护士长护理资料的规范管理.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,护士长护理资料的规范管理,南方医科大学珠江医院,古成璠,标志着医院的护理管理水平,护理资料的规范化管理,管理者及时掌握护理动态,护理人员掌握信息,提高管理水平,提高护士业务素质,护理管理资料标准化,护士长,手册,各种,记录本,种类,规范,规章,制度,护理,常规,种类规范,1.,护士长手册,.,1,、护理人员情况,2,、年工作计划,3,、月工作计划,月工作重点,月小结,4,、出勤登记,5,、缺陷、好人好事登记,6,、科内大事登记,7,、业务学习登记,8,、投诉及处理登记,9,、年度工作总结,内 容,种类规范,1,会议,记录本,2,质量持续,改进,记录本,3,临床,教学,记录本,2.,各种,记录本,各种记录本,护理质量,持续改进,记录本,.,1,、科室质量持续改进小组名单,2,、分工及职责,3,、质量控制方案,4,、质量控制记录,5,、质量持续改进记录,内 容,临床教学,记录本,1,、教学组长基本情况,2,、带教老师基本情况,3,、科室临床带教计划,4,、教 案,5,、临床护理教学记录,各种记录本,临床教学,记录本,6,、操作考核情况,7,、护生座谈会记录,8,、教学成绩分析总结,9,、临床护理教学中期总结,各种记录本,种类规范,制度,规章,护理核心制度,医院、科室管理制度,各班工作职责及标准,护理,常规,一般疾病护理常规,专科疾病护理常规,新技术,/,新业务护理常规,护理管理资料标准化,记录规范,时间、地点、,内容、参加人员、,未参加人员及事由、授课人、,课件、效果评价,项目,齐全,护理人员花名册,姓名,性别,出生年月,籍贯,学历,职称,毕业院校,专业,来院时间,执业证号码,身份证号码,离院时间,护理人员排班表,2009,年珠江医院,病区护士排班表,序号,姓名,11-2,11-3,11-4,11-5,11-6,11-7,11-8,工时,统计,岗位,周工作,重点,星期一,星期二,星期三,星期四,星期五,星期六,星期日,1,护士长,医护,值班,397000,行政,值班,397007,2,护理,组长,3,4,5,6,责任,护士,7,8,9,10,12,护士,助理,护理管理资料标准化,-,使用五常法进行管理,常组织,常整顿,常清洁,常规范,常自律,珠江医院护理文件资料整理指引,文件通知,（红色）,人力资源,（绿色）,护士培训,（绿色）,护理管理（蓝色）,护理质量（蓝色）,患者安全,（黄色）,专科护理,（灰色）,医院护理相关文件,院护函通知,文件,通知,护理管理资料标准化,-,使用五常法进行管理,护理管理资料标准化,-,使用五常法进行管理,人力,资源,科室床位及护理人力资源,配置情况,护理人员花名册,护士执业资格证复印件,护理人员排班表（近,3,个月）,护士补充及人才引进计划等,人力管理相关材料,护理管理资料标准化,-,使用五常法进行管理,护士,培训,护理人员岗前培训,/,在职培训,/,核心能力培训等培训计划、,目标及实施效果,培训名单、培训考勤登记表,培训考核记录单,外出进修或参加学术活动登记表,专科护理培训计划及课件等,培训相关资料,医院及科室护理工作计划和,总结,新修订护理相关规章制度,各级护理人员岗位职责,护士长会议记录,护理行政查房记录等,护理管理委员会及各二级委员会成员名单、会议记录及专业活动资料,主任委员备存,护理,管理,护理管理资料标准化,-,使用五常法进行管理,护理,质量,护理质量检查结果,护理质量总结分析报告,质量持续改进记录,病人表扬与投诉处理,护理查房,护理疑难病例讨论记录,新版入院告知书,首次护理记录,专科护理记录等护理质量,相关资料,护理管理资料标准化,-,使用五常法进行管理,患者,安全,中国医院协会患者安全目标,广东省卫生厅,11,个专科护理,安全质量目标,患者安全事件报告表及分析,压疮报告表,应用前瞻性质量管理方法,如失效模式效应分析等相关,资料,护理管理资料标准化,-,使用五常法进行管理,专科,护理,医院及科室专科护理指引,科室护士参加医院专科,护理小组名单及开展工作,情况,专科护理个案等相关资料,专科护理小组组长备存：,专科护理小组会议记录活动资料,护理管理资料标准化,-,使用五常法进行管理,护理管理资料标准化,-,优点,.,-,有利于体现护理管理中的计划职能，提高护理质量，实现持续质量改进,-,有利于帮助新上任护士长,理清管理思路,-,有利于护理管理督导,-,可做为护士长工作的指南，避免日常工作中的忙乱而导致资料不全,三级护理查房,护理查房,类型,按查房性质分类,临床业务性查房,教学查房,常规评价性查房,三级护理查房,-,临床,业务,查房,.,是以临床罕见病例、,特殊危重病例、,复杂大手术、,新业务、新技术、,特殊检查、护理工作中,经常遇到的问题及,工作中的经验教训等,为主要内容进行的护理查房,三级护理查房,-,教学,查房,.,是由带教老师按教学大纲,要求,组织护生选择一种,典型病例或问题为重点而,进行的护理查房,三级护理查房,-,常规,评价性,查房,.,是通过检查护理程序的,实施情况,如护理措施的,落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要,内容的护理查房,三级护理查房,护理查房,类型,按护理能级分类,三级查房,责任护士,护理组长,/,高年资护士,护士长,三级护理查房,目的,帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质,护理服务,查房,对象,.,1,、新收危重患者,2,、住院期间发生病情变化或,口头书面通知病重,病危的患者,3,、高危压疮患者,院外带入,期以上压疮或,院内发生压疮的患者,4,、应用新业务、新技术的患者,查房,对象,.,5,、疑难或护理效果不佳的患者,6,、潜在安全意外事件（如跌倒、,坠床、走失、自杀等）高危,患者,7,、治疗效果不理想，存在纠纷,隐患的患者,8,、特殊患者,三级查房的组织,频次,地点,一般选择在患者床旁进行,涉及患者隐私及保护性医疗,问题时不在患者床边讨论，,可以选在示教室进行讨论。,分管责任护士,:,查房至少,2,次,/,班,护理组长,/,高级责任护士,:2,次,/,周,护士长,:,至少,1,次,/,周,三级查房的组织,查房前,准备,.,物品准备：,病历、血压计、体温计、,听诊器及专科特殊检查用品,电筒、皮尺、文书等,病人准备：,参照,“,查房对象,”,护士准备,环境准备,查房,程序,.,听：初级责任护士向护士长、,高级责任护士汇报,*,患者病情,*,阐述主要护理问题,*,护理措施及实施效果,*,护理难点、疑点及需协助解决,的护理问题,时间为约,5min,三级查房的组织,查房,程序,.,查：,*,高级责任护士对初级责任护士,汇报的病情进行补充,*,对患者进行专科护理查体,*,询问、核实初级责任护士的,护理评估,*,检查医嘱执行、护理措施落实,情况,*,点评护理病历书写质量,三级查房的组织,查房,程序,.,讲：,*,高级责任护士,/,护士长分析病情,*,就病例护理的关键问题向初级,责任护士提问,*,对护理问题、措施的准确性、,及时性、有效性进行评价,*,对病情观察、护理措施、,疑难问题提出指导性意见,三级查房的组织,查房,程序,.,总结：,*,护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点,*,结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路,*,纠正不适当的护理措施,*,结合病例讲解国内外护理进展,与前沿信息，重点提示病例的,护理风险与质量要求,*,向患者及家属征求意见和建议,三级查房的组织,查房,程序,.,记录：,*,记录人：,查房者,护士长（或专科护士）,/,高级责任护士,*,内容：,查房时对该病例提出的护理措施,要点，客观记录在护理记录中,*,形式：,“,护士长查房,”,、,“,高级责任,护士查房,”,，并签名,三级查房的组织,查房,灵活,应用,.,1,、根据当时科室收治病人,的情况和护理技术要求进行,2,、掌握危重病人重点查、,突发病情及时查、疑难问题,预期查、技术操作随时查的,原则,谢谢,!,