作业疗法干预模式在吉兰-巴雷综合征患者中的应用效果观察.pdf

./.工作单位 南华大学附属第二医院神经内科 衡阳 作者简介 周洁女本科护师收稿日期 内科护理作业疗法干预模式在吉兰巴雷综合征患者中的应用效果观察周洁 摘 要 目的 探讨作业疗法干预模式在吉兰巴雷综合征患者中的应用效果 方法 选取 年 月 年 月南华大学附属第二医院收治的 例吉兰巴雷综合征患者为研究对象采用信封抽签法将其均分为对照组和观察组 对照组接受常规护理观察组在此基础上还接受作业疗法干预模式干预观察并比较两组干预前后的日常生活活动能力、自我效能感及生活质量 结果 实施作业疗法干预模式后对两组日常生活活动能力评分、自我效能感评分以及生活质量评分进行比较观察组各个项目均高于对照组差异均有统计学意义(.)见表 本次研究经医院伦理委员会审查并批准(批号:).方法.对照组方法 给予对照组常规护理主要内容:()一般护理:保持室内适宜温湿度使患肢处于功能位预防足下垂等后遗症定时辅助患者翻身温水擦浴促进其血液循环主动关心患者告知其病情进展情况和预后确保患者情绪稳定增强其对治疗的信心()用药护理:密切观察患者药物不良反应如发现异常及时上报医生()专科护理:用纸或毛线对患者进行知觉训练或用温水刺激患者温度感等同时指导患者学会有效咳嗽必要时采当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)表 两组一般资料比较组别例数性别/例男女年龄/(岁)文化程度/例疾病临床分型/例初中及以下高中大专及以上轻型中型重型极重型观察组(.)对照组(.)检验统计量值.).).).)值.注:)为值)为 值)为 值取气道护理()针灸和训练:对患者的百会、风池、地仓、足三里等穴位实施针灸指导患者进行关节活动度训练、耐力训练和肌力训练等.观察组方法观察组在常规护理基础上再接受作业疗法干预模式方案干预 周()成立作业疗法护理小组选取 名护士长(主任护师)及 名责任护士(年龄 岁两年以上工作经验主管护师)组成作业疗法护理小组由护士长任小组长负责管理和指导整个护理团队组织和开展小组作业疗法学习培训为期 周使其全面掌握作业疗法概念、意义以及具体实施手段等内容并进行考核考核过关后才能加入本研究小组 小组开会讨论设计出作业疗法干预方案并应用于临床护理 收集患者资料并进行全面评估结合评估结果和作业疗法方案为患者拟定个体化康复目标和治疗计划开展作业疗法干预后进行康复情况测评根据测评结果进一步调整方案()作业疗法干预作业治疗以关节被动活动维持训练为主主要包括肩关节、手关节、肩甲胸部关节被动维持训练以及体位适应训练手屈曲、上肢负重、从仰卧位到床边坐位的辅助训练等 根据患者病情进展情况可将患者康复训练分为两个阶段作业疗法采用“一对一”的方式进行每日 次每次 早期阶段指导患者手抓握橡皮圈或玻璃球具体操作步骤为:.选择适当大小橡皮圈或玻璃球根据患者手部情况选择合适的阻力开始训练.训练时让患者坐在椅子上将橡皮圈或玻璃球放在手心并握住让患者逐渐用力收紧手部肌肉将橡皮圈或玻璃球尽可能地压缩到最小并保持这个姿势数秒钟.指导患者慢慢地放松手部肌肉让橡皮圈或玻璃球回弹到原始状态.重复进行以上动作 次每天可以进行 组训练 需要注意的是训练时应该注意患者的舒适感和疲劳程度避免出现过度疲劳和损伤恢复期阶段这个阶段的作业治疗以推滚筒、磨砂板、插木钉、绘制图案、编织刺绣、玩橡皮泥、折纸、套圆锥套筒、开瓶盖、拧毛巾、捡东西等作业为主.插木钉:准备一块木板和一些木钉让患者用手拿住一个木钉将其对准木板上的一个孔洞并使其垂直于木板帮助患者使用手指和手腕的协同运动逐渐推进木钉直到钉子完全插入木板重复以上动作直到患者完成固定数量的钉子.绘制图案:提供一些颜料、笔、纸张等绘画材料让患者选择一个简单的图案或模板并使用绘画材料在纸张上绘制出来帮助患者控制手部动作使绘画效果更加准确和美观同时也可以鼓励患者进行自由创作鼓励患者完成固定数量的绘画作品并逐渐提高难度和复杂度.编织刺绣:准备一些编织材料、针线等工具让患者选择一个简单的图案并使用针线进行编织帮助患者掌握正确的刺绣方法促进手部肌肉的协同动作鼓励患者完成固定数量的编织作品并逐渐提高难度和复杂度.套圆锥套筒:提供一些木质或塑料的圆锥形套筒指导患者用手抓住套筒并将其套在对应的管道或其他物体上帮助患者掌握正确的手部动作和姿势根据套筒大小和形状调整手部和手腕的协调运动鼓励患者完成固定数量的套筒作品并逐渐提高难度和复杂度.评价方法.日常生活活动能力采用日常生活能力量表()对两组干预前后的日常生活活动能力情况进行评估该量表包括基本或躯体的日常生活活动能力和工具性日常生活活动能力两大类共 个条目采用 级评分法得分范围为 分 该量表具有较高的信度和效度 系数为.分数越高表明日常生活活动能力越强.自我效能感采用一般自我效能感量表()对两组干预前后的自我效能感进行评估该量表主要包括疼痛控制、遵医用药、情绪控制、健康管理 个维度共 个条目采用 级评分法满分为 分 分值与自我效能水平成正比 该量表具有较高的信度和效度 系数为.生活质量采用生活质量指数评定量表对两组干预前后的生活质量情况进行评价该量表.主要包括身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量 个维度共 个条目采用 分评分法每个维度的得分范围为 分 分值越高代表生活质量越高 该量表具有较高的信度和效度 系数为.资料收集方法 资料收集分为两个时间段方案实施前进行量表调查收集资料方案实施 周后再次进行量表调查收集资料由研究人员进行资料收集 量表均为自评量表由研究人员作出统一解释后患者独立完成患者根据自己的实际情况勾选答案填写后当场收回 对参与者进行足够的培训确保他们能够正确地执行研究方案并定期监督和回顾研究过程.统计学方法 选用 .统计软件进行数据分析其中日常生活能力、自我效能感及生活质量属于计量资料且服从正态分布用()表示组间差异行独立样本 检验组内差异行配对样本 检验 以.)干预后观察组的 两项评分(基本或躯体、工具性)均高于对照组差异均有统计学意义(.)详见表 表 两组干预前后 评分比较()分组别例数基本或躯体 干预前干预后 值 值工具性 干预前干预后 值 值观察组.对照组.值.值.)干预后观察组的 评分高于对照组差异有统计学意义(.)详见表 表 两组干预前后 评分比较()分组别例数疼痛控制遵医用药情绪控制健康管理干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.值.值.注:表示与同组干预前比较.)干预后观察组的生活质量各项维度评分均高于对照组差异均有统计学意义(.)详见表 表 两组干预前后的生活质量评分比较()分组别 例数身体功能角色功能情绪功能社会功能总体生活质量干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组.对照组.值.值.注:表示与同组干预前比较.讨论.作业疗法干预模式对患者日常生活活动能力的影响 吉兰巴雷综合征是由病毒感染以及其他原因引起的一种周围神经病可发生于两性任何年龄阶段但以儿童、青年及中年为主且好发于夏季该病的临床表现以四肢对称性弛缓性瘫痪、呼吸肌麻痹、肢体感觉障碍、脑神经麻痹等症状为主威胁患者生命安全 目前该病病情发展迅速但大多数患者经过适当的治疗和护理后可有效康复且复发率较低因此早期康复治疗护理对患者减少后遗症、提高生活质量都起到了重要作用 现阶段临床常用的康复手段如针灸、运动疗法主要是恢复神经损伤但对患者的日常生活活动能力缺乏锻炼且忽略了对患者的身心康复 本研究将作业疗法干预模式应用在吉兰巴雷综合征患者的临床治疗护理中首先成立作业治疗小组然后从早期和恢复期两当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)个阶段对患者进行有针对性的作业治疗干预 本研究结果显示实施作业疗法干预模式后观察组 评分高于对照组(.)提示作业疗法干预模式可以增强患者日常生活活动能力可能是因为作业疗法最大限度地调动了患者的主观能动性有针对性地从日常生活活动、生产劳动、休闲等方面选择一些作业对患者进行锻炼容易被接纳的同时也有效促进患者生活活动能力的恢复这与梁广志等在作业疗法对吉兰巴雷综合征患者日常生活活动能力的影响的研究中取得的结果一致同时与雷迈等人在相关研究中取得的结果类似.作业疗法干预模式对患者自我效能感、生活质量的影响 作业疗法作为一种非药物干预手段已经成为现代康复医学的一个重要部分它是通过对患者进行评估和干预选择符合康复目标的作业活动对存在功能障碍的患者进行治疗和训练帮助其恢复和维持其从事正常活动的一种康复治疗方法本研究结果显示观察组 评分高于对照组(.)分析可能的原因:在作业疗法干预过程中通过逐步完成符合自身的目标任务患者对其完成工作能力方面的主观评估得以改善增强了康复信心进而提升了自我效能感 本研究结果还显示观察组的生活质量评分高于对照组(.)提示作业疗法干预模式可以提高患者的自我效能感改善生活质量水平可能是因为作业疗法干预提高了患者的肢体协调功能改善了患者的心理状态和认知状态从而提高了其生活质量这与李想遇等、罗艳群等在相关研究中取得的结果一致 建议与展望研究可根据患者的身体状况、心理状态和日常生活需求制订个性化的治疗计划设置相应的作业疗法任务逐步恢复患者的体能训练作业疗法要逐步增加难度帮助患者慢慢恢复体能和坐姿控制避免过度疲劳和肌肉损伤在个人层面上提供支持和鼓励也可以帮助患者建立社交网络和社区联系今后随着作业疗法的不断发展我们可以探索更多针对吉兰巴雷综合征的治疗方法加强多学科协作形成多学科协作治疗的模式以强化疗效 同时作业疗法效果需要进行严格评估根据评估结果去规范护理措施以应用于更多领域的患者 为此需要加强对作业疗法的深入研究和评估以确保其有效性和安全性参 考 文 献 赵秀敏.吉兰巴雷综合征发病机制与恢复相关基因研究及中医药治疗进展.中国中西医结合杂志():.周霞孙中武.吉兰巴雷综合征的发病机制及诊治进展.中华全科医学():.彭先芬付成华.综合护理干预吉兰巴雷综合征效果观察.山西医药杂志():.苗睿.早期康复护理在吉兰巴雷综合征中的临床价值分析.中国现代药物应用():.:.():.周长青何前芳张志琼等.系统化作业疗法在慢性精神分裂症中的治疗效果分析.中国卫生标准管理():.郑志达刘亚.改良强制性运动疗法联合个体化作业疗法对脑卒中偏瘫患者肢体障碍及认知功能影响.中国医药导报():.沈定国.更新诊断标准以正确研究我国吉兰巴雷综合征亚型.中华神经科杂志():.:.().王才康胡中锋刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究.应用心理学():.吴小南黄子杰.生存质量量表信度和效度的初步评价.中国校医():.():.顾爱芳蒋永萍刘猛.例重症吉兰:巴雷综合征患者的急救与护理.当代护士(下旬刊)():.徐志华杨秀婷史占华等.基础护理在古兰巴雷综合征患者中的应用体会.吉林医学():.梁广志王海山王辉等.作业疗法对吉兰巴雷综合征日常生活活动能力的影响.中国康复理论与实践():.雷迈卢斌吴旻等.作业疗法和运动疗法对老年脑卒中患者上肢功能及日常生活活动能力的影响.中国康复理论与实践():.李三叶国标施少云.作业疗法在上肢骨折术后肘关节障碍患者中的应用效果.中国卫生标准管理():.王宋莉李玮杨力凡等.认知功能训练联合作业疗法对老年脑卒中恢复期患者认知功能及生活质量的影响.当代医药论丛():.李想遇刘林黄佩等.作业疗法对吉兰巴雷综合征患儿自理能力及运动功能的影响分析.中国医学工程():.罗艳群秦亮.以 为指导的作业疗法对脑梗死患者上肢功能障碍和日常生活能力的影响.中国医师杂志():.本文编辑:曹思军.