北京市医药分开和医耗联动综合改革对医院门诊费用的影响.pdf

研究北京市医药分开和医耗联动综合改革对于北京市二、三级医院门诊费用的影响，为公立医院改革提供参考。方法：选取北京市2 0 15年1月-2 0 2 1年5月2 41家医院18 557 条数据，采用间断时间序列模型，分析改革前后次均门诊总费用、费用结构水平和趋势变化。结果：二级医院次均总费用在医药分开改革后瞬时减少，而三级医院次均总费用控费效果并不显著。二、三级医院药费及其占比在医药分开改革后短期和长期均显著下降，占比分别降低12.98%和15.2 6%；二、三级医院手术费及其占比在医药分开改革后短期和医耗联动改革后长期显著上升，占比分别增加3.17%和2.0 6%；二、三级医院材料费以及占比在医药分开改革后长期显著下降并在医耗联动改革后短期显著下降。结论：总费用政策效果显著，次均总费用难以降低；费用结构部分优化，药费及药占比控制效果显著，耗材费及耗占比长期政策效果不佳，手术费及其占比有所提升。建议推进二、三级医院联动改革，提升医疗系统整体效益,进一步深化改革措施。关键词医药分开；医耗联动；门诊费用；北京中图分类号：R197.3文章编号：10 0 6-556 3(2 0 2 3)0 8-0 0 0 9-0 7Effect of Comprehensive Reform of Medical-pharmaceutical Separation andMedicine-consumables Linkage on Hospital Outpatient Expenses in BeijingSchool of Government,Central University of Finance and Economics,Beijing,100081,ChinaAbstract Objective:To study the effect of the comprehensive reform of medical-pharmaceutical separation and medicine-consumables linkage on outpatient expenses of secondary and tertiary hospitals in Beijing,so as to provide reference for the reformof public hospitals.Methods:A total of 18557 data from 241 hospitals in Beijing from January 2015 to May 2021 were selected,andthe interrupted time series(ITS)model was used to analyze the level and trend of total outpatient expenses and expenses structurebefore and after the reform.Results:After the reform,the average outpatient total expenses in secondary hospitals decreased instan-taneously after the reform of medical-pharmaceutical separation,while the control effect of the average outpatient total expenses intertiary hospitals was not significant.The average outpatient drug expenses and their proportions in secondary and tertiary hospitalsdecreased significantly in the short and long term after the reform of medical-pharmaceutical separation,the proportion decreasedby 12.98%and 15.26%respectively.Surgical expenses and their proportions in secondary and tertiary hospitals increased signifi-cantly in the short term after the reform of medical-pharmaceutical separation and in the long term after the reform of medicine-con-sumables linkage,accounting for 3.17%and 2.06%respectively.The material expenses and their proportions in secondary and ter-tiary hospitals decreased significantly in the long term after the reform of medical-pharmaceutical separation and in the short termafter the reform of medicine-consumables linkage.Conclusion:The policy effect on total costs is significant,but it is difficult to re-duce the average total costs.The expense structure has been partially optimized.The control effect on medication costs and the pro-portion of medication is significant.The long-term policy effect on consumable costs and the proportion of consumables is not good.The surgical treatment costs and its proportion have increased.It is recommended to promote the linkage reform of secondary andtertiary hospitals,improve the overall efficiency of the medical system,and further deepen the reform measures.Key Words Medical-pharmaceutical Separation;Medicine-Consumables Linkage;Outpatient Expense;Beijing基金项目：国家社会科学基金资助项目，编号为2 2 CGL052；国家自然科学基金资助项目，编号为7 147 32 8 4；中国社会科学院青年人文社会科学研究中心社会调研项目通讯作者：梁娟娟，liangjuanjuan_文献标识码：AHU Yangyi et alD0I:10.13723/j.yxysh.2023.08.00210为深化医药卫生体制改革，破除公立医院逐利机制，国务院办公厅印发关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发【2 0 15 38 号），提出构建公立医院运行新机制，要求在试点城市公立医院推进医药分开，取消药品加成。北京市在2 0 17 年4月和2 0 19 年6 月分别开展了医药分开和医耗联动两轮综合改革（以下统称为两轮改革），改革对象为公立医疗机构及自愿申请参加的社会办医疗机构。改革的主要目标为取消药品和耗材加成，开展药品集中采购，降低虚高的药品、器械、耗材等的价格和费用，提高中医、康复、手术等医疗服务项目价格，体现医务人员技术劳务价值，提升医疗质量和服务水平，更好满足人民群众需要。门诊治疗具有节约时间、节省费用、所需医疗资源更少等特点 1,在医疗服务中扮演重要角色,对门诊费用及其结构进行研究，将有助于控制医疗费用，改善患者体验，优化医务人员激励机制。目前针对两轮改革的相关研究主要关注改革对于医疗费用、劳务技术收入、医疗质量、服务利用、不同来源患者机构流向、DRG绩效、效率与可及性的影响效果,并得出改革能够降低门诊服务利用水平、优化费用结构、优化门诊患者流向、提升服务效率，但控制医疗费用效果有限等结论 2-5,但对于提升劳务技术价值以及降低药品耗材费用的研究结果并不一致。此外，已有研究多采用描述性统计分析、间断时间序列等方法 2 ,多以单一医院、单一病种为研究对象 3,并多以2 0 19年为结束时间 4-5。北京市是全国第一批城市公立医院综合改革试点城市,其改革举措与方向对其他城市的公立医院改革有借鉴意义。鉴于此,本研究纳入更长观测时间跨度，更大医院样本，更丰富门诊费用种类，选取2 0 15年1月-2 0 2 1年5月北京市二、三级医院的费用数据为样本，并加人新冠病毒感染控制变量，对间断时间序列模型加以优化,分析两轮改革对二、三级医院门诊费用的影响，探讨两轮综合医疗改革的效果，评估改革中需要突破的难点，为公立医院改革提供参考依据。1资料来源与方法1.1资料来源2 0 2 1年北京市卫生健康事业发展统计公报显示，截至2 0 2 1年,北京市共有医疗机构117 2 7 家，其中三级医院130 家,二级医院16 3家,二、三级医院门诊患者人均医疗费用分别为46 0.9元、6 8 0.2 元。本文数据来源于北京市医疗保障局，剔除无效数据医学与社会2 0 2 3年8 月第36 卷第8 期1.2指标选取门诊费用指标选取包括门诊总费用、次均门诊总费用、次均药费、次均材料费、次均手术治疗费、药占比、耗占比、手术治疗费占比。门诊总费用用于分析二、三级医院门诊费用在改革阶段中各年度总体趋势变化，次均门诊总费用和各类次均门诊费用来衡量费用的总量控制，各类费用占比用于衡量费用结构调整情况。1.3研究方法采用间断时间序列分析（interrupted time seriesanalysis,ITSA)模型,其被视为最强大的准实验方法之一,可在缺少对照组的情况下用于观察政策干预的纵向效应 6 。以医药分开和医耗联动改革时间为千预时点，即2 0 17 年4月8 日和2 0 19年6 月15日，分析二、三级医院门诊费用变化趋势。以时间点为自变量，以次均门诊总费用、各类次均门诊费用、各类费用占比为因变量分段建立线性回归方程，回归模型如下：Y,=。+,Time,+,Interventiont+,Timeafiterinterventiont,+,Timeafiterinterventiont,+,Covid+8,(1)Y,表示因变量在时间点t月的平均值；Time,表示研究期间所处的时间t月，是连续变量；Interventiont，和Interventiontz分别表示是否处在医药分开和医耗联动政策干预期，是二分类虚拟变量，在政策干预之前取值为0,在政策干预之后取值为1；Timeafterinterventiont，和Timeafterinterventiont，分别表示医药分开和医耗联动干预后的时间t月，是连续变量,在政策干预之前取值为0,政策干预之后分别取值（t-T,+1）和(tT，+1），T,为和T,分别为医药分开和医耗联动干预时间点。同时，为控制新冠病毒感染的影响,设置哑变量“Covid”。8，是随机误差。是干预前因变量基线水平的估计值。,是干预前因变量变化斜率的估计值。,和4分别是医药分开和医耗联动干预后因变量水平变化的估计值，表示政策的短期效果。，和，分别是医药分开和医耗联动干预后变化斜率与干预前变化斜率的差值,表后,得到2 41家二、三级医院门诊费用明细数据,其中三级医院112 家（46.47%），二级医院12 9 家（53.53%），共计18 557 条医院层面数据。医院类别包含综合医院9 2 家（38.17%），中医医院32 家（13.2 8%），精神病、妇幼、肿瘤等专科医院8 6 家（35.6 8%），其他类型医院31家（12.8 6%）。数据覆盖时间自2 0 15年1月至2 0 2 1年5月。1+Interventiont2胡洋溢等北京市医药分开和医耗联动综合改革对医院门诊费用的影响示政策的长期效果。因此，+,表示医药分开改革后因变量的变化斜率。，+,表示医耗联动改革后因变量的变化斜率。表示新冠病毒感染影响。1.4统计学方法使用Stata17进行描述性统计和分段回归统计分析。运用杜宾-沃森（Durbin-Watson）检验来判断变量的自相关性。二、三级医院模型的DW值分别为0.94和2.2 3，存在一阶自相关性，因此采用Newey-West检验,以减少自相关性的影响 7 2结果2.1门诊费用情况二、三级医院门诊总费用情况如表1所示，三级医院门诊总费用在2 0 17 年及2 0 2 0 年相较上1年度有所减少、其他年度均有所增加，二级医院门诊总费用在2 0 16-2 0 19年相较上1年度均有所增加、2 0 2 0年有所减少。表122015-2020年二、三级医院门诊总费用情况费用类别2015年2 0 16 年2 0 17 年2 0 18 年2 0 19 年2 0 2 0 年三级医院门诊251.98274.04271.22 284.39298.92251.11总费用/亿元二级医院门诊53.75总费用/亿元合计305.73333.44332.72347.75362.67304.66三级医院次均门诊总费用在两轮改革中均增加，两轮改革后共增加8 4.53元。次均药费在医药分开改革后减少,医耗联动改革后又增加，两轮改革后共减少2 5.51元。药占比在两次改革中均减少，两轮改革后共减少15.2 6%。次均材料费在两轮改革中均增加，两轮改革后共增加6.2 6 元,耗占比在医药分开改革后增加,医耗联动改革后减少,两轮改革后共增加0.58%。次均手术治疗费及其占比在两轮改革费用名称金额/元三级医院次均门诊总费用次均药费次均材料费次均手术治疗费二级医院次均门诊总费用次均药费次均材料费次均手术治疗费.11中增加，金额增加15.95元，占比增加2.0 6%。见表2。二级医院次均门诊总费用在医药分开改革后减少,医耗联动改革后增加，两轮改革后共增加36.14元。次均药费在医药分开改革后减少，医耗联动改革后增加，两轮改革后共减少31.6 4元。药占比在两轮改革中均减少，两轮改革后共减少12.98%。次均材料费在两轮改革中均增长，两轮改革后共增加2.41元,耗占比在医药分开改革后增加,医耗联动改革后减少，两轮改革后共增加0.2 9%。二级医院次均手术治疗费及其占比在两轮改革中均增加,金额增加17.01元，占比增加3.17%。见表2。2.2间断时间序列模型分析结果2.2.1次均门诊总费用。三级医院次均门诊总费用在医药分开改革后，当月瞬时增加2 8.56 元（P0.001）。二级医院次均门诊总费用在医药分开改革后，当月瞬时减少18.40 元（P=0.010），每月变动为下降0.6 6 元(P=0.003。见表3,图1-图2。2.2.2次均门诊药费及占比。三级医院次均药费在医药分开改革后，当月瞬时减少2 2.2 0 元（P0.001），每月下降1.58 元（P0.001）；医耗联动改革后，每月下降8.96 元（P=0.031）。二级医院次均药59.3961.50 63.36表2 2 0 15年1月-2 0 2 1年5月二、三级医院门诊费用情况改革前医耗联动金额/元占比/%463.91100.00319.4368.8616.853.6325.615.52413.89100.00306.6174.0812.573.0431.317.5663.7553.55医药分开占比/%494.60100.00277.6356.1321.694.3834.787.03404.39100.00251.5462.2014.523.5941.8710.35费,医药分开改革后，当月瞬时减少41.7 6 元（P0.001），每月下降1.39元（P0.001）；医耗联动改革后，每月下降6.7 3元（P=0.028）。见表3，图3-图4。三级医院药占比，医药分开改革后，当月瞬时减少8.13%（P0.001）,每月下降0.2 4%（P0.001）;医耗联动改革后，三级医院药占比当月瞬时增加3.51%（P=0.0 13），每月下降0.97%（P=0.005）。二级医院药占比，医药分开改革后，当月瞬时减少6.8 3%（P0.001），每月下降0.2 4%（P0.001）；医耗联动改革后，当月瞬时增加3.58%（P=0.011），每月下降0.91%(P=0.003)。见表3,图5-图6。金额/元金额/元548.44100.00293.9253.5923.114.2141.567.58450.03100.00274.9761.1014.983.3348.3210.74两轮改革前后占比/%占比/%84.53一-25.51-15.266.260.5815.952.0636.14一-31.64-12.982.410.2917.013.1712医院级别及阶段三级医院改革前斜率阝医药分开改革水平变化2斜率变化阝改革后斜率+;医耗联动改革水平变化4斜率变化;改革后斜率i+;+s新冠病毒感染影响。二级医院改革前斜率阝医药分开改革水平变化2斜率变化;改革后斜率;+3医耗联动改革水平变化4斜率变化;改革后斜率i+;+s新冠病毒感染影响。注：括号里的数据为t值。800实际值700预测值60050040020152016201720182019202020212022年份图1三级医院改革前后次均门诊总费用变化情况600r实际值550预测值50045040035020152016201720182019202020212022年份图2二级医院改革前后次均门诊总费用变化情况医学与社会2 0 2 3年8 月第36 卷第8 期表32 0 15年1月-2 0 2 1年5月二、三级医院次均门诊费用及占比间断时间序列模型结果总费用耗占比0.92*(3.90)0.09(0.40)28.56*(3.79)22.20*（-3.7 5)-1.70*(-3.04)-1.68*(4.42)0.78(1.53)-1.58*(5.24)14.09(0.73)30.05(1.59)3.65(1.12)-7.38(-1.81)-4.44(-1.38)-8.96*(-2.20)164.44*(3.06)179.17*(2.67)1.27*(3.29)0.33(0.91)18.40*(-2.65)41.76*（-5.6 2)-2.11*(-5.34)1.93*(-4.36)-1.72*(4.00)-0.05*(5.34)0.66*(3.02)-1.39*(6.07)0.13*(6.91)5.02(0.48)21.23(1.69)-3.70*(-7.83)-2.48(-0.93)-5.34(-1.77)3.13(-1.19)-6.73*(-2.24)137.84*(3.20)156.90*(3.15)*、*分别表示在0.1%,1%以及5%的水平下显著。另，代表P0.1。-202020212022年份图3三级医院改革前后次均药费变化情况500实际值450预测值40035030025020020152016 201720182019202020212022年份图4二级医院改革前后次均药费变化情况药费材料费0.16*(6.91)1.62*(2.88)-0.08*(-2.21)0.08*(3.09)2.80*(-3.36)0.04(0.27)0.13(0.76)2.70(1.04)19.46*(-2.90)0.18*(13.49)-0.16(3.88)0.04(0.42)0.24*(-7.56)-0.29(-0.10)3.58*(2.62)0.11(1.06)1.62*(2.89)0.24*(2.33)1.66*(3.01)0.36(0.22)20.15*(2.32)70060050040030020020152016201720182019手术治疗费0.13*(2.47)7.02*(4.56)-0.10(-1.02)0.03(0.38)0.24*(11.09)-0.25(0.12)3.51*(2.56)1.60*(3.55)-0.74*(-2.19)1.63*(3.69)-0.97*(2.90)13.07*(2.39)0.20*(2.87)-0.15*（-3.8 2)7.34*(3.88)6.83*(-6.53)-0.09(-1.83)-0.67(-2.25)-0.91*(-3.09)13.74*(2.82)实际值一预测值药占比-0.11(-2.79)8.13*(-7.96)-0.12*(-2.68)手术治疗费占比0.03*(7.30)0.02(1.50)0.08(0.90)1.06*(3.74)-0.00(-0.48)-0.00(-0.01)0.02*(5.30)0.02(1.35)-0.64*(-5.36)0.07(0.17)0.02(0.70)0.28*(3.21)0.04(1.57)0.29*(3.45)-0.56(-1.25)-4.88*(-3.53)0.03*(7.12)0.03(1.33)-0.37*(3.19)2.11*(4.38)0.00(0.48)0.00(0.00)0.04*(7.76)0.03(1.10)0.90*(7.36)0.20(0.29)0.03(1.20)0.35*(2.88)0.06*(2.93)0.37*(3.17)0.93*(2.51)-6.83*(3.51)胡洋溢等北京市医药分开和医耗联动综合改革对医院门诊费用的影响2.2.3次均材料费及占比。三级医院次均材料费，医药分开改革后，当月瞬时增加1.6 2 元（P=0.005），每月增长0.0 8 元（P=0.003）；医耗联动改革后，当月瞬时减少2.8 0 元（P=0.001）。二级医院次均材料费，医药分开改革后，当月瞬时减少2.11元（P0.001），每月增长0.13元（P0.001）；医耗联动改革后，当月瞬时减少3.7 0 元（P0.001），每月增长0.2 4元（P=0.023)。见表3,图7-图8。三级医院耗占比，医药分开改革后，每月增长0.02%（P 0.0 0 1）；医耗联动改革后，当月瞬时减少0.64%（P 0.0 0 1）。二级医院耗占比，医药分开改革后，当月瞬时减少0.37%（P=0.002），每月增长0.04%（P 0.0 0 1）；医耗联动改革后，当月瞬时减少0.90%（P 0.0 0 1），每月增长0.0 6%（P=0.005）。见表3,图9-图10。8070%/轻605040201520162017 20182019 202020212022年份图5三级医院改革前后次药占比变化情况90r实际值预测值80%/明早7060502015201620172018 201920202021 2022年份图6二级医院改革前后药占比变化情况30实际值预测值2520152015201620172018201920202021 2022年份图7三级医院改革前后次均材料费变化情况13181716151413121110920152016201720182019202020212022年份图8二级医院改革前后次均材料费变化情况5.0实际值4.5预测值%/早4.03.5实际值3.0预测值2.5201520162017 20182019202020212022年份图9三级医院改革前后耗占比变化情况4.5实际值4.0预测值3.5%/早3.02.52.01.52015201620172018201920202021 2022年份图10二级医院改革前后耗占比变化情况2.2.4次均手术治疗费及占比。三级医院次均手术治疗费,医药分开改革后，当月瞬时增加7.0 2 元（P0.001）；医耗联动改革后，每月增长1.6 3元（P0.001）。二级医院次均手术治疗费,医药分开改革后，当月瞬时增加7.34元(P0.001）；医耗联动改革后，每月增长1.6 6 元(P=0.004）。见表3,图11-图12。三级医院手术治疗费占比，医药分开改革后，当月瞬时增加1.0 6%（P0.001）；医耗联动改革后，每月增长0.2 9%（P=0.001）。二级医院手术治疗费占比,医药分开改革后，当月瞬时增加2.11%（P0.001）；医耗联动改革后，每月增长0.37%（P=0.002)。见表3,图13-图14。实际值预测值1460实际值50预测值40302010201520162017201822019202020212022图11三级医院改革前后次均手术治疗费变化情况60实际值一预测值504030201020152016201720182019202020212022年份图12二级医院改革前后次均手术治疗费变化情况10r987654321201520162017201820192020图13三级医院改革前后手术治疗费占比变化情况15 实际值预测值%10020152016201720182019年份图14二级医院改革前后手术治疗费占比变化情况3讨论3.1总费用政策效果显著，次均总费用难以降低从门诊总费用的年度变化情况来看，三级医院医学与社会2 0 2 3年8 月第36 卷第8 期实际值一预测值两轮改革后当年或下一年度费用降低，二级医院医耗联动改革后下一年度费用降低,由此来看,医耗联动综合改革阶段,应更加注重二、三级医院的联动改革，建议今后改革更加关注各级医院之间同步改革，有助于医联体及分级诊疗建设 8 ,尤其是二级医院门诊承担承上启下的衔接作用,需要特别关注。三级医院次均门诊总费用在医药分开改革后长期政策效果显著,但短期内表现出瞬时增加，二级医院次均门诊总费用在医药分开改革中的短期和长期政策效果均显著，在医药分开改革中表现出显著优势,这可能是由于三级医院限于较高的综合医疗水平及成本,次均门诊总费用在实际门诊中很难降低及控制。结果显示,在医耗联动改革之后,受新冠病毒感染影响，三级医院次均门诊总费用上升幅度较大,在一定时期内很难降低到改革前水平。在改革过程中,由于患者对健康的更高要求,以及医疗服务水平的逐渐提高，加之新冠病毒感染等突发情况影响,次均门诊总费用的控制十分困难，尤其是三级医院承担重症、疑难杂症等医疗服务重任,增加了控费难度 5。建议一方面从家庭医生签约服务、基层医疗机构等方面加强全面健康管理，减少治疗费用；另一方面总结二、三级医院改革效果差异,指导二、三级医院按照各自功能发展，引导患者分流，按实际需求选择相应级别医院就医，避免资源虚耗，提升医疗系统整体效益 93.2费用结构部分优化，部分占比变化符合预期两轮改革使二、三级医院门诊费用内部结构得20212022年份92020202122022到了部分优化。二、三级医院门诊药占比在医药分开和医耗联动两轮改革中均降低，且占比降低幅度在各类门诊明细费用中最大，为医疗费用结构优化腾出了空间。二、三级医院门诊耗占比在医药分开改革后增加,在医耗联动改革后减少，但总体占比变化幅度不大,原因在于耗占比基数较少,耗占比的降低起到了一定的结构调整作用,未来应持续关注。二、三级医院门诊手术治疗费占比上升，更多地体现医务人员技术价值,调整了医疗服务比价关系 4。3.2.1药费及药占比控制效果显著。二、三级医院次均门诊药费及药占比下降在医药分开改革阶段短期和长期政策效果均较为显著。这一阶段改革重点关注药费控制医药分开综合改革实施方案（京政发【2 0 17 11号）明确要求到2 0 17 年底，以行政区为单位，公立医院药占比（不包括中药饮片）力争降到30%左右。实施药品阳光采购，落实药品购销“两票胡洋溢等北京市医药分开和医耗联动综合改革对医院门诊费用的影响制”，即生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票，这些措施达到了显著的政策效果。医耗联动改革后,二、三级医院门诊药占比受政策波动影响呈现瞬时增加，但次均门诊药费及其占比呈现长期下降趋势。医耗联动改革阶段，公立医疗机构有序开展国家药品集中采购试点，实行带量采购，进一步规范药品流通秩序，降低药品价格 10 。建议在后续改革中,在临床中促进药品合理使用 1,保障群众用药安全，节约交易成本,持续降低药费，,为医疗服务价格调整腾出空间。3.2.2医用耗材长期政策效果不佳。医药分开改革要求百元医疗收入（不含药品收人)中消耗的卫生材料降到2 0 元以下，结果显示，二、三级医院次均门诊材料费在医药分开综合改革后的上升速度较改革前减小。三级医院次均门诊材料费在医药分开改革后瞬时增加,二级医院次均门诊材料费和耗占比在医药分开改革后瞬时减少。医耗联动改革取消医用耗材加成,开展京津冀医用耗材联合采购，因此二、三级医院次均门诊材料费和耗占比在医耗联动综合改革阶段均有显著短期效果，但长期效果均不显著。二、三级医院仍需要控制门诊材料费增加趋势，建议采取更有力的耗材管理措施。预算管理角度,应减少进口耗材,加强国产耗材使用,降低成本 12 ;采购方面,逐步推广京津冀医用耗材试点,同时加强采购监管,将相关指标纳入公立医院绩效考核体系 3;耗材管理方面，使用分类管理、精细化管理等技术手段降低管理成本，推动医疗机构由资源消耗型向质量效率型转变；耗材使用方面，引导医生合理、规范使用耗材,并提升耗材使用效率。3.2.3手术治疗费及其占比有所提升。二、三级医院次均门诊手术治疗费及其占比在医药分开综合改革后在短期内有显著瞬时增加，在医耗联动综合改革后长期增加趋势显著。为了体现医务人员劳务价值,北京市自医药分开改革起，即采取设立医事服务费，规范医疗服务价格，首批选择435个项目进行价格规范,逐步建立以成本和收人结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，并明确提高中医、护理、手术等医疗服务价格项目。医耗联动改革继续要求提高手术、治疗等服务价格，并加入了病理、康复、精神等项目，这些措施有效促进了手术治疗费的增加。但手术治疗费占比增加幅度并不大,因此,建议下一步根据临床情况，提升技术服务价值，医保、财政补贴等配套措施需及时跟进 2 ，进一步提高医15务人员的积极性，实现医生的剩余索取权和剩余控制权统一 13 参考文献1李湘君,唐力，下琦娟，等.某市医保统筹补偿对癌症患者门诊保障效果的研究 J.医学与社会，2 0 2 0,33（7)：119-123.2 魏添添,祝贺,刘晓云.北京市公立医院综合改革对医疗机构技术劳务收入的影响分析J.中国卫生政策研究，2021,14(4):1-10.3黎蔺娴，肖久庆，侯炜.北京市医药分开、医耗联动综合改革对住院费用及结构的影响研究一一基于T医院的实证分析 J.中国卫生政策研究，2 0 2 0,13（8）：15-22.4徐阅,刘黎明,程薇.基于间断时间序列的北京市冠心病住院费用变化研究 J.中国卫生经济,2 0 2 1,40（9)：53-57.【5季新强，王小艺,张耀光.北京医耗联动综合改革对肺癌手术病例住院费用的影响 J.中国医院管理,2 0 2 2,42(1):64-67.6JVALENTELYTE G,KEEGAN C,SORENSEN J.A com-parison of four quasi-experimental methods:an analysis ofthe introduction of activity-based funding in Ireland J.BMC Health Services Research,2022,22(1):1311.7 JT U R NER SL,FO R BES A B,K A R A H A LI O S A,e ta l.E-valuation of statistical methods used in the analysis of inter-rupted time series studies:a simulation studyJ.BMC-Medical Research Methodology,2021,21(1):181.【8 许加明.分级诊疗背景下淮安市某社区居民基层首诊意愿调查 J.医学与社会,2 0 2 1,34（9）：6 9-7 3.9 J KOCISOVA K,SOPKO J.The efficiency of public healthand medical care systems in EU countries:dynamic networkdata envelopment analysis J.Acta Universitatis Agricultu-rae et Silviculturae Mendelianae Brunensis,2020,68(2):383-394.10 蔡媛青，胡洋溢，梁娟娟，等.北京市胆囊结石患者住院费用变化研究 J.中国卫生经济，2 0 2 2，41（10）：67-72.11徐雪慧,刘晨辰,吴镝娅，等.公立医院合理用药绩效考核的实践与探索J.卫生经济研究，2 0 2 2,39（9)：81-85.12李硕,刘骐鸣,杨勇,等.北京市公立中医类医院医耗联动医改短期效果分析 J.医学与社会，2 0 2 1,34（2）：46-50.13 王文娟.以人民健康为中心的医疗体制机制创新一关于推动公立医院高质量发展的思考与建议 J.国家治理,2 0 2 1(19):30-37.（收稿日期2 0 2 3-0 5-19；编辑宋芳）