综合消肿疗法治疗乳腺癌术后放疗后上肢淋巴水肿临床观察_李晓露.pdf

目的观察综合消肿疗法治疗乳腺癌术后放疗后上肢淋巴水肿的临床疗效。方法采用治 疗在我院肿瘤康复门诊就诊的例乳腺癌术后放疗后上肢淋巴水肿患者。测量上肢不同部位周径分析评估治疗前后水胖消退的程度，采用肩关节活动度评价治疗前后运动 能力的改善情况，运用上肢功能评分（评分）评价上肢功能，使用指数评估治 疗前后患者的生活自理能力。结果治疗后，所有患者上肢水肿消退明显，周径对比差异有统计学意义（户）；在例出现肩关节运动受限患者中，治疗后肩关节运动受限状况明显缓解，对比差异有统计学意义（）；所有例患者治疗后上肢功能较治疗前明显好转，上肢功能评分（）显著低于治疗前（）；患者的生活自理能力明显提高。结论采用治疗乳腺癌改良根治术后放疗后导致的上肢淋巴水肿是安全有效的，该疗法能明显提高患者的生活质量，值得临床推广。关键词：乳腺癌；放射治疗；淋巴水肿；综合消肿疗法中图分类号：文献标识码：，（，）：（），？，（），（），（），（）；（）；（），基金项目：湖 北省卫健委科研项目（项目编 号：）作者简介：李晓露（），女，湖北省肿瘤医院胸部放疗科主管护 师，研宄方向：恶性肿瘤的康复护理。通信作者：刘细友（），男，湖北省肿瘤医院胸部放疗科主治医师，研究方向：恶性肿瘤的放射治疗，：。？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，：；乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，外科手术治疗腋窝淋巴结清扫是其最主要的治疗手段之一，而上肢淋巴水肿是乳腺癌术后最为常见的并发症，其主要机制可能是手术破坏 淋巴系统通路，引起淋巴回流不畅，最终导致患侧上肢肿胀和 功能 障碍。放疗照射范围一般包括患侧的胸壁及相关淋巴结引流区（包括高危的腋窝区域），而射线常会导致血管和淋巴管损伤，形成组织 纤维化，引起淋巴回流受限，进一步加 重患侧上肢淋巴水肿。综合消 肿疗法（）是目前治疗乳腺癌 改良根治术后相关上肢淋巴水肿的常用方法之一，已有多个研宄显示其能明显改善患者的上肢淋巴水肿。本研宄采用治疗放疗导致的患侧上肢淋巴水肿的乳腺癌术后患者。现报道如下。临床资料一般资料所有例患者均接受了改良根治术和术后放疗，术后病理诊断为乳腺癌，于 年月 年月在我院肿瘤康复门诊诊断为乳腺癌根治术后放疗后引起的上肢淋巴结水肿。其中女例，男例，中位年龄岁（岁）。所有患者在放疗前均无明显患侧上肢水肿，患侧上肢均无明显的淋巴回流障碍，术后放疗剂量为次，放疗靶区包含了患侧 胸壁锁骨上下区腋顶 高危淋巴引流区。例患者在放疗期间就出现了患侧上肢水肿，其余例患者是在放疗后出现水肿。例患者出现肩关节活动 受限。放疗后发生淋巴水肿的中位时间为个月（个月）。根据国际淋巴水肿分期，所有例患者在治疗前的水肿分期如下：例（）期，例（）期，例（）期，例（）皿期。所有患者的治疗中位次数为次（次）。诊断标准？（）诊断性穿刺组织液分析；（）淋巴管造影：淋巴管穿刺注射造影剂，摄片显示淋巴系统形态学的一种检查方法；（）同位素淋巴管造影；（）其他检查：超声血管无损伤检测技术也有助于静脉性水肿 和淋巴性水肿的鉴别，作为门诊筛选检查方法，既简单又方便。治疗方法所有患者接受为期？周，每周次的治疗，包括个性化皮肤护理、手法淋巴引流、压力系统绷 带包扎治疗、功 能锻炼和行为准则。（）个性化皮肤护理：水肿肢体皮肤护理的最大原则就是保养皮肤、保护 皮肤、避免肢体受累。（）手法淋巴引流：按压顺序应先躯干后肢体、先健侧后患侧、先区域淋巴结（锁骨、腋窝、腹股沟），后沿淋巴回流方向和淋巴管 走向做轻柔的向心性按压，从患侧肢体从远端向近端沿浅表淋巴管走行，用环状推进、旋转推进、勺状推进的手法进行施压。手法需轻柔，以不造成局部 皮肤发红为宜。（）压力 系统 绷 带包扎：引流治疗结束后将管状绷 带套在患肢，从手至肩，末端大拇指 处剪一个小洞；然后用指部绷带沿着每个指 头的长度缠绕数层，每个手指正反至少圈，手掌心空留，每个手指 绷 带包扎后都在腕部缠绕圈 固定，始 于关节远端，止于关节近端；再用宽的软绵衬以重叠率缠绕患肢，同法，用宽软绵衬垫从肘下至近心端缠绕至肩部；最后用宽的低 弹力压力绷 带加压包扎，先在手腕缠绕圈固定，绷 带始端不加压，然后从手背到手心，再缠到手背，从拇指 外绕过（为防止拇指和示指间有空隙，把上面一层绷 带边缘下压），重复手部绷 带包扎步骤。用 宽的低弹力压力绷 带字加压包扎，从腕部直至肘下方。用宽的压力绷 带反向字加压包扎，从肘下方直至肩部。压力绷带层包扎范围不要超出管状绷 带层及软棉衬垫层，固定后将管状绷 带末端翻折在压力 绷带外面，以保护患肢 皮肤。弹力绷 带层 包扎 松 紧以能容纳一指为宜，并由远心端向近心端产生梯度压力值，过紧过松都无法达到 治疗效果。（）功 能锻炼：锻炼必须穿戴压力袖套或使用压力绷 带。步骤：热身，活动大关节，次，中等速度；活动肩部和肩胛部，增 加肌肉活动以促进淋巴液向颈静脉的回流；消肿锻炼：患侧上肢和对侧下肢同时活动屈曲或伸展活动；伸拉锻炼：上肢上举摸头 部，以伸拉胸肌和斜方肌；呼吸锻炼：做扩胸呼吸，将健侧手掌贴胸骨以感觉胸部运动。唱歌也是很好的呼吸锻炼。（）行 为准则：避免用手术侧 肢提拎重物，也要避免在患侧肩部背重物。避免做剧烈的体育锻炼。避免在病侧上肢作静脉注射，抽血、测量血压。避免用 患侧上肢做重复性多的劳动，如拖地板、搓衣服、切菜。避免穿着过紧的内衣、外衣，戴过紧的手表、首饰。保护患侧上肢皮肤和 指甲，避免蚊虫 叮 咬、刀割伤、刺伤等。在医生指导 下进行体育锻炼。如：散步、游泳、骑自行车等。提高机体抵抗力，避免过度 疲劳，长途旅行建议佩戴弹性手臂套。一旦发生皮肤发红、痒、痛、热及发烧立即就医，尽早使用抗生素。均衡饮食保持适中的体重，禁烟酒。治疗结果观察指标在接受首次治疗和结束最后次治疗的当天，对患者各项指标参数进行评估。（）上肢周径测量：测量患侧上肢腕横纹、掌横 纹、年月第卷第期，湖北中医药大学学报 腕横 纹上、肘横纹、肘横纹上、腋横纹周径对比。（）上肢关节活动度测量：比较肩关节前屈、后伸、外展、内旋和外旋的角度的变化。（）上肢功能评分：采用表中部分和部分问卷，将两部分分值按照值、两部分值总 和（最低值）公式转化计分。（）日常生活能力评估：采用指数评定量表评估患者生活质量。结果患者治疗前后患肢不同部位周径比较：见表。表治疔前后患肢不同部位周径比较（，元）组别例数掌横纹腕横纹腕横纹上肘横纹肘横纹上腋横纹治疗前士 治疗后 与 治疗前比较，。肩关节活动受限患者治疗前后肩关节活动比较：见表。表肩关节活动受限患者治疗前后肩关节 活动比较（，组别例数前屈后 伸外展内旋外旋治疗前 治疗后 与 治疗前比较。患者治疗前后评分、指数比较：见表。表治疗前后评分、指数比较（无土）组别例数值（分）指数治疗前 士治疗后 与 治疗前比较，户。讨论目前治疗淋巴水肿的方法主要包括手术治疗和非手术治疗。其中，手术治疗包括重建淋巴回流通路和减容术两个途径，起效较快，短期效果好，但后 期易反复，长期维持效果较差。非手术治疗包括手法引流、复合理疗、加压包扎等，是被国际淋巴学会公认为治疗淋巴水肿有效的非手术方法之一。其中手法引流是治疗的核心步骤，通过对浅表淋巴管的有序按压刺激，促进淋巴管的疏通和 侧枝淋巴管建立，促进患肢组织间隙的水肿积液由肢体远端向近端积聚及淋巴液回流，改善外周微循环，有效控制 和减轻肢体水肿。压力 系统绷 带包扎治疗也是重要的治疗手段，通过均匀长时间的压力，增 加水肿后组织和皮肤的外在压力，有效阻止淋巴液继续渗出，促进淋巴液回流。本研宄结 果显示，除腕横纹以外，治疗可以 明显缩小掌横纹、腕横纹上、肘横纹、肘横纹上、腋横纹的周径，减轻患侧上肢的淋巴水肿。同时在治疗后继续坚持低 弹力 绷带包扎治疗，疗效可以更好和更为长久。同时，患者关节活动 受限也是淋巴水肿一个重要的临床表现，而本研宄中有例患者在治疗前就由于患肢水肿而表现出明显关节活动障碍，通过治疗后，这 例患者的肩关节活动度均得到明显改善。评分是对上肢功能的综合评价，得分越高，患者上肢功能障碍程度越大。本研宄显示，治疗后，患者的评分较前明显下降，说明能显著改善患侧上肢的功能。指数采用直接访谈方式，从患者日常进食、转移、穿脱衣、修饰、上厕所等项进行访谈。本研宄采用指数进行评价后发现，所有例患者在接受后指数明显升高，其生活能力得到了明显改善。由此可见，治疗乳腺癌 改良根治术后放疗所导致的淋巴回流障碍疗效明确，并且有些患者在配合低弹力绷 带包扎治疗后，疗效可以长期 维持。因此，可以作为治疗乳腺癌 改良根治术后放疗后上肢淋巴水肿的选择之一。综上所述，淋巴水肿是乳腺癌术后 常见的并发症，放疗后组织间结构 改变，淋巴结水肿较未放疗者更加复杂，更加难以恢复。作为国际淋巴协会推荐的物理治疗方法，由于无损伤、疗效好等优点越来越受到患者和康复人员的推崇。本研宄仅对淋巴消肿短期疗效进行总结，长期疗 效还需要进一步总结，淋巴水肿再次复 发的风险、如何贯穿于整个病程都是我们下一步需要研宄的方向。参考文献：，（）：马建勋，李比乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗中 国微创外科杂志，：路潜，林峰，刘宇，等乳腺癌术后淋巴水肿的风险因素、评？湖北中医药大学学报 年月第卷第期，苦参汤熏洗对复杂性肛瘘术后患者创面愈合及血清炎症指 标的影响金吉，赵刚，刘福恒，王领，韩晗（江苏省宿迁市第一人民医 院，江苏宿迁 ）摘要：目的观察苦参汤熏洗对复杂性肛瘘术后患者创面愈合及血清炎症指标的影响。方法将我院复杂性肛瘘术后患者例随机分为对照组例与治疗组例。对照组采用头孢尼西钠治疗，治疗组在对照组治疗基础上加以苦参汤熏洗。比较两组总有效率，测量术后第天、第天超敏反应蛋白（）、淀粉样蛋白（）水平；记录术后第天、第天疼痛评分、创面渗液量、创面深度；测量术后第天、第天直肠静息压、肛管静息压。结果治疗后，治疗组总有效率高于对照组（户）；术后第天，两组、水平均低于术后第天，治疗组、水平均低于对照组（）；两组疼痛评分、创面渗液量、创面深度均低于术后第天，治疗组疼痛评分、创面渗液量、创面纵径、创面深度均低于对照组（）；两组直肠和肛管静息压均低于术后第天，治 疗组直肠和肛管静息压均低于对照组（户）。结论苦参汤熏洗对复杂性肛瘘术后患者创面愈合具有确切疗效，能显著改善肛门功能，其作用机制可能与下调、水平有关。关键词：复杂性肛瘘；苦参汤；熏洗；创面愈合；炎症中图分类号：文献标识码：基金项目：江苏省 宿迁市科技计划（重点研发计划社会发展）项目（项目编号：）。作者简介：金吉（），男，江苏省宿迁市第一人民医 院中医科主治中医师，研宄方向：中医肛肠。通信作者：赵刚（），男，江苏省宿迁市第一人民医 院中医科副主任中医师，研究方向：中医肛肠，：。估与管理中华外科杂 志，（）：，（）：姚伟，丁光宏，沈学勇，等淋巴循环动力 学模型研宄生物医学工程学杂志，（）：，（）：，（）：王蓓，周琴，王开慧，等综合淋巴消肿疗法在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者中的应用中华现代护理杂志，（）：李佳，韩涛，葛亚楠，等综合消肿疗法治疗乳腺癌术后淋巴水肿疗效观察创伤与危重病医学，（）刘宁飞淋巴水肿：诊断与治疗北京；科学出版社，：，？，（）：，：李小峰，陈敏改良指数评定量表的设局与应用护理研宄，（）：，？：，（）：，（）：陈佳佳，汪立，于子优，等手法淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿，组织工程与重建外科，（）：潘洁，门吉芳梯度压力治疗对乳腺癌患者术后患肢功能康复及淋巴水肿的影响中华现代护理杂志，（）：（稿件修回日期：编辑：梁金燕）