A 30.A
31.E 32.D

（四）多项选择题
1.ACDE 2.BCD 3.BD 4.BDE 5.BCDE
6.ABCD 7.ABCDE 8.ABD 9.ACD 10.ABCD

（五）思考题
1.上颌窦、额窦均开口于中鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝，筛窦在中、上鼻道均有开口。因上颌窦开口位置高于窦底，炎症时分泌物不易引流，故易引起慢性炎症。
2.喉位于颈前部，成人的喉相当于第5～6颈椎的高度。构成喉的软骨有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会厌软骨。喉的关节有环甲关节和环杓关节。
3.左主支气管细而长，走行较倾斜，右主支气管粗而短，走行较垂直。故气管异物易坠入右主支气管。
4.变化规律是：①上皮由假复层纤毛柱状上皮，移行为单层柱状上皮。②腺体逐渐减少，直至消失。③软骨由完整软骨变成软骨碎片，并逐渐减少，直至消失。④平滑肌逐渐增多，最后可形成完整的平滑肌层。
5.是肋胸膜与膈胸膜转折处形成的半环形隐窝，它是胸膜腔的最低点，当胸膜腔出现积液时，可首先积聚于此处。
6.胸膜是一层薄而光滑的浆膜，分脏、壁两层。脏、壁两层胸膜之间围成密闭的潜在性腔隙．称胸膜腔。
7.纵隔以胸骨角平面为界，分为上、下纵隔。下纵隔又以心包为界，分为前、中、后纵隔。

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