胸痹的健康教育标准.doc

胸痹的健康教育标准

一、入院介绍：
二、手术、检查种类：
1、心电图及动态心电图：为最常见的检查方法以协助诊断。
2、心脏彩超：较直观地发现心脏病变，心脏血流改变情况。
3、血液检查：肝、肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱等。
4、心电监护：危重患者用心电监护可以密切观察心率、心律、呼吸血压、血氧浓度的变化，发现危急变化以便及时抢救。
三、饮食指导：
宜清淡，易消化的低脂饮食，忌辛辣、肥甘、生冷、过咸、过甜之品及烟酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。少食多餐，定时定量，不宜过饥过饱。过饱可增加心脏负担；过食肥甘辛辣易伤脾胃运化，聚湿生痰，瘀阻脉络，气滞血瘀，心脉不畅而发病或加重病情。
四、休息与睡眠
1、保持病室安静，空气新鲜，谢绝探视，减少一切不良刺激，避免情绪激动。做好患者与家属之间信息的传递，以免患者挂念。
2、保证充足的睡眠，如睡眠不足或难以入睡，可给予镇静剂。
3、急性期绝对卧床休息1—2周，有并发症者适当延长卧床时间，协助大小便。无并发症者第二周可坐在床上活动，第三周离床活动，逐渐开始室内行走，自行排大、小便等。出院后逐步增加活动量，经3—4个月渐进锻炼后可酌情恢复部分工作，一般6个月后可恢复全天工作。
五、用药指导：
1、扩张冠状血管的药物：如：消心痛，硝酸甘油。可以扩张冠状血管，增加心肌血液供应。硝酸甘油可使血压降低，心动过缓，血压过低者禁用。
2、止痛药：如：度冷丁或吗啡，可以使病人疼痛减轻，并有一定的镇静作用，可以减轻心脏负担，其剂量过大或长期使用有成瘾性，还可抑制呼吸，呼吸困难者慎用。
3、抗心律失常药物：
①利多卡因：室性早搏和室性心动过速的首选药。但不可长时间大剂量使用。其副作用有：嗜睡、头晕、感觉异常，抽搐等神经症状，可轻度降低血压。
②阿托品：对心动过缓者可以用，其不良反应为口干、颜面潮红、尿潴留等。
4、溶栓药物：该类药物的主要不良反应为出血，常用药物有以下几种：尿激酶、链激酶、肝素钠、肝素钙等。
①链激酶：具有抗原性，可引起发热，过敏反应及低血压。
②尿激酶：常用于静脉溶栓。
③肝素钠、肝素钙：常用于皮下注射。可引起注射部位皮下渗血，注射完后应多按压片刻。
六、疾病的相关知识：
1、病因：尚未完全明确，与高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化、重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉栓塞、肥厚性心肌病、糖尿病、肥胖、吸烟、家庭性遗传、精神因素、年龄、缺乏体力活动等有关。
2、诱因：
①体力劳动，情绪激动，饱餐，导致心肌耗氧量增加；
②严重心律失常、休克、出血、外科手术等致心排血量骤降，致冠状动脉灌注锐减。
3、症状与体征：
典型者为胸骨后或心前区疼痛，可放射至左肩、左臂内侧直至无名指与小指。常伴胸闷、冷汗、濒死感，患者面色苍白、心率增快、血压增高，一般经休息或含服消酸甘油数分钟后可缓解。
①心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时感心悸不宁、胸闷气短、舌质紫暗、脉沉涩。
②痰浊壅塞：胸闷如窒而痛，或痛引肩背、气短喘促、肢体沉重、形体肥胖、痰多、舌苔浊腻，脉滑。
③阴寒凝滞：胸疼痛至背，寒冷时疼痛加重，胸闷气短、心悸，重则喘息不能平卧、面色苍白、四肢厥冷，苔白脉沉细。
④心肾阴虚：胸闷目痛、心悸盗汗、心烦不寐、腰膝酸软、耳鸣、头晕、舌红或有紫斑，脉细数或细涩。
⑤气阴两虚：胸闷隐痛、时作时止、心悸气短、倦怠、懒言、面色少华、头晕目眩、遇劳则甚、舌红或有齿印，脉细弱无力或结代。
⑥阳气虚衰：胸闷气短、甚则胸痛彻背、心悸、汗出、畏寒肢冷、腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。
4、并发症的预防：常见的并发症有心律失常、心衰，长期卧床者还可能并发坠积性肺炎、褥疮、口腔感染等。因此在急性发作期应密切观察病情变化，及时治疗，抢救。在病情稳定后，可给予翻身、拍背等预防褥疮及坠积性肺炎的发生，长期使用抗生素者，加强口腔护理。
5、康复指导：
①调畅情志，气血调和，对预防真心痛的发生十分重要。
②起居有常，寒暖适宜，气候的寒暑晴雨变化可诱发或加重心悸胸闷痛，因此，平时应防寒防暑，调节生活环境。
③病情稳定后适量运动，如：太极拳、气功、散步等。可促进心、肺功能，使气血调畅，利于康复。
七、出院指导：
1、保持情志调畅、起居有常、饮食有节。
2、按时服药，及时复查。出院后应一月、三月、半年来院复查一次，之后每年复查一次。复查内容包括：心电图、心脏彩超、肝、肾功能、血脂、血糖等。
3、保持大便通畅，不可用力排便，便秘者可用蜂蜜冲水于晨起空腹饮用，或使用缓泻剂，多食粗纤维食物。
4、随身携带健康卡片，写明姓名、年龄、家庭住址、电话、患病史，常用急救药物名称，外出时随身携带急救药盒。
5、如频繁发作真心痛或感胸闷、心悸，或胸痛彻背且持续时间较长时，应及时到医院就诊。

老年性痴呆的健康教育标准

一、入院介绍：
1、重点介绍病区环境：各种常用物品与设施的位置，使用方法，注意事项，特别要教会使用呼叫器。
2、向病人及家属介绍住院须知，安全问题，贵重物品的保管、有关收费标准等。
二、常见的检查种类：
1、脑电图：AD病人的脑电图大部分呈异常情况。
2、脑CT：弥漫性脑萎缩的CT诊断中，颞叶和海马萎缩，下角扩大（横径>7.7mm），有助于AD病人与正常脑老化的鉴别，还可排除脑积水、脑肿瘤、脑梗塞、脑内血肿等器质性疾病。CT示海马萎缩是AD的早期诊断标志。
3、脑MRI：可提供大脑结构性改变的更新诊断信息。
4、血液检查：血脂、血粘度均偏高，特别是载脂蛋白（APOE）升高。
三、饮食指导：以清淡、低脂，适量伏质蛋白质，富含维生素饮食为主，多食健脑食品，如：核桃、芝麻、枸杞、豆制品、桂圆、枣仁、牡蛎等。多食新鲜蔬菜、水果。
四、休息与睡眠：
保证充足的睡眠，夜间6—7小时，午间1小时左右，夜寐不安或难以入睡者，可在睡前用温热水泡脚10分钟左右，饮热牛奶一杯后再入睡。睡前避免导致兴奋、紧张、恐惧的因素，休息时根据病情进行一些轻松益智的娱乐活动，如下棋、读书、报、听轻音乐或戏曲节目，还可早、晚打太极拳，练气功等，既可提神敛气，又可强身健体。
五、用药指导：
协助患者准确服用药物，介绍常用药物的作用及不良反应，常用药物有以下几种：
（一）改善脑代谢的药物：
1、银杏叶提取物：改善神经之代谢，对神经质有阳性影响。
2、脑复康：延缓AD病人的病情发展，对命名和远、近记忆有改善。
3、脑蛋白水解物：为大脑所特有的肽能神经营养药，能以多种方式调节和改善神经元的代谢，注射过快会有轻度热感，极少数可出现寒颤，轻度发热。
（二）改善脑循环的药物：
1、尼莫地平：扩张血管，增加脑血流量，其主要副作用为降低血压、低血压患者禁用。
2、西比灵：扩张脑部血管，改善脑部血液供应。可引起头昏等不适。
（三）镇静、抗抑郁药物：多用佳静安定，其主要不良反应为头昏、嗜睡，长期使用可有肝功能损害。
（四）中药：以滋养肝肾，安神定志与化痰开窍，活血化瘀为主，其中首乌、枸杞、人参、五味子、田七等单味药，均具有抗乙酰胆碱、抗自由基、降血脂，改善脑代谢等多种功能。
六、疾病的相关知识
1、病因：
AD的病因目前尚不十分明确，现已知的有遗传自由基堆积、基因突变、、慢性病毒感染、免疫功能障碍、铝中毒、胆碱能神经缺陷，细胞骨架异常及环境因素等，其患病率与受教育程度相关，受教育程度越低，患病率越高，年龄，家庭史，颅脑外伤均为AD发病的危险因素。
2、症状和体征
1. 早期：
①健忘和心不在焉，近期记忆差，远期记忆尚好；
②易疲劳；
③学习新事物能力下降；
④判断和社交能力降低；
⑤回忆熟悉的词汇有困难。
2. 中期：
①记忆能力和逻辑思维明显下降；
②坐卧不安、脾气急躁；
③语言、写作、计算能力下降；
④对外界反应有过激行为；
⑤性格出现偏执。
3. 晚期：
①记忆能力，口手完全丧失，缺乏对人、事物、时间的识别能力；
②缺乏说话、思考和领会能力；
③对任何事物采取麻木态度；
④有幻觉、性格暴躁等，有攻击和谩骂人的行为。
⑤活动缓慢，步伐拖 ，举止笨拙；
⑥大、小便控制能力下降。
3、康复指导：
1. 功能康复：保持肢体功能位，按摩和被动活动肢体，防止畸形和肌肉萎缩。
2. 智能及心理康复：让病人和外界接触，提高生活及活动的兴趣，进行心理安慰，有意识地让病人记忆、判断、认识一些常见的事情，起促能作用。
七、出院指导：
1、服药指导：做一个服药卡片，写明各种药物的服用时间，剂量，指导家属按卡片给药。
2、饮食、起居指导：饮食如前所述。起居有规律，注意适时增减衣被，防中暑、受凉。注意安全，随身携带身份卡（卡上写明姓名、年龄、家庭住址、联系电话等），防止走失及发生意外。
3、复诊指导：病人应定期到医院复诊，如病人记忆、性格、行为改变明显加重，应携带好以前的病历资料及时到医院诊治。

血证（肝硬化并上消化道出血）

一、入院宣教
二、检查指导：
1、尿、粪、血标本：住院第二天晨起空腹留取，留取粪标本，勿用纸或棉签留取。
2、胃镜：做胃镜前一天8pm后禁食，胃镜检查后遵医嘱进流质，半流质饮食或禁食。
三、饮食指导：
1、出血期间应禁食，待出血停止24h后或大便颜色转黄后，逐渐进食流质或半流质饮食，少食多餐，每餐50—100ml，2—4小时一餐，以温凉为宜，忌辛辣，香燥之物。血氨正常者可进食牛奶、豆浆、蛋花等。腹胀气者，豆浆、牛奶不放糖，以米汤、蕃茄汤等为宜。
2、恢复期：进清淡易消化软食，青菜切碎煮烂，做到饮食有节，定时定量，勿饥饱无度，禁油腻、辛辣、粗糙、坚硬煎炸等食物。
四、睡眠、休息指导：
1、身体休息：出血期间绝对卧床休息，禁止下床，以免发生休克，昏厥。
2、心理休息：保持情绪稳定，信任医护人员的救治，消除紧张、焦虑情绪，以免加重出血。
五、用药指导：
1、遵医嘱使用止血药。
2、片剂研末，胶囊去壳温偏凉开水冲服。
六、疾病相关知识指导：
1、病因：
（1）、并存消化道溃疡、慢性胃炎、食管下端贲门粘膜裂伤。
（2）、凝血机制异常。
3、、诱因：凡促发门脉内压及曲张V内压增加的因素如下：
（1）、大量腹水，Valsalva动作可能增加腹内压或降低食管内压，促发出血。
（2）、过量扩容导致门脉压改变而诱发出血。
（3）、吞咽粗糙，坚硬食物可损伤曲张V静脉导致出血。
3、症状、体征：
（1）、呕血、黑便。
（2）、失血性周围循环衰竭：头昏、心悸、恶心、口渴、黑 或晕厥，皮肤出现灰白，湿冷，按压甲床呈苍白，烦躁、反应迟钝，意识模糊。
（3）、氮质血症：血尿素氮升高，尿少或无尿。
（4）、发热：多有24小时内低热。
（5）、出血后代偿功能：血细胞增殖活跃红细胞，网织细胞升高。
4、并发症的预防指导：
⑴失血性休克：
①绝对卧床休息，保持病人安静，谢绝探视。
②积极补充血容量，及早输入新鲜血，以恢复有效血循环，是防治失血性休克的最重要救治措施。
⑵肝性脑病：
①1—2升/分给氧吸入，改善失血引起的肝、脑的缺O2状态。
②禁食，出血停止24—48后，才能进流质饮食，禁蛋白食物，防血氨升高。
③口服乳果糖30—100ml/d，使肠道PH降低，抑制氨吸收。或食醋保留灌肠，以排除肠内积血。
七、出院指导：
1、多卧床休息，站立位比平卧时肝血流量减少20—30%，而肝硬化患者比正常人肝血流量要减少20—40%，为确保肝血流量充足，须卧床休息。
2、进清淡易消化软食，饮食有规律、禁粗糙、坚硬、油炸、辛辣，油腻等食物。
3、保持乐观开朗情绪、解除顾虑和烦恼，安心调养。
4、坚持服用出院带药，定期复诊。
5、出现胃部不适或大便颜色改变（黑便）及时就诊。