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中医手法正骨推拿在颈肩腰腿痛患者针灸治疗基础上的应用效果分析陈展鸿顺德新容奇医院 骨伤科(广东 佛山 528300)摘要目的:探讨中医手法正骨推拿在颈肩腰腿痛患者针灸治疗基础上的应用效果。方法:选择 2021 年 2 月至 2022年 7 月我院收治的 160 例颈肩腰腿痛患者采用随机数字表法分为观察组与对照组，各 80 例。对照组单纯应用针灸理疗，观察组应用针灸理疗联合中医手法正骨推拿治疗。比较两组治疗前后主要症状评分、疼痛程度、颈椎功能;比较两组出院后 6个月随访期间病情复发风险。结果:治疗后，观察组主要临床症状评分均低于对照组(P005)。治疗 1 周后、2 周与 3 周后，(内文见下页)软组织损伤、关节囊、头臼发育不对称等多种并发症，且髋关节还可能出现永久性损伤，造成严重危害6。现今临床针对小儿髋关节脱位主要以临床尽早实施手术治疗为主，手术治疗可显著提升患儿髋关节稳定性，改善其疾病症状，但手术本身具有一定创伤性，不良手术操作可能增加患儿髋关节周围正常组织、血管损伤风险，进而导致其不良预后事件风险升高7。考虑到髋关节脱位患儿年龄普遍较小，其髋臼的自塑性较好，因此应用闭合复位治疗也能获得较好效果。本研究主要对闭合复位治疗不同年龄段小儿髋关节脱位的效果开展分析，研究结果显示，A 组与 B 组患儿复位治疗效果(Mckay 评分与 Severin 评分)基本一致(P005)，而A 组复位治疗效果优于 C 组(P005)，表明髋关节脱位患儿随年龄增长，其闭合复位治疗的成功率会随之降低。究其原因在于，患儿在生长发育后其自身髋臼、股骨头的可塑性呈一定程度下降趋势，骨性成分也明显增加，因此单纯应该手法复位的实际效果可能有所欠缺。王平8 在类型研究中选择了 150 例不同年龄段的髋关节脱位患儿进行分组研究分析，其通过研究发现，年龄更小的患儿在闭合复位治疗后的复位效果也更加优异(P005)，这与本研究结果相似。本研究结果还显示，A 组与 B 组治疗后髋关节相关指标水平比较无明显差异(P005)，但 A 组优于 C 组(P005)，表明闭合复位治疗能有效改善髋关节脱位患儿髋关节状态，对其疾病症状的持续性康复有重要的促进价值。通过对三组患儿闭合复位治疗后并发症风险进行对比分析发现，不同年龄段患儿在经闭合复位治疗后并发症风险比较均无显著性差异(P005)，表明闭合复位在各个年龄段髋关节脱位患儿中的应用均具有较好的安全性，但仍旧不可忽视该治疗方式诱发的风险事件。通过对本研究实际治疗情况进行细致分析，我们认为采用闭合复位治疗小儿髋关节脱位时应当注意以下方面:整个治疗操作过程应当在影像学技术的辅助下进行，避免不良操作对患儿髋关节周围正常组织造成不必要的损伤;复位操作后的缠绕石膏处理时保证松紧适宜，且不能出现褶皱，保证固定稳定且牢固;复位治疗的受众患儿年龄推荐不超过 2 岁，避免年龄过大患儿经复位治疗后效果不佳，降低其再次进行手术治疗的风险;治疗期间保证肌腱位置的彻底切断，若不够彻底，则需要使用小切口开放切断方法补救。综上所述，闭合复位治疗年龄更小的髋关节脱位患儿具有更好的临床效果，患儿经治疗后临床症状与髋关节状态可得到有效改善，且并发症风险较低，可考虑推广应用。参考文献 1韦志明，凡一诺，方汉军，等小儿先天性髋关节脱位的治疗方法及其常见并发症的研究进展J中国骨与关节损伤杂志，2022，37(6):663665 2陈宗仁闭合复位治疗小儿先天性髋关节脱位的临床价值分析J 中外医疗，2020，39(14):7476 3邵景明髋臼成形式骨盆截骨术治疗儿童先天性髋关节脱位的机制及临床研究 J 中国医药指南，2019，17(21):2627 4闫继强手术治疗髋关节后脱位并髋臼骨折的临床效果分析 J 中国医药指南，2018，16(1):9091 5黎艺强，刘行，郭跃明，等儿童发育性髋关节脱位闭合复位术后髋关节恢复正常 X 线表现影响因素的多中心回顾性研究 J 中华小儿外科杂志，2021，42(2):118125 6曹海生髋关节外科脱位入路手术治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折的效果分析 J当代医药论丛，2021，19(5):8082 7平凡，许丽琴，邱雯君学龄期儿童发育性髋关节脱位手术治疗创伤后成长现状及影响因素研究J浙江医学，2021，43(24):26522657 8王平闭合复位治疗小儿先天性髋关节脱位的临床效果观察 J 医药前沿，2019，9(21):2931收稿日期:20230316266黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023观察组疼痛评分低于对照组(P005)。治疗后，观察组颈椎功能评分高于对照组(P005)。观察组随访期间总复发率为 625%，低于对照组的 1750%(P005)。结论:中医手法正骨推拿与针灸理疗联合治疗颈肩腰腿痛的效果较好，可显著改善患者临床症状，降低其患病部位疼痛反应，提高其颈椎功能，避免患者治疗后近期内病情复发，值得推广应用。关键词:中医手法正骨推拿;针灸理疗;颈肩腰腿痛;颈椎功能;证候积分中图分类号:245文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0366204DOI:1014035/jcnkihljyy202303054颈肩腰腿痛是临床常见慢性病，疾病发生与进展均涉及软组织急性损伤、慢性劳损、风寒湿因素、过敏因素及机体自身免疫异常等因素。颈肩腰腿痛患病初期以患处组织不同程度疼痛反应为主，进而诱发组织肿胀1，部分患者还存在其他严重并发症，最终影响患者生活与工作。现今临床对颈肩腰腿痛患者主要采用药物或其他物理治疗，如口服消炎、止痛药物缓解患者病灶疼痛反应，逐渐改善患者临床症状表现，但实际上西医治疗无法从根本上解决患者病因，即使患者通过治疗后病症短期缓解，停止用药后病情依旧具有较高的复发风险2。近年来随着中医治疗理念的逐渐普及，多种类型的中医外治方法也开始在颈肩腰腿痛疾病治疗中被广泛应用3。既往研究指出，针对颈肩腰腿痛患者实施针灸理疗可显著缓解其疼痛反应、改善患者颈椎功能与预后4。为进一步巩固治疗效果，本研究在对颈肩腰腿痛患者实施针灸理疗基础上加用了中医手法正骨推拿，并就两种治疗方式具体效用予以分析。1资料与方法11临床资料160 例颈肩腰腿痛患者随机分为两组，均 80 例;研究时间:2021 年 2 月至 2022 年 7 月。观察组男女比例 44 36;年龄 5274 岁，平均(6315621)岁;病程 7 个月9 年，平均(381039)年。对照组男女比例 45 35;年龄 50 72 岁，平均(6301618)岁;病程 9 个月 10年，平均(389040)年。两组基线资料比较无显著性差异(P005)，有可比性。12入选标准纳入标准:临床症状以患处局部疼痛、肿胀与功能受限为主，后续通过影像学技术检测明确诊断;沟通交流顺畅，能积极回答医师提出的问题;病情稳定性较好;已签署同意书。排除标准:机体存在其他慢性炎症疾病者;患病部位存在严重畸形病变者;局部皮肤严重感染者;智力、行为、语言功能异常损伤者;多器官功能障碍者;研究资料丢失者。13治疗方法对照组应用针灸理疗，参考患者疼痛部位的差异选取对应穴位，颈肩疼痛患者取夹脊穴、手三里穴、肩井穴、肩贞穴、曲池穴、委中穴等;腰腿疼痛患者取阿是穴、环跳穴、夹脊穴、委中穴、阴陵穴等。于特定穴位平泄平补入针，缓慢进针后留置 15min 左右，每日针灸理疗 1 次，单次治疗后均需休息 1天，本组患者共治疗 20 次。观察组应用针灸理疗联合中医手法正骨推拿，本组患者针灸理疗方法、频次均与对照组无异。中医手法正骨推拿主要在搞压、点穴、分筋理筋、弹筋拨络、推拿与按摩等手法支持下进行，先应用手法按摩使患者患处局部肌肉得到充分放松，手法力度由浅入深、先轻后重。再参考患者疾病具体类别与病症严重程度选择对应的正骨推拿手法使病灶肌肉得到进一步放松，避免肌肉痉挛，修复关节错位表现。正骨推拿治疗时协助患者取仰卧位，细致区分脊柱的错位情况，并使用右手手掌根部按揉患者颈椎与腰骶，整个按压过程持续 35min;后由肩部位置开始沿脊柱两侧膀胱经线向腰骶部推拿 30 次，双手拇指点按肩井穴、合谷穴、曲池穴，持续 35min，最后使用手掌拍打患者腰部 5min，拍打过程中注意动作轻柔。本组患者每日需进行正骨推拿治疗 1 次，共治疗20 天。所有患者出院后均进行为期 6 个月跟踪随访。14 观察项目(1)比较两组患者治疗前后证候积分改善情况，参考中医病证诊断疗效标准5 对颈肩腰腿痛患者疼痛、肿胀与功能受限症状表现进行量化评分，评分范围为 04 分，得分与症状严重度正相关。(2)比较两组患者治疗前后疼痛反应，使用 VAS 量表评估，依照横向刻度线赋予分值，量表评分区间 010 分，最终评分与疼痛严重程度呈正相关。(3)比较两组患者治疗前后颈椎功能，采用颈椎病临床评价量表(CASCS)评估，量表总分 100 分，评分越高反映患者颈椎功能越好。(4)比较两组患者随访期间病情复发风险。15统计学方法使用 SPSS210 进行分析，计量资料以 xs 表示，采用 t检验;计数资料以 n(%)表示，采用 x2检验;P005 为差异具有统计学意义。2结果21两组证候积分比较治疗后，观察组疼痛、肿胀与功能受限评分均低于对照组(P005)，见表 1。22两组疼痛程度改善情况比较治疗 1 周后、2 周与 3 周后，观察组 VAS 评分均低于对照组(P005)，见表 2。366黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023表 1两组治疗前后主要临床症状评分比较(xs，分)组别n疼痛肿胀功能受限治疗前 治疗后 治疗前治疗后治疗前治疗后观察组80334026143017*341030151034*337034134019*对照组80337029201022*337031212030*339035186018*t 值068918659082912033036717771P 值049200000408000007140000注:与治疗前比较，*P005表 2两组治疗前与治疗后各时间点 VAS 评分比较(xs，分)组别n治疗前治疗 1周后治疗 2周后治疗 3周后观察组80543048221018*177019*132015*对照组80540052260023*210018*159016*t 值0379119441127811011P 值0705000000000000注:与治疗前比较，*P00523两组颈椎功能比较治疗后，观察组 CASCS 评分高于对照组(P005)，见表 3。表 3两组治疗前后颈椎功能评分比较(xs，分)组别nCASCS 评分治疗前治疗后t 值P 值观察组8059336128423795221980000对照组8058916177659768160520000t 值04326182P 值0666000024两组复发风险比较观察组随访期间总复发率为 625%，低于对照组的1750%(x2=4838，P=0028005)，见表 4。表 4两组总复发率比较 n，(%)组别n随访 1个月随访 3个月随访 6个月总复发率(%)观察组800(000)1(125)4(500)625对照组803(375)5(625)6(750)17503讨论颈肩腰腿痛是高发于中老年群体的一组慢性疼痛性疾病，主要由慢性劳损与无菌性炎症反应诱发。现代医学认为颈肩腰腿痛的发病机制主要为:机体遭受外力损伤，软组织长时间保持一种姿势，韧带与肌肉在该状态下发生慢性损伤，机体相关组织逐渐表现出水肿、粘连、充血等不良症状，患者神经受到不同程度压迫，大量炎性物质释放后对病灶产生刺激作用，进而诱发机体多部位出现疼痛反应，由此逐渐发展至颈椎病、肩周炎、腰肌劳损与骨关节炎6。颈肩腰腿痛起病较为隐匿，患者患病初期机体存在的轻微疼痛表现容易被忽视，病情进展后诸多患者均已错过的最佳治疗时期，生存质量降低，预后结局较差。既往研究提出，颈肩腰腿痛患者早期应用西药物与物理治疗的效果较好，但对病情进展程度较高的患者的治疗效果有所欠缺7。近年来随着我国中医医学治疗理念被广大医学工作者逐渐接受，多类型的中医外治方法也开始在颈肩腰腿痛疾病治疗中被广泛应用。从中医学理念出发进行分析，颈肩腰腿痛属于“痹证”范畴，中老年人因劳倦内伤、年老体虚致使肝肾不足，风寒湿邪入体引发气血瘀滞，经络不通，不通则痛8，因而临床对颈肩腰腿痛的治疗应以滋养肝肾、温经通络、行气止痛为主。本研究根据颈肩腰腿痛上述病理特点制定了中医手法正骨推拿与针灸理疗联合治疗方案，研究结果显示，观察组治疗后主要症状评分均低于对照组(P005)，表明中医外治方法联合应用可显著改善患者临床症状，促进其病症恢复。本研究所采用的针灸理疗方法主要可根据患者疼痛部位选择相应穴位进行刺激，进而疏通患者经络，获得行气活血的目的，以调整患者内环境状态为基础，提高患者临床症状的改善效率与程度。正骨推拿主要作用于脊椎，能够对患者患椎结构及关节位置逐渐复常，缓解异常位置结构对患者血管产生的压迫影响，对正常血流环境的恢复有重要意义9;此外中医手法正骨推拿还能对患者特定穴位进行按压，充分发挥其疏经通络之功效，最终实现对患者各个患病部位疼痛、肿胀症状的治疗效果。持续性的疼痛反应是影响颈肩腰腿痛患者疾病康复与预后结局的主要因素，患者长期处于疼痛病理状态下还可能诱发其他风险事件10。本研究结果显示，观察组治疗后各个时间点疼痛评分均低于对照组(P005)，表明中医外治方法的联合应用可持续性改善患者疼痛程度，为其疾病康复创造有利环境。本研究中两组患者治疗后颈椎功能评分均明显提高，且相较对照组而言，观察组提高程度更加明显(P005)，表明中医外治方法的联用可有效接触患者颈椎压迫，促进该部位正常功能恢复。既往通过对颈肩腰腿痛患者实施常规西药与物理疗法治疗虽具有一定效果，但部分患者经治疗后短期内病情存在较高复发风险，后续治疗将增加患者痛苦程度，还增加了患者经济负担。本研究通过对两组患者进行 6 个月跟踪随访发现，观察组病情复发率较对照组更低(P005)，表明中医外治方法的联合应用可显著降低患者病情复发风险，对其预后的改善价值显著。综上所述，颈肩腰腿痛治疗中应用中医手法正骨推拿与针灸理疗可显著改善患者临床症状，缓解其患处疼痛反应，持续性提高患者颈椎功能，降低患者近期病情复发风险，值得推广应用。参考文献 1李娟中医正骨手法结合针灸理疗治疗颈肩腰腿痛临床疗效466黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023微型钢板内固定治疗对指骨骨折患者掌指关节功能恢复的影响观察杨晟兴，徐光辉，陈上卫福建省级机关医院 外科(福建 福州 350001)摘要目的:观察微型钢板内固定治疗对指骨骨折患者掌指关节功能恢复的影响。方法:选取福建省级机关医院外科2019 年 6 月至 2022 年 1 月指骨骨折患者，按非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分为对照组(克氏针内固定治疗，n=23)、观察组(微型钢板内固定治疗，n=27)。比较两组患者的手术时间、骨折愈合时间、掌指关节功能恢复情况及不良愈合情况。结果:观察组骨折愈合时间、手术时间、住院时间均比对照组短，差异有统计学意义(P005)。末次随访时，观察组掌指关节功能恢复总优良率为 9259%，高于对照组的 6087%，2 组差异有统计学意义(P005)。观察组并发症发生率为370%，低于对照组的 3043%，差异有统计学意义(P005)。结论:微型钢板内固定治疗对指骨骨折患者可缩短骨折愈合时间、减少手术时间和住院时间，有助于掌指关节功能恢复，减少指骨愈合不良情况的发生。关键词:微型钢板内固定;指骨骨折;掌指关节;功能恢复中图分类号:68341文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0366503DOI:1014035/jcnkihljyy202303055指骨骨折又称竹节骨骨折大部分为开放性骨折1，致伤原因主要包括暴力损伤、机器误伤、重物挤压等，患者表现为疼痛、肿胀、活动功能受限、局部畸形，掌指关节结构、功能复杂2，但手部需参与 90%以上的日常活动，若骨折治疗不当导致不良后遗症损伤关节功能可能影响患者正常生活3，指骨骨折常用手术方法为克氏针内固定治疗法，但克氏针出现固定不牢靠的风险高，可能导致针道感染、神经损伤等并发症，且不利于患者早期功能恢复，因此如何使指骨关节固定牢固、促进患者关节功能恢复成为指骨骨折治疗中令人关注的重点。有研究表明4 微型钢板可承受较大的负荷应力，稳定性强，与骨面贴合更紧密，能使关节准确复位，在生物力学方面占据优势，有效避免术后指骨关节变形，并且对掌指关节早期功能的恢复有帮助5，并且已应用在一些骨折的手术中，鉴于此优势，本研究观察微型钢板内固定治疗对指骨骨折患者掌指关节功能恢复的影响，报道如下。1资料与方法11一般资料选取福建省级机关医院外科 2019 年 6 月至 2022 年 1月指骨骨折患者，按非随机临床同期对照研究及患者自愿原则分对照组(克氏针内固定治疗，n=23)、观察组(微型钢板内固定治疗，n=27)，两组临床资料对比无明显差异(P005)。本研究经本院医学伦理委员会批准。见表 1。(内文见下页)观察 J医药前沿，2020，10(6):222223 2潘伟东，吴加利，罗卫平针刺颈夹脊穴及颈三针联合正骨推拿治疗椎动脉型颈椎病的临床观察J中国中医骨伤科杂志，2020，28(3):2428 3李丽娜，赵宁，邓昕伟中医手法正骨推拿联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛疗效观察 J世界中西医结合杂志，2021，16(7):12751278 4王强颈椎病患者应用针灸推拿结合中药治疗的效果评价J中国保健营养，2019，17(17):277278 5国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准M 南京大学出版社，1994:186189 6杨永光针灸联合正骨推拿手法对退行性腰椎滑脱患者腰椎稳定性的影响分析J 四川中医，2019，37(4):195198 7张万钧，李建国61 例椎动脉型颈椎病患者应用中医针灸联合推拿手法治疗的临床效果评估J 贵州医药，2020，44(3):421422 8钱雪峰脊柱局部正骨推拿对颈肩腰腿痛患者 VAS 评分及睡眠质量的影响J 中国中西医结合外科杂志，2020，26(4):658661 9任超，鞠露，陈士炯，等中医正骨推拿手法配合针刺治疗腰椎间盘突出症临床疗效分析J湖北中医药大学学报，2020，22(6):8284 10刘美兰，叶仁静，曾晓青，等常规康复疗法联合针灸推拿在老年神经根型颈椎病患者康复治疗中的应用分析J 山西医药杂志，2022，51(13):15061508收稿日期:20230324566黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023