在腹腔镜胆囊切除术中七氟烷...美托咪定的临床麻醉效果评价_陈霞.pdf

214|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期在腹腔镜胆囊切除术中七氟烷或异丙酚在腹腔镜胆囊切除术中七氟烷或异丙酚复合右美托咪定的临床麻醉效果评价复合右美托咪定的临床麻醉效果评价陈霞，万云芳，顾珍梅涟水县中医院，江苏涟水223400摘要：目的 评估腹腔镜胆囊切除术患者采取七氟烷复合盐酸右美托咪定注射液和七氟烷复合丙泊酚的临床麻醉质量。方法 选择2020年112月于本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者60例观察研究，随机划分对照组和观察组，两组患者均实施全麻，观察组患者麻醉维持采用七氟烷复合盐酸右美托咪定，对照组患者麻醉维持采用七氟醚复合丙泊酚，监测对比两组患者手术期间血压、心率、血氧等指标变化，记录各组患者围术期恢复用时，评估各组患者术后不同时间节点神经功能恢复情况，统计两组患者发生苏醒躁动情况的总概率。结果 拔管前、拔管即刻、拔管后5min观察组患者血压、心率均低于对照组（P0.05）。两组患者手术时长比较无统计学差异（P0.05），术后患者睁眼用时、拔管用时、恢复定量力用时均短于对照组（P0.05）。观察组患者术后6h、12h、24h神经功能评分均高于对照组（P0.05）。观察组患者发生苏醒躁动的总概率低于对照组（P0.05）。结论 临床开展腹腔镜胆囊切除术治疗疾病时，可首选七氟烷复合右美托咪定麻醉方案，具有较好麻醉效果，同时可有效降低苏醒躁动，安全性理想，倡导运用推广。关键词：右美托咪定；腹腔镜胆囊切除术；七氟烷；麻醉效果DOI:10.19335/ki.2096-1219.2023.05.048 Clinical Anesthetic Effect Evaluation of Sevoflurane or Propofol Combined with Dexmedetomidine in Laparoscopic CholecystectomyCHEN Xia,WAN Yunfang,GU ZhenmeiLianshui County Traditional Chinese Medicine Hospital,Lianshui,Jiangsu 223400ABSTRACT：Objective To evaluate and compare clinical anesthetic quality of sevoflurane combined with dexmedetomidine hydrochloride injection and sevoflurane combined with propofol for patients with laparoscopic cholecystectomy.Methods The paper chose 60 patients with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from January to December 2020,and divided them into control group and observation group randomly.Both groups were treated with general anesthesia,observation group with sevoflurane combined with dexmedetomidine hydrochloride for anesthesia maintenance,while control group with sevoflurane combined with propofol for anesthesia maintenance.Changes in blood pressure,heart rate,blood oxygen,and other indicators during surgery were monitored and compared between two groups,perioperative recovery time of each group was recorded,recovery of neurological function at different time points after surgery was evaluated,and total incidence of recovery restlessness of two groups was calculated.Results Blood pressure and heart rate in observation group was lower than control group before,immediately after,and 5 minutes after extubation(P0.05),postoperative time for patients to open eyes,extubate,and recover quantitative strength was shorter than control group(P0.05).Neurological function scores of observation group at 6h,12h,and 24h after surgery were higher than control group(P0.05).Total incidence of awakening restlessness in observation group was lower than control group(P0.05），研究取得医院伦理委员会批准。纳入标准：均诊断为胆囊疾病，于我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗；均自愿参与配合本次治疗研究。排除标准：排除手术禁忌患者；排除对麻醉用药过敏患者；排除精神方面疾病患者；排除临床信息缺失、排斥研究者。1.2方法在麻醉开始前叮嘱两组患者实施常规禁食禁饮，需预先12h禁食、8h禁饮，并在手术开始前尽量排空膀胱和肠道。在进入手术室后，快速为两组患者建立静脉通路，经由静脉留置针注射乳酸钠林格液，以满足在手术过程中人体的生理需求，给药量控制在1215mL/kgh。标记桡动脉穿刺位点，并使用利多卡因进行局部麻醉，制剂浓度为0.5%，剂量控制在300500mg，待麻醉生效后在标记点穿刺并置管，以方便术中对动脉收缩压、舒张压进行监测。同时在患者体表粘贴各种监测设备电极片，记录患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度等，并实时记录心电图状态。两组患者均选择全身静脉注射麻醉联合吸入麻醉的复合方案，在实施麻醉诱导前，需为患者佩戴面罩，提供纯氧下人工给氧3min。随后经由静脉通路实施全身麻醉诱导，药物包括地塞米松、力月西，丙泊酚、维库溴铵、芬太尼，给药剂量分别为10mg、2mg、100mg、8mg、0.2mg，采用依次注射药物的方式。在等待麻醉生效过程中，对呼吸机设备的各项参数给予设定，其中潮气量设定为810mL/kg、通气频率设定为1012次/min，氧气吸入浓度控制在100%，氧流量设定为2L/min。待麻醉生效后行气管插管，与呼吸机进行连接，并同时监测术中七氟烷的输入情况、呼气末二氧化碳分压指标等，须将指标始终维持在3545mmHg间。手术过程中维持吸入七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120mL），浓度控制在2%4%即可，术中麻醉维持时需在呼气末将七氟烷浓度控制在1.31.5倍的最低肺泡有效浓度值。切皮前静脉单次追加芬太尼0.3mg.同时经静脉泵注丙泊酚、剂量为1.52mg/kgh、维持术中麻醉效果。维库溴铵需根据情况每隔30min给药，单次注射216|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期剂量控制在24mg间。在麻醉药物维持阶段，需实时记录患者血压、心率、双频指标等的变化，必须将其维持在正常范围之内。观察组患者维持麻醉采取七氟烷复合盐酸右美托咪定，右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格：0.2g:2mL）持续泵注，剂量为0.5g/kgh，同时持续吸入2.0%浓度的七氟烷。对照组患者维持麻醉采取七氟醚复合丙泊酚，丙泊酚持续泵注，剂量为0.1mg/kgh，同时持续吸入2.0%浓度的七氟醚。在手术切口缝合阶段终止观察组七氟烷复合右美托咪定、对照组七氟醚复合丙泊酚维持麻醉，并在切口缝合完毕后将患者转入苏醒室内自然苏醒。在苏醒室内麻醉师需密切关注患者的苏醒情况，一旦出现呼叫、睁眼、自主呼吸恢复、抬头时间维持超过5s、血氧饱和度95%以上等状态后，将气管插管拔出，改为经面罩人工给氧，并转入普通病房休养。1.3观察指标监测对比两组患者手术期间血压、心率、血氧等指标变化，时间节点选择T0（麻醉前）、T1（拔管前）、T2（拔管即刻）、T3（拔管后5min）。记录各组患者围术期恢复用时，指标涉及：手术时长、术后睁眼用时、拔管用时、恢复定量力用时。利用MMSE量表分别对两组患者术后不同时间节点神经功能恢复情况进行评估，量表得分范围为030分，其中2730分为无认知障碍；2126分为轻度认知障碍，1020分为中度认知障碍，09分为重度认知障碍。时间节点选择术前、术后6h、术后12h、术后24h。统计两组患者发生苏醒躁动情况的总概率。根据患者躁动程度划分0级（安静，无躁动）、1级（轻度烦躁，能够自我控制）、2级（中等程度烦躁，需人为进行控制）、3级（重度躁动，需多人帮助控制），苏醒躁动发生率=2级占比率+3级占比率。1.4统计学分析SPSS 21.0系统用于对研究结果分析，n（%）用于记录计数资料，2检验，（xs）用于记录计量资料，t值检验，P0.05），拔管前、拔管即刻、拔管后5min观察组患者血压、心率均低于对照组（P0.05），如表1所示。表 1手术期间患者血压、心率、血氧指标变化（xs）指标时间观察组对照组tP平均动脉压（mmHg）T095.134.2995.094.540.0350.972T198.354.33 107.334.328.0410.000T298.844.29 108.944.259.1610.000T396.282.3899.222.314.8550.000心率（次/min）T082.234.3182.194.860.0340.973T183.154.1793.114.199.2280.000T283.844.11 108.934.18 23.443 0.000T382.943.2190.283.298.7460.000血氧饱和度（%）T098.782.0398.812.050.0570.955T198.492.1697.932.180.9990.322T298.562.1198.042.170.9410.351T398.502.3598.392.380.1800.8582.2各组患者围术期恢复用时比较两组患者手术时长比较无统计学差异（P0.05）；术后患者睁眼用时、拔管用时、恢复定量力用时均短于对照组（P0.05）；观察组患者术后6h、12h、24h神经功能评分均高于对照组（P0.05），如表3所示。2.4苏醒躁动发生率比较观察组患者发生苏醒躁动的总概率低于对照组（P0.05），如表4所示。3讨论腹腔镜胆囊切除手术属于微创手术技术之|217健康科学医学实践一，相比于传统的开腹手术而言造成的手术创口更小，因而术后的恢复周期更短，可有效避免各种并发症，也能从侧面降低术后医疗成本。在实际操作过程中，为更好地控制患者术中的指标状态，保持血流动力学稳定，加快术后苏醒速度，预防神经功能损伤，就需要科学的麻醉方案进行支持3。根据大数据临床统计显示，在腹腔镜胆囊切除手术中实施单纯全身麻醉干预，则在苏醒期产生躁动症状的概率相对较高，而这也与腹腔镜术后患者存在疼痛综合征有着密切联系。同时腹腔镜下手术时需预先建立二氧化碳气腹，如手术结束后排气操作不当，或手术时间过长，都有较高概率诱发高碳酸血症，也容易引起苏醒期躁动症状4。目前，国内临床施行腹腔镜下胆囊手术时仍推荐全身麻醉，但越来越多的研究者推荐以静脉注射联合吸入的复合麻醉方案。其中七氟烷作为吸入性麻醉中最常用的制剂。七氟烷在全身麻醉维持中应用方便且效果较好，通常以吸入式为主，麻醉过程中患者各项生理指标较为平稳，且麻醉深度更容易被控制，在麻醉的过程中还可维持患者部分自主呼吸功能，对血流动力学的影响也相对较低，术后终止七氟烷吸入后可实现快速苏醒。但将该药物应用在腹腔镜复合麻醉中时，苏醒期阶段患者发生躁动的概率普遍较高，因此不能单独应用5-6。实际情况下为预防躁动问题，通常会在手术过程中使用镇静药物维持麻醉，从而有效抑制神经功能的紊乱。其中阿片类药物应用范围较广，但这类药物容易导致术后苏醒期的过度抑制，还可引起尿潴留、呼吸功能障碍、恶心呕吐等，因此限制了该药物的应用范围。右美托咪定本质为2肾上腺激素受体激动剂，对相关受体具有明显的选择性，镇静、抗焦虑等临床效果显著。不仅对相关受体选择性较高，且治疗效果明显，相比于1型药物，右美托咪定的效果增加了1600倍以上，临床多将其应用在外科手术麻醉、术后镇静、ICU监护用药等多个方面。该药物具备镇静、降压等多种功效，但并不会产生呼吸抑制类的不良反应，且对神经组织和功能具有高效保护作用。2肾上腺素受体本身为G蛋白偶联家族中的一员，多存在于中枢、外周等神经突触结构内7-8。当该受体与相关激动剂结合后，就会使G蛋白本身的结构发生更改，从而可以发挥抑制AC、PC等的激活，并且可以有效限制钙离子向细胞膜内转移，同步激活钾离子相关通路，加快其向细胞外表 2各组患者围术期恢复用时比较（xs，min）名称手术时长睁眼用时拔管用时恢复定向力用时观察组60.9410.139.732.0511.131.7915.252.05对照组60.8910.2213.152.1115.931.8220.232.13t0.0196.36710.2999.227P0.9850.0010.0010.001表 3术后不同时间节点神经功能恢复情况评估（xs）名称术前术后 6h术后 12h术后 24h观察组29.140.5322.161.3525.211.3128.940.26对照组29.210.5518.421.3721.961.3326.070.22t0.50210.6509.53546.154P0.6180.0010.0010.001表 4苏醒躁动发生率比较 n（%）名称例数0 级1 级2 级3 级总发生率观察组3013（43.33）15（50.00）2（6.67）0（0.00）2（6.67）对照组306（20.00）16（53.33）7（23.33）1（3.33）8（26.67）2-4.320P-0.038218|智慧健康Smart Healthcare2023 年 第 5 期转移的速度，这一过程中细胞膜会呈现超极化效应。交感2受体后便可抑制去甲肾上腺素的合成和释放，使人体内交感神经敏感性大幅降低，发挥镇静作用。正常情况下，脑组织中的乙酰胆碱、去甲肾上腺素相关神经递质的分泌，和人体认知功能间存在密切关联，处于静态平衡下。而右美托咪定在给药后可有效降低血液中儿茶酚胺的浓度，且这种改变具有明显的浓度依赖性，大鼠实验结果也显示当2肾上腺素受体被激活后，会影响实验体的空间认知能力，并对学习、记忆功能也会造成影响，使用阿替美唑则可抵消这种作用。该药物实际应用时，其镇静效果与药物剂量间存在正向关联，即效果对剂量存在依赖性9。同时右美托咪定进入人体后对呼吸系统不会产生明显的抑制，与七氟烷联合应用时不存在拮抗作用，可有效降低苏醒期的躁动程度和发生概率10-11。右美托咪定在进入人体后，可以与1、2受体结合，但其中对2受体结合率是1受体的1600余倍，对脊髓中的交感神经冲动信号有着较强的抑制作用，同时可降低去甲肾上腺素的释放率，使血液当中儿茶酚胺的含量显著下降，对术后拔管阶段人体应激反应有着强效抑制作用，更有利于全身麻醉术后患者体内循环系统的稳定。根据临床大数据研究显示，手术结束前应用右美托咪定后，可以使苏醒期阶段血流动力学指标保持稳定，相比于异丙酚更有利于促进苏醒期躁动的控制12-13。综上所述，临床开展腹腔镜胆囊切除术治疗疾病时，可首选七氟烷复合右美托咪定麻醉方案，具有较好麻醉效果，同时可有效降低苏醒躁动，安全性理想，倡导运用推广。参考文献1 任学智,田芳玲,李丹.七氟烷吸入全麻后持续泵入右美托咪定对腹腔镜胆囊切除患者镇痛效果研究J.陕西医学杂志,2021,50(8):1007-1010.2 雷发容,曹丹,李首敏,等.右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期监测参数和恢复的影响J.药物生物技术,2021,28(4):390-394.3 李军仕,赵飞飞,王卫萍,等.腹腔镜胆囊切除术应用七氟烷预处理对中老年患者术后认知功能及谵妄的影响J.国临床医生杂志,2020,48(8):980-982.4 项绪强,殷伟.丙泊酚与七氟烷对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能影响的对比研究J.临床消化病杂志,2022,34(1):17-20.5 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