肇庆市慢性病管理基本公共卫生服务绩效评价结果分析_陆素颖.pdf

肇庆市慢性病管理基本公共卫生服务绩效评价结果分析陆素颖，冼国佳，梁大艳，方艺娟肇庆市疾病预防控制中心(广东 肇庆 526060)摘要目的:了解 2017 年2020 年肇庆市基本公共卫生服务项目慢性病健康管理服务实施现状。方法:采取多阶段分层随机抽样方法，开展肇庆市 2017 年2020 年慢性病健康管理服务情况绩效评价，对项目指标进行描述性分析。结果:2017 年2020 年慢性病患者档案信息真实准确率逐年上升，4 年间慢性病患者管理任务数完成率、规范管理率有所提升，血压血糖控制率比较稳定，差异有统计学意义(P005)，管理任务数完成率未达到国家要求。结论:2017 年2020 年我市慢性病健康管理服务工作处于成长上升稳定期，但存在管理任务数不高、管理不规范等问题，慢性病健康管理工作仍需加强。关键词:慢性病;健康管理;基本公共卫生服务中图分类号:193文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0352405DOI:1014035/jcnkihljyy202303009Analysis of Performance Evaluation esults of Basic Public HealthServices for Chronic Disease Management in Zhaoqing CityLu Suying，et alZhaoqing Center for Disease Control and Prevention(Zhaoqing 526060)Abstract Objective:To understand the implementation status of chronic disease health management services of basic publichealth services in Zhaoqing City from 2017 to 2020 Methods:The multistage stratified random sampling method was used to evaluatethe performance of health management services for chronic diseases in Zhaoqing City from 2017 to 2020，and the project indicatorswere analyzed descriptively esults:From 2017 to 2020，the true accuracy rate of archives information of patients with chronic disea-ses increased year by year，the completion rate of management task number and standard management rate of patients with chronic dis-eases increased in 4 years，the blood pressure and blood glucose control rate was stable，the difference was statistically significant(P005)，the completion rate of management task number did not meet the national requirements Conclusion:From 2017 to 2020，thehealth management and service of chronic diseases in our city is in a steady period of growth，but there are some problems such as thenumber of management tasks is not high and the management is not standardized The health management of chronic diseases stillneeds to be strengthenedKey words:Chronic Disease;Health Management;Basic Public Health Services(内文见下页)建与临床替代治疗实践的探索J中国医院药学杂志，2020，40(6):676680，718 6Szymon Jarosawski，Chiraz Azaiez，Daria Korchagina，et al Quan-tifying the persisting orphandrug shortage public health crisis inthe United StatesJ Journal of Market Access Health Policy，2017，5(1)7Manon Videau，Lotfi Chemali，Cyril Stucki，et al Drug Shortages inCanada and Selected European Countries:A CrossSectional，In-stitutionLevel ComparisonJ The Canadian journal of hospitalpharmacy，2019，72(1):715 8毕明，陈飞虎，解雪峰，等安徽省 5 家三级甲等医院短缺药品调查分析J中国药房，2015，26(33):46204622 9王晓君供应链下短缺药品的现状分析与应对措施 J 中医药管理杂志，2018，26(15):1012收稿日期:20230301425黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023基金项目:肇庆市科技创新指导类项目(项目编号:202004031430)高血压和 2 型糖尿病等是当前直接或间接导致人类死亡的重要慢性病1，“健康中国 2030”规划纲要 明确提出要在 2030 年基本实现高血压、2 型糖尿病(以下简称糖尿病)患者管理干预全覆盖，逐步实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理2。肇庆市自 2009 年3 启动了基本公共卫生服务项目，将高血压和糖尿病患者列为重点人群，由基层医疗卫生机构为其提供健康管理服务4，通过近 10 年不断的实践与努力，结合本地实际出台了政府参与的加强慢性病健康管理服务工作的一系列实施方案，从县级到镇级政府都非常重视该项工作。本研究对 2017 年2020 年肇庆市开展慢性病患者健康管理服务实施情况进行绩效评价结果分析，旨在对今后改进绩效、提升工作提供参考建议。1对象与方法11研究对象根据 国家基本公共卫生服务项目绩效评价指导方案5，采取多阶段分层随机抽样的方法，于 2017 年2020年从肇庆市 8 个县区抽取 2 个机构和肇庆高新区抽取 1 个机构，在每个机构等距抽取不失访的高血压和糖尿病档案各510 份开展电话访谈。慢性病患者应管理任务数由广东省基本公共卫生服务项目管理办公室分配69。12方法(1)通过查阅档案，现场核查系统在管的高血压和糖尿病患者总人数。(2)电话调查:根据 国家基本公共卫生服务规范(第三版)4(以下简称规范)要求，制定慢性病患者健康管理服务情况调查表，在调查对象知情同意基础上进行电话调查，调查内容包括个人基本信息、最近 1 年的体检情况、随访情况等，将访谈结果与档案记录比对，判断档案的真实准确性，根据抽查的真实档案系数校正机构实际在管患者的高血压和糖尿病患者总人数。(3)档案核查:在档案准确的基础上，根据访谈结果和体检记录、随访记录等信息，判断服务规范性。(4)血压和血糖检测记录:记录最后一次随访的血压/血糖值，计算血压/血糖控制率。13评价指标(1)患者健康管理任务数完成率。已管理的患者人数占患者任务总数的比例。(2)健康档案信息真实准确率10。信息真实准确的档案数占抽查档案数的比例。(3)健康管理服务规范率10。信息真实准确的档案中健康管理服务符合 规范 要求的档案数占抽查档案的比例。(4)血压/血糖控制率。最 后 一 次 随 访 记 录 中，高 血 压 患 者 收 缩 压 140mmHg 且舒张压90mmHg 者占抽取档案数的比例，糖尿病患者空腹血糖值70mmol/L 者占抽取档案数的比例。14统计分析采用 Excel2016 建立数据库，采用 SPSS220 进行统计分析。对不同年度的高血压和糖尿病健康管理任务数完成率、档案信息准确率、服务规范率、控制率描述性分析。率的比较采用 x2检验，P005 为差异有统计学意义。2结果21档案信息真实准确性2017 年2020 年共调查实施基本公共卫生服务项目的社区卫生服务中心或卫生院 68 家，各抽查 535 份受访且调查表完成合格的高血压和糖尿病患者档案，其中受访后健康档案信息真实准确且开展随访服务的高血压和糖尿病患者档案分别为 523 份和 528 份。2017 年2020 年高血压和糖尿病患者档案信息真实准确性差异有统计学意义(高血压为 x2=26684，P001;糖尿病为 x2=26567，P001)，呈逐年上升趋势，核查的高血压患者健康档案信息真实准确率由9176%上升到 10000%，而糖尿病的由9294%上升到 10000%，详见表 1。不同年度多重比较结果显示，抽查的高血压档案真实信息准确率除 2017 年度和 2018 年度、2019 年度与2020 年度外，其他年度两两比较的差异都有统计学意义(P005);抽查的糖尿病患者档案真实信息准确率除 2017 年度和 2018 年度、2019 年度、2020 年度差异有统计学意义(P005)，其余年度两两比较的差异无统计学意义。详见表 1。表 1肇庆市 2017 年2020 年慢性病患者健康管理服务情况指标年度高血压人数率(%)x2P糖尿病人数率(%)x2P管理任务数完成率*201789228/18073449373375515001028499/59496479033933810010201895387/180734527832023/5949753822019110155/177900619237646/5860064242020114716/177900646641076/763005383档案信息真实准确率201778/85917626684001079/859294265670010201885/90944489/9098892019180/1801000180/18010002020180/1801000180/1801000规范管理率201737/85435317760001028/853294250290010525黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023续表 1指标年度高血压人数率(%)x2P糖尿病人数率(%)x2P201831/90344435/903889201998/180544589/18049442020107/1805944112/1806222血压/血糖控制率201764/85752910167001749/85576502520098201854/90600050/905556201999/180550099/18055002020112/180622298/1805444注:*管理任务数完成率计算使用的人数为实际在管人数，即现场查看系统记录的在管数经档案信息真实准确率校正后所得的总数22患者管理任务数完成率经每年度核查的高血压和糖尿病患者健康档案信息真实准确率校正后，2017 年2020 年高血压患者管理任务数完成率差异有统计学意义(x2=3375515，P 0010)，由4937%上升到 6466%;糖尿病患者管理任务数完成率差异有统计学意义(x2=3393381，P0010)，2017 年2019 年由4790%上升到 6424%，但 2020 年度分配的应管糖尿病患者任务数提高后，下降为 5383%，详见表 1。4 年间不同年度高血压患者管理任务数完成率两两比较的差异有统计学意义(P0001);糖尿病患者管理任务数完成率除 2018 年度和 2020 年度外，其余年度两两比较的差异都有统计学意义(P0001)。详见表 2。表 2不同年度高血压患者健康管理各指标的两两比较结果指标高血压(I)年度(J)年度x2P糖尿病(I)年度(J)年度x2P管理任务数完成率201720184486950001201720184588450001201916158000012019319977000120201176692000120204711610001201820191204204000120182019126032500012020321169500012020094803302019202048998100012019202014772740001信息真实准确率2017201804910483201720184027004520191522600012019130000012020152260001202013000001201820191018900012018201920070157202010189000120202007015720192020010002019202001000规范管理率201720181519021820172018067104132019275200972019637700122020589400152020198640001201820199619000220182019269201012020150070001202013171000120192020091803382019202059590015血压/血糖控制率2017201846560031201720180078078020191004400022019016406852020442300352020024006242018201906110434201820190007093120200125072420200030086320192020193501642019202000110916625黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 202323患者规范管理率抽查的高血压患者规范管理率差异有统计学意义(x2=17760，P 0 01)，2017 年2020 年 由 43 53%上 升 到5944%;抽查的糖尿病患者规范管理率差异有统计学意义(x2=25029，P001)，2017 年2020 年由 3294%上升到6222%，详见表 1。抽查的高血压患者规范管理率除 2017年度和 2018 年度、2017 年度和 2019 年度、2019 年度和 2020年度外，其余年度两两比较的差异有统计学意义(P 0001);抽查的糖尿病患者规范管理率除 2017 年度和 2018年度、2018 年度和 2019 年度外，其余年度两两比较的差异有统计学意义(P005)。详见表 2。24管理人群血压/血糖控制率抽查的血压控制率差异有统计学意义(x2=10167，P005)，2017 年2020 年度 4 年间时高时低，最高时为7529%，最低时为 5500%;抽查的血糖控制率 2017 年2020 年度由 5765%下降为 5444%，但差异无统计学意义(x2=0252，P005)，详见表 1。血压控制率除 2017 年度和2018 年度、2019 年度、2020 年度外，其余年度两两比较的差异无统计学意义(P005);4 年间不同年度血糖控制率两两比较的差异无统计学意义(P005)。详见表 2。3讨论本研究结果显示，肇庆市 2017 年2020 年高血压和糖尿病患者档案真实性逐年提升，2018 年度高血压和糖尿病患者信息真实准确率分别为 9444%和 9889%，比辽宁省2018 年水平略高10(9110%、9070%)，20192020 年信息真实准确性达到 10000%，表明我市在绩效评价时发现 1 份不真实档案执行“项目得分倒扣 1 分”或不得分的方法十分有效，督促我市各地及时开展健康档案清理工作，打击“被高血压和被糖尿病”现象11，这也保证我市慢性病患者管理任务数保持在稳定上升水平，但 2017 年2020 年我市高血压和糖尿病患者管理任务数完成率未能达到省和国家要求，与 2016 年以前估算的健康管理率达 7000%的目标差距较大，仍是我市慢性病患者健康管理工作的短板。国家基本公共卫生服务项目补助标准自 2009 年的每人 15 元升至 2020年的 65 元，但我市各县区基层医疗卫生机构执行的绩效工资标准不同，在慢性病患者健康管理过程中存在专业人员不足、工作强度较大、收入付出较低等问题，影响基层医疗卫生人员的工作积极性，与广东省、辽宁省等报道的基本一致1011。此外，宣传力度不足，3564 岁之间偏年轻患者管理较少，也影响慢性病健康管理任务数的提高。2017 年2020 年肇庆市高血压和糖尿病患者健康服务规范率 4 年间有所提升，尤其是 2019 年度，进步很大，由2017 年度、2018 年度的 30 00%40 00%左右，提升到5000%左右，而且 2020 年度上升到 6000%上下浮动，分别为5944%和 6222%，基本达到国家规范管理要求，与四川省2016 年水平基本一致12(5728%和 6154%)，高于辽宁省2018 年水平10(3750%和 3800%)。这与我市在 2017 年和2018 年开展基本公共卫生服务管理能力建设年和提升年实施举措1314 也关系很大，我市已将基本公卫工作重点内容纳入市对县级班子综合考评“卫生计生”工作指标体系，各地卫生行政部门成立领导小组和专家库，由上至下加强各地项目办、专业机构对基层技术指导和培训工作等，但规范管理率上升空间还很大，患者需求方面获得感不高，部分患者流动性大，日常随访工作配合性差，是长期影响我市慢性病规范管理的主要原因。2017 年2020 年的血压和血糖控制率均在 40%以上，达到国家要求，2017 年度最高(7529%和 5765%)，高于四川省2016 年水平(4016%、5309%)12，低于辽宁省 2018 年水平(7530%和 7160%)10。这 4 年间血压控制率有所下降，血糖控制率在 55%左右，对慢性病患者血压血糖控制效果不明显，在今后的工作中还需加强社区卫生服务中心或卫生院规范服务质量，尤其是随访、转诊、用药指导、健康处方等长期性、持续性的健康服务，以达到控制血压血糖的目的。综上所述，肇庆市 2017 年2020 年高血压和糖尿病患者管理任务数完成情况和服务规范性有待提高，健康档案信息准确性较好，建议在今后的工作中可借助市级全民信息平台跟踪慢性病患者健康管理项目工作进度，行政管理和业务指导部门通过通报形式有效引导健康管理服务的规范实施，与医保、二级以上医院多部门合作，联合提升服务技术水平，多渠道发现患者，打造服务品牌，重点关注患者对获取服务的便捷性要求，以便提高患者的参与度和健康管理水平，同时要结合实际定期修订考核目标和完善考评机制，达到改善慢性病患者健康的目的，体现服务利用的公平性。参考文献 1王临虹慢性非传染性疾病预防与控制M北京:人民卫生出版社，2018(10)，310，329 2中国共产党中央委员会，中华人民共和国国务院 “健康中国2030”规划纲要 EB/OL(20161025)2023130 3中华人民共和国国务院国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011 年)的通知(国发2009 12号)EB/OL(20090407)2023130 4中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会国家卫生计生委关于印发 国家基本公共卫生服务规范(第 3 版)的通知EB/OL(20170328)2023130 5国家卫生计生委，财政部，国家中医药局关于印发国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案的通知(国卫办基层发2015 35 号)EB/OL(20150625)2023130 6广东省卫生计生委，广东省财政厅，广东省中医药局转发关于做好 2017 年国家基本公共卫生服务项目工作的通知(粤卫函 2017 1482 号)EB/OL(20170928)2023130 7广东省卫生计生委，广东省财政厅，广东省中医药局关于印发广东省 2018 年度基本公共卫生服务项目实施方案的通知725黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023基于脑肠菌轴学说探讨太极云手对卒中后疲劳患者胃肠功能的影响陈辉1，2，蔡憐环2，黄丽梅11福建中医药大学附属康复医院 推拿一科(福建 福州 350003);2福建省康复技术重点实验室(福建 福州 350003)摘要目的:以脑肠菌轴学说为基础研究分析太极云手对卒中后疲劳患者胃肠功能的影响情况。方法:选取我院符合纳入标准的 72 例卒中后疲劳患者，时间跨度分布 2021 年 1 月至 2022 年 10 月，通过随机数字分配，将 36 例纳入患者分配至治疗组，执行太极云手干预方式，把余下 36 例纳入患者分配至教育组，执行行为认知教育，对两组患者的干预效果、胃肠功能影响、肠道菌群检测值进行对比观察。结果:(1)干预后，治疗组的生活质量评分水平相较于教育组更加优越，计算结果P005;(2)干预后，治疗组疲劳程度评分相较于教育组更加优越，计算结果 P005;(3)两组均没有型、型大便性状患者，治疗组大便性状优良率达到 9167%(33/36)，相较于教育组的 7222%(26/36)更加优越，计算结果 P005;(4)治疗组双歧杆菌与乳酸杆菌检测水平，相较于教育组明显偏低，计算结果 P005。结论:卒中后疲劳患者接受太极云手干预方式，能够调节胃肠功能，提高治疗效果，使患者早日恢复健康。关键词:脑肠菌轴学说;太极云手;卒中后疲劳;胃肠功能中图分类号:242;743文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0352804DOI:1014035/jcnkihljyy202303010Study on the Effect of Taiji Yunshou on Gastrointestinal Function of Patientswith PostStroke Fatigue Based on BrainEntestinBacterial Axis TheoryChen Hui，et alehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine Massage(Fuzhou Fujian 350003)Abstract Objective:To study and analyze the effect of Taiji Yunshou on gastrointestinal function in patients with post stroke fa-tigue based on the brain gut bacterial axis theory Methods:72 patients with post stroke fatigue who met the inclusion criteria in our(内文见下页)(粤卫函 2018 1256 号)EB/OL(20180918)2023130 8广东省卫生健康委，广东省财政厅，广东省中医药局转发关于做好 2019 年基本公共卫生服务项目工作的通知(粤卫基层函 2019 6 号)EB/OL(20191018)2023130 9广东省卫生健康委，广东省财政厅，广东省中医药局转发关于做好 2020 年基本公共卫生服务项目工作的通知(粤卫基层函 2020 6 号)EB/OL(20191018)2023130 10姜海强，滕聪，张博强，等2018 年辽宁省高血压和糖尿病患者基本公共卫生服务现状分析J预防医学情报杂志，202036(9):11891195 11郝爱华，王晔，许淼杰，等广东省基本公共卫生服务项目实施现状、问题及对策 J 中国公共卫生管理，201733(6):750756 12关旭静，金必辉，吴先萍，等2016 年四川省城乡慢性病患者健康管理服务现状分析J 预防医学情报杂志，201834(2):157160 13肇庆市卫生计生局关于印发开展基本公共卫生服务管理能力建设年活动实施方案的通知(肇卫函 2017 144 号)EB/OL(201752)2023130 14肇庆市卫生计生局，肇庆市财政局关于印发基本公共卫生服务管理能力提升年活动实施方案的通知(肇卫函 2018171 号)EB/OL(2018524)2023130收稿日期:20230307825黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023